多动症儿童的早期干预

特殊儿童早期干预华中师范大学华中师范大学第十一章第十一章 多动症儿童早期干预多动症儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 23让我看看菲利普让我看看菲利普是否能成为一名小绅士是否能成为一名小绅士让我看看，他这一次是否能够安静地就餐；让我看看，他这一次是否能够安静地就餐；于是，爸爸命令菲利普安静坐好，于是，爸爸命令菲利普安静坐好，妈妈的样子也很严肃。妈妈的样子也很严肃。可是那不安分的菲尔啊，可是那不安分的菲尔啊，他没有办法安安静静地坐着；他没有办法安安静静地坐着；第十一章第十一章 多动症儿童早期干预多动症儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 23他扭来扭去，他扭来扭去，咯咯笑着，咯咯笑着，前后摇摆着，前后摇摆着，翘起他的椅子，翘起他的椅子，就像在玩摇摆木马一样；就像在玩摇摆木马一样；于是，我郑重地说于是，我郑重地说“菲利普！我生气了！菲利普！我生气了！”海因里希海因里希霍夫曼（霍夫曼（Heinrich Hoffman）不安分的菲利普的故事不安分的菲利普的故事（“the Story of Fidgety Philip”）第十一章第十一章 多动症儿童早期干预多动症儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 23多动症、多动障碍、注意力缺乏多动症、多动症、多动障碍、注意力缺乏多动症、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD）“儿童表现出与其实际年龄不相称，以注意涣散、活儿童表现出与其实际年龄不相称，以注意涣散、活动过度和行为冲动为主要特点的行为障碍动过度和行为冲动为主要特点的行为障碍”多动症多动症第十一章第十一章 多动症儿童早期干预多动症儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述123第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估2第三节第三节 多动症儿童早期干预方法多动症儿童早期干预方法3第四节第四节 多动症儿童早期干预案例多动症儿童早期干预案例4第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述道德控制缺陷的儿童（斯蒂道德控制缺陷的儿童（斯蒂尔，1902，医学界），医学界）n儿童缺乏抑制或避免在不适当的行儿童缺乏抑制或避免在不适当的行为上表上表现出冲出冲动型的能力。型的能力。l充满恶意充满恶意l残忍残忍l不不服从服从l容易冲动容易冲动l多多动动l注意力缺陷注意力缺陷概念界定概念界定行为抑制方面的缺陷第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述一一战脑损伤士兵（戈士兵（戈尔茨坦，茨坦，1936,1939）n混乱行混乱行为n多多动n固着固着n对刺激做刺激做强迫性反迫性反应l对刺激做出强迫性反应：无法专注感知对刺激做出强迫性反应：无法专注感知“图形图形”（figurefigure）、总被）、总被“背景背景”（groundground）分散注意力）分散注意力。如，无法集中在面前任务，容易为了周边的物体分神。如，无法集中在面前任务，容易为了周边的物体分神。概念界定概念界定刺激强迫性反应第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述斯特斯特劳斯斯综合征合征（沃（沃纳&斯特斯特劳斯，斯，20世世纪40年代）年代）n某些某些“智力障碍智力障碍”儿童容易分心和多儿童容易分心和多动l临床观察临床观察l“图片图片/背景背景”实验性任务（如，一顶帽子与实验性任务（如，一顶帽子与波浪线）波浪线）概念界定概念界定第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述克克鲁克香克的成果克香克的成果（1957）n脑瘫儿童的研究儿童的研究l脑脑部损伤为可能原因部损伤为可能原因l智力智力正常儿童也有可能出现注意力分散和多动正常儿童也有可能出现注意力分散和多动概念界定概念界定第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述轻微微脑损伤和儿童多和儿童多动综合征合征（1956，1960-80s）n轻微微脑部异常会部异常会导致行致行为问题n儿童多儿童多动综合征（合征（hyperactive child syndrome）l1980s1980s前流行前流行l只有注意涣散无活动过度只有注意涣散无活动过度概念界定概念界定第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述注意缺陷及多注意缺陷及多动障碍障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD）n三种三种亚型：型：l以注意涣散为主以注意涣散为主(Predominantly Inattentive(Predominantly Inattentive Type)Type)l以多动以多动-冲动为主（冲动为主（Predominantly Predominantly Hyperactive-Impulsive TypeHyperactive-Impulsive Type）l混合型（混合型（Combined TypeCombined Type）概念界定概念界定第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述nDSM-IV-R诊断断标准准nA A部分部分 （1 1）或（）或（2 2）满足任意一项）满足任意一项n（1 1）注意涣散症状（）注意涣散症状（6 6项或更多），持续时间项或更多），持续时间6 6个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。n（2 2）有多动）有多动-冲动症状中的冲动症状中的6 6项（或更多）、项（或更多）、持持续时间续时间6 6个月以上且导致适应不良与发展水平不个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。一致。nB B部分导致损伤的多动部分导致损伤的多动-冲动症状出现在冲动症状出现在7 7岁之前岁之前nC C部分由症状所导致的功能缺陷在两种或更多情部分由症状所导致的功能缺陷在两种或更多情境中出现。境中出现。诊断标准诊断标准第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述nDSM-IV-R诊断断标准准nD D必须有明确的证据显示，个体在社会、学业或必须有明确的证据显示，个体在社会、学业或职业能力方面有临床意义上的显著损伤。职业能力方面有临床意义上的显著损伤。nE E表现出不仅仅见于广泛性发育障碍、精神分裂表现出不仅仅见于广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的症状，且这些症状无法被另症或其他精神障碍的症状，且这些症状无法被另外一种精神障碍所解释（如心境障碍、焦虑障碍、外一种精神障碍所解释（如心境障碍、焦虑障碍、分裂型障碍或人格障碍）分裂型障碍或人格障碍）诊断标准诊断标准第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n三种三种亚型的型的编码l以注意涣散为主以注意涣散为主A1A1非非A2A2l以多动以多动-冲动为主冲动为主A2A2非非A1A1l混合型（混合型（Combined TypeCombined Type）A1&A2A1&A2诊断标准诊断标准第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n学龄儿童中：学龄儿童中：3%7%（Barkley，2000b）n国际上公认：国际上公认：3%6%n男孩流行率高于女孩：男孩流行率高于女孩：2-9:1n我国流行率调查结果迥异我国流行率调查结果迥异出现率出现率第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n巴克利的巴克利的ADHDADHD模型（模型（BarkleyBarkley，1997,2000,2006e1997,2000,2006e）n核心：核心：心理与行为特征心理与行为特征第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n行为抑制行为抑制n延迟回应；延迟回应；n发现任务要求突然发生变化而使得正在作出发现任务要求突然发生变化而使得正在作出的反应已经不再合适，因而中断正在作出的的反应已经不再合适，因而中断正在作出的反应反应n不受分散注意力或竞争性刺激的干扰，能够不受分散注意力或竞争性刺激的干扰，能够持续某一反应持续某一反应心理与行为特征心理与行为特征第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n行为抑制缺陷行为抑制缺陷l无法等待，不能克制自己不打断别人的谈话；无法等待，不能克制自己不打断别人的谈话；l在完成任务的过程中不能抵制可能分散精力的在完成任务的过程中不能抵制可能分散精力的刺激刺激l无法延迟获得满足无法延迟获得满足l课堂上：任务转换过程困难课堂上：任务转换过程困难心理与行为特征心理与行为特征第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n执行功能执行功能n工作记忆存在问题工作记忆存在问题n内部言语延迟内部言语延迟n控制情绪和觉醒水平方面存在问题：对消极或积控制情绪和觉醒水平方面存在问题：对消极或积极的经历反应过度极的经历反应过度n在分析问题、与他人就解决问题的方法进行沟通在分析问题、与他人就解决问题的方法进行沟通时存在困难。时存在困难。心理与行为特征心理与行为特征个体将个体将“能够指导其能够指导其当前或近期活动当前或近期活动”的的信息保存在脑中的能信息保存在脑中的能力力第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n对时间的认识和管理对时间的认识和管理n持续的目标导向行为持续的目标导向行为心理与行为特征心理与行为特征第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n适应行为适应行为n与同伴交往的问题与同伴交往的问题n其他问题：学习障碍、情绪或行为障碍、其他问题：学习障碍、情绪或行为障碍、药物滥用药物滥用心理与行为特征心理与行为特征第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述n1 1、神经功能紊乱、神经功能紊乱l受到影响的脑部区域：前额叶、额叶、基底神经节、小受到影响的脑部区域：前额叶、额叶、基底神经节、小脑、胼胝体）脑、胼胝体）l涉及的神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素涉及的神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素l2 2、遗传因素、遗传因素家庭研究、双生子研究、分子遗传学研究家庭研究、双生子研究、分子遗传学研究l3 3、毒素和医学、毒素和医学因素因素成因分析成因分析第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估方法评估方法M4M3诊断诊断标准标准评估评估工具工具注意注意事项事项多动症儿童评估评估评估内容内容第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估n医学医学检查n诊断面断面谈n教教师和家和家长填写填写评分表以及行分表以及行为观察察补充：充：n临床医生的床医生的检查：持：持续性操作性操作测验评估内容评估内容Description of the contentsDescription of the contents第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents康纳斯行为评定量表康纳斯行为评定量表（ConnersRating Scales,CRSConnersRating Scales,CRSConnersRating Scales,CRSConnersRating Scales,CRS）19691969年克鲁格（年克鲁格（KrugKrug）等编制，）等编制，20012001年修订年修订父母量表、教师量表、父母教师量表父母量表、教师量表、父母教师量表无、稍有、相当多、很多（无、稍有、相当多、很多（0303分）分）父母量表：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动父母量表：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑多动、焦虑教师量表：品行为题、多动、不注意教师量表：品行为题、多动、不注意-被动被动第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents阿肯巴克儿童行为量表（阿肯巴克儿童行为量表（阿肯巴克儿童行为量表（阿肯巴克儿童行为量表（CBCLCBCLCBCLCBCL）：）：）：）：19761976年编制，年编制，19911991年修订年修订2-32-3岁儿童、岁儿童、4-184-18岁儿童岁儿童家长评定表家长评定表教师评定、青少年观察量表、青少年自我报告量表教师评定、青少年观察量表、青少年自我报告量表儿童背景信息儿童背景信息儿童的社会能力（儿童的社会能力（7 7个项目，活动性、社交性、校内学个项目，活动性、社交性、校内学习情况）习情况）儿童的行为问题（儿童的行为问题（120120个项目，攻击行为、危及行为、个项目，攻击行为、危及行为、焦虑焦虑/抑郁、体诉、社交不良、注意力不集中、思维障抑郁、体诉、社交不良、注意力不集中、思维障碍、退缩）碍、退缩）第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents儿童活动水平评定量表：儿童活动水平评定量表：2222个项目，根据日常行为表现个项目，根据日常行为表现家长评定家长评定三级计分（无三级计分（无0 0、有时、有时1 1、经常、经常2 2）国内学者苏林雁、谭立文等制定中国大国内学者苏林雁、谭立文等制定中国大陆城市儿童常模陆城市儿童常模第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents临床试验：临床试验：翻手试验翻手试验指鼻试验指鼻试验点指试验点指试验第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents其他量表：其他量表：其他量表：其他量表：儿童大体评定量表（儿童大体评定量表（Childrens Global Childrens Global Assessment Scale,CGASAssessment Scale,CGAS）注意缺陷多动障碍测验（注意缺陷多动障碍测验（Attention Deficit Attention Deficit Hyperactivity Disorder TestHyperactivity Disorder Test，ADHDTADHDT）家庭情境量表（家庭情境量表（Home Situations QuestionnaireHome Situations Questionnaire，HSQHSQ）学校情境量表（学校情境量表（School Situations School Situations QuestionnaireQuestionnaire，SSQSSQ）耶鲁综合抽动严重程度量表耶鲁综合抽动严重程度量表第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估注意事项注意事项Description of the contentsDescription of the contents明确各阶段评估任务明确各阶段评估任务步骤清楚，收集详实信息步骤清楚，收集详实信息注意细节，把握注意细节，把握“两重障碍两重障碍”第三节第三节 多动症儿童早期干预方法多动症儿童早期干预方法药物治疗法药物治疗法n兴奋剂药物治疗兴奋剂药物治疗n非兴奋剂药物（抗抑郁剂等）非兴奋剂药物（抗抑郁剂等）n中成药物治疗（参味抑制颗粒剂）中成药物治疗（参味抑制颗粒剂）行为治疗法行为治疗法基于行为主义理论基于行为主义理论行为治疗法行为治疗法全面评估全面评估n对儿童的多动行为发生的频率、持续时对儿童的多动行为发生的频率、持续时间、发生场合等进行全面了解间、发生场合等进行全面了解n关注儿童的兴趣爱好关注儿童的兴趣爱好n了解儿童家庭和所在学校的基本情况了解儿童家庭和所在学校的基本情况n了解儿童本人对自身问题的意识了解儿童本人对自身问题的意识n关注家长对于干预的期望及本身的配合关注家长对于干预的期望及本身的配合程度程度明确合理的干预目标明确合理的干预目标n长期目标长期目标n中期中期目标目标n近期目标近期目标行为治疗法行为治疗法选择合适的策略选择合适的策略n正正强化强化n负负强化强化n正正惩罚惩罚n负惩罚策略负惩罚策略n消退、厌恶、隔离等策略消退、厌恶、隔离等策略行为治疗法行为治疗法自我指示训练法自我指示训练法目的：弥补多动症儿童的内部言语缺陷目的：弥补多动症儿童的内部言语缺陷n澄清任务：我要做什么澄清任务：我要做什么n制定计划：我要画一幅画制定计划：我要画一幅画n引导实施计划：我要拿着铅笔慢慢地画引导实施计划：我要拿着铅笔慢慢地画n排除干扰：我要不理会噪声，坚持画下去排除干扰：我要不理会噪声，坚持画下去n对人物进行自我强化：完成得很好对人物进行自我强化：完成得很好 注：逐渐提升任务难度注：逐渐提升任务难度饮食辅助疗法n辅助手段！辅助手段！n微量元素微量元素l锌（鸡蛋、动物肝脏、豆类、花生）锌（鸡蛋、动物肝脏、豆类、花生）l铁（禽血、瘦肉）铁（禽血、瘦肉）n富含水杨酸的水果或蔬菜不能多吃（番茄、富含水杨酸的水果或蔬菜不能多吃（番茄、苹果、桔子、杏子）苹果、桔子、杏子）综合干预法 以学校心理学家、临床心理学家、教师以学校心理学家、临床心理学家、教师和家长共同参与干预，以自我控制训练为和家长共同参与干预，以自我控制训练为主、药物干预为辅，解决多动症儿童注意主、药物干预为辅，解决多动症儿童注意缺陷和多动行为的辅导模式。缺陷和多动行为的辅导模式。n行为辅导：自我控制、自我调节、解决问题技能行为辅导：自我控制、自我调节、解决问题技能n家庭干预：干预的连续性家庭干预：干预的连续性n药物治疗：针对重度障碍儿童药物治疗：针对重度障碍儿童干预案例n对象：小智对象：小智n行为表现：多动、注意力缺陷行为表现：多动、注意力缺陷n评估：医学评估、心理学评估评估：医学评估、心理学评估n原因分析：家庭教养问题原因分析：家庭教养问题n干预：干预：l药物治疗药物治疗l行为分析法与积极行为支持行为分析法与积极行为支持l自我控制训练自我控制训练l教室环境调整教室环境调整l家庭干预配合（环境改变、教养方式改善、饮家庭干预配合（环境改变、教养方式改善、饮食辅助）食辅助）思考nADHD与自与自闭症、情症、情绪行行为问题儿童的相似与儿童的相似与区区别之之处？n多多动症早期干症早期干预方法的主要方法的主要趋势。参考书籍n张福娟，福娟，杨福福义.特殊儿童早期干特殊儿童早期干预M.上海：上海：华东师范大学出版社，范大学出版社，2010n韦小小满.特殊儿童心理特殊儿童心理评估估M.北京：北京：华夏出夏出版社，版社，2006.n丹尼丹尼尔P哈拉哈拉汉等著等著 肖非等肖非等译.特殊教育特殊教育导论（第（第11版）版）M.北京：中国人民大学出版社，北京：中国人民大学出版社，2010.