中医基础理论发病病机课件

1 第一节 发病原理发病：发病：是指疾病的是指疾病的发生过程发生过程（包括原病和复发等），（包括原病和复发等），是机体处于是机体处于病邪的损害病邪的损害和和正气的抗损害正气的抗损害之间的之间的矛盾斗矛盾斗争争过程。过程。发病的基本原理发病的基本原理2.邪气邪气是发病的重要条件是发病的重要条件1.正气正气不足是发病的内在因素不足是发病的内在因素3.正邪相搏正邪相搏胜负决定发病与否胜负决定发病与否1 第一节 发病原理发病：是指疾病的发生过程（包括原病和复2正气不足是发病的内在因素正气不足是发病的内在因素正气：是一身之气相对邪气的称谓，是指人体正气：是一身之气相对邪气的称谓，是指人体具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。微物质。正气的防御作用：正气的防御作用：1.抵御外邪入侵抵御外邪入侵 2.驱邪外出驱邪外出 3.修复调节能力修复调节能力4.维持脏腑经络功能的协调维持脏腑经络功能的协调正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚2正气不足是发病的内在因素正气：是一身之气相对邪气的称谓，是3 正气在发病中的作用正气在发病中的作用u正虚感邪则发病正虚感邪则发病u正虚生邪而发病正虚生邪而发病u正气的强弱可决定发病的证侯类型正气的强弱可决定发病的证侯类型3 正气在发病中的作用正虚感邪则发病4u 邪气的概念：邪气的概念：各种致病因素，包括外界各种致病因素，包括外界的、机体内产生的具有致病作用的因素的、机体内产生的具有致病作用的因素u 邪气的侵害作用邪气的侵害作用 1.导致机能失常导致机能失常 2.造成形质损伤造成形质损伤 3.改变个体体质特点改变个体体质特点邪气是发病的重要邪气是发病的重要条件条件4 邪气的概念：各种致病因素，包括外界的、机体内产生的具5u 邪气在发病中的作用邪气在发病中的作用 1.邪气是导致发病的原因邪气是导致发病的原因 2.邪气影响发病的邪气影响发病的性质、类型与特点性质、类型与特点 寒邪寒邪寒证；阳邪（风、暑、火邪）寒证；阳邪（风、暑、火邪）实热病证；外感实热病证；外感卫表证候等等。卫表证候等等。3.邪气影响邪气影响病情与病位病情与病位 疫疠疫疠病重；伤于风者，上先受之病重；伤于风者，上先受之 4.某些情况下在某些情况下在发病中起主导发病中起主导作用作用5 邪气在发病中的作用6正邪相搏胜负决定发病正邪相搏胜负决定发病正胜邪正胜邪 不发病不发病 邪胜正邪胜正 发病发病 2 2.正邪相搏正邪相搏正邪相搏正邪相搏决定证候类型决定证候类型1 1.正邪相搏胜负决定发病与否正邪相搏胜负决定发病与否正邪相搏胜负决定发病与否正邪相搏胜负决定发病与否6正邪相搏胜负决定发病正胜邪 不发病 邪胜正 发病 27影响发病的主要因素影响发病的主要因素1.环境因素：环境因素：气候、地域气候、地域 生活工作、社会环境生活工作、社会环境3.精神状态精神状态2.体质因素体质因素（发病的内部因素）（发病的内部因素）体质体质：形成于形成于先天先天，定，定型于型于后天后天的个性在的个性在形态形态结构、代谢和生理机能结构、代谢和生理机能上相对稳定的特性。上相对稳定的特性。决定决定 发病倾向发病倾向 决定对某些病邪的决定对某些病邪的易感受性易感受性 决定某些疾病的决定某些疾病的证候类型证候类型7影响发病的主要因素1.环境因素：气候、地域3.精神状态2.8 第二节 发病类型1.感邪即发感邪即发2.徐发徐发3.伏而后发伏而后发4.继发继发5.合病与并病合病与并病6.复发复发发病类型发病类型8 第二节 发病类型1.感邪即发9感邪即发感邪即发感邪后立即发病者。又称感邪后立即发病者。又称“卒发卒发”、“顿发顿发”。临床常见：临床常见：新感伤寒或温病新感伤寒或温病 疫疠致病疫疠致病 情志遽变情志遽变 毒物中毒、毒物中毒、外伤外伤伏而后发伏而后发指某些病邪侵入人体，不当时发病，而潜伏于体内，经过一指某些病邪侵入人体，不当时发病，而潜伏于体内，经过一定的时间或在诱因作用下才发病。定的时间或在诱因作用下才发病。临床常见：临床常见：破伤风、狂犬病破伤风、狂犬病 伏暑、伏气温病伏暑、伏气温病徐徐 发发指徐缓发病者，又称缓发。指徐缓发病者，又称缓发。临床常见：临床常见：外感湿邪外感湿邪 思虑过度；房室不节等思虑过度；房室不节等9感邪即发感邪后立即发病者。又称“卒发”、“顿发”。伏而后发10继继 发发指在原发病的基础上继而发生指在原发病的基础上继而发生新的病症新的病症。临床常见：临床常见：间日疟反复发作间日疟反复发作继发疟母继发疟母 病毒性肝炎失病毒性肝炎失 治误治治误治臌胀臌胀 糖尿病日久糖尿病日久目盲、坏疽目盲、坏疽等。等。合病与并病合病与并病合病合病是指是指两经以上或两个部位以上两经以上或两个部位以上的证候同时出现。的证候同时出现。如太阳少阳合病；太阳阳明合病；太阳、阳明、少阳三阳合如太阳少阳合病；太阳阳明合病；太阳、阳明、少阳三阳合病。病。并病并病是指是指一经一经病证未罢又出现病证未罢又出现另一经另一经证候者；或一个部位证候者；或一个部位证候未了，又出现另一个部位证候。临床常见气血两燔、胃证候未了，又出现另一个部位证候。临床常见气血两燔、胃脘痛并发大出血等。脘痛并发大出血等。10继 发指在原发病的基础上继而发生新的病症。合病与并病合11复复 发发 邪未尽除邪未尽除 正虚正虚 未复未复 诱发因素诱发因素复发复发急性发作与慢性缓解急性发作与慢性缓解期交替期交替如胆结石如胆结石休止与复发交替休止与复发交替如哮喘如哮喘疾病少愈及复发疾病少愈及复发多见较重的外感多见较重的外感热病如湿温热病如湿温基本条件基本条件基本类型基本类型11复 发 邪未尽除 正虚 未复 诱发因素复发12重感致复重感致复食复食复劳复劳复药复药复 情志情志致复致复疾病初愈，因饮食因素而致复发疾病初愈，因饮食因素而致复发疾病初愈，因形神过劳疾病初愈，因形神过劳或房室而致复发或房室而致复发病后用药不当病后用药不当复发的诱因复发的诱因复 发扶正宜扶正宜平平补补 勿助邪勿助邪祛协宜祛协宜缓缓攻攻 勿伤正勿伤正12重感致复食复劳复药复 情志致复疾病初愈，因饮食因素而致13第八章第八章 病病 机机.13第八章 病 机.14病机与病机学概念病机与病机学概念v病机：病机：指疾病发生、发展与变化的机理。指疾病发生、发展与变化的机理。亦即病亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。时自行康复的病理变化。v病机学：病机学：是研究疾病发生、发展和变化的机理并是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾揭示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾病发生的机理、病变机理及传变的机理）病发生的机理、病变机理及传变的机理）14病机与病机学概念病机：指疾病发生、发展与变化的机理。亦即15第一节第一节 基本病机基本病机基本病机：基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。基本病机基本病机邪正盛衰邪正盛衰阴阳失调阴阳失调气血失常气血失常内生内生“五邪五邪”脏腑病机脏腑病机15第一节 基本病机基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生16一、邪正盛衰一、邪正盛衰邪正盛衰：邪正盛衰：邪正盛衰：邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病是指在疾病发展过程中，机体的抗病是指在疾病发展过程中，机体的抗病是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。素问素问通评虚实论通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺邪气盛则实，精气夺则虚则虚”。16一、邪正盛衰邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能17实的病机实的病机实的病机实的病机（一）邪正盛衰与虚实变化（一）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机虚实病机17实的病机（一）邪正盛衰与虚实变化 18虚的病机虚的病机虚的病机虚的病机18虚的病机192.虚实变化虚实变化（1）虚实错杂）虚实错杂 虚中夹实虚中夹实如脾虚所致水肿如脾虚所致水肿 实中夹虚实中夹虚如邪热炽盛灼津所致气阴两伤如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证证（2）虚实转化）虚实转化 由虚转实由虚转实 由实转虚由实转虚（3）虚实真假虚实真假192.虚实变化20真虚假实真虚假实真虚假实真虚假实真实假虚真实假虚真实假虚真实假虚20真虚假实真实假虚21（二）邪正盛衰与疾病转归（二）邪正盛衰与疾病转归21（二）邪正盛衰与疾病转归22二、阴阳失调二、阴阳失调阴阳失调：阴阳失调：阴阳失调：阴阳失调：即阴阳消长失去平衡协调的简称，指即阴阳消长失去平衡协调的简称，指机体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因机体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，从而形成阴阳偏胜、偏衰或阴不制阳、阳不制阴从而形成阴阳偏胜、偏衰或阴不制阳、阳不制阴的病理状态。的病理状态。22二、阴阳失调阴阳失调：即阴阳消长失去平衡协调的简称，指机23（一）阴阳偏胜（一）阴阳偏胜1 1、阳偏胜、阳偏胜概念：概念：阳邪偏盛，机能亢奋，机体反应性增强的病理阳邪偏盛，机能亢奋，机体反应性增强的病理状态。状态。特点：特点：阳盛而阴未虚的实热证。阳盛而阴未虚的实热证。形成：形成：感受温热阳邪，阴邪化热，五志化火，气滞、感受温热阳邪，阴邪化热，五志化火，气滞、血瘀、食积等化热。血瘀、食积等化热。病机：病机：阳邪亢盛，机能亢奋，临床表现出一系列阳热阳邪亢盛，机能亢奋，临床表现出一系列阳热亢盛之证。亢盛之证。临床表现：临床表现：阳盛则热：壮热、面红目赤。阳盛则热：壮热、面红目赤。热则伤津，热则伤津，“阳盛则阴病阳盛则阴病”：口渴尿少。：口渴尿少。23（一）阴阳偏胜242、阴偏胜概念：概念：阴邪偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及阴邪偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。病理性代谢产物积聚的病理状态。特点：特点：阴盛而阳未虚的实寒证。阴盛而阳未虚的实寒证。形成：形成：感受寒湿阴邪，或过食生冷。感受寒湿阴邪，或过食生冷。病机：病机：寒滞中阻，阳不制阴而致阴寒内盛。寒滞中阻，阳不制阴而致阴寒内盛。临床表现：临床表现：阴盛：恶寒、寒战、脘腹冷痛，拒按，吐泻物清冷。阴盛：恶寒、寒战、脘腹冷痛，拒按，吐泻物清冷。“阴盛则阳病阴盛则阳病”：见畏寒肢冷。：见畏寒肢冷。242、阴偏胜25（二）阴阳偏衰（二）阴阳偏衰1 1、阳偏衰、阳偏衰概念：概念：阳气偏衰、机能减退或衰弱，机体反应性低下，阳气偏衰、机能减退或衰弱，机体反应性低下，热量不足的病理状态。热量不足的病理状态。病机特点：病机特点：阳气虚损不能制阴，阴相对亢盛的虚寒证。阳气虚损不能制阴，阴相对亢盛的虚寒证。形成：形成：先天不足先天不足 后天失养（饮食失养和劳倦内伤）后天失养（饮食失养和劳倦内伤）久病损伤久病损伤表现：表现：畏寒肢冷，面色白无光，喜静倦卧神疲，溲清畏寒肢冷，面色白无光，喜静倦卧神疲，溲清便溏，舌淡苔白便溏，舌淡苔白 25（二）阴阳偏衰26（二）阴阳偏衰（二）阴阳偏衰2 2、阴偏衰、阴偏衰概念：概念：机体精血津液等物质亏耗，阴不制阳，阳相对机体精血津液等物质亏耗，阴不制阳，阳相对偏亢，机能虚性亢奋的病理状态。偏亢，机能虚性亢奋的病理状态。病机特点：病机特点：阴液不足和滋养、宁静功能减退，阳气相阴液不足和滋养、宁静功能减退，阳气相对亢奋的虚热证。对亢奋的虚热证。形成：形成：阳邪伤阴阳邪伤阴 五志化火伤阴五志化火伤阴 久病耗伤阴液。久病耗伤阴液。表现：表现：五心烦热，骨蒸潮热，盗汗，舌红，脉细数。五心烦热，骨蒸潮热，盗汗，舌红，脉细数。阴虚以肺、肝、肾为主。阴虚以肺、肝、肾为主。26（二）阴阳偏衰27（三）阴阳互损 概念：阴或阳任何一方虚损，病变发展影响到相对的一 方，形成阴阳两虚。1、阴损及阳 阴虚的基础上导致阳虚，形成阴阳两虚。阴虚症状为主：五心烦热，颧红盗汗。兼有阳虚之象：溲清便溏。2、阳损及阴 阳虚的基础上导致阴虚，形成阴阳两虚。阳虚症状为主：畏寒肢冷，溲清便溏。兼有阴虚之象：口干舌燥，舌红少苔。27（三）阴阳互损28（四）阴阳格拒 概念：阴或阳一方偏盛至极，壅遏于内，将另一方排斥格 拒于外，迫使阴阳之间不相维系，而出现真寒假热或真热 假寒之证。包括：阴盛格阳，简称格阳。阳盛格阴，简称格阴。28（四）阴阳格拒 291、阴盛格阳概念：阴寒盛极于内，逼迫阳气浮越于外的“真寒假热”性病理变化。阴盛于内内真寒：四肢厥泠，面色苍白。格阳于外外假热：身热（欲衣被）口渴（不欲饮）面红（非正常，戴阳，面红如妆，游移不定）戴阳：阴阳上下格拒，下元虚寒，真阳浮越于上之病理状态。291、阴盛格阳30 2、阳盛格阴 概念：阳热盛极于内，格拒阴气浮越于外的真热假寒性 病理变化。表现：阳盛于内内真热：身大热，口渴。格阴于外外假寒：四肢厥冷（不欲衣被），脉伏（沉 数有力）。30 2、阳盛格阴31（五）阴阳亡失概念：机体的阴液和阳气突然大量地亡失，导致生命垂 危的病理状态。亡阳：阳气突然大量亡失，人体机能衰竭的病理状态。邪气过盛 汗吐泻太过 亡阳：面色苍白，全身冷汗，手足厥冷，脉微欲绝。（四逆、参附等）失血过多 汗：汗清冷，无味，量多。31（五）阴阳亡失32亡阴概念：阴气突然大量亡失，人体机能衰竭的病理状态。邪热伤阴 亡阴：汗热而粘，喘咳烦燥，吐泻太过伤阴 意识模糊。（生脉饮）汗：温，粘，咸。32亡阴33 三、气血失常 概念：是指气与血的亏损不足和各自的生理功能异常，以及气血互根互用的功能失常等病理变化。（一）气的失常：包括气虚和气机失调。1、气虚：即气的虚损不足，指脏腑功能减退的病理变化。先天不足 功能障碍：倦怠乏力，气短。后天失养 气虚 血行不利：瘀血。久病劳伤 水湿不运：痰饮水肿。33 三、气血失常342、气机失调：气的升降出入运动失常而致的病理变化。（1）气滞：气机阻滞不畅。情志刺激 气血不畅：胀满疼痛 气滞 血行不利：瘀血。瘀血、痰食阻滞 水湿不运：痰饮水肿 主要影响肺、脾胃、肝。如肺气壅滞，肝郁气滞，脾胃气滞。342、气机失调：气的升降出入运动失常而致的病理变化。35（2）气逆概念：脏腑之气逆上的病理变化。情志刺激 肝气亢逆：头胀头痛，面红易怒。饮食不节 气逆 胃气上逆：恶心，呕吐，嗳气，呃逆痰浊阻滞 肺气上逆：气喘，胸闷。35（2）气逆36（3）气陷概念：气的无力升举为主要特征的病理变化。多由脾气虚转化而来。清气不升：眩晕，倦怠。中气下陷：内脏下垂，如胃下垂、肾下垂，子宫脱 垂，久泻脱肛。少腹重坠，便意频频。36（3）气陷37（4）气闭：气机突然闭阻不通的病理变化。情志刺激 气闭：突然昏倒不省人事。浊邪过胜37（4）气闭：气机突然闭阻不通的病理变化。38（5）气脱概念：阳气突然大量脱失，人体机能衰竭的病理变化。正不敌邪 面色苍白，汗出不止，目闭口慢性病 开，全身软瘫，手撒，二便失 大出血、汗吐下太过 禁，脉微欲绝 3839（二）血的失常：包括血虚、血瘀、血热等病理变化。1、血虚：血液虚亏，营养功能减退的病理变化。生血不足 心血亏虚：心悸，失眠，健忘，失血过多 血虚 多梦。久病耗伤 肝血亏虚：两目干涩，月经量 少，手足发麻，肢节屈伸不利。39（二）血的失常：402、血瘀概念：血液运行迟缓，或郁滞流行不畅的病理变化。见瘀血。3、血热概念：血分有热，使血行加速，迫血妄行的病理变化。血分有热：发热夜甚，口干不欲饮。热迫血妄行：吐血，衄血，发斑。402、血瘀41（三）气血关系失调：1、气滞血瘀 气机阻滞导致血液瘀阻的病理变化。2、气不摄血 气虚统血失常，导致出血的病理变化。见脾不统血。3、气随血脱 突然大量出血，导致阳气暴脱的病理变化。见亡阳、气脱。41（三）气血关系失调：424、气血两虚 气虚血少，营养不足，功能减退的病理变化。见气虚、血虚。5、气血不荣经脉 气血虚亏，筋脉和肌肤失养的病理变化。筋脉失养：肢体麻木，甚至不用。肌肤失养：肌肤甲错、瘙痒。424、气血两虚43四、津液代谢失常：概念：是指全身或某一环节津液代谢发生异常，导致津液的生成、输布或排泄障碍等病理变化。内容包括：津液亏损不足、津液的输布排泄障碍和停滞贮留。43四、津液代谢失常：44（一）津液虚亏概念：指津液不足，滋养濡润功能减退。燥热之邪 津亏：口鼻干燥，咽干 汗、吐、泻太过 津液虚亏 口渴，小便少，大便干。久病耗伤 液耗：形瘦肉脱，面容枯 槁，手足震颤。44（一）津液虚亏45 （二）津液输布和排泄障碍 湿浊困阻：胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，腹泻便溏，面黄肤肿。痰饮凝聚：咳喘咳痰，胸闷心悸，恶心呕吐，肢体麻木。水液贮留：水肿或腹水。45 （二）津液输布和排泄障碍46（三）津液与气血关系失调 水停气阻：津液停积导致气机阻滞。气随液脱：津液大量丢失导致阳气暴脱亡失的 病理状态。津枯血燥：津液枯竭，导致血燥生风的病理状态。津亏血瘀：津液亏虚导致血液瘀阻的病理变化。46（三）津液与气血关系失调