糖尿病黎明现象精编课件

糖尿病黎明现象糖尿病黎明现象李桃园2012-7-6糖尿病黎明现象李桃园1Dawn phenomenon指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨39时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。黎明现象定义黎明现象定义Dawn phenomenon黎明现象定义21 1、INSINS拮抗激素水平升高及拮抗激素水平升高及INSINS抵抗增加抵抗增加 生长激素(GH)、皮质醇、胰高糖素及儿茶酚胺。大多数研究表明DMDP患者清晨血清GH水平升高为DP的主要原因。2 2、机体对、机体对INSINS的廓清和需要量增加的廓清和需要量增加 黎明时患者的INS拮抗激素分泌增加和机体对INS的廓清率增大有关。3 3、其它、其它 如患者的精神状态、黎明时的觉醒及睡眠深度等均可影响黎明时的血糖水平。可能机理可能机理1、INS拮抗激素水平升高及INS抵抗增加 可能机理3黎明现象（DMDP）多发生在糖尿病患者中，亦可见于健康人群。胰岛功能严重受损患者年龄年轻胰岛素抵抗皮质醇、生长激素增高（单纯性肥胖、服用皮质激素）好发人群好发人群黎明现象（DMDP）多发生在糖尿病患者中，亦可见于健康人群。4应该注意DMDP与其它原因的清晨高血糖相鉴别降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血糖(Somogyi现象)等。鉴别鉴别应该注意DMDP与其它原因的清晨高血糖相鉴别鉴别5一般治疗INS治疗抗胆碱能药物治疗生长抑素治疗赛庚啶治疗临床处理临床处理 一般治疗临床处理 6消除患者的精神负担，改善和加深睡眠，选用改善 INS敏感性药物等。药物：二甲双胍、TZD一般治疗一般治疗消除患者的精神负担，改善和加深睡眠，选用改善 INS敏感性药7速效速效INSINS的应用的应用 胰岛素泵治疗中，于黎明时分增加速效INS用量中效中效INSINS的应用的应用 晚餐前/晚睡前加用中效INS（可能与NPH作用高峰后移至黎明有关）。长效长效INSINS的应用的应用 早餐前用长效INSINSINS治疗治疗速效INS的应用 INS治疗8抑制GH分泌治疗DMDP可能诱发或加重DM植物神经病变患者的排尿困难或膀胱残余尿增多以及面红、心率增快选择性胃壁M1受体阻断剂抑酸药-哌仑西平，给药方法为睡前口服100mg150mg半衰期10h左右，90%原型从肾和胆汁排泄禁忌：青光眼，前列腺肥大抗胆碱能药物治疗抗胆碱能药物治疗抑制GH分泌治疗DMDP抗胆碱能药物治疗9长效生长抑素奥曲肽（8肽生长抑素）晚睡前皮下注射100mg半衰期100min，肝代谢，肾排泄ADR：心动过缓生长抑素生长抑素胰胰岛素素胰高血糖素胰高血糖素生生长激素激素影响影响1型型DM-INS用量改用量改变2型型DM餐后血糖升高餐后血糖升高非非DM糖耐量受糖耐量受损长效生长抑素奥曲肽（8肽生长抑素）生长抑素胰岛素胰高血糖素10赛庚啶通过其较强的抗组胺与拮抗5羟色胺的作用，抑制垂体前叶分泌GH及ACTHGH分泌高峰深睡眠后1时，ACTH早晨8时睡前顿服8mgADR：嗜睡、食欲亢进抑制：肾上腺轴、生长激素、性腺轴、催乳素、甲状腺轴、胰岛细胞赛庚啶赛庚啶赛庚啶通过其较强的抗组胺与拮抗5羟色胺的作用，抑制垂体前叶分11提高胰岛素敏感性晚餐前及晚睡前注射中效INS长效SMS选择性胃窦迷走神经阻断剂哌仑西平小结小结提高胰岛素敏感性小结12郑*男，47岁1型糖尿病史12年病例病例郑*病例13胰岛素释放试验胰岛素释放试验胰岛素释放试验14门冬胰岛素10-10-13iu甘精胰岛素13iu降糖治疗方案降糖治疗方案门冬胰岛素10-10-13iu降糖治疗方案150AM0AM3AM3AM空腹空腹早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后睡前睡前INSINSD1-11.413.37.75.67.913.311.513iuD210.79.612.98.0-8.87.97.3D3-9.112.310.210.213-16iuD410.29.09.37.08.27.510.714.010.6D512.410.211.813.511.48.59.912.49.918iuD6-8.59.912.36.74.9-D74.66.312.4-7.75.59.022iuD88.87.98.39.65.77.411.19.47.9D9-7.74.48.27.49.510.18.6D10-7.59.76.15.210.111.58.1血糖控制情况血糖控制情况0AM3AM空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前INSD116目前临床多采取调整睡前胰岛素剂量的方案易出现夜间低血糖，且空腹血糖扔控制不佳解决方法：睡前口服哌仑西平100-150mg睡前皮下注射奥曲肽100mg 总结总结目前临床多采取调整睡前胰岛素剂量的方案 总结17谢谢大家 18