ICU患者腹泻知识

ICUICU患者发生腹泻和大便失禁的患者发生腹泻和大便失禁的比例较高。这不不仅加重了患比例较高。这不不仅加重了患者的病情，增加了患者的负担，者的病情，增加了患者的负担，也加大了护理人员的工作量。也加大了护理人员的工作量。一、定义一、定义腹泻：腹泻：指正常排便形态改变，指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。解液状便水样便。解液状便3 3次次/天以上，天以上，每次总量大于每次总量大于200ml200ml可考虑腹泻。可考虑腹泻。排便失禁：排便失禁：指肛门括约肌不受指肛门括约肌不受控制而不由自主地排便。控制而不由自主地排便。二、腹泻的机制二、腹泻的机制肠蠕动增肠蠕动增加加肠粘膜吸收水分肠粘膜吸收水分功能障碍功能障碍胃肠内容物迅速胃肠内容物迅速通过胃肠道通过胃肠道肠粘膜受肠粘膜受刺激刺激当粪便当粪便到达直到达直肠时仍肠时仍然呈液然呈液体状态，体状态，并排出并排出体外体外腹泻腹泻 肠液分泌肠液分泌增加增加短时的腹泻可以帮助机体排出刺短时的腹泻可以帮助机体排出刺激物质及有害物质，是一种保护激物质及有害物质，是一种保护性反应。但是，持续严重的腹泻，性反应。但是，持续严重的腹泻，可使机体内的大量水分的胃肠液可使机体内的大量水分的胃肠液丧失，导致丧失，导致水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡紊乱紊乱。长期腹泻者还会因机体无法吸收长期腹泻者还会因机体无法吸收营养而导致营养而导致营养不良营养不良。三、腹泻原因（普通人群）三、腹泻原因（普通人群）饮食不当或使用泻剂不当饮食不当或使用泻剂不当 1情绪紧张焦虑情绪紧张焦虑 2消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟 3胃肠道疾患胃肠道疾患 4某些内分泌疾病如甲亢等均某些内分泌疾病如甲亢等均 5可导致肠蠕动增加可导致肠蠕动增加 三、三、腹泻原因（腹泻原因（ICUICU患者）患者）与肠内营养有关与肠内营养有关 1肠道感染肠道感染 2药物应用药物应用 3机械通气有关腹泻机械通气有关腹泻 41 1、与肠内营养有关的因素：、与肠内营养有关的因素：患者因素患者因素 ：患者在创伤或感染患者在创伤或感染后蛋白分解代谢增加，因而常伴有后蛋白分解代谢增加，因而常伴有血浆白蛋白减少，是导致腹泻产生血浆白蛋白减少，是导致腹泻产生的原因之一。另外危重病人常伴有的原因之一。另外危重病人常伴有胃肠道水肿，使绒毛吸收功能下降，胃肠道水肿，使绒毛吸收功能下降，也易引起吸收障碍和腹泻。也易引起吸收障碍和腹泻。三、腹泻原因（三、腹泻原因（ICUICU患者）患者）1 1、与肠内营养有关的因素：、与肠内营养有关的因素：营养液的因素：营养液的因素：肠内营养液渗透压和肠内营养液渗透压和浓度过高，可以造成肠腔内渗透负荷过浓度过高，可以造成肠腔内渗透负荷过重，从而引起腹泻。临床使用的肠内营重，从而引起腹泻。临床使用的肠内营养液多不含膳食纤维，从而增加了腹泻养液多不含膳食纤维，从而增加了腹泻发生的机率。在使用营养液时，应注意发生的机率。在使用营养液时，应注意控制营养液的输入量和速度，过快或过控制营养液的输入量和速度，过快或过量均可引起腹泻。温度不宜过高，接近量均可引起腹泻。温度不宜过高，接近人体体温为宜。营养液应现配现用，如人体体温为宜。营养液应现配现用，如果输注时间超过果输注时间超过12h12h，应立即更换营养，应立即更换营养液。液。三、腹泻原因（三、腹泻原因（ICUICU患者）患者）2 2、肠道感染、肠道感染 ICUICU患者病情危重，自身抵抗力和患者病情危重，自身抵抗力和保护能力均差，比较容易引起感染。保护能力均差，比较容易引起感染。由于由于ICUICU广泛应用制酸剂，使胃内广泛应用制酸剂，使胃内pHpH值上升，胃液中值上升，胃液中G-G-杆菌增加，胃内变杆菌增加，胃内变成了重要的病原菌储藏所。当组织缺成了重要的病原菌储藏所。当组织缺血、缺氧时，易使肠道菌群失衡而引血、缺氧时，易使肠道菌群失衡而引起肠道感染，导致腹泻。起肠道感染，导致腹泻。三、腹泻原因（三、腹泻原因（ICUICU患者）患者）3 3、药物应用、药物应用 抗生素的使用：抗生素的使用：ICUICU患者年龄偏大，患者年龄偏大，病情重，医疗干预多，住院时间长，病情重，医疗干预多，住院时间长，使腹泻发生率高。主要原因是由于使腹泻发生率高。主要原因是由于抗生素的使用破坏了肠道菌群的生抗生素的使用破坏了肠道菌群的生态平衡。态平衡。胃肠动力药物：胃肠动力药物：ICUICU危重患者多伴危重患者多伴有胃肠功能紊乱，并且长期卧床，有胃肠功能紊乱，并且长期卧床，临床上经常使用胃肠动力药物，这临床上经常使用胃肠动力药物，这些药物治疗剂量可导致腹泻些药物治疗剂量可导致腹泻。三、三、腹泻原因（腹泻原因（ICU患者）患者）4 4、机械通气有关腹泻、机械通气有关腹泻 ICU ICU使用机械通气的患者，特别是使用机械通气的患者，特别是上机时间大于上机时间大于48h48h的接受肠内营养的的接受肠内营养的患者，腹泻是一种常见的症状。机患者，腹泻是一种常见的症状。机械的压力支持往往阻碍胃肠道血液械的压力支持往往阻碍胃肠道血液回流和肝胆排泄，加之胃肠黏膜较回流和肝胆排泄，加之胃肠黏膜较为敏感，可导致消化吸收功能降低，为敏感，可导致消化吸收功能降低，引起腹泻。引起腹泻。三、腹泻原因（三、腹泻原因（ICUICU患者）患者）1 1、神经肌肉系统的病变或损伤、神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；如瘫痪；2 2、胃肠道疾患；、胃肠道疾患；3 3、精神障碍、情绪失调等。、精神障碍、情绪失调等。四、排便失禁常见原因四、排便失禁常见原因五、症状和体征五、症状和体征腹泻腹泻：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉，粪便松散或呈液难以控制的感觉，粪便松散或呈液体样。体样。排便失禁排便失禁：患者不自主地排出粪便：患者不自主地排出粪便六、护理六、护理1 1、去除原因，去除原因，如肠道感染者，应遵如肠道感染者，应遵医嘱给予抗生素治疗。医嘱给予抗生素治疗。2 2、卧床休息，卧床休息，减少肠蠕动，注意腹减少肠蠕动，注意腹部保暧。部保暧。3 3、心理护理，心理护理，帮助患者重建控制排帮助患者重建控制排便的能力和信心，并且维护好患者便的能力和信心，并且维护好患者的自尊，以减轻其心理压力。的自尊，以减轻其心理压力。4 4、膳食调理，膳食调理，保证患者每天摄入足保证患者每天摄入足够的液体够的液体5 5、保护皮肤，保护皮肤，定时翻身，暴露肛周定时翻身，暴露肛周皮肤。皮肤。6 6、密切观察病情，密切观察病情，记录排便的性质、记录排便的性质、次数等，必要时标本送检。次数等，必要时标本送检。7 7、保持床褥、衣服清洁，空气清新，保持床褥、衣服清洁，空气清新，及时更换污湿的衣裤被单，定时及时更换污湿的衣裤被单，定时开窗通风，除去不良气味。开窗通风，除去不良气味。六、护理六、护理七、标本送检七、标本送检目的：目的：1 1、常规标本：常规标本：用于检查粪便的性状、颜用于检查粪便的性状、颜色、细胞等。色、细胞等。2 2、培养标本：培养标本：用于检查粪便中的致病菌。用于检查粪便中的致病菌。3 3、隐血标本：隐血标本：用于检查粪便内肉眼不能用于检查粪便内肉眼不能观察的微量血液。观察的微量血液。4 4、寄生虫或虫卵标本：寄生虫或虫卵标本：用于检查粪便中用于检查粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查。的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查。收集粪便标本法收集粪便标本法常规标本常规标本、隐血标本隐血标本1 1、嘱患者排于清洁便器内、嘱患者排于清洁便器内2 2、用检便匙取中央部分或粘浓血部、用检便匙取中央部分或粘浓血部分约分约5g,5g,置于检便盒内送检置于检便盒内送检收集粪便标本法收集粪便标本法培养标本培养标本1 1、嘱患者排于消毒便器内、嘱患者排于消毒便器内2 2、用无菌棉签取中央部分粪便或粘、用无菌棉签取中央部分粪便或粘浓血部分约浓血部分约25g25g置于培养瓶内，塞置于培养瓶内，塞紧瓶塞送检。紧瓶塞送检。收集粪便标本法收集粪便标本法寄生虫及虫卵标本寄生虫及虫卵标本1 1、检查寄生虫卵、检查寄生虫卵 嘱患者排便于便器内，用检便匙嘱患者排便于便器内，用检便匙取不同部位带血或粘液粪便取不同部位带血或粘液粪便510g510g送检送检收集粪便标本法收集粪便标本法寄生虫及虫卵标本寄生虫及虫卵标本2 2、检查蛲虫、检查蛲虫 嘱患者睡觉前或清晨未起床前，嘱患者睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围处。取下将透明胶带贴在肛门周围处。取下并将已粘有虫卵的透明胶带面贴在并将已粘有虫卵的透明胶带面贴在载玻片上或将透明胶带对合，立即载玻片上或将透明胶带对合，立即送检作显微镜检查。送检作显微镜检查。收集粪便标本法收集粪便标本法寄生虫及虫卵标本寄生虫及虫卵标本3 3、检查阿米巴原虫、检查阿米巴原虫 将便器加热至接近人体的体温。将便器加热至接近人体的体温。排便后标本连同便器立即送检。排便后标本连同便器立即送检。八、危重病人腹泻或排便失禁八、危重病人腹泻或排便失禁的肛周皮肤护理技术的肛周皮肤护理技术 应用婴儿湿纸巾擦法及棉条塞应用婴儿湿纸巾擦法及棉条塞肛法进行肛周皮肤护理肛法进行肛周皮肤护理 使用粘贴式造口袋对肛周皮肤使用粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理的护理 应用气囊导管低负压引流应用气囊导管低负压引流 改良导尿管配合负压引流对肛改良导尿管配合负压引流对肛周皮肤的护理周皮肤的护理1234婴儿湿纸巾擦法及婴儿湿纸巾擦法及棉条塞肛法棉条塞肛法用物用物湿纸巾湿纸巾棉条棉条方法：方法：用婴儿湿纸巾清洁肛周皮肤，将用婴儿湿纸巾清洁肛周皮肤，将卫生棉放入肛门，放置深度卫生棉放入肛门，放置深度46cm46cm，放置妥当后，放置妥当后4848小时给予更换，小时给予更换，如果卫生棉条随大便排出体外或便如果卫生棉条随大便排出体外或便液污染肛周皮肤，随时用婴儿湿纸液污染肛周皮肤，随时用婴儿湿纸巾清洁肛周皮肤后更换。巾清洁肛周皮肤后更换。婴儿湿纸巾擦法及婴儿湿纸巾擦法及棉条塞肛法棉条塞肛法粘贴式造口袋粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理对肛周皮肤的护理用物：用物：造口袋造口袋剪刀剪刀直尺直尺方法：方法：1 1、清洁皮肤：、清洁皮肤：用生理盐水棉球彻底用生理盐水棉球彻底清洁被大便污染浸湿的皮肤，并用清洁被大便污染浸湿的皮肤，并用无菌纱布吸干残留的水分。如皮肤无菌纱布吸干残留的水分。如皮肤出现轻度糜烂或溃疡则在患处均匀出现轻度糜烂或溃疡则在患处均匀的涂上薄薄的一层护肤粉或是赛肤的涂上薄薄的一层护肤粉或是赛肤润，约两到三天溃疡面愈合后再粘润，约两到三天溃疡面愈合后再粘贴造口袋。贴造口袋。粘贴式造口袋粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理对肛周皮肤的护理2 2、造口袋准备：、造口袋准备：用手撑开患者两侧臀部皮肤，使用手撑开患者两侧臀部皮肤，使用直尺测量肛门括约肌的直径，将用直尺测量肛门括约肌的直径，将造口袋底板沿中央孔径剪裁，造口造口袋底板沿中央孔径剪裁，造口袋开口的直径比测得数值略大袋开口的直径比测得数值略大4mm4mm。粘贴式造口袋粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理对肛周皮肤的护理3 3、粘贴造口袋：、粘贴造口袋：患者取侧卧位，撕开造口袋底板患者取侧卧位，撕开造口袋底板粘贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶，粘贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶，将造口袋中央孔对准肛门，贴上造将造口袋中央孔对准肛门，贴上造口袋，并呈放射状按压造口袋口袋，并呈放射状按压造口袋2323分分钟，使其粘合紧密，夹好夹子。钟，使其粘合紧密，夹好夹子。粘贴式造口袋粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理对肛周皮肤的护理4 4、清洁造口袋：、清洁造口袋：取下造口袋夹子，引流出袋内收取下造口袋夹子，引流出袋内收集的粪便，使用造口袋配套的注射集的粪便，使用造口袋配套的注射器进行注洗。器进行注洗。粘贴式造口袋粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理对肛周皮肤的护理5 5、更换时间：、更换时间：肛门造口袋出现粪水渗漏时需及肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换。无渗漏则时更换。无渗漏则3737天更换一次。天更换一次。造口袋内粪便达到造口袋内粪便达到1/31/3满时及时从满时及时从排放口放出大便，患者排便次数减排放口放出大便，患者排便次数减少或腹泻停止时撤销造口袋。少或腹泻停止时撤销造口袋。粘贴式造口袋粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理对肛周皮肤的护理注意事项：注意事项：1 1、肛周洗净后一定要用纱布吸干，不能用、肛周洗净后一定要用纱布吸干，不能用力擦拭，否则会引起潮红部位皮肤的受力擦拭，否则会引起潮红部位皮肤的受损。损。2 2、造口袋不宜剪得太大。、造口袋不宜剪得太大。3 3、粘贴造口袋时皮肤皱褶一定要撑开，不、粘贴造口袋时皮肤皱褶一定要撑开，不得留有空隙，否则粪便会溢出袋外引起得留有空隙，否则粪便会溢出袋外引起造口袋的脱落。造口袋的脱落。4 4、造口袋夹子置于两腿之间，防止压疮的、造口袋夹子置于两腿之间，防止压疮的产生。产生。粘贴式造口袋粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理对肛周皮肤的护理气囊导管低负压引流气囊导管低负压引流对肛周皮肤的护理对肛周皮肤的护理用物：用物：气囊导管气囊导管石蜡油石蜡油注射器注射器负压吸引球负压吸引球方法：方法：患者取左侧卧位，术者戴手套检患者取左侧卧位，术者戴手套检查导管气囊有无破损漏气，并将导查导管气囊有无破损漏气，并将导管置于管置于40454045度温水中预热，用石蜡度温水中预热，用石蜡油润滑导管前端，使弯曲向前顺着油润滑导管前端，使弯曲向前顺着尾骨生理性弯曲，自肛门螺旋或缓尾骨生理性弯曲，自肛门螺旋或缓慢插慢插1620cm1620cm，用注射器缓慢向气囊，用注射器缓慢向气囊注气注气1520ml1520ml，缓慢回拉到管道有阻，缓慢回拉到管道有阻力，导管末端接一次性低负压引流力，导管末端接一次性低负压引流器，悬挂于床边。器，悬挂于床边。气囊导管低负压引流气囊导管低负压引流对肛周皮肤的护理对肛周皮肤的护理注意事项：注意事项：1 1、每日用温水擦洗肛周皮肤两次，导管、每日用温水擦洗肛周皮肤两次，导管4646小时放气一次，每次小时放气一次，每次8 8分钟。选择便分钟。选择便后或导管内无大便外流时放气。后或导管内无大便外流时放气。2 2、定期检查导管气囊压力，防止气囊压、定期检查导管气囊压力，防止气囊压力过高而引起肠壁粘膜损伤或过低造成力过高而引起肠壁粘膜损伤或过低造成溢便。如有大便溢出可适当冲气溢便。如有大便溢出可适当冲气13ml13ml或按负压器。或按负压器。3 3、负压器应每日更换，导管连接装置时、负压器应每日更换，导管连接装置时避免牵扯、压迫，保持引流通常，稀便避免牵扯、压迫，保持引流通常，稀便减少至减少至3 3次次/天时予以拔管。天时予以拔管。气囊导管低负压引流气囊导管低负压引流对肛周皮肤的护理对肛周皮肤的护理改良导尿管配合负压引流改良导尿管配合负压引流对肛周皮肤的护理对肛周皮肤的护理用物：用物：双腔气囊导尿双腔气囊导尿管管石蜡油石蜡油注射器注射器剪刀剪刀生理盐水生理盐水负压吸引球或负压吸引球或负压吸引器负压吸引器方法：方法：采用采用20222022号一次性双腔气囊导尿管，号一次性双腔气囊导尿管，将双腔气囊导尿管前端双侧圆孔剪成长将双腔气囊导尿管前端双侧圆孔剪成长约约0.5cm0.5cm，短径约，短径约0.3cm0.3cm椭圆形孔，以便椭圆形孔，以便于大便抽出。用石蜡油润滑导管前端，于大便抽出。用石蜡油润滑导管前端，将导管前端自肛门插入将导管前端自肛门插入1618cm1618cm，用注射，用注射器抽生理盐水器抽生理盐水15ml15ml推入气囊便于固定，推入气囊便于固定，出水口接负压吸引器或吸引球。出水口接负压吸引器或吸引球。改良导尿管配合负压引流改良导尿管配合负压引流对肛周皮肤的护理对肛周皮肤的护理 注意事项：注意事项：负压可依吸引情况定，最大负压负压可依吸引情况定，最大负压0.05kp0.05kp，排便失禁者可视情况每，排便失禁者可视情况每4848小小时抽吸一次，使用时抽吸一次，使用5757天后更换，臀部天后更换，臀部可垫中单等，常规每日两次肛周护理，可垫中单等，常规每日两次肛周护理，拔管时用注射器抽出生理盐水，一手持拔管时用注射器抽出生理盐水，一手持纱布，另一手拔出导尿管。纱布，另一手拔出导尿管。改良导尿管配合负压引流改良导尿管配合负压引流对肛周皮肤的护理对肛周皮肤的护理谢谢！谢谢！