从医院感染暴发看医院感染防控工作

从医院感染暴发从医院感染暴发看医院感染防控工作看医院感染防控工作 去年九月，西安XX医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。卫生部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。通报后：某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。10月9日-18日，吉林XX医院ICU综合病房6名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染，10月23日、25日又先后报告2名感染患者。共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌。一、我国历史上若干医院感染暴发事件 1 1 1 19 9 9 99 9 9 91 1 1 1年年年年1 1 1 11 1 1 1月月月月，某某某某医医医医院院院院发发发发生生生生新新新新生生生生儿儿儿儿鼠鼠鼠鼠伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门氏氏氏氏菌菌菌菌暴暴暴暴发发发发流流流流行行行行，5 5 5 55 5 5 5人人人人发发发发病病病病，2 2 2 23 3 3 3名名名名死死死死亡亡亡亡；1 1 1 19 9 9 99 9 9 92 2 2 2年年年年9 9 9 9月月月月，某某某某医医医医院院院院发发发发生生生生志志志志贺贺贺贺氏氏氏氏痢痢痢痢疾疾疾疾杆杆杆杆菌菌菌菌暴暴暴暴发发发发，2 2 2 26 6 6 6人人人人感感感感染染染染，1 1 1 10 0 0 0名名名名死死死死亡亡亡亡；1 1 1 19 9 9 99 9 9 93 3 3 3年年年年3 3 3 3月月月月，某某某某市市市市医医医医院院院院1 1 1 14 4 4 4名名名名新新新新生生生生儿儿儿儿柯柯柯柯萨萨萨萨奇奇奇奇B B B B型型型型病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染，1 1 1 10 0 0 0名名名名死死死死亡亡亡亡；19931993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名名新生新生儿儿柯萨奇柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名名产妇产妇手术切口的结核分支杆菌感染。手术切口的结核分支杆菌感染。20012001年，某医院年，某医院儿科儿科心脏手术后心脏手术后1818例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。20052005年，某妇幼保健院发生年，某妇幼保健院发生2020多多名名新生儿新生儿沙门氏菌感染。沙门氏菌感染。上海医院感染暴发流行举例上海医院感染暴发流行举例2000年上海某医院健康体检后阴道念珠菌年上海某医院健康体检后阴道念珠菌感染暴发感染暴发2001年上海某医院儿科心脏术后年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎例肺炎克雷白杆菌血液感染克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发感染暴发呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 2005200520052005年，某医院年，某医院年，某医院年，某医院10101010例接受白内障手术治疗的例接受白内障手术治疗的例接受白内障手术治疗的例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中病人发生绿脓杆菌感染，其中病人发生绿脓杆菌感染，其中病人发生绿脓杆菌感染，其中9 9 9 9名患者的单眼眼名患者的单眼眼名患者的单眼眼名患者的单眼眼球被摘除。球被摘除。球被摘除。球被摘除。手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。本要求。本要求。本要求。手术器械手术器械关于暴发事件分析（一）引起感染的病原菌 鼠伤寒沙门氏菌 柯萨奇病毒 结核分支杆菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 鲍蔓不动杆菌（二）感染科室：新生儿室（NICU）重症监护室 手术室（三）感染途径：接触传播为主传播方式:共同来源 带菌者传播 交叉感染二、国外有关医院感染暴发的资料自70年代中期至1996年，国外文献至少有25起分支杆菌医院感染暴发事件，病例数600以上，每起3298例不等。绝大多数为手术或其他诊疗操作后的创口感染，但也有透析后的败血症（14例）、肿瘤患者静脉导管相关性败血症（4例，其中2例伴复合菌败血菌）、心脏人工瓣膜心内膜炎（4例）和播散性NTM病（7例）等严重感染。所涉及的手术和操作主要为心脏手术（人工瓣膜置换术、冠状动脉旁路术等）、隆乳及面部美容术、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置静脉导管、肌肉和皮下注射、肌电图电极置入等。暴发事件报道以美国最多，这与其监测及研究工作比较系统和深入有关，并不一定说明实际发生率高。亚洲菲律宾曾有一起白内障术后巩膜切口的偶然分支杆菌感染（3例）。暴发事件患者数最多一起发生在南美哥伦比亚，在波哥大接受所谓“生物能学”（bio-energetic）治疗、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中，被随访到的298例发生皮肤龟分支杆菌感染。医院感染暴发是难免的关键是：早防范早发现早控制三三、从从医医院院感感染染暴暴发发看看监监测测、预预防防和和控控制制监测：是防控医院感染的“眼睛”。医院感染病例监测系统病区医生、护士报告临床微生物实验室报告其他医院感染监测是为了：1、发现危险因素，通过针对性干预降低医院感染率，减 少获得医院感染的危险因素。2、建立医院的医院感染发病率基线。3、发现暴发，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发。4、评价控制效果。5、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范。6、调整和修改感染控制规范。7、为措施的有效性提供证据。8、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较。预防和控制措施 制定规则、全员参与外科手外科手术术感染感染动、静脉导管导导尿管尿管呼吸道感染呼吸道感染交叉感染交叉感染:20-40%:20-40%定植感染定植感染:20-25%:20-25%其他其他:20%20%患者自身患者自身带菌菌:40-60%器器器器械械械械和和和和操操操操作作作作过过过过程程程程是是是是医医医医院院院院感感感感染染染染最最最最主主主主要要要要的的的的相相相相关关关关因因因因素素素素与器械相关的感染Device-related 血流感染血流感染 Blood stream infections(BSI)Blood stream infections(BSI)尿路感染尿路感染 Urinary tract infections(UTI)Urinary tract infections(UTI)呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 Ventilator-associatedVentilator-associated pneumonia(VAP)pneumonia(VAP)与操作过程相关感染 Procedure-related 手术切口感染手术切口感染 Surgical site infections(SSI)Surgical site infections(SSI)与环境污染相关感染 Environmental contamination针对相关因素开展预防、控制措施控控制制感感染染经经诊诊疗疗器器械械、器器具具的的传传播播 规规范范实实施施侵侵入入性性操操作作 确确保保诊诊疗疗器器械械、器器具具的的消消毒毒、灭灭菌菌控控制制感感染染经经医医务务人人员员诊诊疗疗活活动动的的传传播播 实实施施标标准准预预防防 在在标标准准预预防防的的基基础础上上，实实施施针针对对不不同同传传播播途途径径的的额额外外预预防防 规规范范各各种种与与感感染染相相关关的的诊诊疗疗操操作作 合合理理使使用用抗抗生生素素和和免免疫疫抑抑制制类类药药物物 控控制制感感染染的的环环境境危危险险因因素素 建建筑筑（分分区区、流流程程、材材料料）通通风风、空空气气流流向向、空空气气净净化化 医医院院环环境境卫卫生生（特特别别是是物物体体表表面面）水水（饮饮用用水水、医医疗疗用用水水、污污水水处处理理 系系统统）食食物物 医医疗疗废废弃弃物物健全的 医院感染管理组织三级网络及信息交融系统，职责与任务清楚，运用信息交融决策管理系统流程顺利开展医院感染管理预防和控制工作医院感染管理办公室临床科室的医院感染管理小组医院感染管理办法医院感染管理办法 医医医医疗疗机构机构机构机构应应当建立医院感染当建立医院感染当建立医院感染当建立医院感染监测监测系系系系统统，通，通，通，通过过有效有效有效有效的的的的监测监测，分析医院感染的危，分析医院感染的危，分析医院感染的危，分析医院感染的危险险因素，因素，因素，因素，实实施施施施预预防与控制措施。防与控制措施。防与控制措施。防与控制措施。医医医医疗疗机构机构机构机构应应当当当当严严格格格格执执行行行行对对医医医医疗疗器械、器具的消毒工器械、器具的消毒工器械、器具的消毒工器械、器具的消毒工作技作技作技作技术规术规范；范；范；范；医医医医疗疗机构机构机构机构应应当当当当严严格格格格执执行隔离技行隔离技行隔离技行隔离技术规术规范，根范，根范，根范，根据病原体据病原体据病原体据病原体传传播途径，采取相播途径，采取相播途径，采取相播途径，采取相应应的隔离措施。的隔离措施。的隔离措施。的隔离措施。医医医医疗疗机构机构机构机构应应当制定具体措施，保当制定具体措施，保当制定具体措施，保当制定具体措施，保证证医医医医务务人人人人员员的手的手的手的手卫卫生、生、生、生、诊疗环诊疗环境境境境卫卫生、无菌操作技生、无菌操作技生、无菌操作技生、无菌操作技术术和和和和职业职业安全防安全防安全防安全防护护工作符工作符工作符工作符合合合合规规定要求，降低医院感染的危定要求，降低医院感染的危定要求，降低医院感染的危定要求，降低医院感染的危险险因素。因素。因素。因素。医医医医疗疗机构机构机构机构应应当制定医当制定医当制定医当制定医务务人人人人员职业员职业暴露防暴露防暴露防暴露防护护工作的具工作的具工作的具工作的具体措施，提供必要的防体措施，提供必要的防体措施，提供必要的防体措施，提供必要的防护护物品，保障医物品，保障医物品，保障医物品，保障医务务人人人人员员的的的的职业职业安全；安全；安全；安全；医医医医疗疗机构使用的消毒机构使用的消毒机构使用的消毒机构使用的消毒药药械、一次性医械、一次性医械、一次性医械、一次性医疗疗器械和器器械和器器械和器器械和器具具具具应应当符合国家有关当符合国家有关当符合国家有关当符合国家有关规规定；定；定；定；医医医医疗疗机构机构机构机构应应当当当当严严格按照抗菌格按照抗菌格按照抗菌格按照抗菌药药物物物物应应用的原用的原用的原用的原则则，加，加，加，加强强抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物临临床使用和耐床使用和耐床使用和耐床使用和耐药药菌菌菌菌监测监测管理。管理。管理。管理。发发生医院感染暴生医院感染暴生医院感染暴生医院感染暴发发的的的的报报告、控制和告、控制和告、控制和告、控制和处处理措施。理措施。理措施。理措施。发生医院感染暴发引入危机管理6F原则Forecast 预测、预警Fast 迅速反应Fact 尊重事实Face 承担责任Frank 坦诚沟通Flexible 灵活应对医医院院和和医医务务人人员员：确确保保病病人人安安全全谢谢 谢谢 ！