一例气性坏疽病人的护理-课件

L/O/G/O个案查房个案查房个案查房个案查房 一例气性坏疽病人的护理体会一例气性坏疽病人的护理体会一例气性坏疽病人的护理体会一例气性坏疽病人的护理体会ICU SYPICU SYP个案查房 一例气性坏疽病人的护理体会ICU SYP1ContentsContentsContentsContents背背 景景 介介 绍绍病病 例例 简简 介介 问问 题题 讨讨 论论 总总 结结 发发 言言 4123图文并茂，是我一贯的风格图文并茂，是我一贯的风格Contents背 景 介 绍病 例 简 介 问 题 2背景介绍（背景介绍（背景介绍（背景介绍（1 1 1 1）v气性坏疽是主要由气性坏疽是主要由产气荚膜产气荚膜杆菌杆菌等引起的一种严重急性等引起的一种严重急性特异性感染特异性感染。常见于因外伤、。常见于因外伤、交通肇事及各种严重创伤后交通肇事及各种严重创伤后的开放性骨折、大块肌肉撕的开放性骨折、大块肌肉撕裂以及严重的组织坏死。若裂以及严重的组织坏死。若早期不能及时诊断并进行有早期不能及时诊断并进行有效的治疗，其伤侧肢体致残、效的治疗，其伤侧肢体致残、毁损率高，病死率可达毁损率高，病死率可达20%-20%-40%40%背景介绍（1）气性坏疽是主要由产气荚膜杆菌等引起的一种严重急3背景介绍（背景介绍（背景介绍（背景介绍（2 2 2 2）v该细菌为粗大革兰氏阳性该细菌为粗大革兰氏阳性厌氧菌厌氧菌，致病菌产生的外，致病菌产生的外毒素能破坏机体组织，引毒素能破坏机体组织，引起起肌肉组织坏死肌肉组织坏死和严重的和严重的毒血症毒血症，具有发病急、进，具有发病急、进展快、来势凶猛等特点，展快、来势凶猛等特点，是创伤后最严重的并发症是创伤后最严重的并发症之一之一伤口伤口伤口伤口缺氧缺氧缺氧缺氧人体人体人体人体抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力背景介绍（2）该细菌为粗大革兰氏阳性厌氧菌，致病菌产生的外毒4病理生理病理生理病理生理病理生理酶外毒素 休克、休克、MODSMODS等等 肌肉大片坏死肌肉大片坏死产产气气荚荚膜膜杆杆菌菌产气荚膜杆菌毒血症毒血症 糖、蛋白分解糖、蛋白分解 破坏胶原纤维破坏胶原纤维 渗出水肿明显渗出水肿明显 产生大量气体产生大量气体病理生理酶外毒素 休克、MODS等 肌肉大片坏死产气荚膜杆菌5问题讨论问题讨论问题讨论问题讨论回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的.临床表现临床表现临床表现临床表现预防方法预防方法治疗措施治疗措施感染控制感染控制问题讨论回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的.临床表现6临床表现临床表现临床表现临床表现全身全身全身全身极度虚弱极度虚弱表情淡漠表情淡漠神志清楚神志清楚 体温高体温高呼吸急促呼吸急促心率快心率快进行性贫血进行性贫血溶血性黄疸溶血性黄疸周围循环衰竭周围循环衰竭 严重的严重的毒血症状毒血症状多脏器多脏器功能衰竭功能衰竭临床表现全身极度虚弱体温高进行性贫血严重的多脏器7临床表现临床表现临床表现临床表现-局部局部局部局部肌肉病变是气肌肉病变是气性坏疽的特点性坏疽的特点疼疼 痛痛受伤部位剧痛受伤部位剧痛一般止痛剂难以一般止痛剂难以缓解缓解肿肿 胀胀伤口周围肿胀伤口周围肿胀皮肤苍白发亮皮肤苍白发亮浆液性血性渗出物浆液性血性渗出物障障 碍碍静脉回流障碍静脉回流障碍皮肤暗红、黑紫皮肤暗红、黑紫大理石样斑纹大理石样斑纹液液 化化组织液化腐败组织液化腐败伤口恶臭伤口恶臭触之有捻发音触之有捻发音熟熟 肉肉肌肉失去弹性肌肉失去弹性切割不出血切割不出血肌纤维肿胀发黑肌纤维肿胀发黑临床表现-局部肌肉病变是气性坏疽的特点疼 痛受伤部位剧痛肿 8诊断诊断诊断诊断触诊有捻发感触诊有捻发感粗大的粗大的G G+杆菌杆菌X X线气体存在线气体存在LOGO 早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键 主要依据是早期的局部表现主要依据是早期的局部表现诊断触诊有捻发感粗大的G+杆菌X线气体存在LOGO 早期诊9病例介绍（一）病例介绍（一）病例介绍（一）病例介绍（一）患者孙患者孙XXXX，男，男，3636岁，因岁，因“摔伤后左髂摔伤后左髂 部疼痛肿胀两周，加重三天部疼痛肿胀两周，加重三天”于于3 3月月4 4日入院。日入院。患者两周前不慎摔倒，左髂部首先着地，曾在患者两周前不慎摔倒，左髂部首先着地，曾在渭塘医院就诊，诊断为渭塘医院就诊，诊断为“摔伤部位血肿摔伤部位血肿”，未，未作特殊处理。作特殊处理。3 3月月2 2号左大腿肿胀明显，左下肢号左大腿肿胀明显，左下肢红肿，红肿，3 3月月3 3日摔伤部位皮肤破溃，日摔伤部位皮肤破溃，3 3月月4 4日出现日出现发热，到外院就诊，后因床位问题到我院就诊发热，到外院就诊，后因床位问题到我院就诊 病例介绍（一）患者孙XX，男，36岁，因“摔10病例介绍（二）病例介绍（二）病例介绍（二）病例介绍（二）患者左下肢肿胀，以大腿为主，呈凹陷患者左下肢肿胀，以大腿为主，呈凹陷性，皮肤青紫，左髂部皮肤有破损，触性，皮肤青紫，左髂部皮肤有破损，触之有捻发感；之有捻发感；X X线显示线显示“未见明显骨折，未见明显骨折，左侧股骨周围软组织肿胀，蜂窝状透亮左侧股骨周围软组织肿胀，蜂窝状透亮影，两肺纹理增多影，两肺纹理增多”；B B超示超示“左大腿左大腿伤口周边异常回声伤口周边异常回声”，遂诊断为，遂诊断为“外伤外伤性左下肢感染、气性坏疽、感染性休克、性左下肢感染、气性坏疽、感染性休克、多器官功能衰竭、先天性智障、多器官功能衰竭、先天性智障、DICDIC？”收入收入ICUICU单独病房诊治单独病房诊治 病例介绍（二）患者左下肢肿胀，以大腿为主，呈凹陷性，皮肤11病例介绍（三）病例介绍（三）病例介绍（三）病例介绍（三）伤口分泌物培养为革兰氏阴性菌，引流液培养伤口分泌物培养为革兰氏阴性菌，引流液培养为厌氧菌，诊断明确，于为厌氧菌，诊断明确，于3 3月月5 5日凌晨行日凌晨行“左下左下肢气性坏疽切开清创术肢气性坏疽切开清创术”，术后予以抗感染、，术后予以抗感染、呼吸循环支持、抗炎症反应、输血输蛋白、营呼吸循环支持、抗炎症反应、输血输蛋白、营养支持、保护胃粘膜等保护重要脏器功能，维养支持、保护胃粘膜等保护重要脏器功能，维持内环境稳定，局部清创换药，严格隔离措施持内环境稳定，局部清创换药，严格隔离措施等综合治疗措施，病情得以有效控制。患者于等综合治疗措施，病情得以有效控制。患者于3 3月月1919日行日行“左下肢二期清创术左下肢二期清创术”，术后生命，术后生命体征平稳，转入骨科继续治疗体征平稳，转入骨科继续治疗 病例介绍（三）伤口分泌物培养为革兰氏阴性菌，引流液培养为12问题讨论问题讨论问题讨论问题讨论回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的.临床表现临床表现预防方法预防方法治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施感染控制感染控制问题讨论回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的.临床表现13纠正水电解质纠正水电解质营养支持营养支持镇静止痛退热镇静止痛退热提高组织的氧含量提高组织的氧含量抑制细菌的生长繁殖抑制细菌的生长繁殖使其停止产生使其停止产生毒素毒素手术范围要大手术范围要大若广泛感染需截肢若广泛感染需截肢术中双氧水冲洗术中双氧水冲洗首选青霉素首选青霉素剂量宜大剂量宜大同时给与克林同时给与克林手手手手 术术术术清清清清 创创创创高压氧高压氧高压氧高压氧应用应用应用应用抗生素抗生素抗生素抗生素支支支支 持持持持治治治治 疗疗疗疗治疗治疗治疗治疗纠正水电解质提高组织的氧含量手术范围要大首选青霉素手 术高压14护理措施护理措施护理措施护理措施心心 理理护护 理理感感 染染控控 制制伤伤 口口护护 理理基基 础础护护 理理疼疼 痛痛护护 理理护理护理护理措施心 理感 染伤 口基 础疼 痛护理15问题讨论问题讨论问题讨论问题讨论回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的.临床表现临床表现预防方法预防方法治疗措施治疗措施感染控制感染控制感染控制感染控制问题讨论回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的.临床表现16感染控制感染控制感染控制感染控制措施二措施二措施一措施一医疗废物特殊焚烧医疗废物特殊焚烧 -双层黄色垃圾袋 -特殊感染字样床单被套分别处理床单被套分别处理 -灭菌后清洗消毒 -紫外线或焚烧患者房间终末处理患者房间终末处理病房物体表面地面病房物体表面地面 -含氯消毒剂 -空气消毒机工作人员自身防护工作人员自身防护 -彻底消毒洗手 -一人一用一换患者用物一次使用患者用物一次使用病房病房终末终末单独单独单独单独隔离隔离隔离隔离防护防护物品物品床单床单废物废物感染控制措施二措施一医疗废物特殊焚烧病房物体表面地面病房终末17问题讨论问题讨论问题讨论问题讨论回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的.临床表现临床表现预防方法预防方法预防方法预防方法治疗措施治疗措施感染控制感染控制问题讨论回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的.临床表现18预防预防预防预防对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重的、肌肉坏死者，均应及时进行彻底的清创术重的、肌肉坏死者，均应及时进行彻底的清创术彻底彻底清创是根清创是根本本双氧水双氧水冲洗并冲洗并开放伤口开放伤口做好做好消毒隔离消毒隔离工作工作气性坏疽有那么可怕吗预防对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重的、肌肉坏死19L/O/G/OThank You!Thank You!Thank You!20