营养评估与营养治疗课件

临床床营养学第二篇养学第二篇第四章第四章 营养养评估与估与营养治养治疗 第一第一节 营养养评估估营养养调查营养养评价价营养指养指导效果效果评估估运用科学手段来了解某一运用科学手段来了解某一人群或个体人群或个体的的膳食膳食结构和构和营养状况，以判断其膳食养状况，以判断其膳食营养养摄入是否合理和入是否合理和营养状况是否良好。养状况是否良好。根据根据营养养调查的的结果，果，对被被调查者的者的营养状况养状况进行行综合合分析和分析和评价。价。1 1、了解不同人群的膳食结构和营养状况；、了解不同人群的膳食结构和营养状况；2 2、了解与食物不足和过度消费有关的营养问题；、了解与食物不足和过度消费有关的营养问题；3 3、发现与膳食营养素有关的营养问题；、发现与膳食营养素有关的营养问题；营养调查与评价的目的营养调查与评价的目的4 4、评价居民膳食结构和营养状况的发展，并、评价居民膳食结构和营养状况的发展，并预预测发展趋势测发展趋势；为制定政策法规及社会发展规划；为制定政策法规及社会发展规划提供科学依据。提供科学依据。5 5、为某些与营养有关的综合性或专题性研究课、为某些与营养有关的综合性或专题性研究课题提供基础资料。题提供基础资料。v我国于我国于19591959年、年、19821982年年和和19921992年年分别进行了三分别进行了三次全国性的营养调查；次全国性的营养调查；v20022002年年进行了第四次全国性的营养调查，并与进行了第四次全国性的营养调查，并与肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病调查一起进肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病调查一起进行，名为行，名为“中国居民营养与健康状况调查中国居民营养与健康状况调查”。包括四个部分包括四个部分营养调查的内容营养调查的内容膳膳食食调查体格体格测量量实验室室检查营养养缺乏病缺乏病症状与体征症状与体征营 养 调 查v1 1、膳食调查、膳食调查通过调查了解不同人群或个体在一定时间内所摄入的通过调查了解不同人群或个体在一定时间内所摄入的各种各种食物种类和数量食物种类和数量、热能和各种营养素总量热能和各种营养素总量和和比例比例、饮食习惯饮食习惯等，为改进食物结构、合理安排膳食、合理等，为改进食物结构、合理安排膳食、合理营养提供科学依据。营养提供科学依据。膳食调查是营养调查的一个基本组成部分，它本身又膳食调查是营养调查的一个基本组成部分，它本身又是相对独立的内容。是相对独立的内容。吃了什么？吃了多少？吃了什么？吃了多少？摄入多少能量？入多少能量？多少多少营养素？养素？膳食膳食营养素养素摄入的入的评价价v2 2、体格检查、体格检查体体格格测量量营养养状状况况评价价v3 3、营养缺乏病的临床检查、营养缺乏病的临床检查症症状状与与体体征征是是否否存存在在营养养缺缺乏乏病病营养养缺缺乏乏病病的的原原因因v4 4、实验室检查、实验室检查体体液液检检测测营养养素素含含量量营养养素素贮存存（一）膳食调查的方法简介（一）膳食调查的方法简介称重法称重法记账法记账法)询问法法（24小小时回回顾法）法）膳食记录法膳食记录法化学分析法化学分析法膳膳食食调调查查 （1）称量法）称量法v是是指指通通过过准准确确称称量量掌掌握握调调查查对对象象在在调调查查期期间间（3 37 7天天）每每日日每每餐餐各各种种食食物物的的消消耗耗量量，从从而而计计算算出出每人每日的营养素的摄入量。每人每日的营养素的摄入量。1 1）调查步骤）调查步骤食物烹调前后的重量食物烹调前后的重量生熟比值生熟比值食物生重食物生重/食物熟重食物熟重食物进餐前后的重量食物进餐前后的重量实际熟食摄入量实际熟食摄入量计算食物原料生重量计算食物原料生重量计算能量和营养素的摄入量计算能量和营养素的摄入量熟食熟食摄入量入量生熟比生熟比食物成分表食物成分表膳食调查分析、评价膳食调查分析、评价膳食调查报告膳食调查报告 2）称量法的特点）称量法的特点 与与膳膳食食加加工工和和进进餐餐过过程程同同步步进进行行，即即对对食食物物进进行行烹烹调调加加工工的同时进行称量。的同时进行称量。3 3）称重法的）称重法的优缺点优缺点优点：能准确反映被调查对象的食物摄取情况；优点：能准确反映被调查对象的食物摄取情况；可看出一日三餐食物分配情况。可看出一日三餐食物分配情况。适用于团体、个人和家庭的膳食调查适用于团体、个人和家庭的膳食调查缺点：缺点：环节多、工作量大，需要较多的人力和经费；环节多、工作量大，需要较多的人力和经费；忽略了烹调加工对营养素的损失或影响。忽略了烹调加工对营养素的损失或影响。v4 4）称重法的注意事项）称重法的注意事项 准确称重和记录熟食的实际摄入量准确称重和记录熟食的实际摄入量 进行称重记录时，调查者要在调查对象每餐食用进行称重记录时，调查者要在调查对象每餐食用前准确称量和记录各种食物，吃完后还要将剩余或前准确称量和记录各种食物，吃完后还要将剩余或废弃部分称重并加以扣除，得出每种食物的实际摄废弃部分称重并加以扣除，得出每种食物的实际摄入量。入量。零食也要称重并记录零食也要称重并记录 三餐之外的水果、糖果和花生、瓜子等零食也三餐之外的水果、糖果和花生、瓜子等零食也要称重并记录；要称重并记录；膳食调查的时间膳食调查的时间 不宜太长，但也不能太短，太长消耗人物力，不宜太长，但也不能太短，太长消耗人物力，太短又不能反映真实水平，一般定为太短又不能反映真实水平，一般定为3-73-7天；天；在不同季节分次调查在不同季节分次调查 不不同同地地区区不不同同季季节节的的人人群群膳膳食食营营养养状状况况往往往往有有明显差异，明显差异，为为了了使使调调查查结结果果具具有有良良好好的的代代表表性性和和真真实实性性，最好在不同季节分次调查。最好在不同季节分次调查。食物消耗食物消耗记录表表食物食物名称名称生重生重（g）熟重熟重（g）生熟生熟比比熟食剩熟食剩余量余量（g）实际消耗量实际消耗量（g）熟重熟重 生重生重 （2）记账法（查账法）记账法（查账法）记记账账法法一一般般用用于于建建立立了了伙伙食食账账目目的的集集体体食食堂堂或或家家庭庭（如如幼幼儿园）。儿园）。总的食物消耗量总的食物消耗量就餐人日数就餐人日数 账账 目目（库存（库存+购入购入-剩余）剩余）每人每日食物消耗量每人每日食物消耗量能量和营养素摄入量能量和营养素摄入量食物成分表食物成分表膳食调查分析、评价膳食调查分析、评价膳食调查报告膳食调查报告v1 1）调查方法）调查方法 食物消耗量的记录食物消耗量的记录现存（库存）的食物量现存（库存）的食物量各种食物的采购量各种食物的采购量剩余（库存）的食物量剩余（库存）的食物量食物消耗量（调查前的库存量采购量）调食物消耗量（调查前的库存量采购量）调查结束时的库存量查结束时的库存量 进餐人数登记进餐人数登记集体调查要记录每日每餐进食人数，以计算总人日数。集体调查要记录每日每餐进食人数，以计算总人日数。对对于于有有伙伙食食账账目目的的集集体体食食堂堂等等单单位位，可可查查阅阅过过去去一一定定时时期期内内全全体体人人员员的的食食物物消消费费量量，并并除除以以同同一一时时期期的的进进餐人数，算出平均每人每日各种食物的摄入量。餐人数，算出平均每人每日各种食物的摄入量。2 2）记账法的）记账法的优缺点优缺点：优点：优点：容容易易掌掌握握、手手续续简简便便、节节省省人人力力和和经经费费，可可以以调调查查较较长长的的时时间间，减减少少时时间间和和季季节节间间的误差。的误差。可适用于可适用于大样本调查。大样本调查。缺点：缺点：只只有有平平均均数数据据，没没有有个个人人数数据据；不不能能反反映映某某一一个个体体的的实实际际摄摄入入水水平平和和个个体体间间的的差差异异；不不能能对对出出现现营营养养问问题题的的个个体体进进行行评评估估和和解解释释。不太准确。不太准确。（3 3）询问法）询问法 通过问答方式来回顾性地了解调查对象前一天通过问答方式来回顾性地了解调查对象前一天至数天的食物消耗量。对其食物摄入量进行计算至数天的食物消耗量。对其食物摄入量进行计算和评价的一种方法，是目前和评价的一种方法，是目前最常用最常用的一种回顾膳的一种回顾膳食调查方法。食调查方法。调查前的准备调查前的准备询问进食情况询问进食情况（回（回顾24小小时内）内）填写（记录）调查表填写（记录）调查表整理资料整理资料计算能量和营养素摄入量计算能量和营养素摄入量膳食调查分析、评价膳食调查分析、评价膳食调查报告膳食调查报告v询问法可分法可分为2类1）膳食回）膳食回顾法法 询问调查过去去24小小时食物消耗量，也称食物消耗量，也称24小小时膳膳食回食回顾法。法。24小小时一般是指从最后一餐吃一般是指从最后一餐吃东西开西开始向前推始向前推24小小时。一般采用。一般采用3d连续调查方法。方法。该法由于只依靠被法由于只依靠被调查者的者的记忆力回力回忆，描述他，描述他们的膳食，因此不适合的膳食，因此不适合年年龄在在7岁以下的儿童以下的儿童和和超超过75岁以上的老年人以上的老年人。2）膳食史法）膳食史法 用于用于评估个体每日估个体每日总的食物的食物摄入量与在不同入量与在不同时期的期的膳食模式，通常覆盖膳食模式，通常覆盖过去去1个月、个月、6个月或一年的个月或一年的时段，段，该方法被用于方法被用于营养流行病学养流行病学调查研究中。研究中。优点：优点：简便，快捷，面对面调查，应答率高。被调查者不简便，快捷，面对面调查，应答率高。被调查者不需要较高文化。需要较高文化。多用于多用于个人膳食调查，个人膳食调查，也可用于也可用于家庭或大灶制的集家庭或大灶制的集体体膳食调查。膳食调查。缺点：缺点：膳食调查结果较粗糙，易漏报、误报。对调查者要膳食调查结果较粗糙，易漏报、误报。对调查者要求高，准确性取决于被调查对象记忆的好坏。求高，准确性取决于被调查对象记忆的好坏。由于结果不够准确，一般在由于结果不够准确，一般在无法用称重法和查账法无法用称重法和查账法的情况下使用。的情况下使用。询问法的法的优缺点缺点v姓名：姓名：*，性别：，性别：*，年龄：，年龄：*岁，职业：岁，职业：*，身高：，身高：*cmcm，体重：，体重：*kgkg，家庭人数：，家庭人数：*。请。请您用您用2424小时回顾法对其进行膳食营养调查，并完小时回顾法对其进行膳食营养调查，并完成下列操作。成下列操作。v1 1、制作膳食营养调查表、制作膳食营养调查表v2 2、简述调查前的准备内容、简述调查前的准备内容v3 3、简述调查过程的步骤、简述调查过程的步骤v4 4、简述注意事项、简述注意事项24小小时回回顾法法举例例v 制作膳食营养调查表制作膳食营养调查表v姓名：姓名：*，性别：，性别：*，年龄：，年龄：*岁，职业：岁，职业：*，身高：，身高：*cm，体重：，体重：*kg，联系电话：，联系电话：*。食物名食物名称称原料名原料名称称原料重原料重量（两）量（两）进餐时进餐时间间进餐地进餐地点点肉包肉包瘦肉瘦肉面粉面粉v 调查前的准备内容调查前的准备内容（1 1）了解市场上主、副食供应品种和价格）了解市场上主、副食供应品种和价格（2 2）食物生熟比值和体积之间的关系）食物生熟比值和体积之间的关系（3 3）能根据食物体积准确估计食物重量）能根据食物体积准确估计食物重量（4 4）准备调查表或记录工具；）准备调查表或记录工具；（5 5）与调查对象预约调查时间和地点。）与调查对象预约调查时间和地点。v 调查过程的步骤：调查过程的步骤：（a a）引导调查对象从最后一餐开始回顾前）引导调查对象从最后一餐开始回顾前2424小时进小时进餐情况。餐情况。（b b）详细询问进食时间、食物名称、原料名称、重）详细询问进食时间、食物名称、原料名称、重量等，通过家用量具、食物模型或图谱进行估计，并量等，通过家用量具、食物模型或图谱进行估计，并填写在调查表内。填写在调查表内。v 注意事项及要求注意事项及要求 调查者必须接受专门的培训调查者必须接受专门的培训掌握询问的技巧与方式，以鼓掌握询问的技巧与方式，以鼓励和帮助调查对象对膳食进行回顾，态度诚恳；励和帮助调查对象对膳食进行回顾，态度诚恳；佩带有效证件佩带有效证件，遵守预约时间并尊重调查对象的习俗，遵守预约时间并尊重调查对象的习俗 连续进行连续进行3 3天；天；不宜作为调查对象的人群有：不宜作为调查对象的人群有：年龄太小的儿童、年龄太大年龄太小的儿童、年龄太大老人；老人；引导调查对象准确描述进餐情况，力求不遗漏、不多报或引导调查对象准确描述进餐情况，力求不遗漏、不多报或少报；少报；每次入户调查时间控制在较短时间内，每次入户调查时间控制在较短时间内，20-4020-40分钟为宜。分钟为宜。模型（模型（实物）物）200g150g200g模型（模型（实物）物）100g50g50g模型（模型（实物）物）100ml250ml200ml250ml模型（模型（实物）物）50g150g75gv是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物的频率的方法的频率的方法 v这种方法以这种方法以问卷形式问卷形式进行膳食调查，以调查个体进行膳食调查，以调查个体经常性的食物摄入种类，根据每日、每周、每月经常性的食物摄入种类，根据每日、每周、每月甚至每年所食各种食物的次数或食物的种类来评甚至每年所食各种食物的次数或食物的种类来评价膳食营养状况。价膳食营养状况。v近年来被应用于了解一定时间内的日常摄入量，近年来被应用于了解一定时间内的日常摄入量，以以研究既往膳食习惯和某些慢性病的关系。研究既往膳食习惯和某些慢性病的关系。（4）食物）食物频率法率法v方法方法食物频率法问卷：包括食物名单和食物频率食物频率法问卷：包括食物名单和食物频率定性的食物频率法：每种食物在特定时期内所吃的次定性的食物频率法：每种食物在特定时期内所吃的次数。数。定量食物频率法：提供所吃食物的数量。定量食物频率法：提供所吃食物的数量。v优点优点要求低、方法简单、费用少、应答率高要求低、方法简单、费用少、应答率高v缺点缺点应答者的负担较大，不够准确应答者的负担较大，不够准确v测定调查对象在一定时间内所摄入全部食品的营养成分，准测定调查对象在一定时间内所摄入全部食品的营养成分，准确地获取各种营养素的摄入量。确地获取各种营养素的摄入量。v方法方法双份饭菜法：制作两份完全相同的饭菜，一份供调查对象双份饭菜法：制作两份完全相同的饭菜，一份供调查对象食用，另一份作为分析样品。食用，另一份作为分析样品。收集相同成分法：收集整个研究期间消耗的各种未加工的收集相同成分法：收集整个研究期间消耗的各种未加工的食物或从市场上购买相同食物作为样品。（优点：收集样食物或从市场上购买相同食物作为样品。（优点：收集样品容易；缺点：收集的样品与食用的不完全一致）品容易；缺点：收集的样品与食用的不完全一致）v优点：容易收集样品，结果可靠优点：容易收集样品，结果可靠v缺点：操作复杂，代价高，很少单独使用缺点：操作复杂，代价高，很少单独使用（5）化学分析法）化学分析法 常用五种调查方法的应用范围和优缺点常用五种调查方法的应用范围和优缺点总结总结 准确准确家庭、个人、家庭、个人、团体体费时、费力力 不适用大不适用大规模模简单易行，易行，省省时、人、物、人、物简单易行，易行，省省时、人、物、人、物 账目清楚的机关目清楚的机关 部部队学校学校 时间短不短不够准确，准确，代表性有影响代表性有影响 主主观，不太，不太 准确，回准确，回忆偏倚偏倚费时、力、力、财精确精确家庭、个人家庭、个人科研、治科研、治疗膳食膳食量化不准确量化不准确（偏高），（偏高），遗漏漏 个人，膳食个人，膳食习惯 与某些慢性疾病的与某些慢性疾病的 关系关系 称重法称重法 查账法法 24h回回顾法法 化学分析法化学分析法 频率法率法 优点点 缺点缺点 应用用 方法方法简单、费用少、用少、应答率低答率低v一一 膳食营养评价膳食营养评价v（1 1）膳食结构的评价）膳食结构的评价膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中的膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中的比例。比例。一般指提供的能量占总能量的比例。一般指提供的能量占总能量的比例。膳食结构的评价一般可以参考平衡膳食宝塔的模式进膳食结构的评价一般可以参考平衡膳食宝塔的模式进行评价。行评价。膳食调查结果的评价膳食调查结果的评价 v膳食结构的评价要特别注意：膳食结构的评价要特别注意：种类要求：膳食食物是否种类要求：膳食食物是否多样化多样化；数量要求数量要求差距描述：平衡膳食宝塔差距描述：平衡膳食宝塔是理想化的模式，与个人现实有差距；是理想化的模式，与个人现实有差距；适用条件：平衡膳食宝塔是长期模式，适用条件：平衡膳食宝塔是长期模式，不适宜用于个人短期的评价。不适宜用于个人短期的评价。v（2 2）能量和营养素摄入量的评价）能量和营养素摄入量的评价应用应用“中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIsDRIs）”对对个体和群体的能量和营养素摄入量进行评价。个体和群体的能量和营养素摄入量进行评价。如何具体应用如何具体应用DRIsDRIs评价膳食营养素摄入量参考评价膳食营养素摄入量参考“膳食膳食营养素参考摄入量营养素参考摄入量”章节。章节。不足？充足？过量？不足？充足？过量？v（3 3）能量来源分布评价）能量来源分布评价能量来源分布评价一般包括食物来源和营养素来源分能量来源分布评价一般包括食物来源和营养素来源分布评价。布评价。食物来源食物来源：我国推荐的：我国推荐的20002000年膳食目标要求总能量年膳食目标要求总能量6060来自于谷类，动物性食物比为来自于谷类，动物性食物比为1414。营养素来源：营养素来源：蛋白质：蛋白质：10101414脂肪：脂肪：20203030碳水化合物：碳水化合物：55556565v（4 4）蛋白质的来源分布评价）蛋白质的来源分布评价对膳食蛋白质的评价不但要考虑其数量，还要对其质对膳食蛋白质的评价不但要考虑其数量，还要对其质量进行分析评价。量进行分析评价。一般认为，合理膳食应在蛋白质数量足够（成人一般认为，合理膳食应在蛋白质数量足够（成人70g70g）的基础上，优质蛋白质（动物性蛋白及豆类蛋）的基础上，优质蛋白质（动物性蛋白及豆类蛋白）应占总蛋白质的白）应占总蛋白质的1/31/3以上。以上。v（5 5）能量餐次分配的评价）能量餐次分配的评价 一般认为一般认为三餐能量分配三餐能量分配的适宜比例为的适宜比例为 早餐早餐3030 午餐午餐4040 晚餐晚餐3030(二二)身体评估身体评估v包括营养缺乏病体征的检查和人体测量。包括营养缺乏病体征的检查和人体测量。v营养缺乏病体征的检查：营养缺乏病体征的检查：营养不良或营养缺乏病的体征很多，但往往没营养不良或营养缺乏病的体征很多，但往往没有特异性的体征，很难根据体征进行诊断与鉴有特异性的体征，很难根据体征进行诊断与鉴别诊断。别诊断。多因多因多果多果1 1）身高的测量身高的测量使用器材：身高坐高计。使用器材：身高坐高计。测试方法：测试方法：被测人员的姿势：上肢自然下垂，足跟并拢，足被测人员的姿势：上肢自然下垂，足跟并拢，足跟、脚尖分开约跟、脚尖分开约6060，骶骨部及两肩间区与立柱相骶骨部及两肩间区与立柱相接触接触(三点靠立柱三点靠立柱)，躯干自然挺直，头部正直，耳，躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘与眼眶下缘呈水平位（屏上缘与眼眶下缘呈水平位（两点呈水平两点呈水平）。）。1 1、体格检查常用指标及测量方法、体格检查常用指标及测量方法测试人员的要求：测试人员站在受试者右侧，将水测试人员的要求：测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。读数要求：测试人员读数时双眼应与压板片面等高读数要求：测试人员读数时双眼应与压板片面等高读数，以厘米（读数，以厘米（cmcm）为单位，精确到小数点后一位）为单位，精确到小数点后一位（0.1cm0.1cm）。）。v2 2）体重）体重使用器材：使用器材：杠杆秤。杠杆秤。测试方法测试方法设备摆放：测试时，杠杆秤应放在平坦地面上；设备摆放：测试时，杠杆秤应放在平坦地面上；设备校正：调整零点至刻度尺呈水平位。设备校正：调整零点至刻度尺呈水平位。被测人员的要求：受试者身着短裤短袖衫，站立秤台中被测人员的要求：受试者身着短裤短袖衫，站立秤台中央。央。测试人员的要求：测试人员放置适当砝码并移动游码至测试人员的要求：测试人员放置适当砝码并移动游码至刻度尺平衡。刻度尺平衡。读数要求：读数以读数要求：读数以kgkg为单位，精确到小数点后一位为单位，精确到小数点后一位（0.1kg0.1kg）。记录员复诵后将读数填入方格内。测试误差）。记录员复诵后将读数填入方格内。测试误差不超过不超过0.1kg0.1kg。v3 3）体质指数（）体质指数（BMIBMI）成人体质指数成人体质指数计算公式：计算公式：体质指数体重（）体质指数体重（）身高（身高（M M）2 2BMI:BMI:可用于判断肥胖、正常及消瘦可用于判断肥胖、正常及消瘦v评价标准：评价标准：亚洲成年人亚洲成年人BMIBMI正常范围为正常范围为18.518.522.922.9，18.518.5为体重过轻，为体重过轻，可能存在慢性营养不良；可能存在慢性营养不良；23为超重；超重；2324.9为肥胖前肥胖前期；期；2529.9为中度肥胖；中度肥胖；30为重度肥胖。重度肥胖。如已知某成年女性身高如已知某成年女性身高161cm,161cm,体重体重42kg42kg的的2525岁女性，岁女性，,试试对其营养状况进行评价。对其营养状况进行评价。计算：计算：42/1.6142/1.612 2=16.2=16.2评价：慢性营养不良评价：慢性营养不良（三）、生理生化分析（三）、生理生化分析用于营养不良状态的早期发现和及时防治用于营养不良状态的早期发现和及时防治v五个阶段：五个阶段：饱和饱和不饱和、尚不影响正常功能不饱和、尚不影响正常功能不饱和且功能已受影响不饱和且功能已受影响潜在性营养素缺乏，出现非特异性症状潜在性营养素缺乏，出现非特异性症状出现营养素缺乏症特有的临床体征出现营养素缺乏症特有的临床体征v（1）生化检查生化检查v1 1）血浆白蛋白浓度（常用）血浆白蛋白浓度（常用）血浆白蛋白的正常浓度范围为血浆白蛋白的正常浓度范围为353555g/L55g/L。评价：评价：303035 g/L 35 g/L 轻度营养不良；轻度营养不良；202030 g/L 30 g/L 中度营养不良；中度营养不良；20 g/L 20 g/L 重度营养不良。重度营养不良。值值得得注注意意的的是是：血血浆浆白白蛋蛋白白浓浓度度降降低低属属于于长长期期严严重重缺缺乏的结果。（三种缺乏状态）乏的结果。（三种缺乏状态）v2 2）铁转运蛋白的测定及评价）铁转运蛋白的测定及评价铁铁转转运运蛋蛋白白的的半半衰衰期期约约8 81010天天。铁铁转转运运蛋蛋白白是是评评价价蛋白质营养不良的比较敏感的指标。蛋白质营养不良的比较敏感的指标。铁铁转转运运蛋蛋白白的的影影响响因因素素较较多多，在在应应用用于于营营养养不不良良评评价价时应特别注意干扰因素的影响。时应特别注意干扰因素的影响。铁转运蛋白的正常值为铁转运蛋白的正常值为1.7g1.7g2.5g/L2.5g/L，1.5g1.5g1.0 g1.0 g 为中度营养不良为中度营养不良1.0 g1.0 g 为重度营养不良。为重度营养不良。v3 3）血红蛋白）血红蛋白血血红红蛋蛋白白降降低低（俗俗称称贫贫血血）一一般般提提示示人人体体摄摄入入的的铁铁、维维生生素素B B1212、叶叶酸酸等等营营养养素素不不足足，此此外外，严严重重蛋蛋白白质质能量营养不良时，血红蛋白也明显降低。能量营养不良时，血红蛋白也明显降低。血血红红蛋蛋白白的的正正常常值值男男性性为为120120160 160 g/Lg/L，女女性性为为110110150 150 g/Lg/L。低低于于正正常常值值水水平平时时，提提示示病病人人处处于于贫贫血血状况。血红蛋白指标要结合红细胞形态改变进行判断。状况。血红蛋白指标要结合红细胞形态改变进行判断。v4 4）总淋巴细胞计数（）总淋巴细胞计数（）在营养不良的情况下淋巴细胞也会降低。在营养不良的情况下淋巴细胞也会降低。计算方法：计算方法：TLC=TLC=白细胞计数白细胞计数淋巴细胞百分率淋巴细胞百分率评价：评价：2.52.53.03.010109 9/L /L 为营养正常为营养正常 1.51.51.8 1.8 10109 9/L /L 为轻度营养不良为轻度营养不良 0.90.91.5 1.5 10109 9/L /L 为中度营养不良为中度营养不良 0.9 0.9 10109 9/L /L 为重度营养不良为重度营养不良v（2 2）其它检测方法有：）其它检测方法有：1 1）测定机体水溶性维生素的储）测定机体水溶性维生素的储 备水平备水平尿负荷实验：尿负荷实验：2 2）测定微量元素）测定微量元素原子吸收法。原子吸收法。方法有三种：方法有三种：v以测定身体组成为主（以测定身体组成为主（body composition assessment BCA）的临床营养评价方法：）的临床营养评价方法：需要测定病人的身高、体重、三头肌皮褶厚度、需要测定病人的身高、体重、三头肌皮褶厚度、血浆蛋白、氮平衡等客观资料；血浆蛋白、氮平衡等客观资料；v目前常用的营养评价方法目前常用的营养评价方法SOAP营养评价法：营养评价法：主观询问（主观询问（Subjective）、客观检查）、客观检查（Objective）、评价（、评价（Assessment）、营、营养治疗计划（养治疗计划（Plan）。）。v主观的全面评价方法（主观的全面评价方法（subjective global assessment SGA）：主要依靠详尽的病史）：主要依靠详尽的病史和体格检查等资料。和体格检查等资料。营养养评价价v1人体测量人体测量 内容包括身高、体重、皮褶厚度、上臂围、内容包括身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等上臂肌围等 v2.实验室检查实验室检查 包括血清白蛋白、血清运铁蛋白、淋巴细胞包括血清白蛋白、血清运铁蛋白、淋巴细胞总数、尿素氮等总数、尿素氮等v3.膳食与营养评价膳食与营养评价 所摄取的各种营养素与能量的量、所摄取的各种营养素与能量的量、BEE等等（一）（一）BCA临床床营养养评价方法价方法 是国外较为流行的营养咨询方法，此法方便、简是国外较为流行的营养咨询方法，此法方便、简单、易行。单、易行。SOAP是主观询问（是主观询问（Subjective）、客观检查）、客观检查（Objective）、评价（）、评价（Assessment）和营养支）和营养支持计划（持计划（Plan）。（二）（二）SOAP营养咨养咨询法法SOAPSOAP营养咨询法营养咨询法询问饮食营养状况询问饮食营养状况饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、有无偏食史，以及烹调加工的方法等。体格营养状况检查体格营养状况检查测量身高、体重、三头肌皮褶厚度、上臂围，以及营养缺乏症体格检查；血液常规化检，包括白细胞总数、淋巴细胞分类，血清总蛋白、清蛋白、血清蛋白及其分类等。营养评价营养评价按中国居民每日膳食营养素参考摄入量标准进行饮食调查结果的评价，了解食物结构是否合理，各种营养素是否满足机体需要；根据体格营养状况检查的结果评价当前营养状况。饮食营养计划饮食营养计划结合经济条件和饮食习惯，在饮食营养原则方面给予指导，包括饮食宜忌、食物等值互换、参考食谱，以及注意事项。（三）（三）SGA临床床营养养评价方法价方法指标指标A A级级B B级级C C级级1.1.近期近期（2 2周周）体重改变体重改变无无/升高升高减少减少5%5%减少减少 5%5%2.2.饮食改变饮食改变无无减少减少不进食不进食/低能量低能量流质流质3.3.胃肠道症状胃肠道症状无无/食欲不减食欲不减轻微恶心、呕轻微恶心、呕吐吐严重恶心、严重恶心、（持续（持续2 2周计）周计）、呕吐呕吐4.4.活动能力改变活动能力改变无无/减退减退能下床活动能下床活动卧床卧床5.5.应激反应应激反应无无/低度低度中度中度高度高度6.6.肌肉消耗肌肉消耗无无轻度轻度重度重度7.7.三头肌皮褶厚三头肌皮褶厚度度正常正常轻度减少轻度减少重度减少重度减少8.8.踝部水肿踝部水肿无无轻度轻度重度重度表表4 SGA的的主主要要内内容容及及评价价标准准 v上述上述8项中，至少项中，至少5项属于项属于C或或B级者，可分别定级者，可分别定为重度或中度营养不良为重度或中度营养不良营养治疗是根据疾病的病理，病人的心理及生理基营养治疗是根据疾病的病理，病人的心理及生理基本特点，给以恰当的营养素，以增强机体抵抗力，本特点，给以恰当的营养素，以增强机体抵抗力，促进组织修复，减低器官负担。促进组织修复，减低器官负担。目的目的v1.纠正营养不良纠正营养不良 v2.控制病情发展控制病情发展v3.减轻脏器负担减轻脏器负担v4.促进疾病痊愈促进疾病痊愈v5.促进消化和吸收促进消化和吸收v6.提高机体抵抗力提高机体抵抗力第二第二节 营养治养治疗v1.了解环境因素在配制治疗饮食中的意义了解环境因素在配制治疗饮食中的意义v2.实施治疗饮食前及实施过程中宣传工作的重要实施治疗饮食前及实施过程中宣传工作的重要性性v3.出院后的营养治疗出院后的营养治疗v4.具体执行计划时的注意事项具体执行计划时的注意事项营养治养治疗的基本原的基本原则后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field