菌痢教学讲解课件

细菌性痢疾Bacillarydysentery概述是由志贺菌属引起的肠道传染病，主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重，排脓血黏液便，重者：严重者出现感染性休克和中毒性脑病2002年中国前年中国前10位传染病发病数位传染病发病数病毒性肝炎病毒性肝炎 结核病结核病 菌痢菌痢淋病淋病麻疹麻疹伤寒伤寒梅毒梅毒疟疾疟疾肾综合征出血热肾综合征出血热猩红热猩红热 658 185500 181454 595159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369 2002年中国卫生统计报告年中国卫生统计报告 1 2 3 4 5 6 7 8 910传染病传染病每年发病数每年发病数 一、病原学一、病原学 Etiologyr志贺菌属，G-无鞭毛杆菌r分四群，40个血清型痢疾志贺菌A福氏志贺菌B鲍氏志贺菌C宋内志贺菌D福氏志贺菌为主要流行菌株*对外界的抵抗力强，在食物中存活2周，对加热和消毒剂敏感*内毒素是致病的主要原因，*但志贺菌还能产生强烈外毒素：具细胞毒、神经毒、肠毒素作用，引起严重症状二、流行病学EpidemiologyG1.传染源：病人、带菌者G慢性轻型病人-流行病学意义更大G2.传播途径：粪-口途径经食物、水和生活接触G3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，易复发G4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高三、发病机理取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力有侵袭力的菌株才会引起发病细菌肠黏膜上皮细胞、固有层繁殖小A痉挛细胞缺血坏死溃疡临床症状细菌很少进入黏膜下层、不引起败血症内毒素：发热、毒血症状、过敏反应DIC、休克中毒性菌痢发病机制：中毒性菌痢发病机制：n主要见于儿童。n内毒素的作用。n与某些儿童的特异性体质，神经发育不健全有关。n对细菌毒素呈强烈反应致急性微循环障碍甚至DIC。中毒性菌痢中毒性菌痢发病机制病机制 血管血管痉挛 微循微循环障碍障碍 组织缺血缺氧缺血缺氧 回心血量不足回心血量不足 脑缺氧缺氧 代代谢障碍障碍 心排出量减少心排出量减少 脑水水肿 酸性酸性产 血管通透血管通透 呼吸衰竭呼吸衰竭 物增多物增多 性性 增增 强 酸中毒酸中毒 血血浆外渗外渗 血容量不足血容量不足 血管血管扩张 血血压下降下降 脑 病病 休休 克克 毒血症毒血症菌痢的菌痢的发病机制与病理解剖、病机制与病理解剖、临床表床表现 病菌病菌口口 胃胃 小小肠 乙状乙状结肠直直肠（固有（固有层繁殖）繁殖）毒血症毒血症 肠粘膜渗出性炎症粘膜渗出性炎症 发热 外毒素外毒素 腹痛、腹泻、粘液腹痛、腹泻、粘液脓血、血、N系症状系症状 里急后重、左下腹痛、里急后重、左下腹痛、初期水初期水样便便 肠 鸣音亢音亢进 脓血便：结肠黏膜上皮细胞广泛侵袭及坏死。腹痛腹泻：细胞毒素作用于肠壁植物神经使肠功能紊乱，肠蠕动功能失调和痉挛。里急后重：直肠括约肌受刺激。水样泻：肠毒素与微绒毛结合使肠道吸收液体的功能紊乱，肠腔中液体不能及时吸收。病理部位：乙状结肠、直肠急性期弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜上皮坏死脱落后形成表浅糜烂。进一步发展成为本病特征性的假膜性炎。假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡。病理慢性期病理改变：肠黏膜水肿，肠壁增厚中毒型菌痢病理改变：全身病变重，结肠局部病变轻四、临床表现潜伏期一般1-4天临床类型急性菌痢普通型轻型重型中毒性菌痢休克型脑型混合型慢性菌痢慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型普通型1、寒战、发热、全身中毒症状2、腹痛、腹泻、黏液脓血便3、里急后重4、左下腹压痛5、重者有酸中毒、电解质紊乱轻型（非典型）：全身毒血症状和肠道症状较轻，无里急后重重型老年、体弱、营养不良者腹泻每天30次以上严重腹胀、中毒性肠麻痹休克等中毒性菌痢：1、主要为严重的毒血症：高热2、反复惊厥、嗜睡、昏迷3、迅速发生循环、呼吸衰竭4、肠道症状轻或缺如分三型：休克型、脑型、混合型慢性菌痢：病程迁延超过二月病情未愈。可能原因：抗菌治疗不彻底；免疫功能低下；慢性疾病细菌因素、耐药株；v慢性迁延型v慢性隐匿型v急性发作型五、实验室检查1.血象：WBC轻到中度升高2.粪便镜检：脓细胞(WBC)、RBC、3.粪便细菌培养：确诊依据，送检标本必须新鲜，早期多次送检可提高培养阳性率六、诊断六、诊断P1.流行病学资料P2.临床特征P3.实验室检查鉴别诊断F急性阿米巴痢疾F细菌性食物中毒F其他感染性腹泻F出血坏死性肠炎F结肠癌F慢性非特异性溃疡性结肠炎F乙脑鉴别要点急性菌痢阿米巴痢疾病原流行病学痢疾杆菌流行性阿米巴原虫散发性全身症状多有发热及毒血症状多无发热少毒血症状胃肠道症状腹痛重，有里急后重腹痛轻，无里急后重腹泻每日10数次至数10次腹泻每日数次多为左下腹压痛多为右下腹压痛粪便检查量少黏液脓血便量多暗红色果酱样大便镜检有多数红细胞镜检有多数红细胞白细胞粪便培养有白细胞少，有阿米巴痢疾杆菌滋养体乙状结肠镜肠黏膜弥漫性充血肠黏膜大多正常，有检查水肿、浅表溃疡散在溃疡，边缘深切潜伏期数小时数日数日数周七、并发症志贺菌菌血症关节炎Reiter综合征溶血性尿毒综合症预后影响预后的因素：1）菌型2）临床病型3）机体免疫状态4）治疗是否即时合理八、治疗急性菌痢1.一般治疗：消化道隔离注意饮食酌情补液2.病原治疗：w参考当前菌株药物敏感情况*喹诺酮类：目前较理想的药物，孕妇、儿童不宜应用*哌拉西林*阿米卡星中毒型菌痢治疗G1.抗菌治疗G2.抗休克治疗G3.防治脑水肿及呼吸衰竭G4.对症治疗慢性菌痢1.一般治疗2.抗菌治疗3.免疫治疗4.调整肠道菌群预防（一）管理传染源（二）切断传播径这是预防和降低发病率的关键性措施。(三）提高人群免疫力：口服活疫苗男性，男性，10岁，突起畏寒发热、神志改变岁，突起畏寒发热、神志改变8小时于小时于9月月6日入院。日入院。病前曾在外就餐。病前曾在外就餐。体查：体查：T40，P120次次/分，分，R30次次/分分,Bp 60/40mmHg，神志欠清，检查不合作，压眶有反应，神志欠清，检查不合作，压眶有反应，瞳孔等大，对光反射存在；巩膜不黄，结膜无充血、水肿，瞳孔等大，对光反射存在；巩膜不黄，结膜无充血、水肿，全身皮肤未见皮疹；颈软，心肺无异常；腹平软，全身皮肤未见皮疹；颈软，心肺无异常；腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征阴性。无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征阴性。血常规：血常规：Hb 120g/L，WBC 24109/L，N 90%,L10%.病病 案案 Case思考几个问题思考几个问题:1、最可能的诊断？、最可能的诊断？2、如何进一步确诊？、如何进一步确诊？3、鉴别诊断？、鉴别诊断？4、治疗？、治疗？诊断依据小儿，夏季发病，有进食不洁食物史。小儿，夏季发病，有进食不洁食物史。突起发热、神志改变突起发热、神志改变8小时，有早期休克。小时，有早期休克。T40，P120次次/分，分，R30次次/分分,Bp 60/40mmHg，神志欠清，检查不合作。神志欠清，检查不合作。实验室检查实验室检查WBC、N均升高。均升高。如何进一步确诊？如何进一步确诊？大便检查大便检查 肛拭子或肛拭子或N.S.灌肠灌肠 p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后ThankYou在别人的演说中思考，在自己的故事里成长ThinkingInOtherPeopleSSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory讲师：XXXXXXXX年XX月XX日