短期留置导尿患者泌尿道感染的预防和控制课件

短期留置导尿患者短期留置导尿患者泌尿道感染的预防和控制泌尿道感染的预防和控制短期留置导尿患者泌尿道感染的预防和控制1CompanyLogo相关证据：相关证据：v留置导尿是临床上普遍使用的护理技术之一，属留置导尿是临床上普遍使用的护理技术之一，属有创操作项目，而伴随性尿路感染则是一种常见有创操作项目，而伴随性尿路感染则是一种常见的留置导尿并发症。的留置导尿并发症。v在西方国家，尿路感染居各部位医院感染之首，在西方国家，尿路感染居各部位医院感染之首，占占30%50%。在国内医院感染中，尿路感染占。在国内医院感染中，尿路感染占20.8%31.7%，仅次于呼吸道感染，其中有，仅次于呼吸道感染，其中有80%的院内泌尿系感染与导尿有关。的院内泌尿系感染与导尿有关。v所以，如何预防医院泌尿系感染已引起众多学者所以，如何预防医院泌尿系感染已引起众多学者和临床工作者的关注，并取得了新的进展。和临床工作者的关注，并取得了新的进展。相关证据：留置导尿是临床上普遍使用的护理技术之一，属有创操作2CompanyLogo感染因素：感染因素：v患者本身因素：老年患者、生活无法自理、患者本身因素：老年患者、生活无法自理、长期住院、久病卧床，未能保持外阴的清长期住院、久病卧床，未能保持外阴的清洁，均可引起尿路感染，尤其发生在女性洁，均可引起尿路感染，尤其发生在女性病人中。病人中。v细菌直接种植于膀胱：导尿过程中未彻底细菌直接种植于膀胱：导尿过程中未彻底消毒或消毒后再次污染的带菌导尿管插入消毒或消毒后再次污染的带菌导尿管插入膀胱，可使细菌直接种植于膀胱，造成感膀胱，可使细菌直接种植于膀胱，造成感染。染。感染因素：患者本身因素：老年患者、生活无法自理、长期住院、久3CompanyLogo感染因素：感染因素：v腔内感染：腔内感染：v留置导尿在解决患者尿潴留等问题的同时留置导尿在解决患者尿潴留等问题的同时也增加了细菌侵入及增殖的潜在危险性，也增加了细菌侵入及增殖的潜在危险性，病原菌可通过集尿系统、集尿袋与膀胱冲病原菌可通过集尿系统、集尿袋与膀胱冲洗液等腔内途径逆行感染。洗液等腔内途径逆行感染。v频繁更换集尿袋，使集尿系统密闭性遭到频繁更换集尿袋，使集尿系统密闭性遭到破坏，细菌即可经管腔进入膀胱引起菌尿。破坏，细菌即可经管腔进入膀胱引起菌尿。v开放式集尿袋若不注意无菌操作，也可将开放式集尿袋若不注意无菌操作，也可将细菌带入腔内，发生菌尿。细菌带入腔内，发生菌尿。感染因素：腔内感染：4CompanyLogo感染因素：感染因素：v腔外感染：腔外感染：v腔外感染是留置导尿患者泌尿道感染的主腔外感染是留置导尿患者泌尿道感染的主要途径。要途径。v主要环节是细菌在尿道口的污染和定植。主要环节是细菌在尿道口的污染和定植。v大小便及分泌物的污染均可能污染尿道口大小便及分泌物的污染均可能污染尿道口及导尿管。及导尿管。v细菌生物膜包裹导尿管，通过特殊的耐药细菌生物膜包裹导尿管，通过特殊的耐药机制和缓慢释放引起患者泌尿系及全身感机制和缓慢释放引起患者泌尿系及全身感染，同时阻碍了抗生素的作用。染，同时阻碍了抗生素的作用。v（细菌生物膜（细菌生物膜（BBF）是指与单个分散的浮游状态细菌相区别的一种独特的）是指与单个分散的浮游状态细菌相区别的一种独特的细菌生存形式。据调查，医用导尿管表面常常会形成细菌生物膜，如不予以细菌生存形式。据调查，医用导尿管表面常常会形成细菌生物膜，如不予以特殊处理，特殊处理，1周后留置导尿管的患者中，周后留置导尿管的患者中，10%50%的人会受到的人会受到BBF的侵害。的侵害。一个月后，受感染的人将达一个月后，受感染的人将达100%）感染因素：腔外感染：5CompanyLogo评估：评估：v评估患者全身及会阴部状况：评估患者全身及会阴部状况：v对留置导尿患者应全面评估其身体及会阴对留置导尿患者应全面评估其身体及会阴部状况。部状况。v重点了解患者是否存在感染性疾病、患者重点了解患者是否存在感染性疾病、患者的生活自理能力以及会阴清洁状况。的生活自理能力以及会阴清洁状况。评估：评估患者全身及会阴部状况：6CompanyLogo评估：评估：v评估患者尿液：评估患者尿液：v尿液的评估是确定患者是否发生菌尿和泌尿液的评估是确定患者是否发生菌尿和泌尿道感染的必需途径。尿道感染的必需途径。v可通过观察尿液外观、进行尿沉渣镜检、可通过观察尿液外观、进行尿沉渣镜检、尿培养等方式获得资料。尿培养等方式获得资料。v持续地监测，对于及时了解泌尿道感染的持续地监测，对于及时了解泌尿道感染的发生和采取积极治疗具有重要的意义。发生和采取积极治疗具有重要的意义。v为确定泌尿道感染的具体菌种以便采取有为确定泌尿道感染的具体菌种以便采取有针对性的抗生素治疗，还要进行细菌培养针对性的抗生素治疗，还要进行细菌培养和药敏实验。和药敏实验。评估：评估患者尿液：7CompanyLogo评估：评估：v评估留置导尿系统：评估留置导尿系统：v为明确病原菌入侵的门户，还应对留置导为明确病原菌入侵的门户，还应对留置导尿的整套装置进行评估，为预防感染提供尿的整套装置进行评估，为预防感染提供有针对性的措施。有针对性的措施。v研究表明应选用硅胶尿管研究表明应选用硅胶尿管：橡胶导尿管发生尿道：橡胶导尿管发生尿道炎者占炎者占22%，而硅胶管仅为，而硅胶管仅为2%。硅胶对粘膜刺激。硅胶对粘膜刺激及反应小，更适用于保留尿管者使用。现在还有及反应小，更适用于保留尿管者使用。现在还有研制包银导管，即在导管上包一层银合金或氧化研制包银导管，即在导管上包一层银合金或氧化银，因银有广谱抑菌作用。但从成本效益分析目银，因银有广谱抑菌作用。但从成本效益分析目前尚无进一步研究。前尚无进一步研究。评估：评估留置导尿系统：8CompanyLogo评估：评估：v评估留置导尿系统评估留置导尿系统v同时同时，留置导尿者应选用封闭式导尿系统，以减，留置导尿者应选用封闭式导尿系统，以减少细菌的污染，较好的预防菌尿的发生。尿袋与少细菌的污染，较好的预防菌尿的发生。尿袋与引流管不要轻易分开；更换集尿袋时，先消毒后引流管不要轻易分开；更换集尿袋时，先消毒后分开，严格执行无菌操作。分开，严格执行无菌操作。v对使用膀胱冲洗者，还应评估膀胱冲洗液的种类。对使用膀胱冲洗者，还应评估膀胱冲洗液的种类。没有证据表明膀胱冲洗可将泌尿道感染没有证据表明膀胱冲洗可将泌尿道感染/菌尿症降菌尿症降至最低限度。目前提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励至最低限度。目前提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励病人多饮水，增加尿量，以达到稀释尿液、冲洗病人多饮水，增加尿量，以达到稀释尿液、冲洗膀胱的作用。膀胱的作用。v研究表明研究表明:一次性导尿包的感染机会小于经供应室一次性导尿包的感染机会小于经供应室配送的导尿包配送的导尿包.评估：评估留置导尿系统9CompanyLogo短期留置导尿患者泌尿道感染的治疗：短期留置导尿患者泌尿道感染的治疗：v留置导尿不仅破坏了尿道的正常生理环境，留置导尿不仅破坏了尿道的正常生理环境，也破坏了膀胱对细菌的机械防御，从而削也破坏了膀胱对细菌的机械防御，从而削弱了尿道黏膜对细菌感染的抵抗力。弱了尿道黏膜对细菌感染的抵抗力。v一旦发生感染，应立即拔除尿管或更换新一旦发生感染，应立即拔除尿管或更换新的导尿管系统，并给予及时治疗。的导尿管系统，并给予及时治疗。v研究发现：留置尿管所致的泌尿系感染的研究发现：留置尿管所致的泌尿系感染的病原菌以大肠杆菌为最常见，其次为白色病原菌以大肠杆菌为最常见，其次为白色念珠菌、粪肠球菌等。念珠菌、粪肠球菌等。短期留置导尿患者泌尿道感染的治疗：留置导尿不仅破坏了尿道的正10CompanyLogo短期留置导尿患者的护理：短期留置导尿患者的护理：v避免不必要的留置导尿：避免不必要的留置导尿：树立插管就等于感染的观念，严格掌握树立插管就等于感染的观念，严格掌握导尿术指征，力争把留置导尿人数降至最导尿术指征，力争把留置导尿人数降至最低水平，可插可不插的尽量不插管。低水平，可插可不插的尽量不插管。短期留置导尿患者的护理：避免不必要的留置导尿：11CompanyLogo短期留置导尿患者的护理：短期留置导尿患者的护理：v选择合适的导尿管和集尿装置：选择合适的导尿管和集尿装置：插管前选择粗细合适的导尿管。插管前选择粗细合适的导尿管。选择密闭式尿液引流系统有助于减少尿路选择密闭式尿液引流系统有助于减少尿路感染。感染。若使用开放式引流系统，导尿管与引流袋若使用开放式引流系统，导尿管与引流袋不宜轻易分开；更换集尿袋时，应先消毒不宜轻易分开；更换集尿袋时，应先消毒后分开，严格无菌操作。后分开，严格无菌操作。短期留置导尿患者的护理：选择合适的导尿管和集尿装置：12CompanyLogo短期留置导尿患者的护理：短期留置导尿患者的护理：v导尿插管过程的要求：导尿插管过程的要求：严格无菌操作对预防尿路感染有效。严格无菌操作对预防尿路感染有效。若导尿时无菌观念步不强，污染导尿管，若导尿时无菌观念步不强，污染导尿管，可使细菌通过导尿管直接种植在膀胱。可使细菌通过导尿管直接种植在膀胱。对于女性患者，因其尿道短、直、宽，且对于女性患者，因其尿道短、直、宽，且临近阴道和肛门，更易引起泌尿道的感染。临近阴道和肛门，更易引起泌尿道的感染。短期留置导尿患者的护理：导尿插管过程的要求：13CompanyLogo短期留置导尿患者的护理：短期留置导尿患者的护理：v导尿管的护理：导尿管的护理：导尿管的护理应包括对尿道口和会阴部的导尿管的护理应包括对尿道口和会阴部的常规清洁。常规清洁。临床选用广谱杀菌剂临床选用广谱杀菌剂0.5%碘伏，以有效碘伏，以有效杀灭尿道口周围细菌，防止尿道感染。杀灭尿道口周围细菌，防止尿道感染。国内护理界建议除定时清洗会阴和尿道口国内护理界建议除定时清洗会阴和尿道口外，一旦会阴部有大便污染及小便溢出，外，一旦会阴部有大便污染及小便溢出，应及时清洁消毒，以保持会阴部的清洁。应及时清洁消毒，以保持会阴部的清洁。短期留置导尿患者的护理：导尿管的护理：14CompanyLogo短期留置导尿患者的护理：短期留置导尿患者的护理：v膀胱冲洗：膀胱冲洗：v膀胱冲洗最初作为预防和控制尿路感染、保持尿膀胱冲洗最初作为预防和控制尿路感染、保持尿管通畅、减少尿管沉淀阻塞的一种主要措施而应管通畅、减少尿管沉淀阻塞的一种主要措施而应用于临床。用于临床。v研究发现，每日的膀胱冲洗耗时又浪费且效果不研究发现，每日的膀胱冲洗耗时又浪费且效果不肯定，同时增加了尿路感染的概率和对膀胱壁的肯定，同时增加了尿路感染的概率和对膀胱壁的机械性损伤。因此目前提倡鼓励病人多喝水，进机械性损伤。因此目前提倡鼓励病人多喝水，进行生理性膀胱冲洗。行生理性膀胱冲洗。v（如必须膀胱冲洗时，要严格掌握无菌操作技术，最好放置三腔如必须膀胱冲洗时，要严格掌握无菌操作技术，最好放置三腔Foley导尿管，其中一腔为气囊管向内注入灭菌注射用水导尿管，其中一腔为气囊管向内注入灭菌注射用水510ml。其余二腔，一腔接冲洗装置，另一腔与集尿袋连接，这样形成密闭式其余二腔，一腔接冲洗装置，另一腔与集尿袋连接，这样形成密闭式膀胱冲洗系统，以尽量减少污染。膀胱冲洗系统，以尽量减少污染。）短期留置导尿患者的护理：膀胱冲洗：15CompanyLogo短期留置导尿患者的护理：短期留置导尿患者的护理：v置管时间：置管时间：v对于某些患者来说，留置导尿在降低并发症方面对于某些患者来说，留置导尿在降低并发症方面比间歇导尿更可取。比间歇导尿更可取。v回顾性研究表明：早期拔除尿管的尿路感染发生回顾性研究表明：早期拔除尿管的尿路感染发生率显著低于保留尿管时间较长者。率显著低于保留尿管时间较长者。v但是值得注意的是：若导尿管使用一天就拔管，但是值得注意的是：若导尿管使用一天就拔管，则尿潴留和再次导尿的频率更高。则尿潴留和再次导尿的频率更高。v对于置管时间，我院采取的是硅胶导尿管，对于对于置管时间，我院采取的是硅胶导尿管，对于长期留置尿管者每月更换。（目前有争议）长期留置尿管者每月更换。（目前有争议）短期留置导尿患者的护理：置管时间：16CompanyLogo短期留置导尿患者的护理：短期留置导尿患者的护理：v拔管时机：拔管时机：v在拔除尿管时机的选择上，多个研究结果在拔除尿管时机的选择上，多个研究结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越，提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越，有利于患者尽早恢复自行排尿，并可预防有利于患者尽早恢复自行排尿，并可预防拔管后患者出现尿潴留，减少尿管的复插拔管后患者出现尿潴留，减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系统具有积极的意义。率，对预防院内泌尿系统具有积极的意义。短期留置导尿患者的护理：拔管时机：17CompanyLogo短期留置导尿患者的护理：短期留置导尿患者的护理：v强化健康教育：强化健康教育：护理人员应教会患者配合要点及留置导尿护理人员应教会患者配合要点及留置导尿后的注意事项，消除患者恐惧心理，取得后的注意事项，消除患者恐惧心理，取得其理解和合作，从而减少尿路感染的发生。其理解和合作，从而减少尿路感染的发生。同时进行心理疏导，使其保持愉快的情绪，同时进行心理疏导，使其保持愉快的情绪，以促进食欲和睡眠，增强防御功能和抗病以促进食欲和睡眠，增强防御功能和抗病能力，并积极配合治疗和护理。能力，并积极配合治疗和护理。短期留置导尿患者的护理：强化健康教育：18CompanyLogo短期留置导尿患者的护理：短期留置导尿患者的护理：v强化健康教育：强化健康教育：在病情允许的情况下，鼓励病人多喝水，每天摄在病情允许的情况下，鼓励病人多喝水，每天摄入入20002500ML，保持每小时尿量最少，保持每小时尿量最少50ML，以达到冲洗膀胱的目的。以达到冲洗膀胱的目的。应保持引流管通畅，避免尿管、引流管弯曲受压，应保持引流管通畅，避免尿管、引流管弯曲受压，引流管和集尿袋切忌高于膀胱，以免尿液反流引引流管和集尿袋切忌高于膀胱，以免尿液反流引起逆行感染。起逆行感染。交代患者和家属，在翻身或活动时引流管衔接处交代患者和家属，在翻身或活动时引流管衔接处脱落，必需严格消毒后才能连接。同时做好个人脱落，必需严格消毒后才能连接。同时做好个人卫生处置；保持环境清洁卫生。卫生处置；保持环境清洁卫生。短期留置导尿患者的护理：强化健康教育：19CompanyLogo预防：预防：v严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间，树立插严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间，树立插入尿管就会引起感染的观念。入尿管就会引起感染的观念。v对已留置尿管的患者，注意训练自主排尿功能，对已留置尿管的患者，注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方式，尽早恢复膀胱收缩功能，采用个体化放尿方式，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。缩短留置导尿时间。v通过选择合适的尿管，严格无菌操作来预防腔外通过选择合适的尿管，严格无菌操作来预防腔外感染；采用密闭引流系统、避免膀胱冲洗、进行感染；采用密闭引流系统、避免膀胱冲洗、进行尿管护理、妥善固定引流管、保持引流通常等措尿管护理、妥善固定引流管、保持引流通常等措施来预防腔内途径的感染。施来预防腔内途径的感染。预防：严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间，树立插入尿管就会引20CompanyLogo总结和建议：总结和建议：v为避免患者手术后排尿姿势的改变所致的排尿困为避免患者手术后排尿姿势的改变所致的排尿困难，应于术前对患者进行充分的平卧姿势排尿训难，应于术前对患者进行充分的平卧姿势排尿训练，以帮助患者避免在术后出现尿潴留而需要留练，以帮助患者避免在术后出现尿潴留而需要留置导尿。置导尿。v尽量少插管是预防留置导尿相关性泌尿道感染的尽量少插管是预防留置导尿相关性泌尿道感染的最根本措施。最根本措施。v对已经留置导尿的患者应对其进行全面评估，以对已经留置导尿的患者应对其进行全面评估，以确定是否存在泌尿道的感染。在护理方面，重点确定是否存在泌尿道的感染。在护理方面，重点对患者和家属进行健康教育，指导和督促其在执对患者和家属进行健康教育，指导和督促其在执行预防泌尿道感染的各项措施。行预防泌尿道感染的各项措施。总结和建议：为避免患者手术后排尿姿势的改变所致的排尿困难，应21CompanyLogo总结和建议：总结和建议：v护理人员在进行各项护理操作时，应严格无菌操护理人员在进行各项护理操作时，应严格无菌操作；同时合理管理患者，坚持膀胱功能训练，以作；同时合理管理患者，坚持膀胱功能训练，以杜绝拔管后再次插管情况的发生。杜绝拔管后再次插管情况的发生。v总之，导尿是引起医院尿路感染的直接因素。预总之，导尿是引起医院尿路感染的直接因素。预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插导尿管。量不插导尿管。v留置导尿管时应严格执行无菌技术，插管后认真留置导尿管时应严格执行无菌技术，插管后认真进行导尿管的护理，尽量缩短导尿管的留置时间，进行导尿管的护理，尽量缩短导尿管的留置时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降致最低。发生率降致最低。总结和建议：护理人员在进行各项护理操作时，应严格无菌操作；同22CompanyLogo参考文献：参考文献：v1.徐敏，徐榕徐敏，徐榕.留置导尿与医院泌尿系感染的关系留置导尿与医院泌尿系感染的关系J.中华医院感染学杂志，中华医院感染学杂志，2001;11（5）：）：368369v沈子楠，杨丽娟，张玉香，等沈子楠，杨丽娟，张玉香，等.留置导尿集尿袋更换时间留置导尿集尿袋更换时间与尿路感染的相关性研究与尿路感染的相关性研究J.河北医学，河北医学，2002;8（6）：）：515v武建国武建国.细菌生物膜及其临床问题细菌生物膜及其临床问题J.临床检验杂志，临床检验杂志，2003;21（4）：）：244245v循证护理的理论与实践循证护理的理论与实践(卫生部十一五规划教材卫生部十一五规划教材)/博学护博学护理系列理系列参考文献：1.徐敏，徐榕.留置导尿与医院泌尿系感染的关系J23谢谢！谢谢！谢谢！24