中医内科头痛课件

头痛头痛甘肃中医药大学甘肃中医药大学 硕导硕导名中医名中医 教授教授 主任医师主任医师1头痛甘肃中医药大学 硕导1（一）定义（一）定义头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。【概说】【概说】2（一）定义【概说】2 1 1、自觉、自觉头部疼痛头部疼痛为共同特征为共同特征 2 2、疼疼痛痛部部位位 部位：前额、颞部、顶部、枕部 经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳 3 3、疼疼痛痛性性质质 如刺痛、灼痛、跳痛、胀痛，或空痛、隐痛、昏痛等等。4 4、还还要要注注意意头痛是突然发生、反复发作还是持续性存在的。【概说】【概说】(二二)症状特点症状特点3【概说】(二)症状特点31 1、命名、命名（1 1）内内经经称称“头头风风”、“脑脑风风”、“头头痛痛”（2 2）难难经经提提出出“厥厥头头痛痛”（气气逆逆于于上上，痰痰逆于上）、逆于上）、“真头痛真头痛”难经难经六十难六十难：“手三阳之脉，受风寒伏留手三阳之脉，受风寒伏留而不去，则名厥头痛而不去，则名厥头痛”。“入连在脑者，名真头痛入连在脑者，名真头痛”。【概说】【概说】(三三)源流源流41、命名【概说】(三)源流42 2、病因病机、病因病机（1 1）内经责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。）内经责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。素素问问奇奇病病论论“当当有有所所犯犯大大寒寒，内内至至骨骨髓髓，髓髓者者以以脑脑为为主主，脑逆故令头痛脑逆故令头痛”素素问问风风论论“风风气气循循风风府府而而上上，则则为为脑脑风风”；“新新沐沐中中风风，则为首风则为首风”素问素问五藏生成篇五藏生成篇“是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾巨阳，甚则入肾”。素问素问通评虚实论篇通评虚实论篇：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。【概说】【概说】-源流源流52、病因病机【概说】-源流5（2 2）伤伤寒寒论论 遵内经六经头痛之名，但提及的只有太阳病，少阳病、阳明病、厥阴病头痛。伤寒论辨太阳病脉证并治上：“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。”伤寒论辨阳明病脉证并治：“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。”伤寒论辨少阳病脉证并治：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”“少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之。”伤寒论辨厥阴病脉证并治：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”【概说】【概说】-源流源流6【概说】-源流6（3 3）陈无择）陈无择三因极一病证方论三因极一病证方论头痛三因学头痛三因学说说三因极一病证方论头痛证治：“凡头痛者，乃足太阳受病，上连风府眉角而痛者，皆可药愈。或上穿风府，陷入于泥丸宫而痛者，是为真头痛，不可以药愈，夕发旦死，旦发夕死，责在根气先绝也。原其所因，有中风寒暑湿而疼者，有气血食饮厥而疼者，有五脏气郁厥而疼者，治之之法，当先审其三因，三因既明，则所施无不切中”。【概说】【概说】-源流源流7（3）陈无择三因极一病证方论头痛三因学说【概说】-源【概说】【概说】-源流源流（4 4）东垣十书明确将头痛分为）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤外感与内伤东垣十书东垣十书内外伤辨内外伤辨：“内证头痛有时而作，内证头痛有时而作，有时而止；外感头痛，常常有之，直须传入里有时而止；外感头痛，常常有之，直须传入里实方罢，此又内外证之不同者也实方罢，此又内外证之不同者也”（5 5）丹丹溪溪心心法法认认为为头头痛痛多多属属于于“痰痰”与与“火火”丹丹溪溪心心法法头头痛痛：“头头痛痛多多主主于于痰痰，痛痛甚甚者者火火多，有可吐者，可下者多，有可吐者，可下者”。8【概说】-源流（4）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤【概说】【概说】-源流源流（6 6）王肯堂证治准绳）王肯堂证治准绳证证治治准准绳绳头头痛痛：“医医书书多多分分头头痛痛、头头风风为为二二门门，然然一一病病也也，但但有有新新久久去去留留之之分分耳耳。浅浅而而近近者者名名头头痛痛，其其痛痛卒卒然然而而至至，易易于于解解散散速速安安也也；深深而而远远者者为为头头风风，其其痛痛作作止止不不常常，愈愈后后遇遇触触复复发发也也。皆皆当当验验其其邪邪所所从从来来而治之而治之”。9【概说】-源流（6）王肯堂证治准绳9【概说】【概说】-源流源流(7)其他其他王叔和王叔和脉经脉经：外感头痛病脉证治；巢元方：外感头痛病脉证治；巢元方诸诸病源候论病源候论：风痰上逆头痛：风痰上逆头痛；严用和；严用和济生方济生方头痛论治头痛论治：厥头痛与真头痛；王硕：厥头痛与真头痛；王硕易简方易简方：九种头痛；李东垣九种头痛；李东垣东垣十书东垣十书：明确头痛分外：明确头痛分外感内伤，倡分经用药；朱丹溪感内伤，倡分经用药；朱丹溪丹溪心法丹溪心法：头：头痛主痰与火，倡用引经药；张子和痛主痰与火，倡用引经药；张子和儒门事亲儒门事亲：头痛按经行部位分类；缪希雍头痛按经行部位分类；缪希雍本草经疏本草经疏：治：治疗头痛用药宜忌；张景岳疗头痛用药宜忌；张景岳景岳全书景岳全书：审久暂，：审久暂，辨表里，分虚实；李中梓辨表里，分虚实；李中梓医宗必读医宗必读：论述头：论述头痛病因病机、鉴别；痛病因病机、鉴别；10【概说】-源流(7)其他10【概说】【概说】-源流源流孙一奎孙一奎赤水玄珠赤水玄珠：对雷头风颇有发挥；秦景明：对雷头风颇有发挥；秦景明症因脉治症因脉治：论述内伤头痛；王肯堂：论述内伤头痛；王肯堂证治准证治准绳绳、医镜医镜：头痛与头风实属一病；周慎斋：头痛与头风实属一病；周慎斋慎斋遗书慎斋遗书：头痛从血分论治；王绍隆：头痛从血分论治；王绍隆医灯医灯续焰续焰（潘楫注）：论述头痛脉象特点；李用粹（潘楫注）：论述头痛脉象特点；李用粹证治汇补证治汇补：辨头痛部位，以及辨外感内伤；、：辨头痛部位，以及辨外感内伤；、陈士铎陈士铎石室秘录石室秘录：头痛：头痛“非风非风”之论；叶天之论；叶天士士临证指南医案临证指南医案：辨证治疗头风与头痛；何：辨证治疗头风与头痛；何梦瑶梦瑶医碥医碥：头痛辨虚实；高世栻：头痛辨虚实；高世栻：医学真医学真传传：阳虚寒凝头痛属重症；王清任：阳虚寒凝头痛属重症；王清任医林改错医林改错：瘀血头痛；黄文东：瘀血头痛；黄文东黄文东医案黄文东医案：内伤头：内伤头痛的病因及相关脏腑；秦伯未痛的病因及相关脏腑；秦伯未谦斋医学讲槁谦斋医学讲槁：内伤头痛辨虚实内伤头痛辨虚实11【概说】-源流孙一奎赤水玄珠：对雷头风颇有发挥；秦景3 3、治疗上、治疗上（1 1）伤伤寒寒论论：“少少阳阳头头痛痛，往往来来寒寒热热，不不可可发发汗汗，用用柴柴胡胡汤汤调调解解之之”。“厥厥阴阴头头痛痛，干干呕呕吐吐涎涎沫，用吴茱萸汤沫，用吴茱萸汤”【概说】【概说】-源流源流123、治疗上【概说】-源流12（2 2）李李杲杲分分经经用用药药治治疗疗：“太太阳阳头头痛痛，恶恶风风而而脉脉浮浮紧紧，川川芎芎、羌羌活活、独独活活、麻麻黄黄之之类类为为主主；少少阳阳经经头头痛痛，脉脉弦弦细细，往往来来寒寒，柴柴胡胡为为主主；阳阳明明头头痛痛，自自汗汗发发热热恶恶寒寒，脉脉浮浮缓缓长长实实者者，升升麻麻、葛葛根根、石石膏膏、白白芷芷为为主主；太太阴阴头头痛痛，必必有有痰痰，苍苍术术、半半夏夏、南南星星为为主主；少少阴阴经经头头痛痛，三三阴阴阳阳经经不不流流行行而而足足寒寒气气逆逆为为寒寒厥厥，其其脉脉沉沉细细，麻麻黄黄附附子子细细辛辛为为主主；厥厥阴阴头头顶顶痛痛者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”【概说】【概说】-源流源流13（2）李杲分经用药治疗：“太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活（3 3）丹丹溪溪心心法法则则强强调调头头痛痛需需用用引引经经药药：“头头痛痛需需用用川川芎芎，如如不不愈愈各各加加引引经经药药。太太阳阳川川芎芎，阳阳明明白白芷芷，少少阳阳柴柴胡胡，太太阴阴苍苍术术，少少阳阳细细辛辛，厥厥阴阴吴吴茱茱萸。萸。”（4 4）医林改错开创）医林改错开创血瘀头痛血瘀头痛用血府逐瘀汤用血府逐瘀汤【概说】【概说】-源流源流14（3）丹溪心法则强调头痛需用引经药：“头痛需用川芎，如不（四）范围感染发热性疾病、高血压性头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛等均可参考本证辨证论治。【概说】【概说】-范围范围15（四）范围【概说】-范围15【病因病机】【病因病机】遵李东垣认识，遵李东垣认识，以外感与内伤论述。以外感与内伤论述。1 1、外感六淫、外感六淫风寒风寒 寒凝血脉寒凝血脉风热风热 上炎清窍上炎清窍 脉络拘急、壅塞脉络拘急、壅塞 外感头痛外感头痛风湿风湿 蒙蔽清窍蒙蔽清窍16【病因病机】遵李东垣认识，以外感与内伤论述。1、外感六淫162 2、内伤头痛、内伤头痛肝郁化火肝郁化火 肝阳上亢肝阳上亢 上扰清窍上扰清窍肝肾阴亏肝肾阴亏 痰浊内生痰浊内生 蒙蔽清阳蒙蔽清阳脾失健运脾失健运 气血亏虚气血亏虚 脑海失养脑海失养 内伤头痛内伤头痛禀赋不足禀赋不足 肾精亏损肾精亏损 髓海失养髓海失养劳欲无度劳欲无度久病入络久病入络 瘀血阻滞瘀血阻滞 脑络不通脑络不通跌仆损伤跌仆损伤【病因病机】【病因病机】172、内伤头痛【病因病机】17【病因病机】【病因病机】小结小结(1)确立确立“风风”的因素在头痛中的地位的因素在头痛中的地位：无论外感头痛或内伤头痛均与“风”有着密切关系，所以要分清外风内风。所谓外风者，乃因起居不慎，感受风、寒、湿、热等外邪而发病。因风为百病之长，善行而数变，且高巅之上，非风勿犯，所以寒、湿、热等时气多夹风邪而为患，故外感头痛临证有风寒、风热、风湿之分。至于内伤头痛尽管病因错综，也与“风气”有关，或者“血虚生风”，或者“肝风上扰”。(福建厦门盛国荣教授)(2)内伤与肝脾肾的关系内伤与肝脾肾的关系(3)瘀血：重要性瘀血：重要性18【病因病机】小结(1)确立“风”的因素在头痛中的地位：1（一）诊断要点（一）诊断要点1 1以以头头痛痛为为主主症症，或或全全头头痛痛，或或局局部部疼疼痛痛，头头痛痛性性质质可可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2 2外外感感头头痛痛者者当当兼兼有有外外感感证证候候，且且起起病病较较急急，病病程程较较短短暂，暂，内内伤伤头头痛痛者者则则兼兼有有内内伤伤证证候候，且且起起病病缓缓慢慢，呈呈反反复复发发作。作。3 3血血常常规规、脑脑脊脊液液检检查查，测测血血压压及及经经颅颅多多普普勒勒、脑脑电电图图、头颅头颅CTCT或或MRIMRI等检查有助于诊断。等检查有助于诊断。【诊断】【诊断】19（一）诊断要点【诊断】19（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断本病应与真头痛等相鉴别。真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。见于流脑，蛛网膜下腔出血【诊断】【诊断】20（二）鉴别诊断【诊断】20（一）辨证要点（一）辨证要点(四点）四点）1 1、辨外感内伤、辨外感内伤内内伤伤头头痛痛：病势较缓，病程长，反复发作，多表现为隐痛，空痛、昏痛；外外感感头头痛痛：病势剧，起病短暂，多表现为掣痛，跳痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。【辨证论治】【辨证论治】21（一）辨证要点(四点）【辨证论治】212 2、辨部位：、辨部位：太阳头痛：后枕部，下连于项 阳明头痛：前额及眉棱 少阳头痛：颞侧、连及耳部 厥阴头痛：巅顶，或连于目部【辨证论治】【辨证论治】222、辨部位：【辨证论治】223 3、辨性质：、辨性质：胀痛：气滞重坠：痰湿跳痛：肝火隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚刺痛：瘀血【辨证论治】【辨证论治】233、辨性质：【辨证论治】234 4、辨诱因（影响因素）、辨诱因（影响因素）劳倦加重：气虚天气与气候加重：寒湿情绪变化加重：肝火失眠加重：肝肾阴虚【辨证论治】【辨证论治】244、辨诱因（影响因素）【辨证论治】24（二）治疗要点：审证求因，审证论治二）治疗要点：审证求因，审证论治 外感头痛：祛风散邪（活络）内伤头痛：滋阴养血补虚 虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾【辨证论治】【辨证论治】25（二）治疗要点：审证求因，审证论治【辨证论治】25（三）分证论治（三）分证论治-外感头痛外感头痛1 1、风寒头痛、风寒头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主主症症：全全头头痛痛，痛痛势势较较剧剧烈烈，痛痛连连项项背背，常常喜喜裹裹头头；兼次症：恶风寒,口淡不渴；舌象：舌质淡红，苔薄白；脉象：脉浮紧。（2 2）治法：疏风散寒。）治法：疏风散寒。（3 3）方药：川芎茶调散。）方药：川芎茶调散。川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之风，为治外感头痛之要药；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；甘草：和中缓急。【辨证论治】【辨证论治】26（三）分证论治-外感头痛【辨证论治】26（三）分证论治（三）分证论治-外感头痛外感头痛2 2、风热头痛风热头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主主症症：头头痛痛而而胀胀，甚甚则则如如裂裂；兼兼次次症症：发发热热恶恶风风，面面红红赤赤，口口渴渴喜喜饮饮，大大便便秘秘结结，小小便便黄黄赤赤；舌舌象象：舌舌边边尖尖红红，苔薄黄；苔薄黄；脉象：脉浮数。脉象：脉浮数。（2 2）治法：祛风清热。）治法：祛风清热。（3 3）方药：芎芷石膏汤加减。）方药：芎芷石膏汤加减。川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛；黄芩、栀子：辛凉清解；或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。【辨证论治】【辨证论治】27（三）分证论治-外感头痛【辨证论治】27（三）分证论治（三）分证论治外感头痛外感头痛 3 3、风湿头痛、风湿头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主主症症：头头痛痛如如裹裹；兼兼次次症症：肢肢体体困困重重，身身热热不不扬扬，胸胸闷闷纳纳呆呆，小小便便不不利利，大大便便溏溏薄薄；舌舌象象：舌舌淡淡红红，苔苔白腻；白腻；脉象：脉濡或滑。脉象：脉濡或滑。（2 2）治法：祛风胜湿。）治法：祛风胜湿。（3 3）方药：羌活胜湿汤。）方药：羌活胜湿汤。羌活、独活：祛风胜湿止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；甘草：调和诸药。【辨证论治】【辨证论治】28（三）分证论治【辨证论治】28内伤头痛内伤头痛 1 1、肝阳头痛、肝阳头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主主症症：头头胀胀痛痛，或或抽抽掣掣而而痛痛，头头痛痛多多为为两两侧侧；兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；脉象：脉弦或弦细数。（2 2）治法：平肝潜阳。）治法：平肝潜阳。（3 3）方药：天麻钩藤饮。）方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳；黄芩、栀子：清泄肝火；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；夜交藤、茯神：养心安神。【辨证论治】【辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛29内伤头痛 1、肝阳头痛【辨证论治】肝阳头痛29内伤头痛内伤头痛 2 2、气虚头痛、气虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主主症症：头头痛痛隐隐隐隐，时时发发时时止止，遇遇劳劳加加重重；兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌象：舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉象：脉细弱或脉大无力。（2 2）治法：）治法：益气升清。（3 3）方药：）方药：顺气和中汤。黄芪、人参、白术、甘草：健脾益气 当归、白芍：养血 陈皮：理气和中 升麻、柴胡：引清气上升 蔓荆子、细辛：祛风止痛。【辨证论治】【辨证论治】30内伤头痛 2、气虚头痛【辨证论治】30内伤头痛内伤头痛 3 3、血虚头痛、血虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主主症症：头头痛痛隐隐隐隐，缠缠绵绵不不休休；兼兼次次症症：面面色色少少华华，头头晕晕，心心悸悸怔怔忡忡，失失眠眠多多梦梦；舌舌象象：舌舌质质淡淡，苔苔薄薄白白；脉脉象象：脉脉细细或细弱。或细弱。（2 2）治法：滋阴养血。）治法：滋阴养血。（3 3）方药：加味四物汤。）方药：加味四物汤。生地、当归、白芍：滋阴养血；蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛；甘草：调和诸药【辨证论治】【辨证论治】31内伤头痛 3、血虚头痛【辨证论治】31内伤头痛内伤头痛 4 4、肾虚头痛、肾虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主主症症：头头痛痛而而空空；兼次症：腰腰膝膝酸酸软软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉象：脉沉细无力或细数。（2 2）治法：补肾填精。）治法：补肾填精。（3 3）方药：大补元煎。）方药：大补元煎。生地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；人参、当归、甘草：补益气血。【辨证论治】【辨证论治】肾虚头痛肾虚头痛32内伤头痛 4、肾虚头痛【辨证论治】肾虚头痛32内伤头痛内伤头痛 5 5、痰浊头痛、痰浊头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主主症症：头头痛痛昏昏蒙蒙重重坠坠；兼兼次次症症：胸胸脘脘痞痞闷闷，纳纳呆呆呕呕恶恶，眩眩晕晕，倦怠无力；倦怠无力；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉滑或弦滑。（2 2）治法：燥湿化痰，降逆止痛。）治法：燥湿化痰，降逆止痛。（3 3）方药：半夏白术天麻汤。）方药：半夏白术天麻汤。天麻：平肝熄风；法夏、黄芩、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；大枣、甘草：调和脾胃【辨证论治】【辨证论治】33内伤头痛 5、痰浊头痛【辨证论治】33内伤头痛内伤头痛 6 6、瘀血头痛、瘀血头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主主症症：头头痛痛剧剧烈烈，或或刺刺痛痛，经经久久不不愈愈，痛痛处处固固定定不不移移；兼兼次次症症：日日轻轻夜夜重重，头头部部有有外外伤伤史史，或或长长期期头头痛痛史史；舌舌象象：舌舌暗暗红红，或或舌舌边边尖尖夹夹有有瘀瘀斑斑、瘀瘀点点，或或舌舌下下静静脉脉充充盈盈，苔苔薄薄白白；脉象：脉弦细或细涩。脉象：脉弦细或细涩。（2）治法：活血化瘀，行气止痛。（3）方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；麝香、葱：通窍散瘀止痛；黄酒：辛窜活血；大枣：甘温益气、缓和药性。【辨证论治】【辨证论治】瘀血头痛瘀血头痛34内伤头痛 6、瘀血头痛【辨证论治】瘀血头痛34（1 1）循经用药）循经用药 太阳头痛:羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛:葛根、白芷；少阳头痛:柴胡、川芎；厥阴头痛:藁本、吴茱萸；太阴头痛:苍术；少阴头痛:细辛。（2 2）配伍风药）配伍风药 常配伍风药，如防风、羌活、白芷、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。【临证经验】（四条）【临证经验】（四条）35（1）循经用药【临证经验】（四条）35（3 3）重用川芎）重用川芎中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在15-30克，甚至多达60克。多多配配以以细细辛辛或或牛牛膝膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。【临证经验】【临证经验】36（3）重用川芎【临证经验】36（4 4）头痛经久不愈者，当注意以下几点）头痛经久不愈者，当注意以下几点久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。灵活使用活血化瘀法常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。【临证经验】【临证经验】37（4）头痛经久不愈者，当注意以下几点【临证经验】37 （二）预防调摄（二）预防调摄1 1、发作期：休息、调情志，忌刺激性食品、发作期：休息、调情志，忌刺激性食品2 2、缓解期：加强煅炼、防风寒、适寒温、缓解期：加强煅炼、防风寒、适寒温【预后及预防、护理】【预后及预防、护理】38【预后及预防、护理】38赵女，38岁，农民。患者有头痛病史15年，每遇情绪波动后头痛发作，疼痛剧烈，甚者伴有恶心呕吐，曾多次住院治疗，诊为神经性头痛。此次发病头痛剧烈，胀痛欲裂，痛处游走不定，且伴有恶心呕吐，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数。清上蠲痛汤（当归、川芎、白芷、羌活、蔓荆子、防风）加苍术、麦冬、黄芩、天麻、全蝎、菊花、细辛、甘草。服五剂头痛明显减轻，恶心呕吐消失，上方加半夏继服25剂，头痛消失，随访2年无复发。病例分析病例分析139赵女，38岁，农民。病例分析139金女，32岁。患者反复发作性右侧头痛12年。近3年来发作日益频繁，平均每星期发作1-2次，每次10小时左右。发作时头痛剧烈，伴恶心呕吐，月经期发作更甚，颈项板滞，腰酸，神疲，烦躁，梦多，长期服用麦角胺咖啡因等以止痛。体检：颅神经正常，血压134/84mmHg。苔中腻，脉弦滑。脑电图正常，血5-羟色胺含量正常，血雌二醇含量正常。方药：安颅镇痛煎（川芎、红花、赤芍、白芍、丹参、生铁落、炙地龙、炙僵蚕、杞子、仙灵脾、生南星、菖蒲、葛根）。病例分析病例分析240金女，32岁。病例分析2401 1头头痛痛是是指指头头部部经经脉脉绌绌急急或或失失养养，清清窍窍不不利利所所引引起起的的头头部部疼疼痛痛为为特特征征的的一一种种病证。病证。2 2病病位位在在头头部部，由由外外感感风风寒寒热热湿湿或或内内伤伤肝脾肾引起。肝脾肾引起。3 3辨证应分外感内伤。辨证应分外感内伤。4 4治疗原则以审证求因，审因论治。治疗原则以审证求因，审因论治。【小结】【小结】411头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特5 5分型论治：分型论治：外感头痛：风寒头痛，川芎茶调散；外感头痛：风寒头痛，川芎茶调散；风热头痛，芎芷石膏汤；风热头痛，芎芷石膏汤；风湿头痛，羌活胜湿汤；风湿头痛，羌活胜湿汤；内伤头痛：肝阳头痛，天麻钩藤饮；内伤头痛：肝阳头痛，天麻钩藤饮；气虚头痛，顺气和中汤；气虚头痛，顺气和中汤；血虚头痛，加味四物汤；血虚头痛，加味四物汤；肾虚头痛，大补元煎；肾虚头痛，大补元煎；痰浊头痛，半夏白术天麻汤；痰浊头痛，半夏白术天麻汤；瘀血头痛，通窍活血汤。瘀血头痛，通窍活血汤。425分型论治：42 43 谢谢43