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血液科教学查房急性髓性白血1 1-血液科教学查房急性髓性白血1-目录目录病史汇报01体格检查02病例总结03讨论042 2-目录病史汇报01体格检查02病例总结03讨论042-病史汇报患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详）对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89109/L，红细胞计数 2.271012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36109/L，建议住院治疗，急诊以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约4kg左右，体力较前明显下降。3 3-病史汇报患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲下降病史汇报n n查体：体温查体：体温:38.2:38.2,脉搏脉搏:117:117次次/分分,呼吸呼吸:23:23次次/分分,血血压压:131/70mmHg:131/70mmHg。n n我院血常规我院血常规(20170619):(20170619):白白细胞计数细胞计数 253.8910253.89109 9/L/L，红细胞计数红细胞计数 2.27102.27101212/L/L，血红蛋白血红蛋白 70 g/L70 g/L，血小板计，血小板计数数 361036109 9/L/L。n n患者工作中经常接触患者工作中经常接触8484消消毒液、烧碱等化学用品。毒液、烧碱等化学用品。n n贫血貌，全身皮肤黏膜苍贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜可见散在白，胸部皮肤黏膜可见散在出血点，无黄染，左颈后、出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及数个肿大双侧腹股沟可触及数个肿大的淋巴结，最大约的淋巴结，最大约21cm21cm，质韧，活动度尚可，结膜苍质韧，活动度尚可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见白，巩膜无黄染，下唇见1.51.5cm1.51.5cm血痂，咽部充血，血痂，咽部充血，双侧扁桃体双侧扁桃体 肿大，有义肿大，有义齿，口腔内见斑片状口腔溃齿，口腔内见斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率少量湿性啰音，心率117117次次/分，律齐，未闻及杂音，腹分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛及反跳痛，肝软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。度浮肿。4 4-病史汇报查体：体温:38.2,脉搏:117次/分,呼吸01皮肤黏膜皮肤黏膜贫血貌、出血点、口腔黏贫血貌、出血点、口腔黏膜膜02淋巴结淋巴结大大小小、部部位位、质质地地、压压痛痛、活动度活动度03心肺心肺贫血致频率加快、感染致贫血致频率加快、感染致湿罗音湿罗音04胸骨压痛胸骨压痛白血病特有体征白血病特有体征05肝脾肝脾有无肿大及大小有无肿大及大小06双下肢双下肢有无水肿有无水肿体格检查要点5 5-01皮肤黏膜贫血貌、出血点、口腔黏膜02淋巴结大小、部位、质病例总结患者中年女性,以“间断发热、乏力、头晕1月余，加重5天”入院。工作中经常接触84消毒液、烧碱等化学用品。患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适，双下肢轻度浮肿，于当地诊所静点青霉素，无明显缓解，故就诊我院，急诊以“急性白血病”收住我科。6 6-病例总结患者中年女性,以“间断发热、乏力、头晕1月余，加病例总结专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及数个肿大的淋巴结，最大约21cm，质韧，活动度尚可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.51.5cm血痂，咽部充血，双侧扁桃体肿大，有义齿，口腔内见斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。辅助检查：我院血常规(20170619):白细胞计数 253.89109/L，红细胞计数 2.271012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36109/L。7 7-病例总结专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜可见讨论讨论初步诊断01鉴别诊断02进一步检查03治疗048 8-讨论初步诊断01鉴别诊断02进一步检查03治疗048-诊断诊断诊断诊断1.1.急性髓性白血病急性髓性白血病(M2?M4?M5?)(M2?M4?M5?)2.2.肺部感染肺部感染3.3.口腔感染口腔感染9 9-诊断1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)9-诊断诊断诊断诊断1.1.急性髓性白血病急性髓性白血病(M2?M4?M5?)(M2?M4?M5?)2.2.肺部感染肺部感染3.3.口腔感染口腔感染1010-诊断1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)10-诊断诊断诊断诊断1.1.急性髓性白血病急性髓性白血病(M2?M4?M5?)(M2?M4?M5?)2.2.肺部感染肺部感染3.3.口腔感染口腔感染1111-诊断1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)11-诊断诊断诊断诊断1.1.急性髓性白血病急性髓性白血病(M2?M4?M5?)(M2?M4?M5?)2.2.肺部感染肺部感染3.3.口腔感染口腔感染1212-诊断1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)12-鉴别诊断鉴别诊断类白血病01骨髓增生异常综合征02急性白血病031313-鉴别诊断类白血病01骨髓增生异常综合征02急性白血病0313白细胞Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.1414-白细胞Lorem ipsum dolor sit amet,红细胞Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.1515-红细胞Lorem ipsum dolor sit amet,血小板Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.1616-血小板Lorem ipsum dolor sit amet,血红蛋白Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.1717-血红蛋白Lorem ipsum dolor sit amet粪便常规Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.1818-粪便常规Lorem ipsum dolor sit amet贫血四项Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.感染检测1919-贫血四项Lorem ipsum dolor sit amet尿常规Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.2020-尿常规Lorem ipsum dolor sit amet,腹部彩超Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.2121-腹部彩超Lorem ipsum dolor sit amet淋巴结彩超Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.2222-淋巴结彩超Lorem ipsum dolor sit ame治疗治疗降白细胞01抗感染02预防出血03治疗042323-治疗降白细胞01抗感染02预防出血03治疗0423-Thankyou2424-Thankyou24-
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