消毒灭菌监测方法课件

医院消毒医院消毒灭灭菌效果菌效果监测监测及及医院医院环环境境卫卫生学生学监测监测1.医院消毒灭菌效果监测及医院环境卫生学监测1.卫生部生部医院感染管理医院感染管理规范范v医院必医院必须对消毒、消毒、灭菌效果定期菌效果定期进行行监测；v灭菌合格率必菌合格率必须达到达到100%；v不合格的物品不得不合格的物品不得进入入临床使用部床使用部门。2卫生部医院感染管理规范2医院消毒医院消毒灭菌效果菌效果监测的目的：的目的：v是是预防医院内感染的重要措施之一。防医院内感染的重要措施之一。v对消毒效果的消毒效果的监测是是评价：价：其消毒其消毒设备运运转是否正常、是否正常、消毒消毒药剂是否有效是否有效、消毒、消毒方法是否方法是否合理、合理、消毒效果是否达消毒效果是否达标的唯一手段。的唯一手段。3医院消毒灭菌效果监测的目的：3v是无菌技是无菌技术操作及隔离技操作及隔离技术的基的基础。v因此消毒因此消毒灭菌效果菌效果监测是保是保证医院消毒医院消毒灭菌菌质量的重要措施。量的重要措施。4是无菌技术操作及隔离技术的基础。4医院消毒医院消毒灭灭菌菌效果效果监测监测的的内容内容+热力力灭菌效果菌效果监测：包括包括，压力蒸汽力蒸汽、干、干热+紫外紫外线消毒效果消毒效果监测；+医医疗器械器械消毒消毒灭菌效果菌效果监测：+使用中使用中消毒消毒剂的的监测；+医院医院环境境卫生生学学监测：包括包括，空气、工作人，空气、工作人员手、物体表面手、物体表面5医院消毒灭菌效果监测的内容热力灭菌效果监测：包括，压力蒸汽、一、一、压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌效果菌效果监测监测+压力蒸汽力蒸汽灭菌器的分菌器的分类：+根据排放空气的方式和程度不同可分根据排放空气的方式和程度不同可分为：+下排气式下排气式压力蒸汽力蒸汽灭菌器菌器+预真空、脉真空、脉动真空真空压力蒸汽力蒸汽灭菌器菌器6一、压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌器的分类：6+压力蒸汽力蒸汽灭菌效果菌效果监测方法包括：方法包括：A、物理物理监测B、化学化学监测C、生物生物监测7压力蒸汽灭菌效果监测方法包括：7工工艺监测的主要的主要项目：目：(必必须每每锅进行行)物品的包装体物品的包装体积、重量：、重量：下排气式：下排气式：30cm30cm25cm预真空：真空：30cm30cm50cm金属包的重量不超金属包的重量不超过7kg；敷；敷料包不超料包不超过5kg快速蒸汽：一般无包装快速蒸汽：一般无包装工工艺（物理）（物理）监测（程序（程序监测）按照按照经过试验所确定的所确定的灭菌工菌工艺和有关参数和有关参数进行行检查，以判断，以判断灭菌是否按菌是否按照照规定的条件定的条件进行行排气情况：排气情况：灭菌温度菌温度灭菌菌时间压力力每次每次灭菌菌应做做详细记录包括包括：每每锅锅锅号、压力、温锅号、压力、温度、时间、度、时间、灭菌物品灭菌物品、灭、灭菌操作者签名菌操作者签名8工艺监测的主要项目：(必须每锅进行)工艺（物理）监测（程序监 压力力蒸汽蒸汽灭菌所需菌所需压力、温度、力、温度、灭菌菌时间灭菌器名称灭菌器名称压力压力温度温度维持灭菌时间维持灭菌时间下排气下排气 102.9kpa（1.05kg/cm2）121 20-30 min预真空、脉动真空预真空、脉动真空205.8kpa（2.1kg/cm2）132 4min下排气：装量不超过柜室内容量下排气：装量不超过柜室内容量80%9灭菌器名称压力温度维持灭菌时间下排气102.9kpa1B B、化学化学监测监测包括：包括：包内指示卡包内指示卡(121、132）、）、包外指示胶包外指示胶带要求：要求：指示胶指示胶带每包外必每包外必贴；指示指示卡卡每包包内必放每包包内必放。结果结果判断判断：灭菌：灭菌包，包，指示卡（带）由指示卡（带）由米色变成黑色，表示米色变成黑色，表示达到灭菌达到灭菌条件条件10B、化学监测10注意事注意事项：v包外化学指示胶包外化学指示胶带：根据根据变色情况，只能代表物品色情况，只能代表物品是否已是否已经灭菌菌，仅仅起到一个起到一个鉴别作用，不能代表作用，不能代表灭菌是否菌是否彻底。底。v包内化学指示卡：包内化学指示卡：可以准确反映可以准确反映灭菌的菌的时间、温度和、温度和饱和和蒸汽的蒸汽的综合合变化，是化，是鉴定定每一个包裹每一个包裹内部内部的的情况，指示卡（米黄色区域）与情况，指示卡（米黄色区域）与对照色照色块颜色相符，表示色相符，表示灭菌菌彻底。底。11注意事项：11 C C、生物生物监测1）压力蒸汽力蒸汽灭菌器：菌器：采用采用“自含式生物指示自含式生物指示剂”每周每台每周每台灭菌器菌器进行行一次一次（指示菌株采用耐（指示菌株采用耐热的嗜的嗜热脂肪杆菌脂肪杆菌芽芽孢）2）新）新灭菌菌设备和和维修后修后在在投入使用前投入使用前，应进行生物行生物监测，合格后方可以投入，合格后方可以投入使使用。用。12C、生物监测12生物生物监测监测【方法方法】1、使用使用时，将生物指示，将生物指示剂放入放入标准准检测包包（16条条41*66cm全棉手全棉手术巾叠放成巾叠放成23*23*15cm）的）的中心或待中心或待灭菌物品菌物品包的中心包的中心，置于置于灭菌器的菌器的难消毒的位置按消毒的位置按规定定的的灭菌温菌温度和度和时间进行行灭菌菌处理理。2、灭菌完菌完毕，即刻将生物指示，即刻将生物指示剂取出，取出，盖朝上垂直握于手中，用盖朝上垂直握于手中，用专门工具工具夹碎管内碎管内安瓶，安瓶，让培养液流出浸没菌片，置于培养液流出浸没菌片，置于56恒温恒温培养箱内或配套的微型培养器内培养培养箱内或配套的微型培养器内培养24小小时观察初步察初步结果，果，48小小时观察最察最终结果。果。13生物监测【方法】1、使用时，将生物指示剂1414二、二、紫外紫外线消毒效果消毒效果监测紫外紫外线消毒的消毒的监测，必，必须进行：行：A、日常日常监测B、化学化学监测C、生物生物监测15二、紫外线消毒效果监测紫外线消毒的监测，必须进行：15日常日常监测：使用：使用时记录：新灯管启用日期、灯管使用照射：新灯管启用日期、灯管使用照射时间、累、累计照射照射时间、擦管、擦管时间、化化学及生物学及生物监测结果果记录二、二、紫外紫外线消毒效果消毒效果监测紫外紫外线灯在使用灯在使用过程中，程中，应该保持清保持清洁，一般，一般每周一次用每周一次用75%酒精棉球擦拭酒精棉球擦拭一次，一次，发现灯管表面有灰灯管表面有灰尘、油、油污时应该及及时擦拭；擦拭；16日常监测：使用时二、紫外线消毒效果监测紫外线灯在使用过程中，二、二、紫外紫外线线消毒效果消毒效果监测监测B、化学化学监测及及方法方法要求要求：每季度：每季度1次主要次主要监测使用中使用中灯管的照射灯管的照射强度度。新灯管。新灯管要要进行行抽抽样监测。监测方法：监测方法：v采用紫外线消毒灯强度监测采用紫外线消毒灯强度监测化学指示卡化学指示卡（必须经过卫生部（必须经过卫生部批准认可，并在有效期内使用）；批准认可，并在有效期内使用）；v注意擦干净紫外线消毒灯管并将其打开注意擦干净紫外线消毒灯管并将其打开5分钟；分钟；v将紫外线消毒灯强度监测化学指示卡垂直平放于灯管一米处，将紫外线消毒灯强度监测化学指示卡垂直平放于灯管一米处，有图案一面朝上，有图案一面朝上，照射照射1分钟分钟，（照射后，（照射后，图案正中光敏色块图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色，由乳白色变成不同程度的淡紫色，）观察指示卡色块的颜色）观察指示卡色块的颜色与其标准色块比较，读出照射强度。与其标准色块比较，读出照射强度。17二、紫外线消毒效果监测B、化学监测及方法监测方法：结果判定：结果判定：v普通普通30 W直管型紫外线灯，直管型紫外线灯，新灯新灯辐照强度辐照强度 90 W/cm2，为合格，为合格；v使用中使用中紫外线灯辐照强度紫外线灯辐照强度 70 W/cm2，为合格，为合格；v30 W高强度紫外线新灯的辐照强度高强度紫外线新灯的辐照强度 180 W/cm2，为合格。，为合格。18结果判定：18 C、生物生物监测：经紫外紫外线消毒后的物品或空气中的自然消毒后的物品或空气中的自然菌菌应减少减少90.00%以上，人工染菌以上，人工染菌杀灭率达率达到到90.00%。空气消毒效果的空气消毒效果的监测：空气培养：空气培养表面消毒效果的表面消毒效果的监测：物体表面采：物体表面采样19C、生物监测：19各种医各种医疗用品用品消毒消毒灭菌后菌后国家国家卫生生标准：准：1、进入人体无菌入人体无菌组织、器官或接触破、器官或接触破损皮肤、皮肤、粘膜粘膜的的医医疗用品必用品必须无菌。无菌。2、接触粘膜的医、接触粘膜的医疗用品，用品，细菌菌落菌菌落总数数应 20cfu/g 或或 20cfu/100cm2 ；不得；不得检出致病性微生物。出致病性微生物。3、接触皮肤的医、接触皮肤的医疗用品，用品，细菌菌落菌菌落总数数应200cfu/g 或或 200cfu/100cm2；不得；不得检出致病性出致病性微生微生物。物。20各种医疗用品消毒灭菌后国家卫生标准：20三、消毒三、消毒灭灭菌菌剂监测剂监测卫生部生部医院感染管理医院感染管理规范范规定：定：必必须对使用中的消毒使用中的消毒剂、灭菌菌剂，进行行生物生物和和化学化学的的监测。使用中的消毒使用中的消毒剂国家国家卫生生标准准：细菌菌落菌菌落总数数应100cfu/ml，致病性微，致病性微生生 物不得物不得检出。出。21三、消毒灭菌剂监测卫生部医院感染管理规范规定：21+化学化学监测要求监测要求应该根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测。应该根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测。含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛（作为消毒剂使用）（作为消毒剂使用）等：应该等：应该每日每日监测浓度，并做好记录；消毒剂使监测浓度，并做好记录；消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限戊二醛（作为灭菌剂使用）：戊二醛（作为灭菌剂使用）：每周每周不少于不少于1次次监测浓监测浓度；应同时对消毒、灭菌的度；应同时对消毒、灭菌的物品物品进行进行消毒灭菌效果消毒灭菌效果的监测的监测+消毒物品，消毒物品，不得检出致病性微生物；不得检出致病性微生物；+灭菌物品，灭菌物品，不得检出任何微生物不得检出任何微生物22化学监测要求22含含氯氯消毒剂浓度消毒剂浓度测试纸测试纸：测定时，半分钟内，在自然光下与标测定时，半分钟内，在自然光下与标准色块比较，读出溶液所含的有效成准色块比较，读出溶液所含的有效成分浓度值。分浓度值。时间超过时间超过1分钟，颜色即逐渐消退分钟，颜色即逐渐消退。23含氯消毒剂浓度测试纸：23+化学化学监测监测戊二醛戊二醛浓度浓度测试纸测试纸操作方法：操作方法：从小瓶中取出一条试纸，并旋紧瓶盖；从小瓶中取出一条试纸，并旋紧瓶盖；将指示色块完全浸没于戊二醛溶液，并及时取将指示色块完全浸没于戊二醛溶液，并及时取出；出；用吸水纸吸取多余的液体；用吸水纸吸取多余的液体；横置于瓶盖上，注意不要将色块面朝下；横置于瓶盖上，注意不要将色块面朝下；等候等候3 8分钟的颜色变化，判读结果。分钟的颜色变化，判读结果。（低于低于3分钟，颜色变化不彻底结果不正确；分钟，颜色变化不彻底结果不正确；超过超过8分钟，颜色逐渐褪去，也使判读困难分钟，颜色逐渐褪去，也使判读困难）24化学监测24+化学化学监测监测戊二戊二醛浓度度试纸操作操作操作操作结果判定：果判定：指示色块变成均匀黄色时，说明溶液指示色块变成均匀黄色时，说明溶液的有效浓度高于所测最低有效浓度。的有效浓度高于所测最低有效浓度。指示色块全部或仍有部分白色，说明指示色块全部或仍有部分白色，说明溶液的有效浓度低于最低有效浓度溶液的有效浓度低于最低有效浓度。25化学监测25四、四、医院医院环环境境卫卫生学生学监测监测医院医院环境境卫生学生学监测内容包括：内容包括：A、定期定期进行行空气空气培养培养 B、定期定期进行行物体表面物体表面培养培养 C、定期定期进行行工作人工作人员手手培养培养 26四、医院环境卫生学监测26四、四、医院医院环环境境卫卫生学生学监测监测医院医院环境分境分类：类：层流手流手术室、室、层流流洁净病房病房 类：普通手：普通手术室、室、产房、房、婴儿室、早儿室、早产儿室、儿室、普通保普通保护性隔离室、供性隔离室、供应室无菌区、室无菌区、烧伤病房、病房、重症重症监护病房病房类：儿科病房、：儿科病房、妇产科科检查室、注射室、室、注射室、换药室、治室、治疗室、供室、供应室清室清洁区、急区、急诊室、室、检验科、科、各各类普普通病房和房通病房和房间 类：传染病科及病房染病科及病房27四、医院环境卫生学监测医院环境分类：27四、四、医院医院环环境境卫卫生学生学监测监测v卫生部生部医院感染管理医院感染管理规范范规定：定：v 医院医院应每月（季度）每月（季度）对手手术室室、产房房、母、母婴室室、供、供应室无菌区、治室无菌区、治疗室、室、换药室等重点室等重点部部门进行行环境境卫生学生学监测。v 当有当有医院感染流行医院感染流行时，怀疑医院疑医院环境境卫生学生学因素有关因素有关时，应该及及时进行行监测。28四、医院环境卫生学监测卫生部医院感染管理规范规定：28四、四、医院医院环环境境卫卫生学生学监测监测A、空气空气消毒效果消毒效果监测方法方法1、采样、采样时间时间：在消毒处理后、操作前进行采样。：在消毒处理后、操作前进行采样。2、采样、采样方法方法：平板暴露平板暴露法；（或空气采样机）法；（或空气采样机）1）布点方法：布点方法：室内面积室内面积 30m2 ，设内、中、外对角线，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁点，内、外点布点部位距墙壁1M处；室内面积处；室内面积 30m2，设，设4 4角及中央角及中央5点，点，4角的布点部位距墙壁角的布点部位距墙壁1M处。处。2）采样方法：采样方法：将普通营养琼脂肪平板（直径将普通营养琼脂肪平板（直径9cm）放）放在室内各采样点处，采样高度为距地面在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m，采样，采样时将平板打开，时将平板打开，扣放于扣放于平板旁，暴露平板旁，暴露5分钟，盖好立分钟，盖好立即送检。即送检。29四、医院环境卫生学监测A、空气消毒效果监测方法29空气监测：空气监测：（用直径（用直径9CM9CM平皿）平皿）30空气监测：（用直径9cm平皿）30空气监测：空气监测：（平皿打开方式）（平皿打开方式）31空气监测：（平皿打开方式）3132324、判断判断结果果：非非洁净手手术室、室、产房、房、烧伤病房病房4cfu/（15min直径直径9cm9cm平皿平皿）儿科、母儿科、母婴同室、同室、妇产科科检查室、人流室、室、人流室、治治疗室、注射室、室、注射室、换药室、消毒供室、消毒供应室、急室、急诊室、化室、化验室、各室、各类普通病室及其病房空气普通病室及其病房空气中的中的细菌菌落数菌菌落数总数数4cfu/（5min直径直径9cm9cm平平皿皿）334、判断结果：335、注意事注意事项：采采样前，关好前，关好门、窗，在无人走、窗，在无人走动的的情况下，静止情况下，静止10分分钟进行采行采样345、注意事项：34四、四、医院医院环环境境卫卫生学生学监测监测B、物体表面物体表面消毒效果消毒效果监测方法方法1、采样时间：采样时间：在消毒处理后进行采样。在消毒处理后进行采样。2、采样方法：采样方法：用用5cm5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积面积100cm2，连续采样，连续采样4个；个；用浸有（或含有相应中和剂）无菌洗脱液的棉拭子用浸有（或含有相应中和剂）无菌洗脱液的棉拭子1支，支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子；次，并随之转棉拭子；剪去手接触部位后，将棉拭子投入剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml的无菌洗脱液试管的无菌洗脱液试管中，立即送检。中，立即送检。门把手等不规则物体表面直接用棉拭子涂擦采样门把手等不规则物体表面直接用棉拭子涂擦采样。35四、医院环境卫生学监测B、物体表面消毒效果监测方法353636四、四、医院医院环境境卫生学生学监测B、物体表面物体表面消毒效果消毒效果监测方法方法3、检测方法方法：1）细菌总数检测细菌总数检测：将采样管在混匀器上振荡将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打秒或用力振打80次；次；用无菌吸管吸取用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一待检样品接种于灭菌平皿，每一 样本接种样本接种2个平皿；个平皿；平皿内加入已熔化的平皿内加入已熔化的45-48的营养琼脂的营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固；边倾注边摇匀，待琼脂凝固；置置36 1 温箱培养温箱培养48小时，计算菌落数。小时，计算菌落数。37四、医院环境卫生学监测37四、四、医院医院环境境卫生学生学监测B.物体物体表面表面消毒效果消毒效果监测方法方法2）致病菌致病菌检测：原原则：致病菌致病菌的的检测依据依据污染情况染情况进行相行相应指指标的的检测。(常常规检测如：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性如：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌）球菌）38四、医院环境卫生学监测38四、四、医院医院环境境卫生学生学监测B、物体表面物体表面消毒效果消毒效果监测方法方法4、结果判定果判定：儿科、母儿科、母婴同室、同室、妇产科科检查室、人流室、治室、人流室、治疗室、注射室、注射室、室、换药室、消毒供室、消毒供应室、急室、急诊室、化室、化验室、各室、各类普通病普通病室及其室及其病房物体表面的病房物体表面的细菌菌落数菌菌落数总数数10cfu/（5min直径直径9cm9cm平皿平皿）并并不得不得检出致病性微生物出致病性微生物为消毒合格。消毒合格。母母婴同室、早同室、早产儿室、儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的儿室、新生儿及儿科病房的 物体表面不得物体表面不得检出沙出沙门氏菌。氏菌。39四、医院环境卫生学监测39四、四、医院医院环环境境卫卫生学生学监测监测C、工作人工作人员手手消毒效果消毒效果监测方法方法1、采样时间采样时间：在消毒后立即采样。在消毒后立即采样。2、手、手采样方法采样方法：被检人五指并拢，用浸有（或含有相应中和剂）无菌洗脱被检人五指并拢，用浸有（或含有相应中和剂）无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只次（一只手涂擦面积约手涂擦面积约30cm2）；并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位；并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位；将棉拭子投入将棉拭子投入10ml的（或含有相应中和剂）无菌的（或含有相应中和剂）无菌洗脱液试洗脱液试管内，立即送检。管内，立即送检。40四、医院环境卫生学监测C、工作人员手消毒效果监测方法40四、四、医院医院环境境卫生学生学监测C、工作人工作人员手手消毒效果消毒效果监测方法方法3、检测检测方法方法：1）细菌总数检测细菌总数检测：将采样管在混匀器上振荡将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打秒或用力振打80次；次；用无菌吸管吸取用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一待检样品接种于灭菌平皿，每一 样本接种样本接种2个平皿；个平皿；内加入已熔化的内加入已熔化的45 48的营养琼脂的营养琼脂15ml-18ml，边，边 倾注边摇匀，待琼脂凝固；倾注边摇匀，待琼脂凝固；置置36 1 温箱培养温箱培养48小时，计算菌落数。小时，计算菌落数。41四、医院环境卫生学监测41四、四、医院医院环境境卫生学生学监测C、工作人工作人员手手消毒效果消毒效果监测方法方法3、检测方法方法：2）致病菌致病菌检测：原原则：致病菌致病菌的的检测依据依据污染情况染情况进行相行相应指指标的的检测。42四、医院环境卫生学监测42四、四、医院医院环境境卫生学生学监测C、工作人工作人员手手消毒效果消毒效果监测方法方法4、结果果判断判断：母母婴同室、同室、婴儿室、新生儿及儿科病房的工作人儿室、新生儿及儿科病房的工作人员手手 不得不得检出沙出沙门菌、大菌、大肠杆菌、溶血性杆菌、溶血性链球菌、球菌、金黄色金黄色 葡萄球菌，葡萄球菌，为消毒合格。消毒合格。43四、医院环境卫生学监测43四、四、医院医院环环境境卫卫生学生学监测监测D、皮肤粘膜消毒效果、皮肤粘膜消毒效果监测方法方法1、采样时间：采样时间：在消毒后立即采样。在消毒后立即采样。2、皮肤粘膜、皮肤粘膜采样方法：采样方法：用用5cm5cm的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处；的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处；用浸有（或含有相应中和剂）无菌洗脱液的棉拭子用浸有（或含有相应中和剂）无菌洗脱液的棉拭子1支，支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子；次，并随之转棉拭子；剪去手接触部位后，将棉拭子投入剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml（或含有相应中和（或含有相应中和剂）无菌洗脱液试管中，立即送检。剂）无菌洗脱液试管中，立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。44四、医院环境卫生学监测D、皮肤粘膜消毒效果监测方法44四四、医院医院环环境境卫卫生学生学监测监测D、皮肤粘膜、皮肤粘膜消毒效果消毒效果监测方法方法3、检测、检测方法：方法：同工作人员手。同工作人员手。4、判断、判断结果：结果：参照工作人员手的卫生学标准参照工作人员手的卫生学标准5、注意、注意事项：事项：皮肤粘膜采样处，若表面不足皮肤粘膜采样处，若表面不足5cm5cm 可用可用相应面积的相应面积的规规 格板采样。格板采样。45四、医院环境卫生学监测D、皮肤粘膜消毒效果监测方法45+谢谢大家！46谢谢大家！46