中医治疗溃疡性结肠炎的难点及优势课件

中医治疗溃疡性结肠炎中医治疗溃疡性结肠炎的难点及优势的难点及优势中医治疗溃疡性结肠炎的难点及优势中医治疗溃疡性结肠炎的难点及优势1溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(U Ulcerative lcerative C Colitisolitis，UC)UC)是一种病因不明是一种病因不明的直肠和结肠的的直肠和结肠的非特异性炎症性非特异性炎症性疾病。疾病。临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重。临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重。病变以结肠黏膜病变以结肠黏膜连续性、弥漫性连续性、弥漫性炎症改变为特点。炎症改变为特点。病变限于肠病变限于肠黏膜与黏膜下层黏膜与黏膜下层。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis，UC)是是2欧洲24.3/10万北美洲19.2/10万澳大利亚11.2/10万Molodecky NA，et alGastroenterology，2012，142(1):46-54Wang Y,APDW 2004 Chinese IBD working group.Gastroenterol Hepatol，2007，22(9):1450-1455 中国11.6/10万在不同国家、地区、种族人群中的发病率不同。在不同国家、地区、种族人群中的发病率不同。欧洲及北美等发达国家发病率最高欧洲及北美等发达国家发病率最高但近但近5050年间，西方国家发病率趋于稳定，年间，西方国家发病率趋于稳定，而亚洲、非洲、拉丁美洲的发而亚洲、非洲、拉丁美洲的发病率逐渐增多。病率逐渐增多。近近 20 20 年来，我国年来，我国UCUC病例数迅猛增加。病例数迅猛增加。欧洲欧洲24.3/10万万北美洲北美洲19.2/10万万微生物感染微生物感染始动因子始动因子免疫紊乱免疫紊乱遗传因素遗传因素易感性易感性环境因素环境因素饮食、应激、心饮食、应激、心里因素里因素UCUC各种环境因素作用于各种环境因素作用于遗传易感者，肠道微生物感染作为始动因子，遗传易感者，肠道微生物感染作为始动因子，进而引进而引起肠黏膜免疫调节异常，即激活肠黏膜固有层内淋巴细胞，促使各种细胞起肠黏膜免疫调节异常，即激活肠黏膜固有层内淋巴细胞，促使各种细胞因子和炎症介质的产生，引起并放大粘膜炎症的级联反应。因子和炎症介质的产生，引起并放大粘膜炎症的级联反应。发病机制发病机制-尚未完全阐明尚未完全阐明微生物感染免疫紊乱遗传因素环境因素微生物感染免疫紊乱遗传因素环境因素UC各种环境因素作用于遗传各种环境因素作用于遗传4西医治疗的现状西医治疗的现状治疗目标治疗目标诱导缓解诱导缓解 消除症状、控制肠道炎症消除症状、控制肠道炎症维持缓解维持缓解黏膜愈合黏膜愈合防治并发症防治并发症改善患者生活质量改善患者生活质量中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组炎症性肠病诊断与治疗的共识意见炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012(2012年年广州广州)西医治疗的现状治疗目标诱导缓解西医治疗的现状治疗目标诱导缓解消除症状、控制肠道炎消除症状、控制肠道炎5氨基水氨基水杨酸杨酸糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂生物制剂生物制剂微生态制微生态制剂剂硫唑嘌呤硫唑嘌呤6-巯基嘌呤巯基嘌呤柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶美沙拉嗪美沙拉嗪（如如艾迪莎）艾迪莎）奥沙拉奥沙拉嗪嗪强的松龙强的松龙甲强龙甲强龙双歧杆菌三联活双歧杆菌三联活菌菌复合乳酸菌复合乳酸菌枯草杆菌二联活枯草杆菌二联活菌菌英夫利昔单抗英夫利昔单抗阿达木单抗阿达木单抗西医治疗的现状西医治疗的现状轻轻-中度中度UCUC诱导诱导缓解和维持缓缓解和维持缓解的一线药物解的一线药物常用于一般氨常用于一般氨基水杨酸制剂基水杨酸制剂无效，或者中无效，或者中重度重度UCUC的治疗的治疗适用于激素无适用于激素无效或依赖，或效或依赖，或不耐受氨基水不耐受氨基水杨酸制剂的杨酸制剂的UCUC患者患者调节肠道菌群调节肠道菌群成成为治疗为治疗UCUC的一种新策略的一种新策略和研究热点和研究热点免疫抑制剂治疗无效或激素依免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受上述药物治疗赖或不能耐受上述药物治疗药物治疗药物治疗疗程长，易复发，难治愈，无特效药！疗程长，易复发，难治愈，无特效药！氨基水杨酸糖皮质激素免疫抑制剂生物制剂微生态制剂硫唑嘌呤柳氮氨基水杨酸糖皮质激素免疫抑制剂生物制剂微生态制剂硫唑嘌呤柳氮6非非药药物物治治疗疗手术指征：大出血、穿孔、癌变以及高度疑为癌变手术指征：大出血、穿孔、癌变以及高度疑为癌变不足不足：疗效尚不确切疗效尚不确切临床实验阶段临床实验阶段技术要求高技术要求高供体供体选择受限选择受限价格昂贵价格昂贵缺乏权威性的标准指南缺乏权威性的标准指南粪菌移植（粪菌移植（FMTFMT）干细胞移植干细胞移植选择性白细胞吸附疗法选择性白细胞吸附疗法（GMAGMA）西医治疗的现状西医治疗的现状热点、焦点热点、焦点取得取得突破性进展突破性进展提供新的治疗理念提供新的治疗理念外科手术治疗外科手术治疗非手术指征：大出血、穿孔、癌变以及高度疑为癌变不足：粪菌移植非手术指征：大出血、穿孔、癌变以及高度疑为癌变不足：粪菌移植71 1 认识沿革认识沿革2 2 辨病因辨病因3治法规律治法规律4 4 选方规律选方规律 5 5 用药规律用药规律中医学对UC的认识1认识沿革认识沿革2辨病因辨病因3治法规律治法规律4选方规律选方规律5用药规用药规8中医学对UC的认识 中医虽无溃疡性结肠炎的病名，但是根据本病中医虽无溃疡性结肠炎的病名，但是根据本病腹痛，腹泻，里急后重，下利脓血便的临床表现，腹痛，腹泻，里急后重，下利脓血便的临床表现，在古代文献中确有许多与之相类似的描述。在古代文献中确有许多与之相类似的描述。1.1.沿革沿革中医学对中医学对UC的认识的认识中医虽无溃疡性结肠炎的病名，但是根据中医虽无溃疡性结肠炎的病名，但是根据9黄帝内经黄帝内经：肠澼、赤沃：肠澼、赤沃 “肠澼便血肠澼便血”，“少阴之病，腹满痛溏泄，但为赤沃少阴之病，腹满痛溏泄，但为赤沃”，“少阴司天，火淫所胜，民病注泄赤白少阴司天，火淫所胜，民病注泄赤白”黄帝内经：肠澼、赤沃黄帝内经：肠澼、赤沃10 伤伤寒寒杂杂病病论论：少少阴阴病病，下下利利便便脓脓血血 者者，桃桃花花汤汤主主之之 热热利利下下重重者者，白白头头翁翁汤汤主主 之之。伤寒杂病论：伤寒杂病论：11金元医家：金元医家：在辨证分型、鉴别及在辨证分型、鉴别及治疗上进行深刻论述治疗上进行深刻论述河河间间六六书书：脏脏腑腑泻泻痢痢，其其证证多多种种，大大抵抵从从风风湿湿热热论论 下下迫迫窘窘痛痛，后后重重里里急急，小小便便赤赤涩涩，皆皆属属燥燥热热 行行血血则则便便脓脓自自愈愈，调调气气则则后后重重自自除除朱朱丹丹溪溪丹溪心法丹溪心法 赤痢属血，白属气。赤痢属血，白属气。血痢久不愈者属阴虚。血痢久不愈者属阴虚。干于血分为赤，干于血分为赤，干于气干于气分则白。分则白。刘刘完完素素金元医家：河间六书：朱丹溪丹溪心法刘完素金元医家：河间六书：朱丹溪丹溪心法刘完素12景岳全书景岳全书 凡里急后重者，病在广肠凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾广肠而在脾肾 脾肾虚弱之辈，但犯生冷脾肾虚弱之辈，但犯生冷极易作痢极易作痢 明确提出了明确提出了“脾肾脾肾”不足是本病发病之根不足是本病发病之根本本张张景景岳岳明代明代景岳全书明确提出了景岳全书明确提出了“脾肾脾肾”不足是本病发病之根本张景岳明代不足是本病发病之根本张景岳明代132.2.辨病因辨病因2.2 2.2 脾胃虚弱论脾胃虚弱论 李东垣李东垣“元气之充足，皆由脾胃之无所伤也，元气之充足，皆由脾胃之无所伤也，不能不能输运，则气血精神由此而日亏，脏腑脉络由此而日损，肌输运，则气血精神由此而日亏，脏腑脉络由此而日损，肌肉形体因此而日削。肉形体因此而日削。”。2.1 2.1 感受外邪论感受外邪论 灵枢灵枢“春伤于风，夏生后泄肠僻春伤于风，夏生后泄肠僻”诸病源候论诸病源候论“由脾虚大肠虚弱，风邪乘之由脾虚大肠虚弱，风邪乘之”2.辨病因辨病因2.2脾胃虚弱论脾胃虚弱论2.1感受外邪论感受外邪论142.42.4内伤七情论内伤七情论 素问素问中指出过度的忧恐喜怒，情志刺激所伤，可中指出过度的忧恐喜怒，情志刺激所伤，可使脏腑气机失畅，气血紊乱，阴阳失调。使脏腑气机失畅，气血紊乱，阴阳失调。症因脉治症因脉治“七情内伤痢之因七情内伤痢之因”2.3 2.3 饮食所伤论饮食所伤论 素问素问“饮食不节，起居不时，则阴受之，饮食不节，起居不时，则阴受之，入五入五脏则满闭塞，下为食泄，久为肠僻。脏则满闭塞，下为食泄，久为肠僻。”景岳全书景岳全书“过食生冷，所以致痢过食生冷，所以致痢”。2.4内伤七情论内伤七情论2.3饮食所伤论饮食所伤论152.5 2.5 无积不成痢论无积不成痢论 仁斋直指方仁斋直指方：痢出于积滞。积，物积也；滞，气滞：痢出于积滞。积，物积也；滞，气滞也。物积欲出，气滞而不与之出，故下坠里急，乍起乍出，也。物积欲出，气滞而不与之出，故下坠里急，乍起乍出，日夜凡百余度日夜凡百余度以无积不成痢也。以无积不成痢也。2.6 2.6 内痈论内痈论 普济方普济方：肠痈病在上则吐，病在下当下脓血，此为：肠痈病在上则吐，病在下当下脓血，此为肠痈之属。肠痈之属。张锡纯：肠中脂膜腐败，由腐败而至于溃烂，是以纯下张锡纯：肠中脂膜腐败，由腐败而至于溃烂，是以纯下血水杂以脂膜，即所谓肠溃疡也。血水杂以脂膜，即所谓肠溃疡也。2.5无积不成痢论无积不成痢论2.6内痈论内痈论16朱丹溪：朱丹溪：泄泻之症，泄泻之症，虽分湿、火、虽分湿、火、寒、虚、痰、寒、虚、痰、食六者之殊，食六者之殊，必以渗湿燥脾必以渗湿燥脾为主，而随证为主，而随证加药焉。加药焉。3治法规律治法规律吴鞠通：吴鞠通：噤口痢，噤口痢，呕恶不饥，积呕恶不饥，积少痛缓，形衰少痛缓，形衰脉弦，舌白不脉弦，舌白不渴，加味参苓渴，加味参苓白术散主之，。白术散主之，。3.1健健脾脾渗渗湿湿法法醒脾开胃，健脾渗湿，对醒脾开胃，健脾渗湿，对久痢脾胃虚弱者，最适宜久痢脾胃虚弱者，最适宜朱丹溪：朱丹溪：3治法规律吴鞠通：治法规律吴鞠通：3.1健脾渗湿法醒脾开胃，健健脾渗湿法醒脾开胃，健17素素问问病病机机气气宜宜保保命命集集刘刘完完素素 后后重重则则宜宜下下，腹腹痛痛则则宜宜和和，身身 重重则则除除湿湿，脉脉弦弦则则祛祛风风，血血脓脓稠稠 粘粘，以以重重药药竭竭之之。3.2调调气气和和血血法法刘完素认为：本病为邪与气刘完素认为：本病为邪与气血相结，脂膜和血络受伤，血相结，脂膜和血络受伤，气血壅滞，气机不畅，腑气气血壅滞，气机不畅，腑气不通，故腹痛，里急后重，不通，故腹痛，里急后重，下痢赤白脓血。治疗时行血下痢赤白脓血。治疗时行血活血使脓血之消除，调气行活血使脓血之消除，调气行气使腹痛、里急后重消失。气使腹痛、里急后重消失。素问病机气宜保命集刘完素素问病机气宜保命集刘完素3.2调气和血法刘完素认为：调气和血法刘完素认为：183.3清清热热凉凉血血解解毒毒法法张仲景认为：本病若发病张仲景认为：本病若发病急骤，痢下脓血，腹痛剧烈，急骤，痢下脓血，腹痛剧烈，里急后重，壮热烦躁里急后重，壮热烦躁为热毒炽盛，壅阻肠胃，为热毒炽盛，壅阻肠胃，陷入血分，应及时清热凉陷入血分，应及时清热凉血解毒。血解毒。3.3清热凉血解毒法张仲景认为：本病若发病清热凉血解毒法张仲景认为：本病若发病193.4逆逆流流挽挽舟舟法法喻嘉言创立疏表救里，逆流挽舟法喻嘉言创立疏表救里，逆流挽舟法医门法律医门法律 外感三气之热而成下痢，其必从外而出之，以外感三气之热而成下痢，其必从外而出之，以故下痢必从汗先解其外，后调其内。首用辛凉以解故下痢必从汗先解其外，后调其内。首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里，二剂愈也。失于表者，其表，次用苦寒以清其里，二剂愈也。失于表者，外邪但从里出，不死不休，故虽百日之远，仍用逆外邪但从里出，不死不休，故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死证可活，危流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死证可活，危证可安。证可安。3.4逆流挽舟法喻嘉言创立疏表救里，逆流挽舟法医门法律逆流挽舟法喻嘉言创立疏表救里，逆流挽舟法医门法律20 吴鞠通认为：久痢不止固摄吴鞠通认为：久痢不止固摄无权，滑脱不禁，此时湿热积滞无权，滑脱不禁，此时湿热积滞之邪已微，再投疏利之剂，必犯之邪已微，再投疏利之剂，必犯虚虚之戒，治当涩肠固脱。桃花虚虚之戒，治当涩肠固脱。桃花汤、四神丸等方加减用之。汤、四神丸等方加减用之。3.5固固涩涩堵堵截截法法吴鞠通认为：久痢不止固摄无权，滑脱不禁，此时湿热积滞吴鞠通认为：久痢不止固摄无权，滑脱不禁，此时湿热积滞214 4 选方规律选方规律 4.14.1据据证证选方选方根据疾病的证型选方，一般规律：根据疾病的证型选方，一般规律：脾胄虚弱：参苓白术散、补中益气汤脾胄虚弱：参苓白术散、补中益气汤 湿热内蕴：葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤湿热内蕴：葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤 脾肾阳虚：四神丸、桃花汤、真人养脏汤脾肾阳虚：四神丸、桃花汤、真人养脏汤 肝郁脾虚：痛泻要方、四逆散肝郁脾虚：痛泻要方、四逆散 气滞血瘀：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤气滞血瘀：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤 4选方规律选方规律4.1据证选方据证选方224.2 4.2 据据法法选方选方根据确定治法选方：根据确定治法选方：清肠：葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤，清肠：葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤，收涩：桃花汤、诃黎勒散、禹余粮丸，收涩：桃花汤、诃黎勒散、禹余粮丸，和解：乌梅丸。和解：乌梅丸。理中焦：理中汤丸；理中焦：理中汤丸；分利水谷：五苓散；分利水谷：五苓散；4.2据法选方据法选方234.3 4.3 据据病势病势选方选方疾病发展变化的趋势选方疾病发展变化的趋势选方 增补万病回春增补万病回春：大抵治痢疾，一二日元气末虚，治宜疏通积滞，大抵治痢疾，一二日元气末虚，治宜疏通积滞，此通因通用之法，三四日后不可疏通，恐元气虚也，此通因通用之法，三四日后不可疏通，恐元气虚也，当清热解毒，调养脾胃为主。经云：行血则便脓自愈，当清热解毒，调养脾胃为主。经云：行血则便脓自愈，调气则后重自除。调气则后重自除。4.3据病势选方增补万病回春：据病势选方增补万病回春：24参考古代医家治疗本病的方剂参考古代医家治疗本病的方剂6060余首，总结如下：余首，总结如下：5.15.1一般规律一般规律 5 5 用药规律用药规律清热凉血：黄芩、黄连、黄柏、大黄、秦皮、白头清热凉血：黄芩、黄连、黄柏、大黄、秦皮、白头翁、马齿苋、败酱草等翁、马齿苋、败酱草等益气健脾：白术、党参、黄芪、山药、茯苓、莲子益气健脾：白术、党参、黄芪、山药、茯苓、莲子肉、扁豆、炙甘草、人参等肉、扁豆、炙甘草、人参等参考古代医家治疗本病的方剂参考古代医家治疗本病的方剂60余首，总结如下：余首，总结如下：5用药规律用药规律25调气理血：木香、赤芍、枳壳、丹皮、青皮、香附、陈调气理血：木香、赤芍、枳壳、丹皮、青皮、香附、陈皮、桃仁等。皮、桃仁等。温肾散寒：肉桂、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、附子、高温肾散寒：肉桂、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、附子、高良姜、干姜、益智仁等。良姜、干姜、益智仁等。涩肠止泻：肉豆蔻、赤石脂、诃子、五味子、乌梅、莲涩肠止泻：肉豆蔻、赤石脂、诃子、五味子、乌梅、莲子、禹余粮、石榴皮、五倍子等。子、禹余粮、石榴皮、五倍子等。调气理血：木香、赤芍、枳壳、丹皮、青皮、香附、陈皮、桃仁等调气理血：木香、赤芍、枳壳、丹皮、青皮、香附、陈皮、桃仁等265.2 5.2 治法用药宜忌论治法用药宜忌论 古代医家在治疗类似本病时，除了根据病情辨证用药古代医家在治疗类似本病时，除了根据病情辨证用药以外，在治法用药禁忌方面也有自己观点：以外，在治法用药禁忌方面也有自己观点：医镜医镜治痢四忌：治痢四忌：忌温补，忌汗大下，忌发汗，忌利小便。忌温补，忌汗大下，忌发汗，忌利小便。医门法律医门法律列律三条，列律三条，不分标本先后，概用苦寒，医之罪也；不分标本先后，概用苦寒，医之罪也；不审病情虚实，徒执常法自传额门者，医之罪也；不审病情虚实，徒执常法自传额门者，医之罪也；不分所受湿热多寡，便投合症丸药误入者，医之罪也。不分所受湿热多寡，便投合症丸药误入者，医之罪也。5.2治法用药宜忌论医镜治痢四忌：医门法律列律三条治法用药宜忌论医镜治痢四忌：医门法律列律三条27严氏济生方严氏济生方“治痢初感之时，不宜过早使用罂粟壳、石治痢初感之时，不宜过早使用罂粟壳、石榴皮、诃子、肉豆蔻辈以涩之。榴皮、诃子、肉豆蔻辈以涩之。”丹溪治法心要丹溪治法心要：初下腹痛，不可用参、术，虽气虚胃虚：初下腹痛，不可用参、术，虽气虚胃虚者，皆不可用。下血有风邪下陷，宜升提之，盖风伤肝，肝者，皆不可用。下血有风邪下陷，宜升提之，盖风伤肝，肝主血故也。有湿伤血，宜行湿清热。后重者，积与气坠下，主血故也。有湿伤血，宜行湿清热。后重者，积与气坠下，当和气，兼升兼消，木香、摈榔之类。当和气，兼升兼消，木香、摈榔之类。备急千金要方备急千金要方“忌生冷滑猪鸡鱼油乳酪酥干脯酱粉咸，忌生冷滑猪鸡鱼油乳酪酥干脯酱粉咸，所食诸食皆须达熟烂为佳，亦不得伤饱所食诸食皆须达熟烂为佳，亦不得伤饱”严氏济生方严氏济生方“治痢初感之时，不宜过早使用罂粟壳、石榴皮、治痢初感之时，不宜过早使用罂粟壳、石榴皮、28患者容易反复复发；患者容易反复复发；难治性如何有效控制症状；难治性如何有效控制症状；如何应对患者激素依赖或抵抗；如何应对患者激素依赖或抵抗；如何预防远期癌变；如何预防远期癌变；UC治疗的难点治疗的难点中医药在该病的治疗中如何发挥更大的作用，值得我们进一步深入研究和探索中医药在该病的治疗中如何发挥更大的作用，值得我们进一步深入研究和探索是消化系统公认的疑难病，该病的治疗仍存在着很多困惑和挑战！患者容易反复复发；患者容易反复复发；UC治疗的难点中医药在该病的治疗中如何治疗的难点中医药在该病的治疗中如何29中医药治疗UC的优势加速诱导缓解加速诱导缓解减少激素依赖减少激素依赖/抵抗抵抗减少药物的不良反应减少药物的不良反应缩短疗程、长期维持缓解缩短疗程、长期维持缓解防止并发症防止并发症降低住院率及手术率降低住院率及手术率降低癌变的风险降低癌变的风险提高生活质量提高生活质量研究表明：中医治疗研究表明：中医治疗UCUC有以下优势有以下优势11谢晶日谢晶日,孙涛孙涛,张冰张冰.溃疡性结肠炎的中医药治疗进展及相关优势探讨溃疡性结肠炎的中医药治疗进展及相关优势探讨J.J.辽宁中医杂志辽宁中医杂志,2016,02:425-427.,2016,02:425-427.2 2 王新月王新月,王建云王建云.溃疡性结肠炎中医药治疗的关键问题与优势对策溃疡性结肠炎中医药治疗的关键问题与优势对策J.J.中华中医药杂志中华中医药杂志,2012,02:263-267.,2012,02:263-267.3 3 戴高中戴高中,沙玲沙玲.中医药治疗溃疡性结肠炎应处的地位和优势中医药治疗溃疡性结肠炎应处的地位和优势J.J.辽宁中医杂志辽宁中医杂志,2008,12:1830-1834.,2008,12:1830-1834.中医药治疗中医药治疗UC的优势加速诱导缓解研究表明：中医治疗的优势加速诱导缓解研究表明：中医治疗UC有以下有以下30中医学对UC的认识-病因病机病病因因鼓动无力，因虚致瘀鼓动无力，因虚致瘀饮食不节饮食不节感受外邪感受外邪情志因素情志因素久病体弱久病体弱脾胃虚弱脾胃虚弱湿热湿热蕴结蕴结气机气机阻滞阻滞瘀血瘀血停滞停滞肠腑传导失司、肠络失和肠腑传导失司、肠络失和血败肉腐、内疡形成血败肉腐、内疡形成腹痛、腹泻腹痛、腹泻粘液脓血便粘液脓血便里急后重里急后重肝气犯脾肝气犯脾脾胃受损脾胃受损脾气亏虚脾气亏虚脾阳不足脾阳不足久病及肾久病及肾病位在大肠，涉及病位在大肠，涉及脾、肝、肾三脏脾、肝、肾三脏虚虚毒毒中医学对中医学对UC的认识的认识-病因病机病因鼓动无力，因虚致瘀饮食不节感病因病机病因鼓动无力，因虚致瘀饮食不节感31免疫紊乱免疫紊乱致炎因子致炎因子高凝状态高凝状态治疗UC的经验与体会-病机与治则脾气亏虚为发病之本脾气亏虚为发病之本穷则及肾、久病及肾穷则及肾、久病及肾湿热邪毒为致病之标湿热邪毒为致病之标瘀血贯穿疾病始终瘀血贯穿疾病始终粘膜溃疡粘膜溃疡内疡形成为局部病理变化内疡形成为局部病理变化病证结合病证结合整体与局部相结合整体与局部相结合内外合治内外合治中西并用中西并用扶正祛邪、固本清源扶正祛邪、固本清源治疗原则治疗原则西医病理机制西医病理机制中医基本病机中医基本病机免疫紊乱致炎因子高凝状态治疗免疫紊乱致炎因子高凝状态治疗UC的经验与体会的经验与体会-病机与治则脾病机与治则脾32治疗治疗UCUC的经验与体会的经验与体会-三期论治三期论治尽管西医将尽管西医将UCUC分为活动期和缓解期。但根据分为活动期和缓解期。但根据UCUC临床不同阶段的表现及其不临床不同阶段的表现及其不同病机演变规律和特点同病机演变规律和特点,基于中医基于中医“虚毒虚毒”理论，我们认为临床上将其分理论，我们认为临床上将其分为为 更符合中医更符合中医“急则治其标，缓则治其本，标本兼治急则治其标，缓则治其本，标本兼治”原原则则 病理病理性质性质病机病机特点特点治疗治疗原则原则稳定期稳定期发作期发作期恢复期恢复期湿热瘀毒湿热瘀毒清热化湿清热化湿解毒消痈解毒消痈凉血化瘀凉血化瘀实证为主实证为主(毒盛毒盛)脾气亏虚脾气亏虚湿瘀互结湿瘀互结健脾益气健脾益气化湿祛瘀化湿祛瘀正虚邪恋（虚毒并见）正虚邪恋（虚毒并见）虚证为主虚证为主脾肾两虚脾肾两虚瘀血阻络瘀血阻络健脾补肾健脾补肾活血通络活血通络三期论治三期论治三期论治三期论治治疗治疗UC的经验与体会的经验与体会-三期论治尽管西医将三期论治尽管西医将UC分为活动期和缓分为活动期和缓33发作期的治疗发作期发作期指急性发作和慢性复发型溃疡性结肠炎的活动期指急性发作和慢性复发型溃疡性结肠炎的活动期,发作期多病发作期多病情急骤，以湿热瘀毒蕴肠为其主要病机。情急骤，以湿热瘀毒蕴肠为其主要病机。加速诱导缓解，控制肠道炎症，改善症状加速诱导缓解，控制肠道炎症，改善症状西医治疗为主西医治疗为主美沙拉嗪，如艾迪莎美沙拉嗪，如艾迪莎1g qid1g qid糖皮质激素（糖皮质激素（iv.drip 5-7d/poiv.drip 5-7d/po）补液（维持电解质、酸碱平衡）补液（维持电解质、酸碱平衡）营养支持营养支持纠正贫血纠正贫血抗感染抗感染中医治疗为辅中医治疗为辅治法治法：清热化湿，解毒消痈，凉血化瘀清热化湿，解毒消痈，凉血化瘀口服方口服方：解毒生化汤：解毒生化汤灌肠方：灌肠方：生肌愈疡生肌愈疡1 1号方号方基本组成：基本组成：黄柏、黄连、败酱草、白及、三七粉、黄柏、黄连、败酱草、白及、三七粉、儿茶、枯矾儿茶、枯矾发作期的治疗发作期加速诱导缓解，控制肠道炎症，改善症状西医治发作期的治疗发作期加速诱导缓解，控制肠道炎症，改善症状西医治34发作期的治疗药理研究药理研究 清热燥湿清热燥湿解毒消痈解毒消痈凉血止血凉血止血行气止痛行气止痛健脾渗湿健脾渗湿托毒生肌托毒生肌调和诸药调和诸药抗菌消炎抗菌消炎 解痉止痛解痉止痛调节免疫调节免疫止血止血类激素样作用类激素样作用中医方解中医方解解毒生化汤解毒生化汤11 张瑞芬张瑞芬,苏和苏和.黄连的药理研究进展黄连的药理研究进展J.J.内蒙古中医药内蒙古中医药,2010,03:114-117.,2010,03:114-117.22 郑子春郑子春,沈洪沈洪.黄柏、地榆、白及对溃疡性结肠炎大鼠组织中黄柏、地榆、白及对溃疡性结肠炎大鼠组织中 NF-BNF-B和细胞因子表达的影响和细胞因子表达的影响J.J.中国中医急症中国中医急症,2010,19(3):469-472.,2010,19(3):469-472.33 魏华魏华,彭勇彭勇,马国需马国需,等等.木香有效成分及药理作用研究进展木香有效成分及药理作用研究进展J.J.中草药中草药,2012,03:613-620.,2012,03:613-620.4 4 迟莉丽迟莉丽.安肠愈疡汤口服合生肌散灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及机制研究安肠愈疡汤口服合生肌散灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及机制研究D.D.山东济南山东济南:山东中医药大学山东中医药大学,2004.,2004.君药君药臣药臣药佐药佐药使药使药 黄连黄连 黄芩黄芩败酱草败酱草 地榆地榆三七粉三七粉木香木香槟榔槟榔生黄芪生黄芪生薏米生薏米生甘草生甘草佐药佐药发作期的治疗药理研究清热燥湿凉血止血行气止痛健脾渗湿调和诸药发作期的治疗药理研究清热燥湿凉血止血行气止痛健脾渗湿调和诸药35赤多白少或下痢纯血，可重用三七粉、地榆，并加用炒槐米、赤多白少或下痢纯血，可重用三七粉、地榆，并加用炒槐米、白头翁、马齿苋等凉血止血而不留瘀之品白头翁、马齿苋等凉血止血而不留瘀之品腹痛、肠鸣严重者，可加白芍、防风、元胡以缓急止痛腹痛、肠鸣严重者，可加白芍、防风、元胡以缓急止痛发热、湿热疫毒甚者可加金银花、连翘、苦参等清热解毒之品发热、湿热疫毒甚者可加金银花、连翘、苦参等清热解毒之品发作期的治疗随症加减随症加减赤多白少或下痢纯血，可重用三七粉、地榆，并加用炒槐米、白头翁赤多白少或下痢纯血，可重用三七粉、地榆，并加用炒槐米、白头翁36恢复期（正虚邪恋期）的治疗西医治疗西医治疗美沙拉嗪美沙拉嗪（继用，减量为（继用，减量为1g tid1g tid）糖皮质激素糖皮质激素（逐渐减量至停用，约（逐渐减量至停用，约2-2-3 3个月）个月）中医治疗中医治疗治法治法：健脾益气、化湿祛瘀健脾益气、化湿祛瘀口服方口服方：安肠愈疡汤：安肠愈疡汤灌肠方：灌肠方：生肌愈疡生肌愈疡2 2号方号方基本组成基本组成：黄柏、白及、三七粉：黄柏、白及、三七粉 儿茶、枯矾儿茶、枯矾恢复期（正虚邪恋期）恢复期（正虚邪恋期）是指急性期中西医结合治疗是指急性期中西医结合治疗诱导缓解诱导缓解后后,湿热之邪将尽湿热之邪将尽,脾脾虚之本渐显，正虚邪恋、虚实夹杂是其病机关键。虚之本渐显，正虚邪恋、虚实夹杂是其病机关键。恢复期（正虚邪恋期）的治疗西医治疗中医治疗恢复期（正虚邪恋期恢复期（正虚邪恋期）的治疗西医治疗中医治疗恢复期（正虚邪恋期37发作期的治疗药理研究药理研究 中医方解中医方解安肠愈疡汤安肠愈疡汤11 张瑞芬张瑞芬,苏和苏和.黄连的药理研究进展黄连的药理研究进展J.J.内蒙古中医药内蒙古中医药,2010,03:114-117.,2010,03:114-117.22 郑子春郑子春,沈洪沈洪.黄柏、地榆、白及对溃疡性结肠炎大鼠组织中黄柏、地榆、白及对溃疡性结肠炎大鼠组织中 NF-BNF-B和细胞因子表达的影响和细胞因子表达的影响J.J.中国中医急症中国中医急症,2010,19(3):469-472.,2010,19(3):469-472.33 魏华魏华,彭勇彭勇,马国需马国需,等等.木香有效成分及药理作用研究进展木香有效成分及药理作用研究进展J.J.中草药中草药,2012,03:613-620.,2012,03:613-620.4 4 迟莉丽迟莉丽.安肠愈疡汤口服合生肌散灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及机制研究安肠愈疡汤口服合生肌散灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及机制研究D.D.山东济南山东济南:山东中医药大学山东中医药大学,2004.,2004.君药君药臣药臣药佐药佐药使药使药黄芪黄芪薏苡仁薏苡仁白术白术 黄连黄连 地榆地榆木香木香当归当归防风防风白芍白芍生甘草生甘草佐药佐药健脾益气健脾益气清热解毒清热解毒凉血止血凉血止血调气行血调气行血缓解止痛缓解止痛调和诸药调和诸药调节免疫调节免疫 抗炎抗炎止血止血 解痉止痛解痉止痛改善循环改善循环类激素样作用类激素样作用发作期的治疗药理研究中医方解安肠愈疡汤发作期的治疗药理研究中医方解安肠愈疡汤1张瑞芬张瑞芬,苏和苏和.38恢复期（正虚邪恋期）的治疗随症加减随症加减食欲不振、大便夹不消化食物者加砂仁、炒三仙、鸡内金等健食欲不振、大便夹不消化食物者加砂仁、炒三仙、鸡内金等健脾消食之品脾消食之品体倦乏力、肛门重坠者重用黄芪，加山药、升麻、柴胡等体倦乏力、肛门重坠者重用黄芪，加山药、升麻、柴胡等焦虑、抑郁等情志不畅者加香附、玫瑰花、合欢皮珍珠母等焦虑、抑郁等情志不畅者加香附、玫瑰花、合欢皮珍珠母等恢复期（正虚邪恋期）的治疗随症加减食欲不振、大便夹不消化食物恢复期（正虚邪恋期）的治疗随症加减食欲不振、大便夹不消化食物39稳定期的治疗稳定期稳定期是指经过以上两期治疗后，病情趋于稳定，但中医认为是指经过以上两期治疗后，病情趋于稳定，但中医认为“病情病情迁延、穷则及肾、久病多瘀迁延、穷则及肾、久病多瘀”，故脾肾双亏、瘀血阻络为主要，故脾肾双亏、瘀血阻络为主要病机。病机。西医治疗为辅西医治疗为辅美沙拉嗪（继用，美沙拉嗪（继用，剂量剂量约为发作期的约为发作期的1/21/2，一，一般般1.5g-2g1.5g-2g，疗程，疗程1.5-21.5-2年年）中医治疗为主中医治疗为主治法治法：补脾益肾、活血通络。补脾益肾、活血通络。口服方口服方：固元活血汤。固元活血汤。制成丸剂便于长期口服制成丸剂便于长期口服稳定期的治疗稳定期西医治疗为辅中医治疗为主稳定期的治疗稳定期西医治疗为辅中医治疗为主40发作期的治疗11 魏华魏华,彭勇彭勇,马国需马国需,等等.木香有效成分及药理作用研究进展木香有效成分及药理作用研究进展J.J.中草药中草药,2012,03:613-620.,2012,03:613-620.22 仝欣仝欣.黄芪主要活性成分的药理作用黄芪主要活性成分的药理作用J.J.时珍国医国药时珍国医国药,2011,05:1246-1249.,2011,05:1246-1249.33 邱蓉丽邱蓉丽,李璘李璘,乐巍乐巍.补骨脂的化学成分与药理作用研究进展补骨脂的化学成分与药理作用研究进展J.J.中药材中药材,2010,10:1656-1659.,2010,10:1656-1659.4 4 迟莉丽迟莉丽.安肠愈疡汤口服合生肌散灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及机制研究安肠愈疡汤口服合生肌散灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及机制研究D.D.山东济南山东济南:山东中医药大学山东中医药大学,2004.,2004.药理研究药理研究 中医方解中医方解固元活血汤固元活血汤君药君药臣药臣药佐药佐药使药使药 黄芪黄芪 党参党参补骨脂补骨脂熟地黄熟地黄白术白术茯苓茯苓薏米薏米 当归当归鸡血藤鸡血藤木香木香炙甘草炙甘草佐药佐药健脾补肾健脾补肾健脾化湿健脾化湿活血通络活血通络行气止痛行气止痛调和诸药调和诸药调免疫调免疫 抗肿瘤抗肿瘤调节肠动力调节肠动力改善循环改善循环发作期的治疗发作期的治疗1魏华魏华,彭勇彭勇,马国需马国需,等等.木香有效成分及药木香有效成分及药41稳定期的治疗肢冷畏寒者加附子、干姜温肾暖脾；肢冷畏寒者加附子、干姜温肾暖脾；下痢日久，气血亏损者，可加莲子肉、阿胶等；下痢日久，气血亏损者，可加莲子肉、阿胶等；随症加减随症加减稳定期的治疗肢冷畏寒者加附子、干姜温肾暖脾；随症加减稳定期的治疗肢冷畏寒者加附子、干姜温肾暖脾；随症加减42清热燥湿：芍药汤，白头翁汤，香连丸，葛根芩连汤；清热燥湿：芍药汤，白头翁汤，香连丸，葛根芩连汤；温散寒湿：胃苓汤，当归四逆汤，香砂六君子；温散寒湿：胃苓汤，当归四逆汤，香砂六君子；温中清肠：乌梅丸，薏苡附子败酱散，半夏泻心汤；温中清肠：乌梅丸，薏苡附子败酱散，半夏泻心汤；调和肝脾：痛泻要方，小柴胡汤合四君子汤；调和肝脾：痛泻要方，小柴胡汤合四君子汤；补脾益肾：参苓白术散，真人养脏汤，四神丸，附子理中丸补脾益肾：参苓白术散，真人养脏汤，四神丸，附子理中丸活血化瘀：桃红四物汤，血府逐瘀汤，少腹逐瘀汤。活血化瘀：桃红四物汤，血府逐瘀汤，少腹逐瘀汤。经经方方治治疗疗经方在溃疡性结肠炎治疗中的应用经方在溃疡性结肠炎治疗中的应用清热燥湿：芍药汤，白头翁汤，香连丸，葛根芩连汤；清热燥湿：芍药汤，白头翁汤，香连丸，葛根芩连汤；经经43 经经验验方方治治疗疗便便 溏：附子，肉桂，柴胡，香附；溏：附子，肉桂，柴胡，香附；溃疡性结肠炎治疗的常用中药配伍溃疡性结肠炎治疗的常用中药配伍五五 更更 泻：干姜，补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸；泻：干姜，补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸；大便滑脱：五倍子，乌梅，肉豆蔻，诃子，罂粟壳；大便滑脱：五倍子，乌梅，肉豆蔻，诃子，罂粟壳；泄下无度：诃子，芡实，薏苡仁；泄下无度：诃子，芡实，薏苡仁；黏液较多：白芷，马齿苋，厚朴；黏液较多：白芷，马齿苋，厚朴；脓血便多：马齿苋，白头翁，公英，败酱草；脓血便多：马齿苋，白头翁，公英，败酱草；下利鲜血：地榆炭，三七粉，血竭，仙鹤草；下利鲜血：地榆炭，三七粉，血竭，仙鹤草；腹腹 痛：延胡索，元胡，白芍，乌药；痛：延胡索，元胡，白芍，乌药；经验方治疗便经验方治疗便溏：附子，肉桂，柴胡，香附；溃疡性结肠溏：附子，肉桂，柴胡，香附；溃疡性结肠44 灌肠为治疗灌肠为治疗UCUC的一个重要方面，不仅充分发挥了内治的的一个重要方面，不仅充分发挥了内治的整体治疗作用，又具备外治法局部治疗和物理治疗的作用，整体治疗作用，又具备外治法局部治疗和物理治疗的作用，是一种高效安全的治疗方法。是一种高效安全的治疗方法。主要体现在清热解毒，活血止血，收敛生肌三个方面：主要体现在清热解毒，活血止血，收敛生肌三个方面：灌灌肠肠治治疗疗清热解毒：苦参，大黄，黄连，黄柏，蛇舌草，虎杖清热解毒：苦参，大黄，黄连，黄柏，蛇舌草，虎杖活血止血：三七粉，五灵脂，蒲黄，地榆，血竭；活血止血：三七粉，五灵脂，蒲黄，地榆，血竭；收敛生肌：白及，肉蔻，五倍子，五味子。收敛生肌：白及，肉蔻，五倍子，五味子。溃疡性结肠炎治疗的外治法-灌肠治疗灌肠为治疗灌肠为治疗UC的一个重要方面，不仅充分发挥了内治的的一个重要方面，不仅充分发挥了内治的45针灸、外敷穴位、推拿、结肠透析等。针灸、外敷穴位、推拿、结肠透析等。针灸治疗本病可调整肠道功能，提高机体免疫针灸治疗本病可调整肠道功能，提高机体免疫力，故治疗力，故治疗UCUC除选用中药内服法、中药灌肠法，针除选用中药内服法、中药灌肠法，针灸疗法治疗疗效也较显著。灸疗法治疗疗效也较显著。其其他他疗疗法法溃疡性结肠炎治疗的其他疗法针灸、外敷穴位、推拿、结肠透析等。针灸、外敷穴位、推拿、结肠透析等。其他疗法溃疡性结肠炎治疗其他疗法溃疡性结肠炎治疗4647u病后调养以恢复正气，顾护胃气是促进康复、防复发的一重要原则。u根据溃疡性结肠炎是的临床表现、证候特点及病机演变规律，我们认为本病的病因虽然有外感、饮食、情志等之不同，临证又有寒、热、虚、实之别，但脾虚为发病之本，穷则及肾，湿热之毒为致病之标，瘀毒贯穿疾病始终。u我们临床治疗始终坚持健脾之法贯穿整个治疗始终，取得良好临床疗效。u另外，还应配合饮食调养，注意劳逸得当，生活起居有规律。否则，此时若适逢新感病邪，饮食不慎，过于劳累，均可助邪伤正，使正气更虚，余邪复盛，引起宿疾复萌。病后调摄，防其复发病后调摄，防其复发治未病理论在溃疡性结肠炎中的应用47病后调养以恢复正气，顾护胃气是促进康复、防复发的一重要原病后调养以恢复正气，顾护胃气是促进康复、防复发的一重要原