肥胖症及治疗课件

肥胖症及治疗肥胖症及治疗1第一节第一节 概述概述第一节概述2肥胖症及治疗课件34 30年来，特别是近年来，特别是近10年来，肥胖已年来，肥胖已经成为世界关注的热门话题。经成为世界关注的热门话题。在发展中国家，随着经济的发展，人在发展中国家，随着经济的发展，人们生活方式发生很大的变化，尤其是膳食们生活方式发生很大的变化，尤其是膳食结构的改变，肥胖已经成为世界性的健康结构的改变，肥胖已经成为世界性的健康问题之一，应引起注意。问题之一，应引起注意。全世界有超全世界有超3亿肥胖症患者，我国的亿肥胖症患者，我国的肥胖症发生率也迅速增加。目前我国超重肥胖症发生率也迅速增加。目前我国超重人数早已愈人数早已愈2亿，而且呈现不断增长和年亿，而且呈现不断增长和年轻化趋势轻化趋势30年来，特别是近10年来，肥胖已经成51985年，美国国立卫生研究院（年，美国国立卫生研究院（NIH）的专家委员会才达成一致意见，认为的专家委员会才达成一致意见，认为“已已有大量证据表明：肥胖对健康和长寿具有有大量证据表明：肥胖对健康和长寿具有不良作用，其定义为机体以脂肪的形式贮不良作用，其定义为机体以脂肪的形式贮存过多的能量。存过多的能量。”1997年，世界卫生组织年，世界卫生组织（WHO）也将肥胖明确宣布为一种疾病，）也将肥胖明确宣布为一种疾病，把肥胖定义为把肥胖定义为“脂肪过度堆积以至于影响脂肪过度堆积以至于影响健康和正常生活状态健康和正常生活状态”。1985年，美国国立卫生研究院（NIH）的专6肥胖的流行病学肥胖的流行病学 在西方国家成年人中，约有半数人超在西方国家成年人中，约有半数人超 重和肥胖。我国肥胖症患病率也迅速上升，重和肥胖。我国肥胖症患病率也迅速上升，据据2004年年中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状中中 报道，我国成人超重率为报道，我国成人超重率为22.8%，肥胖率，肥胖率 为为7.1%，估计患病人数为，估计患病人数为2.0亿和亿和6000多万。多万。任何年龄均可发生肥胖任何年龄均可发生肥胖中年人多见，中年人多见，且女性多于男性且女性多于男性肥胖者的体重增加是由于脂肪组织增多，肥胖者的体重增加是由于脂肪组织增多，而而肌肉组织不增多或反见萎缩肌肉组织不增多或反见萎缩；肥胖的流行病学在西方国家成年人中，约有半7 肥胖是一种以身体脂肪含量过肥胖是一种以身体脂肪含量过多为重要特征的、多病因的、能够多为重要特征的、多病因的、能够并发多种疾患的慢性病。并发多种疾患的慢性病。什么是肥胖什么是肥胖肥胖是一种以身体脂肪含量过多为重要特征的、多8体重增加体重增加程度 诊断 10%10%正常范围 10%10%20%20%超重 20%20%30%30%轻度肥胖 30%30%50%50%中度肥胖 50%50%重度肥胖 100%100%病态肥胖 肥胖的诊断指标1.根据体重增加根据体重增加程度体重增加程度诊断10%正常范围10%20%超重9 标准体重标准体重标准体重标准体重(Kg)=Kg)=Kg)=Kg)=身高身高身高身高(cm)-105cm)-105cm)-105cm)-105 =身高身高身高身高(cm)-1000.9(cm)-1000.9(cm)-1000.9(cm)-1000.9(男性男性男性男性)0.85(0.85(0.85(0.85(女性女性女性女性)肥胖程度肥胖程度肥胖程度肥胖程度(%)=(%)=(%)=(%)=实际体重实际体重实际体重实际体重-标准体重标准体重标准体重标准体重标准体重标准体重标准体重标准体重100%100%100%100%肥胖程度(%)=实际体重-标准体重标准体重100%102.根据体重指数根据体重指数 （Body Mass IndexBody Mass Index，BMI BMI）=体重/身高2 2(Kg/mKg/m2 2)BMIBMI诊断18.540.040.0病态肥胖是目前运用最广泛的体重测量参数是目前运用最广泛的体重测量参数是是WHO推荐的国际统一肥胖分型标准参数推荐的国际统一肥胖分型标准参数2.根据体重指数（BodyMassIndex，BMI11中国肥胖工作组建议的超重/肥胖诊断分割点BMI（kg/m2)体重过低体重过低18.5正常正常18.5超重超重24.0肥胖肥胖28.0中国肥胖工作组建议的BMI（kg/m2)体重过低80 cm=危险度增加危险度增加88 cm=严重危险严重危险男性94 cm=危险度增加危险度增加 102cm=严重危险严重危险3.根据腰围cm女性80cm=危险度增加男性94134.根据腰臀比（根据腰臀比（WHR)男性男性0.90 女性女性0.85 超过此值为中央性肥超过此值为中央性肥胖胖4.根据腰臀比（WHR)14小儿肥胖的判定标准小儿肥胖的判定标准 我国新生儿出生体重：我国新生儿出生体重：我国新生儿出生体重：我国新生儿出生体重：2.54kg2.54kg；为；为；为；为便于了解和检测小儿体重增长的情况，可按以下便于了解和检测小儿体重增长的情况，可按以下便于了解和检测小儿体重增长的情况，可按以下便于了解和检测小儿体重增长的情况，可按以下公式粗略估计同龄小儿的标准体重。公式粗略估计同龄小儿的标准体重。公式粗略估计同龄小儿的标准体重。公式粗略估计同龄小儿的标准体重。1616月体重月体重月体重月体重(kg)=(kg)=出生体重出生体重出生体重出生体重(kg)+(kg)+月龄月龄月龄月龄*0.70.7712712月体重月体重月体重月体重(kg)=(kg)=出生体重出生体重出生体重出生体重(kg)+6*0.7+(kg)+6*0.7+(月龄月龄月龄月龄-6)*0.4-6)*0.4212212岁体重岁体重岁体重岁体重(kg)=(kg)=年龄年龄年龄年龄*2(kg)+8(kg)2(kg)+8(kg)小儿肥胖的判定标准15 当小儿体重高于同年龄、同身高当小儿体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的正常小儿标准的20%为肥胖；超过为肥胖；超过20%30%为轻度肥胖；超过为轻度肥胖；超过30%50%为中度为中度肥胖；超过肥胖；超过75%为重度肥胖。为重度肥胖。当小儿体重高于同年龄、同身高正常小儿16单纯性肥胖单纯性肥胖:继发性肥胖：继发性肥胖：肥胖的种类肥胖的种类单纯性肥胖:肥胖的种类17单纯性肥胖：性肥胖：无明显内分泌、代谢病因可寻无明显内分泌、代谢病因可寻的肥胖症即的肥胖症即单纯性肥胖，一般认为与单纯性肥胖，一般认为与遗传、神经精神、物质遗传、神经精神、物质代谢、内分泌、饮食、运动代谢、内分泌、饮食、运动等因素相关等因素相关 产生肥胖的基本生理病理机制为产生肥胖的基本生理病理机制为能量代谢能量代谢不平衡不平衡，即摄入热量大于人体消耗的热量，脂肪，即摄入热量大于人体消耗的热量，脂肪合成增加是肥胖症的物质基础。合成增加是肥胖症的物质基础。单纯性肥胖症占肥胖总数的单纯性肥胖症占肥胖总数的95%以上，一以上，一般说的肥胖均指此类肥胖。般说的肥胖均指此类肥胖。单纯性肥胖：18继发性肥胖：性肥胖：它是由它是由内分泌紊乱或代谢障碍内分泌紊乱或代谢障碍等疾病等疾病引起的，肥胖只是这些疾病的重要症状与引起的，肥胖只是这些疾病的重要症状与体征之一，还有其他临床表现，属于病理体征之一，还有其他临床表现，属于病理性肥胖，按病因主要有：性肥胖，按病因主要有：a 神经神经-内分泌内分泌-代谢紊乱性肥胖代谢紊乱性肥胖:下丘脑综下丘脑综合症、垂体前叶功能减退症、垂体瘤、更合症、垂体前叶功能减退症、垂体瘤、更年期综合症年期综合症;b 药源性肥胖：雌激素、避孕药药源性肥胖：雌激素、避孕药 c 其他原因肥胖其他原因肥胖继发性肥胖：19第二节第二节 肥胖的病因和发生机制肥胖的病因和发生机制第二节肥胖的病因和发生机制20入口出口入口出口 因体内热量摄入大于消耗，造成脂因体内热量摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常。肪在体内积聚过多，导致体重超常。入口出口入口出口因体内热量摄入大于消耗，造21E E摄入摄入：蛋白质、脂肪、糖：蛋白质、脂肪、糖E E消耗消耗：基础代谢、食物特殊动力效：基础代谢、食物特殊动力效应、体力活动应、体力活动E E储存储存=E E摄入摄入-E E消耗消耗E摄入：蛋白质、脂肪、糖22一、遗传因素一、遗传因素一、遗传因素23依据一：依据一：人群：人群：10 101919岁的青少年岁的青少年 父母均瘦或正常：肥胖发生率父母均瘦或正常：肥胖发生率10%10%父母一方肥胖：肥胖发生率父母一方肥胖：肥胖发生率35%35%45%45%父母双方肥胖：肥胖发生率父母双方肥胖：肥胖发生率70%70%80%80%1.1.遗传与肥胖发生遗传与肥胖发生依据一：1.遗传与肥胖发生24依据二：依据二：双生子试验和养子试验双生子试验和养子试验 依据二：252.2.遗传与热量摄入遗传与热量摄入 热量摄入有明显的家族特征热量摄入有明显的家族特征同卵和异卵双胞胎的热量同卵和异卵双胞胎的热量 摄入都非常相似，同卵双摄入都非常相似，同卵双胞胎之间的相似性更为明显胞胎之间的相似性更为明显2.遗传与热量摄入热量摄入有明显的家族特征同卵和异卵双胞胎263.3.遗传与热量消耗遗传与热量消耗 (1)(1)基础代谢基础代谢 遗传对同卵双胞胎遗传对同卵双胞胎遗传对同卵双胞胎遗传对同卵双胞胎基础代谢的影响为基础代谢的影响为基础代谢的影响为基础代谢的影响为80%80%80%80%肥胖型妇女所生婴儿比消瘦型妇女肥胖型妇女所生婴儿比消瘦型妇女肥胖型妇女所生婴儿比消瘦型妇女肥胖型妇女所生婴儿比消瘦型妇女所生婴儿的基础代谢率低所生婴儿的基础代谢率低所生婴儿的基础代谢率低所生婴儿的基础代谢率低24%24%24%24%3.遗传与热量消耗(1)基础代谢遗传对同卵双胞胎27（2 2）食物特殊动力效应）食物特殊动力效应父母与子女之间父母与子女之间的相关系数为的相关系数为0.300.30异卵双胞胎异卵双胞胎之间的相关之间的相关系数为系数为0.350.35同卵双胞胎同卵双胞胎之间的相关之间的相关系数为系数为0.520.52摄入摄入1 1千卡热量的碳水化合物后，连续观察千卡热量的碳水化合物后，连续观察4 4h h的食物特殊动力效应的食物特殊动力效应（2）食物特殊动力效应父母与子女之间的相关系数为0.30异卵28(3)(3)体力劳动和体育活动体力劳动和体育活动 父母与子女之间的相关系数：父母与子女之间的相关系数：0.120.12夫妻之间的相关系数：夫妻之间的相关系数：0.280.28兄弟姐妹之间的相关系数：兄弟姐妹之间的相关系数：0.210.21加拿大：记录加拿大：记录1807318073人的活动情况人的活动情况(3)体力劳动和体育活动父母与子女之间的相关系数：0.129二、环境因素二、环境因素30(一一)饮食因素饮食因素 (一)饮食因素311.1.多吃与肥胖多吃与肥胖 (1)(1)母亲多吃与胎儿肥胖母亲多吃与胎儿肥胖 1.多吃与肥胖(1)母亲多吃与胎儿肥胖32(2)(2)过量喂养与婴儿肥胖过量喂养与婴儿肥胖 (2)过量喂养与婴儿肥胖33(3)(3)成人过食与肥胖成人过食与肥胖 (3)成人过食与肥胖342.2.饮食结构饮食结构 高糖饮食与肥胖高糖饮食与肥胖2.饮食结构高糖饮食与肥胖35淀粉类等多糖淀粉类等多糖血糖血糖麦芽糖麦芽糖,蔗糖蔗糖,乳乳糖等双糖糖等双糖葡萄糖等单糖葡萄糖等单糖在细胞内经有氧氧化和在细胞内经有氧氧化和在细胞内经有氧氧化和在细胞内经有氧氧化和无氧酵解产生能量无氧酵解产生能量无氧酵解产生能量无氧酵解产生能量一小部分转化为糖原一小部分转化为糖原一小部分转化为糖原一小部分转化为糖原由肝脏和脂肪组织由肝脏和脂肪组织由肝脏和脂肪组织由肝脏和脂肪组织合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成脂肪淀粉类等多糖血糖麦芽糖,蔗糖,乳糖等双糖葡萄糖等单糖在细胞内36高脂饮食与肥胖高脂饮食与肥胖37即刻饱腹效应差即刻饱腹效应差热能密度高热能密度高持续饱腹效应不强持续饱腹效应不强高脂膳食可以诱发肥胖高脂膳食可以诱发肥胖低脂膳食减少肥胖发生低脂膳食减少肥胖发生即刻饱腹效应差热能密度高持续饱腹效应不强高脂膳食可以诱发肥胖38植物油植物油植物油植物油动物脂肪动物脂肪动物脂肪动物脂肪分解为分解为分解为分解为乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒经血液循环至经血液循环至经血液循环至经血液循环至肝和脂肪组织肝和脂肪组织肝和脂肪组织肝和脂肪组织合成脂肪储存合成脂肪储存合成脂肪储存合成脂肪储存分解为分解为分解为分解为游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸供给供给供给供给组织利用组织利用组织利用组织利用植物油分解为经血液循环至合成脂肪储存分解为供给39膳食纤维与减肥膳食纤维与减肥满足饱腹感满足饱腹感阻止其他物质的吸收阻止其他物质的吸收天然缓泻剂天然缓泻剂膳食纤维与减肥满足饱腹感阻止其他物质的吸收天然缓泻剂403.3.饮食习惯饮食习惯 (1)(1)三餐分配不合理三餐分配不合理 3.饮食习惯(1)三餐分配不合理41(2)(2)吃饭速度过快吃饭速度过快 (3)(3)吃零食太多吃零食太多 (4)(4)边吃饭边看电视边吃饭边看电视 (2)吃饭速度过快(3)吃零食太多(4)边吃饭边42(二二)运动不足运动不足 肥胖者肥胖者坐的时间多坐的时间多17%17%站的时间少站的时间少15%15%其他体力活动的时间少其他体力活动的时间少35%35%(二)运动不足肥胖者坐的时间多17%站的时间少15%其他43We know exactly well how to keep our pets healthy,but it seemed that we forgot our health.Weknowexactlywellhowtoke44(三三)社会因素与肥胖社会因素与肥胖 1.1.生活方式生活方式 每天看电视每天看电视4 4h h以上的妇女比每以上的妇女比每天看电视天看电视1 1h h以下的妇女，肥胖以下的妇女，肥胖流行的倾向大流行的倾向大2 2倍。倍。(三)社会因素与肥胖1.生活方式每天看电视4h以上的452.2.经济地位和教育水平经济地位和教育水平2.经济地位和教育水平463.3.广告宣传与肥胖广告宣传与肥胖 3.广告宣传与肥胖47(四四)心理因素与肥胖心理因素与肥胖 (四)心理因素与肥胖48(五五)吸烟吸烟 (五)吸烟49(六六)饮饮 酒酒 (六)饮酒50第三节第三节 肥胖对机体的影响肥胖对机体的影响第三节肥胖对机体的影响51肥胖的主要并发症肥胖的主要并发症肥胖的主要并发症52一、肥胖与一、肥胖与2 2型糖尿病型糖尿病一、肥胖与2型糖尿病53(一一)流行病学调查结果流行病学调查结果即即使使BMIBMI控控制制在在正正常常范范围围内内，如如果果腰腰围围大大于于102102cmcm，糖尿病的发病率也会提高糖尿病的发病率也会提高3.53.5倍。倍。BMIBMI大于大于3535BMIBMI小于小于2121女性升高女性升高9393倍倍男性升高男性升高4242倍倍BMIBMI过高是过高是2 2型糖尿病发病的主要危险因子型糖尿病发病的主要危险因子(一)流行病学调查结果即使BMI控制在正常范围内，如果腰围54(二二)机制机制脂肪降解加强脂肪降解加强脂肪降解加强脂肪降解加强游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸(FFAs)FFAs)FFAs)FFAs)肝、肌肉肝、肌肉肝、肌肉肝、肌肉FFAsFFAsFFAsFFAs氧化氧化氧化氧化肝脏、肌肉对糖的利用肝脏、肌肉对糖的利用肝脏、肌肉对糖的利用肝脏、肌肉对糖的利用血糖血糖血糖血糖胰岛素受体数量胰岛素受体数量胰岛素受体数量胰岛素受体数量、敏感性、敏感性、敏感性、敏感性脂质毒性作用脂质毒性作用脂质毒性作用脂质毒性作用高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗(二)机制脂肪降解加强游离脂肪酸(FFAs)肝、肌肉F55二、肥胖与高血压二、肥胖与高血压二、肥胖与高血压56(一一)流行病学调查结果流行病学调查结果国外研究：国外研究：国外研究：国外研究：2020202030303030岁，超重者高血压患病率是正常体重组岁，超重者高血压患病率是正常体重组岁，超重者高血压患病率是正常体重组岁，超重者高血压患病率是正常体重组的的的的2 2 2 2倍，是低体重组的倍，是低体重组的倍，是低体重组的倍，是低体重组的3 3 3 3倍；倍；倍；倍；4040404060606060岁，超重者的血压比正常体重组高岁，超重者的血压比正常体重组高岁，超重者的血压比正常体重组高岁，超重者的血压比正常体重组高50%50%50%50%，比低体重组高，比低体重组高，比低体重组高，比低体重组高100%100%100%100%。我国研究：我国研究：我国研究：我国研究：北京地区对少儿肥胖和血压改变的北京地区对少儿肥胖和血压改变的北京地区对少儿肥胖和血压改变的北京地区对少儿肥胖和血压改变的8 8 8 8年随访观察表明，年随访观察表明，年随访观察表明，年随访观察表明，13131313岁肥胖少儿高血压发病率为岁肥胖少儿高血压发病率为岁肥胖少儿高血压发病率为岁肥胖少儿高血压发病率为14.3%14.3%14.3%14.3%，是同龄非肥胖，是同龄非肥胖，是同龄非肥胖，是同龄非肥胖儿的儿的儿的儿的3 3 3 3倍。倍。倍。倍。(一)流行病学调查结果国外研究：2030岁，超重者高血压57(二二)机制机制高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率、心输、心输、心输、心输出量出量出量出量，血压，血压，血压，血压 1.1.交感神经活性增强交感神经活性增强胰岛素具有抗利钠作用，使血容量及心输出量胰岛素具有抗利钠作用，使血容量及心输出量胰岛素具有抗利钠作用，使血容量及心输出量胰岛素具有抗利钠作用，使血容量及心输出量2.2.肾小管回吸收钠增加肾小管回吸收钠增加胰岛素促进细胞外胰岛素促进细胞外胰岛素促进细胞外胰岛素促进细胞外CaCaCaCa2+2+2+2+向细胞内流动，使阻力血管平向细胞内流动，使阻力血管平向细胞内流动，使阻力血管平向细胞内流动，使阻力血管平滑肌细胞内滑肌细胞内滑肌细胞内滑肌细胞内CaCaCaCa2+2+2+2+，血管收缩，加之交感神经活性增，血管收缩，加之交感神经活性增，血管收缩，加之交感神经活性增，血管收缩，加之交感神经活性增强，使外周血管阻力强，使外周血管阻力强，使外周血管阻力强，使外周血管阻力3.3.外周血管阻力增加外周血管阻力增加(二)机制高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率、心输出量58三、肥胖与心脑血管疾病三、肥胖与心脑血管疾病三、肥胖与心脑血管疾病59肥胖与冠心病：肥胖与冠心病：BMIBMIBMIBMI大于大于大于大于29292929者患冠心病危险较者患冠心病危险较者患冠心病危险较者患冠心病危险较BMIBMIBMIBMI小于小于小于小于21212121者增者增者增者增加加加加3.33.33.33.3倍倍倍倍肥胖与脑血管意外：肥胖与脑血管意外：BMI 28.9BMI 28.9BMI 28.9BMI 28.940.440.440.440.4的男性因脑血管意外的死亡率的男性因脑血管意外的死亡率的男性因脑血管意外的死亡率的男性因脑血管意外的死亡率是是是是BMI 16.2BMI 16.2BMI 16.2BMI 16.223.223.223.223.2的男性的的男性的的男性的的男性的1.41.41.41.4倍倍倍倍BMI 28.6BMI 28.6BMI 28.6BMI 28.635.735.735.735.7的女性因脑血管意外的死亡率的女性因脑血管意外的死亡率的女性因脑血管意外的死亡率的女性因脑血管意外的死亡率是是是是BMI 15.9BMI 15.9BMI 15.9BMI 15.922.022.022.022.0女性的女性的女性的女性的1.61.61.61.6倍倍倍倍(一一)流行病学调查结果流行病学调查结果肥胖与冠心病：BMI大于29者患冠心病危险较BMI小于21者60(二二)机制机制与肥胖患者大都存在高脂血症、动脉与肥胖患者大都存在高脂血症、动脉粥样硬化、心脏负荷加重等因素有关粥样硬化、心脏负荷加重等因素有关(二)机制与肥胖患者大都存在高脂血症、动脉粥样硬化、心脏负61四、睡眠呼吸暂停综合征四、睡眠呼吸暂停综合征四、睡眠呼吸暂停综合征62大多数睡眠呼吸暂停综合征患者都有肥大多数睡眠呼吸暂停综合征患者都有肥胖的表现，体重指数平均为胖的表现，体重指数平均为31.131.1，而且，而且体重指数的增高与病情的严重程度密切体重指数的增高与病情的严重程度密切相关；相关；肥胖病人约肥胖病人约45%45%55%55%有打鼾，有些病人有打鼾，有些病人本人不知道自己有睡眠时打鼾和睡眠呼本人不知道自己有睡眠时打鼾和睡眠呼吸暂停，往往是同室居住的人观察到吸暂停，往往是同室居住的人观察到(一一)流行病学调查结果流行病学调查结果大多数睡眠呼吸暂停综合征患者都有肥胖的表现，体重指数平均为363颈部脂肪堆积，压迫上气道，上气道口径颈部脂肪堆积，压迫上气道，上气道口径变小；变小；当呼吸气流通过狭窄的气道时，引起咽壁当呼吸气流通过狭窄的气道时，引起咽壁颤动发出鼾声；颤动发出鼾声；严重者可因上气道闭塞而引起呼吸暂停。严重者可因上气道闭塞而引起呼吸暂停。(二二)机制机制颈部脂肪堆积，压迫上气道，上气道口径变小；(二)机制64行为治疗（生活习惯和观念的改变，戒除不良嗜行为治疗（生活习惯和观念的改变，戒除不良嗜好）好）饮食控制饮食控制体育锻炼体育锻炼药物治疗药物治疗-中枢作用类（中枢作用类（西布曲明，商品名西布曲明，商品名:曲美；诺美亭）曲美；诺美亭）-非中枢作用类（非中枢作用类（奥利斯他，他商品名奥利斯他，他商品名:塞尼可）塞尼可）手术治疗手术治疗继发性肥胖症应针对病因进行治疗继发性肥胖症应针对病因进行治疗第四节第四节 肥胖的治疗肥胖的治疗行为治疗（生活习惯和观念的改变，戒除不良嗜好）第四节肥胖的65饮食护理饮食护理 评估病人：发病原因、体重增加的情况、评估病人：发病原因、体重增加的情况、饮食习惯、次数；伴随症状及其程度。饮食习惯、次数；伴随症状及其程度。制定饮食计划和目标制定饮食计划和目标改变不良饮食习惯改变不良饮食习惯病情观察病情观察饮食护理66饮食控制原则1.低热量摄入：按低热量摄入：按20kcal/Kg为宜为宜2.减少高脂肪、高糖食物的摄入减少高脂肪、高糖食物的摄入3.蛋白质以豆制品、瘦肉、鱼、蛋等为主蛋白质以豆制品、瘦肉、鱼、蛋等为主4.戒除烟酒，减少食盐摄入戒除烟酒，减少食盐摄入5.多食含糖低、粗纤维多的蔬菜水果多食含糖低、粗纤维多的蔬菜水果6.少食动物内脏和蛋黄少食动物内脏和蛋黄7.限制进餐次数，少吃或不吃零食（包括干果类）限制进餐次数，少吃或不吃零食（包括干果类）饮食控制原则低热量摄入：按20kcal/Kg为宜67合理运动合理运动原则：原则：有氧运动、循序渐进、长期坚持有氧运动、循序渐进、长期坚持帮助病人制定每天活动计划帮助病人制定每天活动计划指导病人每天固定运动时间指导病人每天固定运动时间合理运动68用药护理用药护理 指导病人正确服用，并观察和处理指导病人正确服用，并观察和处理药物不良反应药物不良反应用药护理69食欲抑制剂：食欲抑制剂：西布曲明，兴奋下丘脑饱食中枢，增加饱腹感，抑制食西布曲明，兴奋下丘脑饱食中枢，增加饱腹感，抑制食西布曲明，兴奋下丘脑饱食中枢，增加饱腹感，抑制食西布曲明，兴奋下丘脑饱食中枢，增加饱腹感，抑制食欲；诱导外周组织产热，增强分解代谢。欲；诱导外周组织产热，增强分解代谢。欲；诱导外周组织产热，增强分解代谢。欲；诱导外周组织产热，增强分解代谢。不良反应不良反应1)血压轻度升高血压轻度升高2)眩晕、失眠眩晕、失眠3)口干口干4)老年人、高血压、冠心病者慎用老年人、高血压、冠心病者慎用脂肪酶抑制剂：脂肪酶抑制剂：奥利司他，减少小肠对脂肪的吸收。奥利司他，减少小肠对脂肪的吸收。奥利司他，减少小肠对脂肪的吸收。奥利司他，减少小肠对脂肪的吸收。不良反应不良反应:胃肠胀气、大便次数增多和脂肪便胃肠胀气、大便次数增多和脂肪便食欲抑制剂：西布曲明，兴奋下丘脑饱食中枢，增加饱腹感，抑制食70手术手术v 适应症：严重肥胖（适应症：严重肥胖（BMI35），），且且 经饮食、运动、经饮食、运动、药物治疗药物治疗 疗效不佳者。疗效不佳者。v手术方式手术方式 ：吸脂、切脂、空肠回肠分：吸脂、切脂、空肠回肠分 流术、小流术、小胃手术等。胃手术等。手术适应症：严重肥胖（BMI35），且71