岩(附石疽)—中医外科学课件

岩是发生于体表的恶性肿物的统称岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬。表面凸凹不平，形如岩石而得名。硬。表面凸凹不平，形如岩石而得名。第五节 岩岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险1其其临床特点临床特点是多发于中老年人，局部肿块坚硬，高是多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良故有色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良故有绝症之称。绝症之称。（图）（图）外因外因为六淫不正之邪，为六淫不正之邪，内因内因是七情内伤和正气不足。是七情内伤和正气不足。由于致病因素的作用，导致机体阴阳失调脏腑功由于致病因素的作用，导致机体阴阳失调脏腑功能障碍，经络阻塞。气血运行失常，气血瘀滞，痰能障碍，经络阻塞。气血运行失常，气血瘀滞，痰凝邪毒等相互交结而造成岩的发生。凝邪毒等相互交结而造成岩的发生。其临床特点是多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变2辨辨 证证 论论 治治 大大 法法 中医药治疗恶性肿瘤的方向中医药治疗恶性肿瘤的方向 辨 证 论 治 大 法 中医药治疗恶性肿瘤的方向 3石疽是发生于颈项、腰胯、膝间等处石疽是发生于颈项、腰胯、膝间等处的恶性肿瘤的恶性肿瘤，因其状如桃核，皮色不，因其状如桃核，皮色不变，肿块坚硬有弹性或坚硬如石，难变，肿块坚硬有弹性或坚硬如石，难消难溃消难溃,不痒不痛而得名。不痒不痛而得名。属于阴疽的属于阴疽的范畴范畴。相当于西医的恶性淋巴瘤等。相当于西医的恶性淋巴瘤等。附:石疽石疽是发生于颈项、腰胯、膝间等处的恶性肿瘤，因其状如4诸病源候论称本病为石痈。诸病源候论称本病为石痈。医宗金鉴医宗金鉴外科心法要诀阐明了石疽有外科心法要诀阐明了石疽有上、中、下之分，分别定名为上石疽、中石上、中、下之分，分别定名为上石疽、中石疽、下石疽。疽、下石疽。诸病源候论称本病为石痈。5多多因因先先天天不不足足或或后后天天调调摄摄不不慎慎，而而致致肝肾亏损，精血不足肝肾亏损，精血不足。多因先天不足或后天调摄不慎，而致肝肾亏损，精血不足。病因病机6恶性淋巴瘤患者多数在早期表现为无痛性颈部淋恶性淋巴瘤患者多数在早期表现为无痛性颈部淋巴结肿大，以后其他部位的淋巴结亦陆续发现肿巴结肿大，以后其他部位的淋巴结亦陆续发现肿大。大。淋巴结可以黄豆到枣大，中等硬度，坚韧，一般淋巴结可以黄豆到枣大，中等硬度，坚韧，一般与皮肤不粘连：与皮肤不粘连：初期和中期初期和中期互不融合，可活动，互不融合，可活动，晚期晚期淋巴结可相互融合，大如拳头，且与皮肤粘淋巴结可相互融合，大如拳头，且与皮肤粘连，患部皮肤可现青筋或黑斑；肿块溃破无脓，连，患部皮肤可现青筋或黑斑；肿块溃破无脓，时流污浊血水，创面经久不愈。时流污浊血水，创面经久不愈。恶性淋巴瘤患者多数在早期表现为无痛性颈部淋巴结肿大，以后其他7其他恶性肿瘤的其他恶性肿瘤的淋巴结转移淋巴结转移可见局部或多处肿块可见局部或多处肿块坚硬如石，推之不移，皮色不变。肿块逐渐增多坚硬如石，推之不移，皮色不变。肿块逐渐增多增大，融合成团或联结成串，隐隐作痛。溃后无增大，融合成团或联结成串，隐隐作痛。溃后无脓，但流血水，其味臭秽，疼痛剧烈。伴形体消脓，但流血水，其味臭秽，疼痛剧烈。伴形体消瘦，面色不华，胸闷烦躁，夜不安寐，终至气血瘦，面色不华，胸闷烦躁，夜不安寐，终至气血衰竭而不治。衰竭而不治。其他恶性肿瘤的淋巴结转移可见局部或多处肿块坚硬如石，推之不移8外治外治寒痰凝聚证 气郁痰凝证 痰热瘀阻证 气血亏损证 内治内治治疗外治寒痰凝聚证 内治9扶正与祛邪扶正与祛邪 恶性肿瘤的治疗步骤，概括地说有二：恶性肿瘤的治疗步骤，概括地说有二：一是祛邪。一是祛邪。选用攻坚破积、活血化瘀、虫类搜选用攻坚破积、活血化瘀、虫类搜剔、清热解毒等峻猛药物，以达到消除岩肿的目的。剔、清热解毒等峻猛药物，以达到消除岩肿的目的。但不可滥施攻伐。但不可滥施攻伐。二是扶正。二是扶正。是应用补益药物，以扶助正气，提是应用补益药物，以扶助正气，提高机体抗病力，以利于扶正祛邪而消除岩肿。这是高机体抗病力，以利于扶正祛邪而消除岩肿。这是治疗恶性肿瘤的关键所在。治疗恶性肿瘤的关键所在。岩症岩症早期以祛邪为先，中期以攻补兼施，晚期早期以祛邪为先，中期以攻补兼施，晚期重在扶正重在扶正。标本缓急标本缓急 在正常情况下，岩症先治本，即以祛邪的方药在正常情况下，岩症先治本，即以祛邪的方药以消除岩肿。以消除岩肿。但疾病的发展是复杂的，如并发出血，发热等但疾病的发展是复杂的，如并发出血，发热等症时，则先当治其标，待标症缓解后，再以消除症时，则先当治其标，待标症缓解后，再以消除岩肿的方法以治其本。岩肿的方法以治其本。如标本俱急，则宜标本兼顾。如标本俱急，则宜标本兼顾。扶正与祛邪标本缓急10 证型标准化是中医药治疗恶性肿瘤的研证型标准化是中医药治疗恶性肿瘤的研究焦点究焦点。证型标准化的前提是遵循辨证论治。证型标准化的前提是遵循辨证论治的原则，在此基础上，建立系统、规范的证的原则，在此基础上，建立系统、规范的证型标准，使整体观念、辨证论冶的原则能在型标准，使整体观念、辨证论冶的原则能在临床工作中切实可行地得以应用，使临床疗临床工作中切实可行地得以应用，使临床疗效得以重复。这是客观评价中医药冶疗恶性效得以重复。这是客观评价中医药冶疗恶性肿瘤的临床疗效的前提。肿瘤的临床疗效的前提。11证见肿块坚硬，或肿块融合成团，患证见肿块坚硬，或肿块融合成团，患部皮温不高，皮色晦暗，不痛不胀。部皮温不高，皮色晦暗，不痛不胀。伴形寒肢冷，乏力，纳差，腰膝酸软。伴形寒肢冷，乏力，纳差，腰膝酸软。舌质淡，舌苔白，脉沉迟。舌质淡，舌苔白，脉沉迟。治拟温化寒痰，散结消肿。治拟温化寒痰，散结消肿。方用阳和汤加减。痰结难化者可选加方用阳和汤加减。痰结难化者可选加二陈汤等。二陈汤等。寒痰凝聚证寒痰凝聚证 证见肿块坚硬，或肿块融合成团，患部皮温不高，皮色晦暗，不痛不12证见肿块发于颈侧及身体两侧肝胆经证见肿块发于颈侧及身体两侧肝胆经部位，多发性肿块，肿块质地坚硬而部位，多发性肿块，肿块质地坚硬而有弹性，无痛或轻度胀痛，患部皮色有弹性，无痛或轻度胀痛，患部皮色不变或有青筋显露。伴胸闷不舒，两不变或有青筋显露。伴胸闷不舒，两胁胀满，口苦咽干，性情急躁。舌苔胁胀满，口苦咽干，性情急躁。舌苔薄黄，舌尖红，脉弦滑或弦细。薄黄，舌尖红，脉弦滑或弦细。治拟疏肝解郁，化痰软坚。治拟疏肝解郁，化痰软坚。方用舒肝溃坚汤加减。方用舒肝溃坚汤加减。气郁痰凝证气郁痰凝证证见肿块发于颈侧及身体两侧肝胆经部位，多发性肿块，肿块质地坚13证见肿块融合成团而巨大，与周围组证见肿块融合成团而巨大，与周围组织粘连，周围组织同时肿胀发硬，有织粘连，周围组织同时肿胀发硬，有疼痛感，患部皮肤温度升高，皮色紫疼痛感，患部皮肤温度升高，皮色紫红或暗红。可伴发热不退，多汗，面红或暗红。可伴发热不退，多汗，面色红赤，肝脾肿大等。舌苔少或薄黄色红赤，肝脾肿大等。舌苔少或薄黄苔，舌质红或绛，脉滑数。苔，舌质红或绛，脉滑数。治拟清热化痰，解毒消肿。治拟清热化痰，解毒消肿。方用清肝芦荟丸加减。方用清肝芦荟丸加减。痰热瘀阻证痰热瘀阻证 证见肿块融合成团而巨大，与周围组织粘连，周围组织同时肿胀发硬14证见石疽巨大肿块溃破，渗流血水，证见石疽巨大肿块溃破，渗流血水，致气血耗伤，而身体日渐消瘦，乏力，致气血耗伤，而身体日渐消瘦，乏力，发热，多汗，少气懒言。舌质淡红，发热，多汗，少气懒言。舌质淡红，舌苔少，脉细数或细弱。舌苔少，脉细数或细弱。治拟益气补血化痰。治拟益气补血化痰。方用香贝养荣汤加减。方用香贝养荣汤加减。气血亏损证气血亏损证 证见石疽巨大肿块溃破，渗流血水，致气血耗伤，而身体日渐消瘦，15寒痰凝聚证和气郁痰凝证寒痰凝聚证和气郁痰凝证的肿块，可的肿块，可外用阳和解凝膏掺黑退散盖贴。外用阳和解凝膏掺黑退散盖贴。痰热瘀阻证肿块痰热瘀阻证肿块，可外用太乙膏掺红，可外用太乙膏掺红灵丹盖贴。灵丹盖贴。肿块溃后肿块溃后，可用各半丹药线引流，并，可用各半丹药线引流，并用藤黄膏外贴。用藤黄膏外贴。外治外治 寒痰凝聚证和气郁痰凝证的肿块，可外用阳和解凝膏掺黑退散盖贴。16本本 节节 完完本 节 完17鳞状上皮癌1/418鳞状上皮癌2/419鳞状上皮癌3/420鳞状上皮癌4/421