CRRT的临床应用课件

CRRT的临床应用的临床应用惠州市中心人民医院肾内科CRRT的临床应用惠州市中心人民医院1CRRT系列技术上的特点系列技术上的特点n n采用持续进行的操作方法n n加大体外循环中的血流量n n使用高通性、生物相容性好的滤器n n配备高度精确的液体平衡系统n n输入大量的置换液CRRT系列技术上的特点采用持续进行的操作方法2CRRT技术的优势技术的优势n n稳定的血流动力学n n持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢n n不断清除循环的毒素和中分子物质n n提供营养补充及药物治疗CRRT由治疗肾衰 救治MODSCRRT技术的优势稳定的血流动力学3 近年国际上重点探索CRRT技术在救治败血症，SIRS及MODS症候的机理及疗效 清除机制，内稳机制 4CRRT临床应用覆盖科室临床应用覆盖科室腹部外科腹部外科心胸外科心胸外科骨科骨科烧伤科烧伤科神经外科神经外科妇产科妇产科小儿科小儿科呼吸内科呼吸内科心血管内科心血管内科老年科老年科神经内科神经内科血液病科血液病科肿瘤内科肿瘤内科消化科消化科CRRT临床应用覆盖科室腹部外科呼吸内科5对对CRRT治疗作用的重新认识治疗作用的重新认识强大的净化作用 （传统）Blood Purification调节内环境平衡 （现代）Regulate Homeostasis组织间隙置换作用 （最新）Intercellular replacement对CRRT治疗作用的重新认识强大的净化作用 6血液净化清除技术的发展血液净化清除技术的发展 随着CRRT的应用范围及使用技术的扩展，除开利用传统的超滤技术滤出各种中小分子物质外，采取了多种清除循环中致病性介质的方法特别是各种吸附技术（Adsorption）。血液净化清除技术的发展 随着CRRT的应7吸附技术的种类吸附技术的种类全血全血 活性炭（血浆灌流）活性炭（血浆灌流）胆红素、药物中毒、肝昏迷胆红素、药物中毒、肝昏迷 阳离子交换剂阳离子交换剂 多粘菌素（聚苯乙烯纤维）多粘菌素（聚苯乙烯纤维）内毒素、细胞因子、炎症介质内毒素、细胞因子、炎症介质 聚乙烯亚胺包被六孔珠聚乙烯亚胺包被六孔珠 MARS MARS 蛋白质结合的毒素、肝昏迷蛋白质结合的毒素、肝昏迷 低分子量毒素、炎症介质低分子量毒素、炎症介质 聚丙烯酰胺多孔珠聚丙烯酰胺多孔珠DALI DALI 脂蛋白脂蛋白血浆血浆 阳离子交换树脂阳离子交换树脂 细胞因子细胞因子 免疫吸附免疫吸附 细胞因子、细胞因子、TNFTNF、抗体、抗体、炎症介质炎症介质 MDS MDS（微粒解毒系统）（微粒解毒系统）质蛋白质蛋白吸附技术的种类全血8调节机体内稳平衡的作用调节机体内稳平衡的作用 已知的内稳调节作用 n n调节容量平衡n n调节离子平衡n n调节酸碱平衡n n调节温度平衡n n调节循环功能调节机体内稳平衡的作用 已知的内稳调节作用 9调节机体内稳平衡的作用调节机体内稳平衡的作用 正在研究证实的内环境调节作用n n调节免疫细胞功能n n调节内皮细胞功能n n调节上皮细胞功能调节机体内稳平衡的作用10临床应用临床应用CRRT的基本理念的基本理念 通过体外循环干预的方法，清除循环中（部分组织中）存在的一些致病性介质，解除对生命的威胁，同时又有效的维护“内环境平衡”包括血流动力学、酸碱、水钠电解质乃致代谢平衡、免疫功能、从而为后续的病因疗法创造条件，争取时间。临床应用CRRT的基本理念 通过体外循11可能提供的临床疗效可能提供的临床疗效1.1.1.1.在无尿情况下，维持水电解质平衡，控制氮质血症在无尿情况下，维持水电解质平衡，控制氮质血症在无尿情况下，维持水电解质平衡，控制氮质血症在无尿情况下，维持水电解质平衡，控制氮质血症2.2.2.2.在无尿情况下，能顺利进行静脉药物治疗，补充营养在无尿情况下，能顺利进行静脉药物治疗，补充营养在无尿情况下，能顺利进行静脉药物治疗，补充营养在无尿情况下，能顺利进行静脉药物治疗，补充营养3.3.3.3.在机体内稳功能低下时，保持稳定的血流动力学在机体内稳功能低下时，保持稳定的血流动力学在机体内稳功能低下时，保持稳定的血流动力学在机体内稳功能低下时，保持稳定的血流动力学4.4.4.4.在血流动力学不稳定，存在出血倾向时，仍能顺利进行在血流动力学不稳定，存在出血倾向时，仍能顺利进行在血流动力学不稳定，存在出血倾向时，仍能顺利进行在血流动力学不稳定，存在出血倾向时，仍能顺利进行体外循环操作体外循环操作体外循环操作体外循环操作5.5.5.5.消除各类顽固性水肿消除各类顽固性水肿消除各类顽固性水肿消除各类顽固性水肿6.6.6.6.控制高热及其所带来的高代谢控制高热及其所带来的高代谢控制高热及其所带来的高代谢控制高热及其所带来的高代谢7.7.7.7.不断清除循环中存在的致病性物质（细胞因子、抗原、不断清除循环中存在的致病性物质（细胞因子、抗原、不断清除循环中存在的致病性物质（细胞因子、抗原、不断清除循环中存在的致病性物质（细胞因子、抗原、抗体、抗体、抗体、抗体、ICICICIC、急性蛋白质）、急性蛋白质）、急性蛋白质）、急性蛋白质）8.8.8.8.不断清除循环中的某些中分子物质，胆红质，多肽，脂不断清除循环中的某些中分子物质，胆红质，多肽，脂不断清除循环中的某些中分子物质，胆红质，多肽，脂不断清除循环中的某些中分子物质，胆红质，多肽，脂蛋白等（选择性及非选择性）蛋白等（选择性及非选择性）蛋白等（选择性及非选择性）蛋白等（选择性及非选择性）9.9.9.9.不断清除循环中的已与白蛋白结合的分子不断清除循环中的已与白蛋白结合的分子不断清除循环中的已与白蛋白结合的分子不断清除循环中的已与白蛋白结合的分子可能提供的临床疗效在无尿情况下，维持水电解质平衡，控制氮质血12CRRT临床应用的指征（一）临床应用的指征（一）n n急性肾功能衰竭 复杂、严重的ARS 伴MODS的ARSn n挤压综合症n n溶血性尿毒症综合征n n肾移植严重排异反应CRRT临床应用的指征（一）急性肾功能衰竭13CRRT临床应用的指征（二）临床应用的指征（二）n n肾病综合症无法控制的水肿n n充血性心衰伴严重水肿n n肝功能衰竭伴严重水肿n n急性肺水肿n nARDSn n心脏体外循环手术防止水负荷CRRT临床应用的指征（二）肾病综合症无法控制的水肿14CRRT临床应用的指征（三）临床应用的指征（三）n n多种药物中毒n n急性溶血n n羊水栓塞n n毒蛇咬伤，蜂螯伤n n鱼胆中毒，毒蕈中毒CRRT临床应用的指征（三）多种药物中毒15CRRT临床应用的指征（四）临床应用的指征（四）n n败血症、严重感染n nSIRSn n重症出血性胰腺炎n n严重烧伤、复合创伤n n感染性休克n n重症病毒感染早期（毒血症时期）CMV、冠状病毒、EB病毒、SARSn n多器官功能衰竭CRRT临床应用的指征（四）败血症、严重感染16CRRT临床应用的指征（五）临床应用的指征（五）n n严重乳酸中毒n n严重低钠血症n n各种严重电解质紊乱n n高热、中暑n n甲状腺危象n n甲状旁遥危象n n酮中毒CRRT临床应用的指征（五）严重乳酸中毒17CRRT临床应用的指征（六）临床应用的指征（六）n n急慢性肝功能衰竭n n肝移植围手术期处理n n肝肾综合症CRRT临床应用的指征（六）急慢性肝功能衰竭18临床对临床对CRRT认识上的误区认识上的误区n nCRRT不是肾脏病治疗专用的技术，适用于多种危重病例。名词上的误导CRRT-CBPn nCRRT的治疗机制是多方面的，不是单纯替代肾脏，也不是单纯的从循环中清除有害物质。（清除、调节内环境，置换组织间隙液）n nCRRT是一组综合性措施，不同病情有不同的组合，但“连续性”是十分重要的。临床对CRRT认识上的误区CRRT不是肾脏病治疗专用的技术，19小结小结 作为一种“体外循环治疗技术”，CRRT已经在重要病症救治中显示出它独特的疗效，其作用机制已远远超出人们所熟悉的超滤，脱水、清除、补充置换液等范畴，持续稳定地调整内环境，使CRRT能调整免疫细胞，内皮细胞，上皮细胞的功能，摆脱病理状态某些内环境的干扰，为机体的恢复创造条件，当然CRRT的作用机制及潜在的临床治疗效果还待更多的研究。小结 作为一种“体外循环治疗技术”，CR20谢谢21