浅谈糖尿病视网膜病变ppt课件精美版

浅谈糖尿病视网膜病变ppt课件精美版1视网膜组织结构内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层节细胞层节细胞层内丛状层内丛状层内颗粒层内颗粒层外丛状层外丛状层外颗粒层外颗粒层外界膜外界膜视锥视杆层视锥视杆层色素上皮层色素上皮层脉络膜脉络膜神经节细胞神经节细胞双极细胞双极细胞感光细胞感光细胞视网膜组织结构内界膜神经节细胞2正常眼底外观视盘视盘血管血管视网膜视网膜黄斑黄斑正常眼底外观3糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(DR)DR)的定义的定义是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。危害性：危害性：1 1、DRDR是目前成人致盲的首要原因是目前成人致盲的首要原因 2 2、糖尿病患者失明的危险性比正常人高、糖尿病患者失明的危险性比正常人高2525倍倍 3 3、DRDR在我国的致盲病因的排位逐步靠前在我国的致盲病因的排位逐步靠前在我国的致盲病因的排位逐步靠前在我国的致盲病因的排位逐步靠前，约占，约占糖尿病患者糖尿病患者14%14%。糖尿病视网膜病变(DR)的定义是指病程较长的糖尿病患者几乎都4DR患病率及发展状况:1型患者型患者 5年以上,约25%出现眼底病变,10年以上,约60出现眼底病变 15年以上,近80可见眼底病变 约25%出现PDRDR患病率及发展状况:1型患者 5DR患病率及发展状况:2 2型患者型患者型患者型患者 小于小于小于小于5 5年的年的,约约40%40%使用胰岛素和使用胰岛素和 24%24%未使用胰岛素出现眼底病变未使用胰岛素出现眼底病变,约约2%2%患者发生患者发生PDR PDR 19 19年以上年以上,约约84%84%使用胰岛素和使用胰岛素和 53%53%未使用胰岛素出现眼底病变未使用胰岛素出现眼底病变 2525年以上年以上,约约25%25%出现出现PDRPDRDR患病率及发展状况:2型患者 6DR患病率及发展状况:糖网患病趋势糖网患病趋势DR患病率及发展状况:糖网患病趋势7血脂控制：减少视网膜硬性渗出，保存视力15年以上,近80可见眼底病变血糖控制水平与DR的发生、发展有关是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。具有下列各项中一项或多项：UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低34%,视力下降3行的危险降低47%是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。约2%患者发生PDR视网膜血管闭塞、视网膜缺血纤维增殖膜形成牵引性视网膜脱离糖尿病视网膜病变分型 (国际)全面发现普通眼底检查所不能发现的病变血糖控制:DCCT显示：一级预防可减少DR76%血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）UKPDS:2型患者强化治疗后,需要激光治疗者视网膜血管病变是从小到大的药物、激光、手术治疗一定有效的UKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25%增殖性 有新生血管、玻璃体出血DR危险因素血糖：是发生DR的可逆转的关键因素 血糖控制水平与血糖控制水平与DR的发生、发展有关的发生、发展有关 DCCT:证明证明1 1型患者型患者型患者型患者强化治疗三年后强化治疗三年后,无无DR的患者发生的患者发生DR的机率下降的机率下降75%有有DR的患者的患者DR的进展减少的进展减少50%UKPDS:2型患者强化治疗后型患者强化治疗后,需要激光治疗者需要激光治疗者 较对照组减少较对照组减少29%血脂控制：减少视网膜硬性渗出，保存视力DR危险因素血糖：是发8DR危险因素血压血压：收缩压及舒张压增高与收缩压及舒张压增高与DR严重性有关联严重性有关联 UKPDS:证明严格控制血压证明严格控制血压DR进展的危险进展的危险降低降低34%,视力下降视力下降3行的危险降低行的危险降低47%DR危险因素血压：9DR危险因素血脂血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关妊娠妊娠：加速：加速DR的发生和发展的发生和发展DR危险因素血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关10药物、激光、手术治疗一定有效的其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变无DR的患者发生DR的机率下降75%是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。15年以上,近80可见眼底病变19年以上,约84%使用胰岛素和血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）UKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25%血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关药物、激光、手术治疗一定有效的中度非增殖性糖网：开始出现静脉血管扩张、串珠、微血管扩张患者持续高血糖或蛋白尿必须每年检查一次视网膜血管闭塞、视网膜缺血具有下列各项中一项或多项：血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关糖尿病性视网膜病的进阶演变血糖控制:DCCT显示：一级预防可减少DR76%血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）10年以上,约60出现眼底病变高血糖 视网膜缺血、缺氧3、DR在我国的致盲病因的排位逐步靠前，约占糖尿病患者14%。DR的发病机理及病理过程高血糖 视网膜缺血、缺氧周细胞丧失周细胞丧失内皮细胞增生内皮细胞增生基底膜增厚基底膜增厚官腔狭窄官腔狭窄闭塞闭塞视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧新生血管新生血管牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离出血出血青光眼青光眼药物、激光、手术治疗一定有效的DR的发病机理及病理过程高血糖11DR的基本病变毛细血管内皮细胞破坏周细胞的选择性减少甚至消失细胞移行、增生新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离DR的基本病变毛细血管内皮细胞破坏12视网膜缺血区形成视网膜缺血区形成视网膜缺血区形成视网膜缺血区形成微血栓微血栓微血管瘤微血管瘤血管壁血管壁膨出膨出周细胞周细胞消失消失视网膜缺血区形成微血栓微血管瘤血管壁周细胞13DR早期眼底表现早期眼底表现视网膜血管异常视网膜血管异常 微血管瘤微血管瘤 出血（出血（点状、斑状、火焰状）渗出（渗出（硬性、软性）DR早期眼底表现视网膜血管异常14视网膜病变的早期变化正常血管壁糖网血管壁视网膜病变的早期变化正常血管壁糖网血管壁15毛细血管微血管瘤形成毛细血管微血管瘤形成16浅谈糖尿病视网膜病变ppt课件精美版17微血管瘤微血管瘤18血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）19血管瘤和视网膜缺血区的形成（后期）血管瘤和视网膜缺血区的形成（后期）20浅谈糖尿病视网膜病变ppt课件精美版21玻璃体切割去除对视网膜的牵拉 有白色软性渗出、出血斑UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低34%,视力下降3行的危险降低47%血脂控制：减少视网膜硬性渗出，保存视力纤维增殖膜形成牵引性视网膜脱离UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低34%,视力下降3行的危险降低47%5年以上,约25%出现眼底病变,UKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25%晚期糖尿病视网膜病变眼剖面UKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25%血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关53%未使用胰岛素出现眼底病变恢复视网膜的正常解剖位置高血压、高血糖、高血脂高血糖 视网膜缺血、缺氧恢复视网膜的正常解剖位置53%未使用胰岛素出现眼底病变视网膜前或玻璃体出血。抑制微血管阻塞的继续，改善视网膜的炎症状态糖尿病视网膜病变(DR)的定义视网膜 （NVE）妊娠：加速DR的发生和发展DR进展期眼底表现进展期眼底表现视网膜血管闭塞、视网膜缺血视网膜血管闭塞、视网膜缺血 视网膜内微血管异常（视网膜内微血管异常（IRMA）静脉异常静脉异常：串珠、变窄、环状、有鞘 动脉异常动脉异常：变窄、出现白鞘玻璃体切割去除对视网膜的牵拉DR进展期眼底表现视网膜血管闭塞22浅谈糖尿病视网膜病变ppt课件精美版23DR晚期眼底表现晚期眼底表现新生血管新生血管：视盘上（NVD）视网膜 （NVE）纤维增殖膜形成纤维增殖膜形成牵引性视网膜脱离DR晚期眼底表现24轻度非增殖性糖网：微血管瘤+出血/硬性渗出/棉毛斑出血硬性渗出棉毛斑微血管瘤轻度非增殖性糖网：微血管瘤+出血/硬性渗出/棉毛斑出血硬性渗25浅谈糖尿病视网膜病变ppt课件精美版26浅谈糖尿病视网膜病变ppt课件精美版27增殖性糖网增殖性糖网28晚期糖尿病视网膜病变眼剖面晚期糖尿病视网膜病变眼剖面29糖尿病糖尿病非增殖性糖网非增殖性糖网增殖性糖网增殖性糖网致盲致盲高血压、高血糖、高血脂其他全身合并症微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张黄斑水肿影响视力新生血管、大量玻璃体出血、眼内纤维化视网膜脱离其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变视神经萎缩视网膜严重缺血q 糖尿病性视网膜病的进阶演变糖尿病非增殖性糖网增殖性糖网致盲高血压、高血糖、高血脂微血管30糖尿病视网膜病变分型糖尿病视网膜病变分型 (国际国际)NPDR轻度轻度NPDR：仅有微血管瘤，最少有1个中度中度NPDR：出血、微血管瘤、有轻度软性渗出、静脉串珠状、视网膜内微血管异常重度重度NPDR：至少出现下列其中的一项：4个象限任何1个象限有20个以上视网膜内出血点两个以上象限出现静脉串珠状糖尿病视网膜病变分型 (国际)NPDR31糖尿病视网膜病变分型糖尿病视网膜病变分型 (国际国际国际国际)PDR 具有下列各项中一项或多项：具有下列各项中一项或多项：新生血管形成新生血管形成视视 网网 膜膜 前前 或或 玻玻 璃璃 体体 出出 血血。糖尿病视网膜病变分型 (国际)PDR 32糖尿病视网膜病变分型糖尿病视网膜病变分型 (国内国内国内国内)单纯性单纯性 有微动脉瘤、小出血点 有黄白色硬性渗出、出血 有白色软性渗出、出血斑 增殖性增殖性 有新生血管、玻璃体出血 有新生血管和纤维增生 并发视网膜脱离糖尿病视网膜病变分型 (国内)33晚期糖尿病视网膜病变眼剖面静脉异常：串珠、变窄、环状、有鞘血糖控制:DCCT显示：一级预防可减少DR76%糖尿病视网膜病变分型 (国内)DR的发病机理及病理过程血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变血糖控制:DCCT显示：一级预防可减少DR76%微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张晚期糖尿病视网膜病变眼剖面DCCT:证明1型患者强化治疗三年后,不管、不顾、不问的结局是致盲性的中度非增殖性糖网：开始出现静脉血管扩张、串珠、微血管扩张其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变具有下列各项中一项或多项：晚期糖尿病视网膜病变眼剖面3、DR在我国的致盲病因的排位逐步靠前，约占糖尿病患者14%。糖尿病视网膜病变的结局不及时治疗的话血脂控制：减少视网膜硬性渗出，保存视力晚期糖尿病视网膜病变眼剖面晚期糖尿病视网膜病变眼剖面血糖控制:DCCT显示：一级预防可减少DR76%中度非增殖性糖网：开始出现静脉血管扩张、串珠、微血管扩张晚期糖尿病视网膜病变眼剖面中度非增殖性糖网：开始出现静脉血管34DR致盲主要原因致盲主要原因l黄斑病变黄斑病变l 玻璃体出血玻璃体出血l 视网膜脱离视网膜脱离l 虹膜新生血管及新生血管性青光眼虹膜新生血管及新生血管性青光眼DR致盲主要原因黄斑病变35DRDR的筛检的筛检指南指南1 1 1、1 1型糖尿病者型糖尿病者发病发病5 5年后年后开始进行筛检开始进行筛检 2 2、2 2型糖尿病者在型糖尿病者在糖尿病确诊后糖尿病确诊后即作筛检即作筛检 应用散瞳眼底镜作筛检，要每年检一次应用散瞳眼底镜作筛检，要每年检一次 初次确认七个标准区的立体照相无病变，初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在则在4 4年内无须作检查，但年内无须作检查，但4 4年后必须进行年后必须进行筛检，每年检查一次筛检，每年检查一次DR的筛检指南1 1、1型糖尿病者发病5年后开始进行筛检36DRDR的筛检的筛检指南指南2 患者持续高血糖或蛋白尿必须每年检查一患者持续高血糖或蛋白尿必须每年检查一次次 在在妊娠的头三个月妊娠的头三个月需做眼科检查，并在妊需做眼科检查，并在妊娠期需密切随访娠期需密切随访DR的筛检指南2 37眼底血管荧光造影的重要指导意义判断视网膜血管病变的“金标准”全面发现普通眼底检查所不能发现的病变指导治疗方案的制定眼底血管荧光造影的重要指导意义判断视网膜血管病变的“金标准38浅谈糖尿病视网膜病变ppt课件精美版39糖尿病视网膜病变的治疗糖网糖网治疗治疗药物药物手术手术原发病原发病控制控制激光激光糖尿病视网膜病变的治疗糖网药物手术原发病激光40 有白色软性渗出、出血斑中度NPDR：出血、微血管瘤、有轻度软性渗出、静脉串珠状、视网膜内微血管异常10年以上,约60出现眼底病变纤维增殖膜形成牵引性视网膜脱离19年以上,约84%使用胰岛素和微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张糖尿病视网膜病变(DR)的定义微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张具有下列各项中一项或多项：血糖控制:DCCT显示：一级预防可减少DR76%中度NPDR：出血、微血管瘤、有轻度软性渗出、静脉串珠状、视网膜内微血管异常微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张15年以上,近80可见眼底病变UKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25%UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低34%,视力下降3行的危险降低47%药物、激光、手术治疗一定有效的糖尿病视网膜病变分型 (国内)轻度非增殖性糖网：微血管瘤+出血/硬性渗出/棉毛斑新生血管：视盘上（NVD）虹膜新生血管及新生血管性青光眼静脉异常：串珠、变窄、环状、有鞘糖网治疗的对策原发病原发病非增殖性非增殖性 糖网糖网黄斑水肿黄斑水肿内科控制内科控制血糖血糖血压血压血脂血脂合并症合并症药物治疗药物治疗激光治疗激光治疗药物治疗药物治疗激光治疗激光治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗药物治疗药物治疗激光治疗激光治疗增殖性增殖性 糖网糖网 有白色软性渗出、出血斑糖网治疗的对策原发病非增殖性黄斑水41原发病的控制控制高血糖、高血脂、高血压控制血糖抑制微血管阻塞的继续，改善视网膜的炎症状态控制血脂减少视网膜硬性渗出，减轻黄斑水肿控制血压血糖、血压对糖尿病视网膜病变的联合作用良好的控制甚至可以逆转糖网病！原发病的控制控制高血糖、高血脂、高血压42原发病的控制血糖控制血糖控制:DCCT显示：一级预防可减少减少DR76%二级预防要减缓DR发展 54%UKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25%血压控制血压控制:减缓减缓DR发展发展 34%、减少光凝减少光凝35%血脂控制血脂控制：减少视网膜硬性渗出，保存视力减少视网膜硬性渗出，保存视力原发病的控制血糖控制:DCCT显示：一级预防可减少DR743激光治疗的目的激光视网膜光凝封闭视网膜缺血区封闭微血管瘤恢复细胞功能抑制眼内异常因子激光治疗的目的激光视网膜光凝封闭封闭恢复抑制眼内44黄斑水肿光凝降低视网膜厚度提高视力延缓视力下降的速度黄斑水肿光凝降低视网膜厚度45全视网膜光凝全视网膜光凝46玻璃体切割去除玻璃体积血及时完成激光治疗解除玻璃体牵拉恢复视网膜的正常解剖位置玻璃体切割去除玻璃体积血47浅谈糖尿病视网膜病变ppt课件精美版48玻璃体切割去除对视网膜的牵拉玻璃体切割去除对视网膜的牵拉49玻璃体切割手术前后玻璃体切割手术前后50致盲，甚至眼球摘除致盲，甚至眼球摘除视网膜脱离视网膜脱离 新生血管青光眼新生血管青光眼玻璃体出血玻璃体出血 黄斑水肿、缺血黄斑水肿、缺血 视神经病变视神经病变.糖尿病视网膜病糖尿病糖尿病视视网网膜病膜病变变的的结结局局不及时治疗的话不及时治疗的话 致盲，甚至眼球摘除视网膜脱离 新生血管青光眼玻璃体出血 黄斑51总结糖尿病是不可怕的出现并发症才是可怕的视网膜血管病变是从小到大的不管、不顾、不问的结局是致盲性的药物、激光、手术治疗一定有效的单靠眼科治疗视网膜病是片面的积极治疗前景是光明的总结糖尿病是不可怕的52血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）晚期糖尿病视网膜病变眼剖面中度NPDR：出血、微血管瘤、有轻度软性渗出、静脉串珠状、视网膜内微血管异常UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低34%,视力下降3行的危险降低47%糖尿病视网膜病变的结局不及时治疗的话4个象限任何1个象限有20个以上视网膜内出血点晚期糖尿病视网膜病变眼剖面晚期糖尿病视网膜病变眼剖面视网膜血管病变是从小到大的减少视网膜硬性渗出，减轻黄斑水肿纤维增殖膜形成牵引性视网膜脱离约25%出现PDR其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变轻度NPDR：仅有微血管瘤，最少有1个10年以上,约60出现眼底病变出血（点状、斑状、火焰状）约25%出现PDR二级预防要减缓DR发展 54%糖尿病性视网膜病的进阶演变糖尿病视网膜病变分型 (国内)19年以上,约84%使用胰岛素和晚期糖尿病视网膜病变眼剖面 谢 谢！血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）谢 谢！53