喉梗阻及气管切开

喉阻塞喉阻塞课 堂 目 标掌握喉阻塞的病因。掌握并重点介绍喉阻塞临床表现、喉阻塞的呼吸困难分度。掌握喉阻塞治疗原则。喉喉 阻阻 塞塞 larngeal obstruction 是因喉或喉邻近是因喉或喉邻近组织的病变，使喉组织的病变，使喉部通道发生阻塞的部通道发生阻塞的危急征象！危急征象！定定 义义 是因喉部或邻近组织的病变，是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起使喉部通道发生阻塞，引起 吸气期呼吸困难的一组症状吸气期呼吸困难的一组症状 疾疾 病病 特特 点点常见的急症之一常见呼吸困难，可引起窒息死亡幼儿喉腔小，发生喉阻塞机会较成人多 喉阻塞喉阻塞病因病因炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎等。喉阻塞喉阻塞病因病因 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。喉阻塞喉阻塞病因病因水肿：喉血管神经性水肿、变态反应水肿：喉血管神经性水肿、变态反应 喉阻塞喉阻塞病因病因 肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺甲状腺 肿瘤肿瘤 喉阻塞喉阻塞病因病因 畸形：喉蹼、喉瘢痕狭窄畸形：喉蹼、喉瘢痕狭窄喉阻塞喉阻塞病因病因异物 喉阻塞喉阻塞临床表现临床表现吸气期呼吸困难吸气期喉喘鸣吸气期软组织凹陷声嘶紫绀四四 凹凹 征征 吸气受限不能通过吸气受限不能通过声门声门：胸腹辅助呼胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运吸肌代偿性加强运动动胸部扩张（肺胸部扩张（肺叶不能相应膨胀）叶不能相应膨胀）胸腔负压增加胸腔负压增加胸壁及周围软组织胸壁及周围软组织塌陷，形成四凹征塌陷，形成四凹征 喉阻塞喉阻塞临床分度临床分度一一度：安静时无呼吸困难度：安静时无呼吸困难二二度：安静时有轻度的吸度：安静时有轻度的吸 气期呼吸困难气期呼吸困难三三度：安静时有明显的吸度：安静时有明显的吸 气期呼吸困难气期呼吸困难四度：极度呼吸困难四度：极度呼吸困难喉阻塞的分度喉阻塞的分度一度一度 安静时无呼吸困难表现。活动或安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，稍哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喘鸣及软组织凹陷。有吸气期喘鸣及软组织凹陷。静无，动有静无，动有 二度二度 安静时也有轻度吸气期呼吸困安静时也有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣及软组织凹难、吸气期喉喘鸣及软组织凹陷，活动加重。但不影响睡眠陷，活动加重。但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常状，脉搏正常。静有，动重，无缺氧静有，动重，无缺氧三度三度 吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣及吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣及 软组织凹陷明显，并出现烦燥不安软组织凹陷明显，并出现烦燥不安 缺氧症状，不易入睡，不愿进食，缺氧症状，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。脉搏加快等。静重，有缺氧静重，有缺氧四度四度 呼吸极度困难。病人坐卧不安，呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或手足乱动，出冷汗，面色苍白或 紫绀，定向力丧失，心律不齐，紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，血压下降，昏迷，大脉搏细数，血压下降，昏迷，大 小便失禁等，不及时抢救会窒息、心小便失禁等，不及时抢救会窒息、心力衰竭、死亡。力衰竭、死亡。奄奄一息奄奄一息 喉阻塞喉阻塞诊断诊断诊断依据：病史、症状和体征分度鉴别：呼气性呼吸困难、混合性呼吸 困难病因诊断根据喉阻塞的程度而定 喉阻塞喉阻塞治疗治疗治疗原则：争分夺秒，迅速治疗原则：争分夺秒，迅速 解除喉阻塞。解除喉阻塞。一度：明确病因，积极治疗一度：明确病因，积极治疗二度二度:做好气管切开的准备做好气管切开的准备三度：无效者气管切开三度：无效者气管切开四度：立即气管切开四度：立即气管切开病因治疗应注意病因治疗应注意病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出，咽后脓肿切开等。危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病因与相应治疗。治疗治疗气管切开术气管切开术 手术类型：手术类型：常规气管切开术常规气管切开术紧急气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术环甲膜切开术病例1黄某某,男,64岁,间歇性声音嘶哑半年,加重伴痰中带血两周,气促伴呼吸困难48小时。检查：神清，呼吸促，24次每分钟，吸气期喉喘鸣，间接喉镜下可见喉部巨大新生物，遮挡声门，表面可见伪膜和痂皮。病例2张某某，男，40岁，车祸伤致颈部肿痛2小时，加重伴呼吸困难20分钟。检查：神清、R24次/分，颈部肿胀、喉体轻压痛、骨擦音（+），间接喉镜下会厌无畸形，双声带充血，表面血迹附着，左杓状关节固定,声门裂2mm,声门下黏膜肿胀,CT示左杓状软骨、环状软骨骨折。思考题？思考题？喉阻塞呼吸困难的分度及相应急 救措施？喉阻塞临床表现？谢谢！谢谢！