ICU医师应知道的常见腹腔引流管

ICU医师应知道的常见腹腔引流管外科引流是将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。腹腔引流腹腔引流腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。体等引流到体外的一种外引流术。腹腔引流的目的是：腹腔引流的目的是：11、预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，、预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；以免组织损伤，继发感染，压迫组织；22、排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促、排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；使炎症早日消退；33、促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈、促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。合，减少并发症的发生。腹腔引流的分类腹腔引流的分类按引流的作用原理分为被动引流和主动引流根据引流的目的分为预防性引流和治疗性引流依据引流的形式又可分为外引流和内引流引流的作用机制引流的作用机制 1.1.被动引流被动引流 吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。不能露出液面。2.2.主动引流主动引流将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。引流的目的引流的目的1 1、治疗性引流、治疗性引流局限性的脓肿、病理性积液等；局限性的脓肿、病理性积液等；消化道瘘；消化道瘘；为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。2 2、预防性引流、预防性引流适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘等并发症的发生，以监测为目的。等并发症的发生，以监测为目的。腹腔引流的器材种类腹腔引流的器材种类腹腔引流的器材种类腹腔引流的器材种类腹腔引流方式腹腔引流方式 烟卷引流烟卷引流胶管引流胶管引流双套管负压引流双套管负压引流烟卷引流烟卷引流过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的，现少用。力差达到引流目的，现少用。注意：注意：置烟卷后置烟卷后1212天内引流液较多，应及时更换敷料。天内引流液较多，应及时更换敷料。注意观察引流液量及性质。注意观察引流液量及性质。引流条在皮外至少留引流条在皮外至少留23cm23cm，并用别针固定。，并用别针固定。一般在术后一般在术后3 3天左右拔除。天左右拔除。超过超过3 3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流。天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流。缺点：管径粗，刺激大，引流时间短，开放式引流，易感染。缺点：管径粗，刺激大，引流时间短，开放式引流，易感染。胶管引流胶管引流适应于引流深部创面，如肝叶切除术后、胆囊切除术适应于引流深部创面，如肝叶切除术后、胆囊切除术后、急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为后、急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。普遍的一种创面引流方式。注意：注意：保持引流管通畅保持引流管通畅外接无菌引流袋或负压引流装置（根据引流量选择）外接无菌引流袋或负压引流装置（根据引流量选择）注意引流液量及性质注意引流液量及性质妥善固定引流管，防滑脱妥善固定引流管，防滑脱拨管时间根据病情决定，短者拨管时间根据病情决定，短者2323天，长者可达数月。天，长者可达数月。一次性硅胶负压引流装置一次性硅胶负压引流装置特点特点引流管质地柔软，管径较细，管径内有多个引流管质地柔软，管径较细，管径内有多个纵行波纹嵴，管壁侧孔多，是一种装置密封、不纵行波纹嵴，管壁侧孔多，是一种装置密封、不漏气、不倒流、负压均衡适中的单向负压引流。漏气、不倒流、负压均衡适中的单向负压引流。而且硅胶管对机体组织反应小，不易被大网膜等而且硅胶管对机体组织反应小，不易被大网膜等组织包裹而堵塞引流孔，引流效果比较理想，很组织包裹而堵塞引流孔，引流效果比较理想，很少出现严重的并发症。少出现严重的并发症。管引流管引流T 型管型管放置放置T管的目的管的目的支撑胆道支撑胆道 防止胆道狭窄防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流胆汁和减压引流残余结石引流残余结石术后经术后经T T管溶石或造影，经窦道取石管溶石或造影，经窦道取石引流液量、色、质引流液量、色、质 正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁800800 1200ml1200ml；术后术后24h24h分泌分泌300300 500ml500ml；恢复进食后恢复进食后600600 700ml700ml；以后每日减少至；以后每日减少至200ml200ml 正常胆汁黄绿色、清亮正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后沉渣有一定粘性、术后1 12 2日日颜色可呈淡黄色浑浊状颜色可呈淡黄色浑浊状、以后逐渐加深、清亮以后逐渐加深、清亮，若突然若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理症处理；引流过多：提示胆道下梗阻引流过多：提示胆道下梗阻管引流管引流有效引流有效引流通常，保持有效引流是前提，若引流不畅会通常，保持有效引流是前提，若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染起感染、腹膜炎；、腹膜炎；半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、站、坐坐、行走时不高于腹部切口、行走时不高于腹部切口双套管负压引流双套管负压引流适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管。瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管。注意：注意：通气管需空气净化过滤通气管需空气净化过滤 保持引流管通畅保持引流管通畅 应选择质地软，刺激性小的引流管，术中放置时应远应选择质地软，刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘 压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。双套管负压引流双套管负压引流腹腔引流管腹腔引流管引流注意事项引流注意事项1.1.根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法以根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法以及何种引流物。及何种引流物。2.2.一般引流物内端应置于伤口底部或接近需要引流的部位，胃一般引流物内端应置于伤口底部或接近需要引流的部位，胃肠手术应放在吻合口附近。肠手术应放在吻合口附近。3.3.闭合式引流其引流物不从原切口出来，而从切口旁另戳孔引闭合式引流其引流物不从原切口出来，而从切口旁另戳孔引出体表，以免污染整个切口并发感染。出体表，以免污染整个切口并发感染。4.4.引流物必须固定牢靠。引流物必须固定牢靠。5.5.术后必须维持引流通畅，即时清除引流管内堵塞物。术后必须维持引流通畅，即时清除引流管内堵塞物。6.6.术后应详细观察引流液的数量、颜色、气味，以判断疾病的术后应详细观察引流液的数量、颜色、气味，以判断疾病的转归，并与外科手术医生多沟通。转归，并与外科手术医生多沟通。总总 结结管状引流比烟卷引流好管状引流比烟卷引流好主动引流比被动引流好主动引流比被动引流好硅胶管引流比乳胶管好硅胶管引流比乳胶管好负压引流是较为理想的引流方式负压引流是较为理想的引流方式 谢 谢！