解剖学基础课件-消化系统

第第5章章 消化系统消化系统教学内容和要求了解：口腔组成；牙和舌的形态和结构；食管的位置和分部；小、大肠的分部；盲肠、结肠的位置、形态和结构特征；食管和大肠黏膜的微细结构特点；大唾液腺的形态和结构；腹膜与脏器的关系；腹膜形成的结构。1理解：消化管的一般结构；十二指肠的位置、形态和分部；空、回肠的形态和结构特点；阑尾的位置及麦氏点；胆囊的位置、形态和分部；胃、小肠黏膜的微细结构特点；肝的微细结构；胰的形态、位置和微细结构；腹膜与腹膜腔的概念。掌握：消化系统的组成和上消化道的组成；牙式及咽峡的概念；腭扁桃体的位置；咽的位置、分部及交通；食管的狭窄；胃的位置、形态和分部；直肠、肛管的位置、形态和结构；肝的形态和位置；胆囊底的体表投影；输胆管道的组成。2图 5-1 消化系统概观 图 5-2 胸腹部标志线和分区3第一节第一节 消化管消化管一、消化管壁的一般结构一、消化管壁的一般结构自咽到肛管的消化管壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜 4层（图 5-3）。（一）黏膜黏膜由内向外分上皮、固有层和黏膜肌层。4图 5-3 消化管微细结构模式图5（二）黏膜下层黏膜下层为疏松结缔组织，内含较大的血管、淋巴管和黏膜下神经丛等。黏膜和黏膜下层向管腔内突起，形成皱襞，能扩大黏膜的表面积。（三）肌层口腔、咽、食管上段和肛门等处的肌层为骨骼肌，其余各部为平滑肌。平滑肌一般呈内环、外纵排列，两层间有肌间神经丛。某些部位的环行平滑肌增厚，形成括约肌。6（四）外膜咽、食管和大肠末段的外膜为薄层结缔组织构成的纤维膜；其余大部分则为间皮和薄层结缔组织构成的浆膜。7二、口腔二、口腔口腔是消化管的起始部，其前壁为口唇，侧壁为颊，下壁为口腔底，上壁为腭。口腔向后借咽峡通咽，向前经口裂与外界相通。口腔借上、下牙弓分为口腔前庭和固有口腔。当牙咬合时，口腔前庭与固有口腔之间仅借牙弓后方的间隙相通，临床上可经此间隙行插管术。8（一）口唇口唇分为上、下唇，两唇间的裂隙叫口裂。口唇的游离缘为皮肤与口腔黏膜的移行部，称唇红，含丰富的毛细血管，呈红色，当缺氧时则变成紫蓝色，临床称为发绀。上唇前面正中的浅沟叫人中，上唇外侧的浅沟叫鼻唇沟。9（二）腭腭可分前 2/3的硬腭和后 1/3的软腭，硬腭由骨腭覆盖黏膜而成；软腭由骨骼肌覆盖黏膜而成，其后缘中央有一个向下的突起，称为腭垂（悬雍垂）。腭垂两侧有向外下行的两对弓形的黏膜皱襞，前方的一对连于舌根，称腭舌弓；后方的一对连于咽侧壁，称腭咽弓。10图 5-4 口腔和咽峡112.舌黏膜 呈淡红色。舌背的黏膜有许多小的突起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具有一般感觉的功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间。轮廓乳头最大，呈“”形排列在舌体背面后端。菌状乳头和轮廓乳头含有味蕾，能感受酸、甜、苦、咸等味觉。在舌根背面的黏膜内有许多淋巴组织形成的突起，叫舌扁桃体。12图 5-5 口腔底和舌下面的黏膜13（四）牙牙嵌于上、下颌骨的牙槽骨内，可切断和磨碎食物，并对发音有辅助作用。1.牙的形态和构造2.牙的种类和排列3.牙周组织14图 5-6 牙的纵切面图 5-7 乳牙和恒牙的名称及符号15三、咽三、咽咽是上宽下窄、前后略扁的漏斗形管道，长约 12 cm。咽位于颈椎的前方，上端抵达颅底，下端至第 6颈椎下缘高度续于食管。咽前壁不完整，由上到下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。咽分为鼻咽、口咽和喉咽 3部分（图 5-8）。16图 5-8 头颈部的正中矢状切面17（一）鼻咽鼻咽位于鼻腔后方，它向前借鼻后孔与鼻腔相通，向外侧经咽鼓管咽口及咽鼓管与中耳鼓室相通。咽鼓管咽口是鼻咽侧壁上的一个圆孔，位于下鼻甲后方约 1 cm 处。在咽鼓管咽口与咽后壁之间有一凹陷18（二）口咽口咽位于口腔后方，向前借咽峡与口腔相通。在咽侧壁腭舌弓和腭咽弓之间的窝内，容纳有腭扁桃体。19（三）喉咽喉咽位于喉的后方，向前借喉口与喉腔相通，向下与食管相通。在喉口两侧各有一梨形的窝，称梨状隐窝，是异物容易滞留的地方。20四、食管四、食管（一）食管的形态和位置食管是一个前后略扁的肌性管道。它位于脊柱前方，上端在第 6颈椎下缘平面与咽相续，下端连于胃的贲门，全长约 25 cm，可分为颈部、胸部和腹部 3 段。（二）食管壁的微细结构特点21图 5-9 食管的位置和 3个狭窄22五、胃五、胃胃是消化管的最膨大部分，有容纳和初步消化食物等功能。（一）胃的形态和分部（二）胃的位置和毗邻（三）胃壁的微细结构特点23图 5-10 胃的形态和分部24胃壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜构成。1.黏膜 胃的内表面形成许多皱襞（图 5-11）。黏膜表面有大量针尖大小、不规则的凹陷，称胃小凹。图 5-11 胃的黏膜25图 5-12 胃壁的微细结构26六、小肠六、小肠小肠是消化管中最长的一段，成人长 5 7 m，它是食物消化吸收的主要部位。小肠上端接幽门，下端连盲肠，可分为十二指肠、空肠和回肠 3部分。（一）十二指肠十二指肠长约 25 cm，呈“C”形包绕胰头，分为上部、降部、水平部和升部（图 5-13）。27（二）空肠和回肠空肠位居腹腔的左上部，占空、回肠全长的 2/5，它与回肠之间无明确分界。空肠管径较大，管壁较厚，血供较丰富，活体颜色较红（图 5-14）。28图 5-13 胆道、十二指肠和胰29图 5-14 空肠和回肠30表 5-1 空肠和回肠比较表31图 5-15 小肠绒毛纵切面 图 5-16 小肠腺纵切面32七、大肠七、大肠大肠长约 1.5 m，包绕在空、回肠的周围，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管 5部分。主要功能是吸收水分、维生素，并排出食物残渣。33盲肠和结肠具有 3种特征性结构：结肠带由肠壁的纵行肌增厚形成，3条结肠带平行于大肠的长轴排列，在盲肠的盲端汇集于阑尾根部；结肠袋是因结肠带短于肠管，使结肠皱缩而膨出的囊袋；肠脂垂是结肠带附近的脂肪突起（图 5-17）。这 3种结构是手术中区别大、小肠的标志。34图 5-17 结肠、盲肠和阑尾35（一）盲肠盲肠为大肠的起始部，长约 6 8 cm，位于右髂窝内。盲肠的起始部为盲端，向上续升结肠，回肠末端开口于盲肠，其开口处有上、下两片黏膜皱襞，称回盲瓣（图 5-17），可防止大肠内容物逆流入回肠。36（二）阑尾阑尾是蚯蚓状盲管，长约 6 8 cm。阑尾的盲端游离，位置不恒定。阑尾根部位置较恒定，附着于盲肠后内侧壁，3条结肠带汇集于此，故手术中可沿结肠带向下寻找阑尾。阑尾根部的体表投影点又称麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中、外 1/3交点处，急性阑尾炎时该处可有压痛、反跳痛。37（三）结肠1.结肠位置和分部 结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，呈“M”形包绕在空、回肠周围。升结肠起于盲肠，沿腹后壁右侧上升至肝下方，向左弯曲形成结肠右曲（肝曲），然后移行为横结肠；横结肠向左行至脾下方，向下弯曲形成结肠左曲（脾曲），移行为降结肠；降结肠沿腹后壁的左侧下降，至左髂嵴处移行为乙状结肠；乙状结肠呈“乙”字形，至第 3骶椎前面续为直肠（图 5-1）。38（四）直肠直肠位于盆腔内，上端起于乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，达盆膈移行为肛管。直肠下部膨大，称直肠壶腹，其内面有 2 3条半月状的直肠横襞。直肠横襞中大而恒定的一条，距肛门约 7 cm。直肠并不直，矢状面上有两个弯曲（图 5-18）：与骶骨的弯曲一致，凸向后的是直肠骶曲；绕过尾骨尖，凸向前的是直肠会阴曲。39图 5-18 直肠和肛管内面观40（五）肛管肛管上接直肠，下端终于肛门，长 3 4 cm。肛管内面有 6 10条纵行的黏膜皱襞，叫肛柱。相邻两个肛柱下端之间的半月形皱襞，称肛瓣。每个肛瓣与相邻两个肛柱下端之间围成的开口向上的小窝，称肛窦。各肛瓣与肛柱下端共同连成的锯齿状的环形线，称齿状线。41第二节第二节 消化腺消化腺一、唾液腺一、唾液腺大唾液腺共 3对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺（图 5-19）。它们分泌的唾液有湿润口腔、调和食物及分解淀粉等作用。42图 5-19 唾液腺43二、肝二、肝肝是人体中最大的腺体，具有分泌胆汁、储存糖原、参与物质代谢、解毒和防御等功能。（一）肝的形态和位置（二）肝的微细结构44图 5-20 肝的膈面45图 5-21 肝的脏面46（二）肝的微细结构肝的表面包有由结缔组织和间皮构成的被膜。被膜的结缔组织在肝门处随肝血管的分支伸入肝内，将肝实质分隔成许多肝小叶（图 5-22）。47图 5-22 肝的微细结构（低倍）481.肝小叶 是肝的基本结构单位。它呈多面棱柱体，高约 2 mm，宽约 1 mm。肝小叶之间结缔组织很少，故相邻肝小叶常分界不清。肝小叶主要由中央静脉、肝板、肝血窦和胆小管组成。49（1）中央静脉 是肝小叶中央的一条小静脉，其管壁不完整，有许多肝血窦的开口。（2）肝板 是由单层肝细胞排列而成的板状结构。肝板凹凸不平，彼此连接成网，并以中央静脉为中心，呈放射状排列。肝板在切面上呈条索状，称肝索。50图 5-23 肝的微细结构（高倍）51（3）肝血窦 是肝板之间的毛细血管，腔大而不规则，窦壁由内皮细胞构成，内皮细胞有一些大小不等的孔，内皮细胞之间有较大的间隙，内皮外面无基膜。因此，肝血窦通透性较大，有利于肝细胞与血液进行物质交换。52（4）胆小管 是肝细胞之间的微细管道，它是由相邻两个肝细胞的细胞膜向各自的胞质内凹陷围成的，肝细胞分泌的胆汁直接进入胆小管。正常情况下，胆汁不会从胆小管溢出；当肝细胞发生变性、坏死或胆道堵塞时，胆小管的正常结构被破坏，胆汁则溢入窦周隙，进入肝血窦，出现黄疸。53三、胰三、胰胰是人体重要的消化腺。（一）胰的形态和位置胰位于胃的后方，平对第 1，2腰椎体高度，横于腹后壁。胰可分为胰头、胰体和胰尾 3部分，各部之间无明显界线。（二）胰的微细结构胰腺表面覆以薄层结缔组织被膜，被膜的结缔组伸入胰内将实质分隔成许多小叶。54图 5-24 胰的微细结构55第三节第三节 腹腹 膜膜一、腹膜与腹膜腔一、腹膜与腹膜腔腹膜是覆盖在腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜，薄而光滑，半透明状，由间皮和薄层结缔组织构成。根据覆盖的部位不同，腹膜分成两部分：衬于腹、盆腔壁内面的腹膜，叫壁腹膜；覆盖在腹、盆腔脏器表面的腹膜，叫脏腹膜。脏、壁腹膜相互移行所围成的腔隙，称腹膜腔（图 5-25）。56图 5-25 腹膜腔矢状切面示意图（女性）57二、腹膜与脏器的关系二、腹膜与脏器的关系根据腹、盆腔脏器被腹膜覆盖的情况，将腹、盆腔脏器分为 3类：（一）腹膜内位器官表面几乎全被腹膜覆盖的腹、盆腔脏器为腹膜内位器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢及输卵管等。58（二）腹膜间位器官大部分或三面被腹膜覆盖的腹、盆腔脏器为腹膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上部、子宫及充盈的膀胱等。（三）腹膜外位器官仅有一面被腹膜覆盖的腹、盆腔脏器为腹膜外位器官，如十二指肠降部和水平部、胰、肾、肾上腺、输尿管、直肠中段及空虚的膀胱等。59三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构壁腹膜与脏腹膜之间，或脏腹膜与脏腹膜之间相互移行，形成了许多腹膜结构，主要有韧带、网膜、系膜和陷凹等。60（一）韧带1.镰状韧带 是肝上面连于腹前壁上部和膈下面的双层腹膜结构，呈矢状位。2.冠状韧带 是肝上面连于膈下面的双层腹膜结构，呈冠状位。61（二）网膜1.小网膜 是连于肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构（图 5-26），可分为肝胃韧带和肝十二指肠韧带两部分。在肝十二指肠韧带的两层腹膜之间有肝门静脉、肝固有动脉和胆总管通过。胆总管在右前方，肝固有动脉在左前方，肝门静脉位于两者的后方。622.大网膜 是连于胃大弯与横结肠之间的四层腹膜结构，它呈围裙状覆盖于小肠和结肠的前面。3.网膜囊 是位于小网膜和胃后方的一个扁窄的腹膜间隙，它是腹膜腔的一部分。63（三）系膜系膜是将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构，在双层腹膜之间夹有血管、神经、淋巴管、淋巴结和脂肪等。凡有系膜的肠管，活动性较大。系膜分为小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等。64（四）陷凹腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成陷凹。男性有直肠与膀胱之间的直肠膀胱陷凹；女性有直肠与子宫之间的直肠子宫陷凹，还有膀胱与子宫之间的膀胱子宫陷凹。站立或半卧位时，直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹是腹膜腔最低部位，故积液多存在于这些陷凹内。65