多重耐药菌医院感染的预防与控制课件

多重耐药菌医院多重耐药菌医院感染的预防与控制感染的预防与控制 院感科院感科 2015.2 1ppt课件多重耐药菌医院感染的预防与控制 1itle2研究结果34细菌的耐药机制细菌的耐药机制多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义常见常见多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌医院感染的预防与控制多重耐药菌医院感染的预防与控制2ppt课件1itle2研究结果34细菌的耐药机制多重耐药菌的定义常见多v（一）细菌耐药性的遗传机制一）细菌耐药性的遗传机制v从遗传学的角度，细菌耐药性分为从遗传学的角度，细菌耐药性分为v固有性耐药固有性耐药 细菌对某些抗菌药物天然不敏感，故也称为天然耐药细菌对某些抗菌药物天然不敏感，故也称为天然耐药固有耐药性是始终如一的，是细菌的种属特异性决定的固有耐药性是始终如一的，是细菌的种属特异性决定的例如例如两性霉素能够与真菌细胞膜的固醇类结合，起到抗真菌作两性霉素能够与真菌细胞膜的固醇类结合，起到抗真菌作用但细菌细胞膜缺乏固醇类，故对两性霉素属于固有耐用但细菌细胞膜缺乏固醇类，故对两性霉素属于固有耐药药一一、细菌的耐药机制细菌的耐药机制3ppt课件（一）细菌耐药性的遗传机制一、细菌的耐获得性耐药获得性耐药 是指由于细菌的的改变导致了其获得了耐药性的表现是指由于细菌的的改变导致了其获得了耐药性的表现1.1.染色体突变染色体突变 所有的细菌群体都会发生自发的随机突变，只所有的细菌群体都会发生自发的随机突变，只是频率很低，其中有些突变赋予细菌耐药性。是频率很低，其中有些突变赋予细菌耐药性。2.2.质粒介导的耐药性质粒介导的耐药性 质粒质粒是染色体外的遗传物质，存在于细胞是染色体外的遗传物质，存在于细胞质中。为闭合环状的双股质中。为闭合环状的双股DNADNA，带有遗传信息，控制细菌某些，带有遗传信息，控制细菌某些特定的遗传性状，如性菌毛生成、耐药性、细菌素产生、特定的遗传性状，如性菌毛生成、耐药性、细菌素产生、毒素形成等。耐药质粒广泛存在于毒素形成等。耐药质粒广泛存在于G G+和和G G-细菌中，几乎所有细菌中，几乎所有致病菌均可有耐药质粒，他们在菌细胞之间可以通过致病菌均可有耐药质粒，他们在菌细胞之间可以通过结合、结合、转化、转导和转座转化、转导和转座的方式进行传递。的方式进行传递。4ppt课件获得性耐药4ppt课件 染色体染色体 染色体耐药性染色体耐药性 -稳定稳定 -垂直传播垂直传播 -无水平传播无水平传播 (耐药性不会从一种细菌传给另一种细菌耐药性不会从一种细菌传给另一种细菌)5ppt课件 染色体5ppt课件质粒质粒的耐药性 -不稳定,由于抗生素的使用选择了耐药质粒的耐药基因由一个细菌传给另一个细菌,甚至是不同的细菌6ppt课件质粒质粒的耐药性 -不稳定,由于抗生素的使用选择（二）细菌耐药的生化机制（二）细菌耐药的生化机制v1.钝化酶的产生钝化酶的产生 由耐药菌株产生、具有由耐药菌株产生、具有破坏或灭活破坏或灭活 抗菌药物活性的某种酶，抗菌药物活性的某种酶，它它通过水解或修饰作用破坏抗生素的结构使其失去活性，如通过水解或修饰作用破坏抗生素的结构使其失去活性，如-内酰胺酶、内酰胺酶、Ampc酶酶等。等。v2.药物作用靶位的改变药物作用靶位的改变 细菌能改变细菌能改变抗生素作用靶位抗生素作用靶位的蛋白结构和数量，导致其与的蛋白结构和数量，导致其与抗生素结合的有效部位发生改变，影响药物的结合，使细菌对抗生素不在敏感。抗生素结合的有效部位发生改变，影响药物的结合，使细菌对抗生素不在敏感。v3.抗菌药物的渗透障碍抗菌药物的渗透障碍 抗生素必须进入细菌内部到达作用靶位后，才能发挥抗菌抗生素必须进入细菌内部到达作用靶位后，才能发挥抗菌效能。细菌的效能。细菌的细胞壁障碍或外膜通透性的改变细胞壁障碍或外膜通透性的改变，将严重影响抗菌效能。，将严重影响抗菌效能。v4.主动外排机制主动外排机制 药物的主动外排药物的主动外排使菌体内的药物浓度不足，难以发挥抗菌作用使菌体内的药物浓度不足，难以发挥抗菌作用而导致耐药，主动外排耐药机制与细菌的多重耐药性有关而导致耐药，主动外排耐药机制与细菌的多重耐药性有关。7ppt课件（二）细菌耐药的生化机制1.钝化酶的产生 由耐药菌株产生、v多重耐药菌增加的原因多重耐药菌增加的原因 多重耐药菌产生增加多重耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。药菌进行了筛选。多重耐药菌传播增加多重耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。行传播。8ppt课件多重耐药菌增加的原因 8ppt课件二二多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义多重耐药菌多重耐药菌(multidrug(multidrug-R-Resistantesistant，O Organism,rganism,MDRO)MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时 呈现耐药的细菌。呈现耐药的细菌。9ppt课件二多重耐药菌的定义多重耐药菌(multidrug-Res三、常见多重耐药菌三、常见多重耐药菌v耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）v耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）v产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）的细菌）的细菌v耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRECRE）v如产如产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶（NDM-1NDM-1 ）或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶（KPCKPC )的细菌的细菌v耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）v多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRMDR/PDR）v多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药结核分枝杆菌等。10ppt课件三、常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）10pMDRO特点：复杂性、难治性特点：复杂性、难治性体现在（我国）：体现在（我国）：1 1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2 2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为菌感染病死率为11.7%11.7%，而一般感染病死率为，而一般感染病死率为5.4%5.4%；3 3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高者高3 3倍以上，住院总费用则高倍以上，住院总费用则高3.753.75倍；倍；4 4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近5050万万。全国医院感染学术年会监测数据显示，医院内检出的金黄色葡萄全国医院感染学术年会监测数据显示，医院内检出的金黄色葡萄球菌对新青霉素、头孢菌素的耐药率高达球菌对新青霉素、头孢菌素的耐药率高达7070，大肠杆菌、肺炎，大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌对第三代头孢菌素的耐药率超过克雷伯杆菌对第三代头孢菌素的耐药率超过5050。11ppt课件11ppt课件vMDROMDRO感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至爆发流行，对传播，甚至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷者和婴幼儿、免疫缺陷者和老年人老年人的威的威胁尤大。胁尤大。vMDROMDRO感染应用常用抗菌药物感染应用常用抗菌药物(多数多数-内酰胺类、氨基糖苷类、内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等)后的效果大多欠佳，后的效果大多欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率。故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率。12ppt课件MDRO感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播v20082008年年中中国国CHINETCHINET细细菌菌耐耐药药性性监监测测结结果果显显示示:葡葡萄萄球球菌菌属属对对万万古古霉霉素素的的敏敏感感性性,肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌对对碳碳青青霉霉烯烯类类抗抗生生素素的的敏敏感感率率等等均均与与20072007年年监监测测的的数数据据相相仿仿。但但有有所所不不同同的的是是:万万古古霉霉素素耐耐药药屎屎肠肠球球菌菌有有所所增增多多;克克雷雷伯伯菌菌属属中中对对碳碳青青霉霉烯烯类类抗抗生生素素耐耐药药率率略略有有上上升升;铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌对对碳碳青青霉霉烯烯类类抗抗生生素素耐耐药药率率略略见见降降低低(2007(2007年年对对亚亚胺胺培培南南、美美罗罗培培南南耐耐药药率率分分别别为为36%36%和和28.5%,200828.5%,2008年年为为30%30%和和25%);25%);不不动动杆杆菌菌属属对对亚亚胺胺培培南南、美美罗罗培培南南耐耐药药率率均均有有增增高高(2007(2007年年分分别别为为35%35%和和40%,200840%,2008年年为为48%48%和和49%);49%);鲍鲍曼曼不不动动杆杆菌菌泛泛耐耐药药株株明明显增多。显增多。13ppt课件2008年中国CHINET细菌耐药性监测结果显示:葡萄球菌属MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？v接触传播的隔离接触传播的隔离v手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液v医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表v隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套v隔离隔离v多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染v。v更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物14ppt课件MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？接触传播的隔离14ppt四、多重耐药菌医院感染的预防与控制四、多重耐药菌医院感染的预防与控制v由于多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等由于多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。菌。15ppt课件四、多重耐药菌医院感染的预防与控制由于多重耐药菌引起的感染WHO抵御细菌耐药的抵御细菌耐药的6项政策项政策 v制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划v加强监测与实验室能力加强监测与实验室能力v确保不间断获得质量有保证的基本药物确保不间断获得质量有保证的基本药物v规范并促进药物的合理使用规范并促进药物的合理使用v加大感染防控力度加大感染防控力度v促进创新和新工具的研发促进创新和新工具的研发16ppt课件WHO抵御细菌耐药的6项政策 制定并执行一套完整的、有资金支卫生部于卫生部于20112011年年1 1月月1717号制定了号制定了多重耐药菌感多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）染预防和控制技术指南（试行）规范规范要求：强化预防与控制措施，具体包括：要求：强化预防与控制措施，具体包括：v加强多重耐药菌医院管理加强多重耐药菌医院管理v加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生v严格实施隔离措施严格实施隔离措施v遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程v加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作v合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物v建立和完善多重耐药菌的监测建立和完善多重耐药菌的监测17ppt课件卫生部于2011年1月17号制定了多重耐药菌感染预防和控制加强多重耐药菌医院感染管理加强多重耐药菌医院感染管理18ppt课件加强多重耐药菌医院感染管理18ppt课件v针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。章制度和防控措施。v加强重点环节管理加强重点环节管理 如如ICUICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科、新生儿室、血液科病房、呼吸科、神经内、外科、等重点部门以及长期收治在神经内、外科、等重点部门以及长期收治在ICUICU的患者，或接的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力置各种管道及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度。落实各项防控措施。度。落实各项防控措施。v加大医务人员培训力度加大医务人员培训力度 提高医务人员对多重耐药菌医院感提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等培训，确保掌握正确有效的多重耐学以及预防与控制措施等培训，确保掌握正确有效的多重耐药菌感染预防与控制措施。药菌感染预防与控制措施。19ppt课件19ppt课件手卫生手卫生20ppt课件手卫生20ppt课件严格执行严格执行医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范1.1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。清洁部位时。2.2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.5.接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。6.6.处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。21ppt课件严格执行医务人员手卫生规范21ppt课件v为了保证手的清洗和消毒为了保证手的清洗和消毒应提供有效、便捷的手卫应提供有效、便捷的手卫生设施，特别是生设施，特别是ICU、新生儿室、血液科、呼吸科、新生儿室、血液科、呼吸科、神经内、外科等多重耐药菌感染重点科室神经内、外科等多重耐药菌感染重点科室手卫生用品手卫生用品 快速手消毒剂如复合醇类、洗必泰快速手消毒剂如复合醇类、洗必泰 手套如一次性手套、橡胶手套手套如一次性手套、橡胶手套手卫生洗手设施手卫生洗手设施 自动式、脚踏式、肘碰式水龙头自动式、脚踏式、肘碰式水龙头 纸巾、毛巾，治疗车上、床旁放置速纸巾、毛巾，治疗车上、床旁放置速 干手消毒液，让医务人员养成自觉手卫生的习惯干手消毒液，让医务人员养成自觉手卫生的习惯 22ppt课件22ppt课件23ppt课件23ppt课件隔离措施24ppt课件隔离措施24ppt课件v首选单间隔离首选单间隔离,没有条件实施单间隔离时，应当进行床没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离旁隔离 隔离房间应当有隔离标识隔离房间应当有隔离标识v不能将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、有开不能将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。v多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室（有记录），以便采取相应隔离措施。科室（有记录），以便采取相应隔离措施。25ppt课件首选单间隔离,没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离 隔离v设立设立醒目的蓝色隔离醒目的蓝色隔离标志，床位一览表、病历夹、标志，床位一览表、病历夹、床头卡。并通报全科医务人员，防止耐药菌的交床头卡。并通报全科医务人员，防止耐药菌的交叉传播。叉传播。26ppt课件设立醒目的蓝色隔离标志，床位一览表、病历夹、床头卡。并通报全27ppt课件27ppt课件28ppt课件28ppt课件29ppt课件29ppt课件多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）30ppt课件多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）30ppt课件31ppt课件31ppt课件与患者直接接触的与患者直接接触的医疗器械专人专用医疗器械专人专用，使用后及时消毒，使用后及时消毒:听诊器、血压计、监护仪、吸痰管、体温表、输液架听诊器、血压计、监护仪、吸痰管、体温表、输液架但但是是输输液液架架、担担架架、心心电电图图机机等等不不能能专专人人专专用用的的医医疗疗器器械械、器器具具及物品每次使用后及时消毒及物品每次使用后及时消毒 专用床单位专用床单位:床单、被褥、床头柜、治疗车床单、被褥、床头柜、治疗车(诊疗用品、消毒隔离诊疗用品、消毒隔离用品、废物处置用品、废物处置)医务人员相对固定医务人员相对固定32ppt课件与患者直接接触的医疗器械专人专用，使用后及时消毒:32pp v与患者直接接触的与患者直接接触的医疗器械专人专用医疗器械专人专用，使用后及时，使用后及时消毒消毒:听诊器、血压计、监护仪、吸痰管、体温表、听诊器、血压计、监护仪、吸痰管、体温表、输液架但是输液架、担架等不能专人专用的医疗器输液架但是输液架、担架等不能专人专用的医疗器械、器具及物品在每次使用后及时消毒械、器具及物品在每次使用后及时消毒v专用床单位专用床单位:床单、被褥、床头柜、治疗车床单、被褥、床头柜、治疗车(诊疗用诊疗用品、消毒隔离用品、废物处置品、消毒隔离用品、废物处置)v医务人员相对固定医务人员相对固定33ppt课件 33ppt课件v病房病房应当使用当使用专用的清用的清洁和消毒用品。和消毒用品。v对患者患者经常接触的物体表面、常接触的物体表面、设备设施表面，施表面，应当当每天每天进行清行清洁和和500mg/l有效有效氯溶液擦拭消毒。溶液擦拭消毒。v使用使用过的抹布、拖布必的抹布、拖布必须用用500mg/l有效有效 氯溶液溶液浸泡消毒浸泡消毒处理理34ppt课件病房应当使用专用的清洁和消毒用品。34ppt课件v医医务人人员对患者患者实施施诊疗护理操作理操作时，应当将高度疑似或当将高度疑似或确确诊多重耐多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后菌感染患者或定植患者安排在最后进行。行。v接触多重耐接触多重耐药菌感染患者或定植患者的菌感染患者或定植患者的伤口、口、溃烂面、粘面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手当戴手套，必要套，必要时穿隔离衣，完成穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及理操作后，要及时脱去脱去手套和隔离衣，并手套和隔离衣，并进行手行手卫生生。35ppt课件35ppt课件遵守无菌操作规程遵守无菌操作规程36ppt课件遵守无菌操作规程36ppt课件v特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。预防多重耐药菌感染。37ppt课件特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准加强诊疗环境的卫生管理加强诊疗环境的卫生管理38ppt课件加强诊疗环境的卫生管理38ppt课件 v使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每班进行清洁，并使用面、设备设施表面，应当每班进行清洁，并使用75%75%的酒精的酒精或或500500/L/L含氯消毒剂擦拭消毒。含氯消毒剂擦拭消毒。v出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。v重点科室：重点科室：ICU、新生儿室、血液科、呼吸科、神、新生儿室、血液科、呼吸科、神经内内科、科、神经外科、神经外科、烧伤病房病房、骨科。、骨科。v（5）多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医）多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。39ppt课件 39ppt课件40ppt课件40ppt课件41ppt课件41ppt课件ICU中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表v温度计温度计v输液泵和支架输液泵和支架v氧气流量表氧气流量表v呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋旋钮钮v监测仪面板监测仪面板/旋钮旋钮v血压计袖带血压计袖带v听诊器听诊器v电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标v电话电话呼叫按钮呼叫按钮床头桌床头桌床上托盘床上托盘电视遥控器电视遥控器床上用台灯床上用台灯床边便桶床边便桶床架和控制器床架和控制器42ppt课件ICU中，容易被污染的物表温度计呼叫按钮42ppt课件 合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物43ppt课件 合理使用抗菌药物43ppt课件v合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物 v执行抗菌药物临床使用的基本原则，落实抗菌药物的分级执行抗菌药物临床使用的基本原则，落实抗菌药物的分级管理，正确合理地实施个体化抗菌药物给药方案，据临床管理，正确合理地实施个体化抗菌药物给药方案，据临床微生物检测结果，合理选择抗生素，避免因抗菌药物使用微生物检测结果，合理选择抗生素，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。不当导致细菌耐药的发生。44ppt课件合理使用抗菌药物 44ppt课件卫生部将采取一系列措施，进一步加强抗卫生部将采取一系列措施，进一步加强抗菌药物临床应用管理菌药物临床应用管理v制定抗菌药物临床应用管理办法，严格落实抗菌药物分级管理和制定抗菌药物临床应用管理办法，严格落实抗菌药物分级管理和处方点评制度处方点评制度v加强抗菌药物临床应用和细菌耐药加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网监测网建设，对医疗机构抗菌建设，对医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行动态监测和预警药物临床应用和细菌耐药情况进行动态监测和预警v开展全国抗菌药物临床应用开展全国抗菌药物临床应用专项整治专项整治行动，引入社会监督机制，行动，引入社会监督机制，加大抗菌药物不合理应用行为的监督和处理力度加大抗菌药物不合理应用行为的监督和处理力度v继续开展医务继续开展医务人员培训和公众宣传教育人员培训和公众宣传教育工作，提高抗菌药物临床工作，提高抗菌药物临床合理应用水平，强化公众合理使用抗菌药物意识合理应用水平，强化公众合理使用抗菌药物意识45ppt课件卫生部将采取一系列措施，进一步加强抗菌药物临床应用管理制定抗建立和完善对多重耐药菌感建立和完善对多重耐药菌感 染病例监测与报告制度染病例监测与报告制度46ppt课件建立和完善对多重耐药菌感 染病例监测与报告制度46ppt发挥微生物室发挥微生物室与与临床临床的的桥梁作用，促进标本送桥梁作用，促进标本送检与病原学诊断技术检与病原学诊断技术47ppt课件发挥微生物室与临床的桥梁作用，促进标本送检与病原学诊断技术4v 提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多微生物实验室发现多重耐药菌重耐药菌感染患者和定植患者后，应当感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理及时反馈医院感染管理部门部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。症状好转或治愈方可解除隔离。v 临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。菌的检出变化情况和感染趋势等。48ppt课件48ppt课件v医院感染管理监测、监督医院感染管理监测、监督v 感控人员每天于检验查询系统查看药敏结果，如果发现感控人员每天于检验查询系统查看药敏结果，如果发现多重耐药菌，进行登记，立即去临床科室检查隔离措施是否多重耐药菌，进行登记，立即去临床科室检查隔离措施是否到位，进行指导。必要时开展主动筛查，及时发现、早期诊到位，进行指导。必要时开展主动筛查，及时发现、早期诊断多重耐药菌或定植菌，在有流行病学证据显示多重耐药菌断多重耐药菌或定植菌，在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面、公用设施进的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。行采样培养。v 如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。49ppt课件医院感染管理监测、监督49ppt课件感控人员、检验人员、感控人员、检验人员、临床药学、临床医务临床药学、临床医务人员应成为控制多重人员应成为控制多重耐药菌感染的耐药菌感染的核心成核心成员员！50ppt课件感控人员、检验人员、临床药学、临床医务人员应成为控制多重耐药51ppt课件51ppt课件52ppt课件52ppt课件