认知行为疗法revised培训课件

认知行知行为疗法法revisedrevised认知及认知治疗概述认知及认知治疗概述理性情绪治疗理性情绪治疗主要内容：主要内容：2认知行为疗法revised第第1 1部分部分概述概述3认知行为疗法revised 什么是认知什么是认知(cognition)(cognition)？认识活动或认识过程，即个体对认识活动或认识过程，即个体对“感觉信号的接受、感觉信号的接受、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、概念形成、判断和问题解决等信息加工的过程概念形成、判断和问题解决等信息加工的过程”。4认知行为疗法revised强强调调认认知知活活动动在在心心理理或或行行为为问问题题发发生生与与转转归归的的作作用用，是一组治疗方法的总称是一组治疗方法的总称。改改变变思思维维和和行行为为-改改变变不不良良认认知知，达达到到消消除除不不良良情情绪和行为绪和行为短程心理治疗方法短程心理治疗方法1.什么是认知治疗？什么是认知治疗？5认知行为疗法revisedA:认知重建方法认知重建方法B:应对技能方法应对技能方法C:问题解决方法问题解决方法2.认知行为治疗认知行为治疗6认知行为疗法revisedEllis理性情绪治疗理性情绪治疗Meichenbaum自我指导训练自我指导训练Beck认知治疗认知治疗A:认知重建方法认知重建方法7认知行为疗法revised病因？病因？-不不适适当当或或错错误误的的思思维维、思思维维方方式式与与信念信念治疗？治疗？-改改变变原原来来不不适适当当的的思思维维方方式式与与内内容容，建立新的、更现实也更适应的思维方法建立新的、更现实也更适应的思维方法8认知行为疗法revisedB:应付技能方法应付技能方法Cautela内隐示范法内隐示范法Goldzied应对技能训练应对技能训练9认知行为疗法revised强调心理想象和应对技能训练强调心理想象和应对技能训练治治疗疗上上通通过过受受试试对对刺刺激激事事件件的的心心理理想想象象、体体验验及及认认知知策策略略上上的的改改变变，达达到到脱敏、放松和适应性增强的目的脱敏、放松和适应性增强的目的10认知行为疗法revisedC:问题解决方法问题解决方法D.lzurilla 行为问题治疗行为问题治疗Mahoney“个人科学个人科学”方法方法11认知行为疗法revised病因病因：？：？不适当的问题解决技能不适当的问题解决技能治疗治疗：？：？帮帮助助受受试试学学习习问问题题解解决决技技术术、设设想想不不同同解解决决方方案案、尝尝试试最最佳佳方方案案,以达到解决问题的目的以达到解决问题的目的12认知行为疗法revised求助者和咨询师是合作关系求助者和咨询师是合作关系假设心理痛苦是认知机能障碍的结果假设心理痛苦是认知机能障碍的结果强调改变认知强调改变认知-改变情感与行为改变情感与行为针对具体和结构性目标问题的短期和教育性针对具体和结构性目标问题的短期和教育性 的治疗的治疗强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任任3.认知行为疗法特点认知行为疗法特点13认知行为疗法revised第一类方法临床最常用第一类方法临床最常用治疗中往往综合应用上述各种方法技术治疗中往往综合应用上述各种方法技术认知行为治疗与认知治疗的区别？认知行为治疗与认知治疗的区别？认知行为认知行为-一组治疗方法一组治疗方法总称总称广义广义 认知治疗认知治疗-Beck创立的创立的 狭义狭义据据Young 1992年年统统计计，在在最最优优先先使使用用的的治治疗疗方方法中第法中第1位是拆衷方法，第位是拆衷方法，第2位为认知位为认知-行为治疗行为治疗值得提出的是：值得提出的是：14认知行为疗法revised基基本本理理论论来来自自于于信信息息加加工工的的理理论论模模式式，认认为为人人们们的的情情绪绪、行行为为是是由由对对事事物物的的认认知活动所影响和决定的知活动所影响和决定的4.理理论基基础15认知行为疗法revisedEllis 认为人具有非理性的本人具有非理性的本质 即认为：每个人都有非理性成分即认为：每个人都有非理性成分 任何社会与文化都有非理性行为任何社会与文化都有非理性行为Ellis认为西西方方社社会会有有11种种非非理理性性信信念念-心心理理障障碍产生的根源碍产生的根源一个人被周围人所爱与赞美是绝对必要的。一个人被周围人所爱与赞美是绝对必要的。一一个个人人必必须须有有充充分分的的能能力力、良良好好的的适适应应与与最最大大的成就的成就(1)哲学基础哲学基础16认知行为疗法revisedEllis认为西方社会有西方社会有11种非理性信念种非理性信念坏人必须受到责备与处罚坏人必须受到责备与处罚假如事情非已所愿，则是一种可怕的灾祸假如事情非已所愿，则是一种可怕的灾祸不快乐是外界环境造成的，非个人所能支配不快乐是外界环境造成的，非个人所能支配危危险险或或可可怕怕的的事事情情必必须须加加以以非非常常的的关关切切，而而且且必必须须时时注意其发生的可能性时时注意其发生的可能性逃避困难与自我的责任比面对困难与责任容易逃避困难与自我的责任比面对困难与责任容易17认知行为疗法revisedEllis认为西方社会有西方社会有11种非理性信念种非理性信念人应该依赖别人人应该依赖别人过过去去的的经经验验和和事事件件决决定定了了目目前前的的行行为为，过过去去的的影响是无法排除的影响是无法排除的人应该为别人的问题和困难而烦乱人应该为别人的问题和困难而烦乱每每个个问问题题都都会会有有正正确确完完美美的的解解决决方方法法，否否则则会会带来灾祸带来灾祸18认知行为疗法revised中国社会的非理性信念中国社会的非理性信念吃得苦中苦，方为人上人吃得苦中苦，方为人上人人不为己，天诛地灭人不为己，天诛地灭宁愿人负我，不愿我负人宁愿人负我，不愿我负人宁为鸡头，不为凤尾宁为鸡头，不为凤尾要做就要做的最好要做就要做的最好人定胜天。人定胜天。.19认知行为疗法revisedEllis认认为为社社会会中中的的非非理理性性、绝绝对对性性信信念念，如如“必必须须”、“应应该该”、“需需要要”、“一一定定”等等用用词词或或理理念念，对对人人类类非非理理性性与与不不良良适适应应有有大大的的影影响。响。20认知行为疗法revised(2)心理学基础心理学基础A:基本模式基本模式 A.事件事件B.认知过程认知过程C.反应反应外界促发事件外界促发事件感感知知、记记忆忆、思思维维、判判断断等等认认知知活活动动参参与与下下，作作出出对对事事件件的认知评价与解释的认知评价与解释反应反应情绪行为行为正常情绪与行为反应正常情绪与行为反应情绪情绪理性判断理性判断异常情绪与行为反应异常情绪与行为反应非理性判断非理性判断21认知行为疗法revised既往的信念与思维方式：非理性、理性既往的信念与思维方式：非理性、理性对事物的正确感知与否对事物的正确感知与否期望效应（先入之见）期望效应（先入之见）问题解决方法问题解决方法思维活动：思维活动：-理性、正确思维理性、正确思维 -歪曲、错误思维歪曲、错误思维B:影响认知评价与解释因素影响认知评价与解释因素22认知行为疗法revised绝绝对对性性思思考考（极极端端思思维维）：非非黑黑即即白白，非非达达标标准准（成功）（成功）失败失败主观臆断，没有证据主观臆断，没有证据武断下结论武断下结论以以偏偏概概全全或或选选择择性性概概括括：仅仅根根据据对对一一个个事事件件某某一一方面细节的了解就形成结论方面细节的了解就形成结论。局部局部整体整体夸大或缩小夸大或缩小缩小，贬低事物积极意义缩小，贬低事物积极意义乱贴标签，心跳快乱贴标签，心跳快心脏病心脏病个个人人化化：在在没没有有根根据据情情况况下下将将一一些些外外部部事事情情与与自自己己联联系系起来的倾向起来的倾向C:错误或歪曲思维常见形式错误或歪曲思维常见形式23认知行为疗法revised信信念念行行为为成成就就D:信念、行为与成就的关系信念、行为与成就的关系24认知行为疗法revised E.抑郁症认知模式抑郁症认知模式早期生活经验早期生活经验非理性信念或者不合逻辑的思维与假设非理性信念或者不合逻辑的思维与假设重大的生活事件重大的生活事件“信信念念、假假设设被被激激活活”“负性自动想法负性自动想法”抑郁症状抑郁症状行为行为动机动机情感情感认知认知身体身体25认知行为疗法revised寻找不良认知寻找不良认知改变不良认知改变不良认知社会适应能力增强社会适应能力增强情绪和行为的好转情绪和行为的好转新的认知模式新的认知模式5 认认知知治治疗疗基基本本过过程程26认知行为疗法revised第第2 2部分部分理性情绪疗法理性情绪疗法(Rational Emotive(Rational Emotive TherapyTherapy，简称，简称RET)RET)27认知行为疗法revisedAlbert Ellis人性观人性观ABCABC理论理论RETRET过程过程主要内容：主要内容：28认知行为疗法revised上世纪上世纪5O5O年代由年代由艾里斯艾里斯在美国创立在美国创立 Albert Ellis29认知行为疗法revisedAlbert Ellis，1913-，美，美作家作家研究性、研究性、爱、婚姻和家庭关爱、婚姻和家庭关系等问题系等问题临床临床心理学硕士和哲学心理学硕士和哲学博士博士反对精神反对精神分析分析1955 提出提出了自己理论体系了自己理论体系精力充沛而多产，精力充沛而多产，咨询与治疗领域内咨询与治疗领域内著作最丰富的作者著作最丰富的作者之一。他每周见之一。他每周见80个病人，指导个病人，指导5个个团体，每年团体，每年200场场演讲与讲习。出版演讲与讲习。出版50多本书多本书700篇以篇以上文章上文章理性治疗理性治疗（RT）理性情绪疗法理性情绪疗法（1961，RET）理性情绪行为疗法理性情绪行为疗法（1993，Rational Emotive Behavior Therapy，REBT）30认知行为疗法revised11岁时父母离婚岁时父母离婚4岁半得肾炎，进出医院岁半得肾炎，进出医院9次次容易焦虑，非常害羞，先怕权威人物，后怕女容易焦虑，非常害羞，先怕权威人物，后怕女孩（孩（19岁，岁，1月，月，100位女孩子位女孩子-）31认知行为疗法revised 主要著作主要著作美国的性悲剧：美国的性悲剧：1954 性无罪：性无罪：1958 性与解放的男人：性与解放的男人：1973 32认知行为疗法revised任何一个成型的心理治疗体系任何一个成型的心理治疗体系都有自己的人性观或人性假设，都有自己的人性观或人性假设，每种观点的人性假设总是相当每种观点的人性假设总是相当深刻地影响着它对心理障碍的深刻地影响着它对心理障碍的发病原因、产生机制，以及治发病原因、产生机制，以及治疗途径的理解和探索。疗途径的理解和探索。人性观人性观33认知行为疗法revised人同时具有理性与非理性的特质人同时具有理性与非理性的特质 人有理性思考的潜能，也有非理性思考的倾向人有理性思考的潜能，也有非理性思考的倾向 困扰源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件困扰源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件 运用理性思考时，产生积极正向情绪；运用非理性思考时，运用理性思考时，产生积极正向情绪；运用非理性思考时，带来消极负向情绪带来消极负向情绪 Ellis对人本性思考及情绪困扰与不快对人本性思考及情绪困扰与不快乐原因乐原因34认知行为疗法revised不好情绪带来不好行为；好情绪则会带来好的行为不好情绪带来不好行为；好情绪则会带来好的行为 人单凭思考及想象即可形成观念或信念：理性的思考方式会人单凭思考及想象即可形成观念或信念：理性的思考方式会形成理性信念；非理性思考方式形成非理性观念形成理性信念；非理性思考方式形成非理性观念 人具有改变认知、情绪及行为历程天赋能力人具有改变认知、情绪及行为历程天赋能力35认知行为疗法revised人性观人性观对人性的看法是对人性的看法是中性中性（既理性也非理性）（既理性也非理性）、偏向乐观的偏向乐观的（人的思考观念情（人的思考观念情绪及行为都是可以改变的）绪及行为都是可以改变的）36认知行为疗法revisedRETRET基本假设基本假设:人天生兼有理性与非理性思考与行为人天生兼有理性与非理性思考与行为,而非理性的思考而非理性的思考,很多是根据早期不合逻辑的学习很多是根据早期不合逻辑的学习,或曾受父母和环境的影响而来或曾受父母和环境的影响而来.艾理斯认为当一个艾理斯认为当一个人选择以非理性思想时人选择以非理性思想时,就会生出很多就会生出很多情绪困扰情绪困扰,因因此也就无法快乐满足地生活此也就无法快乐满足地生活.37认知行为疗法revisedA(Activating event)Activating event)既存事实、事件既存事实、事件C(emotional Consequence)emotional Consequence)结果或反应结果或反应B(Belief)Belief)信念信念RET核心：核心：ABC理论理论38认知行为疗法revised A CB刚刚打刚刚打粹了一粹了一只花瓶只花瓶害羞、害羞、焦虑、焦虑、忧郁忧郁我应该是完美的，刚犯的我应该是完美的，刚犯的错误证明我是不完美的，错误证明我是不完美的，因此是无价值的因此是无价值的父母拒绝父母拒绝为女儿买为女儿买自行车自行车,尽尽管曾许诺管曾许诺过过 女儿感到愤女儿感到愤怒、沮丧怒、沮丧,对父母吵闹对父母吵闹,发脾气发脾气“父母出尔反父母出尔反尔尔,言行不一言行不一,不喜欢自己不喜欢自己”39认知行为疗法revisedEllis总结情绪困扰人常持有的总结情绪困扰人常持有的非理性信念非理性信念（11种）种）40认知行为疗法revisedEllis从不合理信念中的必须出发从不合理信念中的必须出发找出了他认为经常会导致情绪障碍的找出了他认为经常会导致情绪障碍的3种种思维方式：思维方式：糟糟糕糕透透顶顶(Awfulizing)我我没没做做得得像像我我必必须须做做到到得那样好，这真是遭透了！得那样好，这真是遭透了！我我简简直直无无法法忍忍受受(I Cant Stand It!)我我受受不不了了这这个个，没没法法忍忍受受这这种种事事发发生生在在我我头头上上，这这是是根根本本就就不不应该发生的！应该发生的！一一钱钱不不值值(Worthlessness)如如果果我我没没能能做做得得像像我我必必须须做做的的那那么么好好；没没赢赢得得我我必必须须赢赢得得的的赞赞赏赏，那那我我就就是毫无价值的人！是毫无价值的人！41认知行为疗法revised3种方式都是从人们对事物种方式都是从人们对事物绝对化绝对化的要求的要求?必须必须产产生出来的，常使人陷入负的极端生出来的，常使人陷入负的极端的情绪之中而难以自拔的情绪之中而难以自拔 42认知行为疗法revisedRET过程过程43认知行为疗法revised 理性情绪治疗的基本模式理性情绪治疗的基本模式Disputing Disputing intervention,intervention,咨询师对当事咨询师对当事人进行的劝导人进行的劝导干预干预(意即治疗意即治疗)ABCD44认知行为疗法revisedD驳斥驳斥（用科学的方法协助当事人（用科学的方法协助当事人向他们的非理性信念挑战）向他们的非理性信念挑战）45认知行为疗法revised因此，人要为制造自己的情绪反因此，人要为制造自己的情绪反应和困扰负起责任。应和困扰负起责任。理情行为治理情行为治疗法的疗法的核心核心在於，教导人在於，教导人们如何改变直接导致其困扰情绪们如何改变直接导致其困扰情绪结果的结果的非理性信念非理性信念。46认知行为疗法revised 再教育阶段再教育阶段：进一步消除其它进一步消除其它的不合理信念的不合理信念帮助他们学会以帮助他们学会以合理的思维方式合理的思维方式代替不合理的思代替不合理的思维方式，恢复健维方式，恢复健康的情绪康的情绪 RET过程过程心理诊断心理诊断阶段：阶段：了解了解来访者的问题，来访者的问题，制定治疗目标；制定治疗目标；建立咨询关系建立咨询关系领悟领悟阶段阶段：使：使来访者认来访者认识到造成识到造成情绪障碍情绪障碍的不合理的不合理信念信念沟通阶段沟通阶段：主要是同来主要是同来访者对不合访者对不合理信念进行理信念进行辩论，以消辩论，以消除其不合理除其不合理信念信念47认知行为疗法revised领悟领悟认知的领悟认知的领悟只是相信某事，其强度较弱，且难以只是相信某事，其强度较弱，且难以一贯坚持一贯坚持情绪的领悟情绪的领悟强度大，坚持性好强度大，坚持性好治疗应追求这种伴有强烈的情绪体验的领悟，它治疗应追求这种伴有强烈的情绪体验的领悟，它对改变的作用更大。意味着一种有长期后效的对改变的作用更大。意味着一种有长期后效的RETRET治疗应从认知领悟和情绪领悟两方面着手治疗应从认知领悟和情绪领悟两方面着手48认知行为疗法revisedRET技术技术认知技术：驳斥非理性念、认知家庭作业认知技术：驳斥非理性念、认知家庭作业 情情绪绪技技术术：角角色色扮扮演演、羞羞恶恶攻攻击击演演练练、强强力力与气势的使用与气势的使用 行行为为技技术术：操操作作制制约约、自自我我管管理理原原则则、系系统统减敏感法、松驰技术、示范减敏感法、松驰技术、示范 49认知行为疗法revised个案个案 访：要是我考不上大学，我就完了访：要是我考不上大学，我就完了 咨：你能够具体告诉我，考不上大学，你究竟什么咨：你能够具体告诉我，考不上大学，你究竟什么完了呢？完了呢？”，访：访：，我妈妈会非常伤心，我的老师会很失望，我妈妈会非常伤心，我的老师会很失望，我感到我没脸见人，我看不到自己的前途。我感到我没脸见人，我看不到自己的前途。咨：很好！让我们先谈谈你妈妈吧，你说你考不上咨：很好！让我们先谈谈你妈妈吧，你说你考不上大学你的妈妈会很伤心，你能够告诉我你妈妈怎么大学你的妈妈会很伤心，你能够告诉我你妈妈怎么个伤心法吗？个伤心法吗？访，我妈妈会伤心得哭！访，我妈妈会伤心得哭！咨：对，你考不上大学你妈妈伤心得哭，然后呢？咨：对，你考不上大学你妈妈伤心得哭，然后呢？访：然后，我妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，吃访：然后，我妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，吃不香，睡不好！不香，睡不好！50认知行为疗法revised咨：对，你妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，咨：对，你妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，吃不香，睡不好！然后呢？吃不香，睡不好！然后呢？访：然后，访：然后，然后可能她还是该干嘛还是，然后可能她还是该干嘛还是干嘛吧！干嘛吧！咨：你瞧，在你想象中那么可怕的事情咨：你瞧，在你想象中那么可怕的事情!事实事实上呢上呢?访：访：(笑笑)其实也不像我想象的那么可怕，我其实也不像我想象的那么可怕，我把事情的消极后果夸大了！把事情的消极后果夸大了！51认知行为疗法revised困扰源于本身的非理性思考困扰源于本身的非理性思考ABC（DEF）理论）理论11种种非理性信念，非理性信念，3种种思维方式思维方式（糟糕透顶、我糟糕透顶、我简直无法忍受、一钱不值）简直无法忍受、一钱不值）治治疗疗核核心心：教教导导人人们们如如何何改改变变直直接导致其困扰情绪结果的接导致其困扰情绪结果的非理性信念非理性信念RET总结：总结：52认知行为疗法revised第第3 3部分部分贝克认知治疗贝克认知治疗（Beck Cognitive Therapy）53认知行为疗法revised A.T.BeckA.T.Beck几个基本概念几个基本概念认知模式认知模式认知治疗技术认知治疗技术认知治疗过程认知治疗过程主要内容：主要内容：54认知行为疗法revisedA.T.BeckA.T.Beck（19211921）55认知行为疗法revisedl医学博士，医学博士，受过严谨精神分析训练受过严谨精神分析训练 开业的精神分析師l早期专注于忧郁症，发行”忧郁症:临床、实验及理论层面”一书，後著述400篇文章及15本书。l观察病人言语表达和自由联想，发现自動化思想常不被觉察，却体验到不愉快感受。l感興趣于”人們對自己說些什麼，及如何监视”-內在沟通系統 形成各組信念56认知行为疗法revised主要著作：主要著作：认知治疗与情绪扰乱认知治疗与情绪扰乱（19761976）抑郁症：原因与治疗抑郁症：原因与治疗（19721972）负责编辑杂志：负责编辑杂志：认知治疗与研究认知治疗与研究57认知行为疗法revised几个基本概念几个基本概念58认知行为疗法revisedn n共同感受共同感受n n自动化思自动化思维维n n规则规则59认知行为疗法revised共同感受共同感受人们如何解决日常生活问题。包括从外界获取信息，结合已人们如何解决日常生活问题。包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。证等一系列过程。信息获取、评价及解析错误认知歪曲信息获取、评价及解析错误认知歪曲 错错误观点不适应行为误观点不适应行为60认知行为疗法revised自动化思维自动化思维模糊、跳跃，自动化式思维、推理及判断模糊、跳跃，自动化式思维、推理及判断错误观点错误观点不加注意而忽略不加注意而忽略固定的思维习惯（固定的思维习惯（不能加以分析批判不能加以分析批判）不适应行为。不适应行为。61认知行为疗法revised规则规则个体在认识现实世界的过程中习得的社会认可的必须遵循个体在认识现实世界的过程中习得的社会认可的必须遵循的行为准则的行为准则个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在的行为的行为个体不顾客观条件，过分按规则行事，也会使其行为不能个体不顾客观条件，过分按规则行事，也会使其行为不能与现实环境相协调与现实环境相协调-情绪困扰、不适应行为情绪困扰、不适应行为62认知行为疗法revised如果个体不能正确使用如果个体不能正确使用共同感受共同感受这一工具这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己的来处理日常生活中的问题，或是对自己的自动自动化思维化思维中某些错误观念不能加以内省，或是中某些错误观念不能加以内省，或是过分按过分按规则规则行事行事-认知歪曲认知歪曲-不良情绪、不不良情绪、不适应行为适应行为63认知行为疗法revised认知模式认知模式64认知行为疗法revised认知是情感和行为的中介是情感和行为的中介情感、行为问题与歪曲的认知有关情感、行为问题与歪曲的认知有关人们早期经验形成的人们早期经验形成的“功能失调性假设功能失调性假设”或或称为称为图式图式，决定着人们对事物的评价，成为，决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则，而不为人们所察觉，支配人们行为的准则，而不为人们所察觉，即存在于潜意识中。即存在于潜意识中。一旦这些图式为某种严峻的生活实践所一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激激活活，则有大量的，则有大量的“负性自动想法负性自动想法”在脑中出在脑中出现，随即上升到意识领域，进而导致情绪抑现，随即上升到意识领域，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍郁、焦虑和行为障碍65认知行为疗法revised 核心信念核心信念自动思维自动思维反反 应应中间信念中间信念情情 境境认知模式认知模式66认知行为疗法revised抑郁症认知模式抑郁症认知模式早期生活经验早期生活经验 非理性信念功能失调性假设非理性信念功能失调性假设重大的生活事件重大的生活事件“信信念念、假假设设被被激激活活”“负性自动想法负性自动想法”抑郁症状抑郁症状行为行为动机动机情感情感认知认知身体身体67认知行为疗法revised情绪障碍认知模型中几个情绪障碍认知模型中几个关键关键成分成分负性自动思维负性自动思维（negative automatic thoughtsnegative automatic thoughts）一個核心概念在特定情境下自动呈现在意识中的想法，在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝负性：总是和不愉快的情绪有关负性：总是和不愉快的情绪有关负性：总是和不愉快的情绪有关负性：总是和不愉快的情绪有关自动：想法突现在脑中自动：想法突现在脑中自动：想法突现在脑中自动：想法突现在脑中 68认知行为疗法revised A：心灵阅读心灵阅读mind reading 你假定自己可以不需要足够的证据就了解你假定自己可以不需要足够的证据就了解人们的思想。人们的思想。我們知道他人是如何看待我們。如:朋友不喜歡他，是因未陪朋友購物如如“他一定认为我是个失败者他一定认为我是个失败者”。附录：歪曲的自动思维的分类附录：歪曲的自动思维的分类69认知行为疗法revised B：负向预测：负向预测negative prediction 你悲观地预测未来，事情变得越来越糟，你悲观地预测未来，事情变得越来越糟，将会有危险发生。如将会有危险发生。如“我考试会不及格我考试会不及格”，“我不能得到那个职位我不能得到那个职位”。把过分担心事态的结局，内心充满患得患失把过分担心事态的结局，内心充满患得患失心态心态瓦伦达心态瓦伦达心态。人大脑中的。人大脑中的某一想象图象会刺激神经系统把假想当真实，某一想象图象会刺激神经系统把假想当真实，并为此做出努力。并为此做出努力。70认知行为疗法revised C：灾难灾难化（catastrophizing）你相信，已经发生或将要发生的事情会是你相信，已经发生或将要发生的事情会是很痛苦而难以忍受的，自己将无法承担其后很痛苦而难以忍受的，自己将无法承担其后果。如果。如“如果我失败了，那将是多可怕的呀！如果我失败了，那将是多可怕的呀！”D：贴标签：贴标签 你为自己或他人安上全面而消极你为自己或他人安上全面而消极的特质。如的特质。如“我是不受人喜欢我是不受人喜欢的的”，“他是个堕落的人他是个堕落的人”。71认知行为疗法revised E：无关紧要立场：无关紧要立场 你认为自己和他人做的积极事情微不你认为自己和他人做的积极事情微不足道。如足道。如“那些事情是做妻子的应该那些事情是做妻子的应该做的，并不能用来抵消他对我的好处做的，并不能用来抵消他对我的好处”，“那些成功很容易，所以不算什那些成功很容易，所以不算什么么”。F：负性过滤：负性过滤 你只根据一件事情就得出广泛你只根据一件事情就得出广泛的消极结论。如的消极结论。如“我总是失败，我总是失败，我做什么都不成功我做什么都不成功”。72认知行为疗法revised G：两极思维：两极思维 你以全或无的方式看待人物或事情。如你以全或无的方式看待人物或事情。如“每个人都在拒绝我每个人都在拒绝我”，“这完全是在浪费时这完全是在浪费时间间”。H：应当如此思维：应当如此思维 你总是用你总是用“应当如何应当如何”的方式解释的方式解释事物，而不去看事物本身的特点。事物，而不去看事物本身的特点。如如“我应当做好这件事。如果我做我应当做好这件事。如果我做不好的话，我就是个失败者不好的话，我就是个失败者”。73认知行为疗法revised功能失调性假设功能失调性假设（underlying dysfunctional underlying dysfunctional assumptionsassumptions）或图式或图式（schemasschemas）一种比较稳定的心理特征；一种比较稳定的心理特征；思考世界、人們、事件及環境重要信念和假設；個人在早期生活經驗及與他人互動來發展生命前生命前5年的经历是图式的基础年的经历是图式的基础潜在的，通常不再进入意识接受审查，潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则但它们却是支配人们日常行为的规则由于功能失调性认知假设存在，患者对由于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法出大量负性自动想法 74认知行为疗法revised对一个患异性恐惧的女社交恐惧患者的认知分析对一个患异性恐惧的女社交恐惧患者的认知分析自动思维自动思维：他会拒绝我：他会拒绝我假定假定：我需要得到男人的认：我需要得到男人的认可，才会认为自己是可爱的可，才会认为自己是可爱的图式图式：我并不可爱，男人总：我并不可爱，男人总是在拒绝我是在拒绝我75认知行为疗法revised认知治疗技术认知治疗技术76认知行为疗法revisedREVIEW早期生活经验早期生活经验 非理性信念功能失调性假设非理性信念功能失调性假设重大的生活事件重大的生活事件“信信念念、假假设设被被激激活活”“负性自动想法负性自动想法”抑郁症状抑郁症状行为行为动机动机 情感情感认知认知身体身体77认知行为疗法revisedA A：识别识别和和改变改变负性自动思维负性自动思维，打破负，打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环，促性认知和情绪障碍间的恶性循环，促进情绪和行为的改善进情绪和行为的改善B B：识别识别和和改变改变患者潜在的患者潜在的功能失调性功能失调性假设假设，从而减少情绪障碍复发危险，从而减少情绪障碍复发危险C C：真实性检验（：真实性检验（reality testingreality testing）检验并诘难错误信念，这是认知治疗检验并诘难错误信念，这是认知治疗的核心的核心（鼓励当事人把信念当假说，设计方法来调（鼓励当事人把信念当假说，设计方法来调查、检验假设，结果当事人可能发现，绝大多数的时查、检验假设，结果当事人可能发现，绝大多数的时间里他的这种消极认知和信念是不符实际的）间里他的这种消极认知和信念是不符实际的）BeckBeck认知治疗关键认知治疗关键78认知行为疗法revised（打破情绪（打破情绪行为行为思维思维情情绪的恶性循环）绪的恶性循环）鼓励患者活动鼓励患者活动 79认知行为疗法revised计计 划划评评 定定早晨开始按小时制订计划早晨开始按小时制订计划记记下下自自己己实实际际干干的的事事，对对愉愉快快感感（P P）和和活活动动难难度（度（M M）打分（）打分（0-100-10分）分）8-9 8-9 做操做操做操：做操：P6P6分，分，M4M4分分9-10 9-10 家务家务洗衣：洗衣：P5P5分，分，M5M5分分10-11 11-1212-11-22-33-48-9 活动安排表活动安排表（activity schedulingactivity schedulingactivity schedulingactivity scheduling）80认知行为疗法revised 活动安排注意事项活动安排注意事项 按小时为单位记下每天的活动，并评定活动后的愉快感按小时为单位记下每天的活动，并评定活动后的愉快感（P P）和活动的难度（）和活动的难度（M M）坚持作计划，不要因为偶然的意外事件放弃计划坚持作计划，不要因为偶然的意外事件放弃计划活动的感受和难度要在活动当时评定并记录，不要在事活动的感受和难度要在活动当时评定并记录，不要在事后回后回如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为合理的如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为合理的积极的替代想法积极的替代想法 81认知行为疗法revised直接提问直接提问“循循善诱循循善诱”或启发式提问或启发式提问在病人出现强烈情绪反应时询问在病人出现强烈情绪反应时询问心理想象心理想象角色扮演角色扮演注意在身体出现紧张或惊恐时的想法注意在身体出现紧张或惊恐时的想法了解对某些事件的看法了解对某些事件的看法记录所出现的消极悲观认识记录所出现的消极悲观认识安排行为安排行为作业作业，并，并记录记录同时出现的想法或念头同时出现的想法或念头记录每天心境的变化及自动思想记录每天心境的变化及自动思想识别自动思维识别自动思维82认知行为疗法revised 看到狗看到狗 自动思维自动思维 恐惧反应恐惧反应 狗狗会会咬咬我我狗狗想想象象控控怖怖情情景景83认知行为疗法revised分三栏（实为四栏）分三栏（实为四栏）事件自动思维认知歪曲理智的思维事件自动思维认知歪曲理智的思维 实验失败我从没做夸大实验失败我从没做夸大事实上我许多事事实上我许多事 一件象样事情一件象样事情 做得不错做得不错小孩学习小孩学习 这是我的过错，乱贴标签小孩学习不好并非这是我的过错，乱贴标签小孩学习不好并非不好我是一个坏母都是母亲错，自己努力，不好我是一个坏母都是母亲错，自己努力，老师教育都有影响，老师教育都有影响，心跳得快心跳得快 我有心脏病我有心脏病 乱贴标签乱贴标签 心跳块是身体对应激的心跳块是身体对应激的正常而无害的反应，正常而无害的反应，有很多因可以引起。有很多因可以引起。84认知行为疗法revised 采取采取“协同检验协同检验（collaborative collaborative empiricismempiricism）”的方法，即医患协作把患者的方法，即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验的负性自动想法当作一种假说加以检验（由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持（由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改变）变）检验负性自动想法检验负性自动想法 85认知行为疗法revisedA A：言语盘问法：言语盘问法 这样想的证据是什么？这样想的证据是什么？有无可供选择的其他不同看法？有无可供选择的其他不同看法？这样想有什么好处和坏处？这样想有什么好处和坏处？这样想在逻辑上是否出了什么错误？这样想在逻辑上是否出了什么错误？86认知行为疗法revised患者：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不患者：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不再爱我了。再爱我了。医生：您为这件事感到很难过，是什么理由使您医生：您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您呢？觉得他不爱您呢？患者：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，患者：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。然后他就上床睡觉。医生：那么，有没有什么证据说明，他做过一些医生：那么，有没有什么证据说明，他做过一些事和您现在认为事和您现在认为“他不爱您他不爱您”的想法相反呢？的想法相反呢？患者：我想不出，噢，等等，患者：我想不出，噢，等等，2 2周前我过生日时周前我过生日时他送了我一件礼物，一根很精致的项链。他送了我一件礼物，一根很精致的项链。医生：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法医生：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢？调和起来呢？例例187认知行为疗法revised患者：我猜想他那样做不是真的，不然，患者：我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会那样呢？他晚上为什么会那样呢？医生：您的想法是一种可能，有没有其他医生：您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢？可能的理由呢？患者：最近他工作很重，大多数晚上回家患者：最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜想可能也是一个理由。很迟，他很累，我猜想可能也是一个理由。医生：这很有可能，不是吗？如果真的是医生：这很有可能，不是吗？如果真的是这样，您又觉得如何呢？这样，您又觉得如何呢？患者：我可以问问他是否累？工作进行得患者：我可以问问他是否累？工作进行得如何？但我没有这样做，就是觉得生气。如何？但我没有这样做，就是觉得生气。医生：听起来您的这个主意不错，您把它医生：听起来您的这个主意不错，您把它作为这个星期的家庭作业如何？作为这个星期的家庭作业如何？88认知行为疗法revised医生：有什么事使您情绪不好吗？医生：有什么事使您情绪不好吗？患者：主要是在职研究生考试问题。这是老早就报患者：主要是在职研究生考试问题。这是老早就报过名的。现在还有一个月就要考试，可我半年多没过名的。现在还有一个月就要考试，可我半年多没有看书，浑身无力，怎么样也来不及了。我看一定有看书，浑身无力，怎么样也来不及了。我看一定考不好了，医生，您说我能参加考试吗？考不好了，医生，您说我能参加考试吗？医生：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，医生：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对吧？对吧？患者：是啊！我现在想平静地坐着看患者：是啊！我现在想平静地坐着看1 12 2小时的书小时的书也不行，考试时这样怎么行？也不行，考试时这样怎么行？医生：（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？医生：（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？其妻：（摇摇头）恐怕不行。其妻：（摇摇头）恐怕不行。例例289认知行为疗法revised医生：那么，有没有其他机会或补救办医生：那么，有没有其他机会或补救办法呢？法呢？其妻：导师原来很希望接受他做在职研其妻：导师原来很希望接受他做在职研究生，究生，导师说如果这次因病不能通导师说如果这次因病不能通过，可以破例同意一个月后再重考一次。过，可以破例同意一个月后再重考一次。医生：好。这说明如果这次考得不行，医生：好。这说明如果这次考得不行，还有机会。假定您现在不作复习，就去还有机会。假定您现在不作复习，就去考试，估计能考多少成绩？考试，估计能考多少成绩？患者：恐怕只有患者：恐怕只有 50506060分。分。90认知行为疗法revised医生：好。我的想法和你们有点儿不同。您不医生：好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如果考试通过了，那很好，说就复习多少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的这样。的这样。如果考试考得不好，也不要紧，如果考试考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。即使考得不好，这个情因为还有机会再考。即使考得不好，这个情况对您了解自己也有很大价值。它可以让您况对您了解自己也有很大价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症多大的影响。了解自己的能力受到抑郁症多大的影响。您看我们是否把这次考试当作对您的预您看我们是否把这次考试当作对您的预断的一次检验，好不好？断的一次检验，好不好？91认知行为疗法revisedB B：三栏作业：三栏作业（即（即“自动想法、认知曲解类自动想法、认知曲解类型、合理想法型、合理想法”三栏）帮助患者寻找合理三栏）帮助患者寻找合理的替代想法；的替代想法；(认知治疗日记，如前认知治疗日记，如前)92认知行为疗法revisedC C：行为实验：行为实验：通过医患：通过医患协作的方式设计一种行协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负为作业，以检验患者负性想法（预测）的真实性想法（预测）的真实性。性。93认知行为疗法revised验证支持和反对这些想法的证据验证支持和反对这些想法的证据用另一种解释来替代现有想法用另一种解释来替代现有想法确定每一种解释的现实可能性确定每一种解释的现实可能性收集有关资料和依据收集有关资料和依据分散或转移对解释的注意力分散或转移对解释的注意力使用重新确认的新术语使用重新确认的新术语再归因再归因角色扮演角色扮演应用功能失调性态度表应用功能失调性态度表纠正自动想法纠正自动想法 94认知行为疗法revised举例举例1：一场考试失败一场考试失败（非理性信念、（非理性信念、认知歪曲下）认知歪曲下）自卑、抑郁自卑、抑郁认为认为“自己一事无成自己一事无成”、“别人看不起别人看不起”支持证据支持证据 不支持证据不支持证据 考试失败考试失败大学毕业、懂外大学毕业、懂外语，字写得好语，字写得好95认知行为疗法revised 功能失调性假设是病人功能失调性假设是病人童年经验童年经验形形成的，已成为病人支配行为的成的，已成为病人支配行为的规则规则，通，通常不为意识所觉察。因此，它们基本上常不为意识所觉察。因此，它们基本上是是潜意识潜意识的，相对不受日常经验的影响，的，相对不受日常经验的影响，有相当的有相当的稳定性稳定性。是派生负性自动想法。是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能认为已从根本上解决。碍就不能认为已从根本上解决。识别功能失调性假设识别功能失调性假设96认知行为疗法revised 功能失调性态度的种类功能失调性态度的种类脆弱性：脆弱性：“一个人请求帮助是软弱的表现。一个人请求帮助是软弱的表现。”吸引吸引/排斥：排斥：“得不到另一个人的爱，我就不得不到另一个人的爱，我就不会幸福。会幸福。”完美主义：完美主义：“一个人必须漂亮、聪明、富有、一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性，否则很难高兴起来。有创造性，否则很难高兴起来。”寻求赞许：寻求赞许：“为了幸福，我需要别人赞美。为了幸福，我需要别人赞美。”依赖性：依赖性：“假若我没有人可以依靠，我一定会假若我没有人可以依靠，我一定会感到悲哀。感到悲哀。”97认知行为疗法revised功能失调性假设功能失调性假设常采取一种极端的常采取一种极端的表达形式，例如，常用表达形式，例如，常用“应应该该”、“必须必须”、“绝对绝对”、“自始自始至终至终”等词。等词。98认知行为疗法revised从特殊的事例中得出一般性规律从特殊的事例中得出一般性规律注意注意“口头禅口头禅”挑出病人在交谈中所讲的挑出病人在交谈中所讲的“我应该我应该”注意病人在交谈中的言外之意注意病人在交谈中的言外之意应用功能失调性态度表（应用功能失调性态度表（DASDAS）应用应用“步步紧逼步步紧逼”（downwards arrowdownwards arrow）技）技术术99认知行为疗法revised情境：一次上课时讲解缺乏条理，同学不注意情境：一次上课时讲解缺乏条理，同学不注意听讲。听讲。情绪：自责、抑郁、焦虑。情绪：自责、抑郁、焦虑。想法：这次上课太糟了，从来没有过。想法：这次上课太糟了，从来没有过。医生：假使真的没有讲好，对您意味着什么？医生：假使真的没有讲好，对您意味着什么？患者：学生就不能学到科学知识。患者：学生就不能学到科学知识。医生：假使他们真的没有学到科学知识，对医生：假使他们真的没有学到科学知识，对您您意味着什么呢？意味着什么呢？100认知行为疗法revised患者：我的工作做得不好。患者：我的工作做得不好。医生：假使您的工作没有做好，对您又怎么样呢医生：假使您的工作没有做好，对您又怎么样呢？患者：我是一个不称职的教师。患者：我是一个不称职的教师。医生：假使您是不称职的，又怎么样呢？医生：假使您是不称职的，又怎么样呢？患者：迟早会被人发觉。患者：迟早会被人发觉。医生：发觉是什么意思？医生：发觉是什么意思？患者：大家都知道我不行，会看不起我，说明我患者：大家都知道我不行，会看不起我，说明我现在的优秀教师是假的。如果我是优秀的，应当现在的优秀教师是假的。如果我是优秀的，应当把每一项教学工作都做得很出色。把每一项教学工作都做得很出色。101认知行为疗法revised 潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人的潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人的一种一种易患倾向易患倾向，一旦为某种严峻，一旦为某种严峻生活事件激活生活事件激活，即可派生出大量即可派生出大量负性自动想法负性自动想法，伴随出现抑郁或，伴随出现抑郁或焦虑症状。认知治疗时除了对付负性自动想法以焦虑症状。认知治疗时除了对付负性自动想法以改善情绪外，还应改善情绪外，还应改变潜在的功能失改变潜在的功能失调性假设调性假设，只有这样才能减少复发的危险。，只有这样才能减少复发的危险。盘诘功能失调性假设盘诘功能失调性假设 102认知行为疗法revised假设在什么方面是不合理的？假设在什么方面是不合理的？盘问假设是否符合真实情况，在什么方盘问假设是否符合真实情况，在什么方面同人类经验不符（要求生活绝对公正面同人类经验不符（要求生活绝对公正的假设是不合理的，因为事实并非如此）的假设是不合理的，因为事实并非如此）假设在什么方面是无用的？假设在什么方面是无用的？一种信念可能有有利或不利两个方面，一种信念可能有有利或不利两个方面，例如，完美主义的假设可推动人的高质例如，完美主义的假设可推动人的高质量操作，但另一方面，这种假设易激起量操作，但另一方面，这种假设易激起焦虑反应，导致回避行为。通过盘问假焦虑反应，导致回避行为。通过盘问假设的有利和不利方面，并加以比较，促设的有利和不利方面，并加以比较，促进患者重新选择进患者重新选择 103认知行为疗法revised 假设从何而来？假设从何而来？假设是童年经历与长期生活经验假设是童年经历与长期生活经验中形成的，如果通过盘问发现假中形成的，如果通过盘问发现假设是过时的，同目前情况不符或设是过时的，同目前情况不符或不相适应，则可使患者对假设保不相适应，则可使患者对假设保持距离，有利于修改假设。持距离，有利于修改假设。什么是比较合适的替代？什么是比较合适的替代？即保存原假设的有利之处而无不即保存原假设的有利之处而无不利的后果利的后果104认知行为疗法revised 我应该自己处理一切事情，在任我应该自己处理一切事情，在任何情况下也不要向别人要求帮助何情况下也不要向别人要求帮助。能独自处理问题是好的，但要自能独自处理问题是好的，但要自己在任何情况下都独自处理是不合适己在任何情况下都独自处理是不合适的，我是一个人，像其他人一样有时的，我是一个人，像其他人一样有时是需要帮助的。所以，如果自己能独是需要帮助的。所以，如果自己能独自处理的就自己做，如果不能独自做自处理的就自己做，如果不能独自做好的就去争取一切可能得到的帮助。好的就去争取一切可能得到的帮助。原假设原假设替代替代假设假设 105认知行为疗法revised 找到了合适的替代假设后，找到了合适的替代假设后，可写在可写在卡片上或日记本上卡片上或日记本上，反复阅读，成为支配自己反复阅读，成为支配自己行为的准则，形成新的行行为的准则，形成新的行为习惯为习惯 106认知行为疗法revisedA：阅读相关书籍：阅读相关书籍爱是永远不够的爱是永远不够的（Love is Never Enough）好感觉手册好感觉手册（The Feeling Good Handhook）拥有自己的生活拥有自己的生活（Own Your Own Life）我会、我能、我应该我会、我能、我应该（Woulda Coulda Shoulda）其他其他 107认知行为疗法revisedB B：根据治疗需要要求当事人做某些事：根据治疗需要要求当事人做某些事如：与同学关系紧张如：与同学关系紧张要求：要求：a.早起后向早起后向3位路人说，位路人说，“早上好早上好”b.每天打每天打3个电话给个电话给3位同学位同学 c.找一位同学玩上一小时找一位同学玩上一小时108认知行为疗法revisedC：积极的自我对话：积极的自我对话有二种实施方法有二种实施方法坚持每天回忆、发现自己优、长处（成功坚持每天回忆、发现自己优、长处（成功之处）之处）针对消极思维、提出积极想法针对消极思维、提出积极想法109认知行为疗法revised举例举例 消极想法消极想法 积极想法积极想法 我很愚蠢我很愚蠢 我会聪明些的我会聪明些的 我不会说话我不会说话 我能正确思考一些问题，我能正确思考一些问题，并能作出正确表述并能作出正确表述 我没希望了我没希望了 只要努力，我会变好的。只要努力，我会变好的。我太软弱了我太软弱了 我会坚强起来的。我会坚强起来的。我永远都做不好我永远都做不好 我过去做得不好，但不代我过去做得不好，但不代表我永远不能做好。表我永远不能做好。110认知行为疗法revised 正确的思想正确的思想现在她不和我约会，也许下一次就会答应现在她不和我约会，也许下一次就会答应 她可能有重要事情要办，真的无法答应她可能有重要事情要办，真的无法答应 男孩子一生谁也免不了要被女孩回绝几次男孩子一生谁也免不了要被女孩回绝几次 即使她对我没有好印象，也无伤大雅，即使她对我没有好印象，也无伤大雅，天涯何处无芳草，何必单恋一枝花天涯何处无芳草，何必单恋一枝花 小事一桩，搞不好有一天，我会碰到更好的小事一桩，搞不好有一天，我会碰到更好的 女孩子呢？女孩子呢？111认知行为疗法revised错误的思想错误的思想她一点也不喜欢我，就连跟她一点也不喜欢我，就连跟我出去一