医院感染讲课-课件

临床医院感染管理与控制临床医院感染管理与控制 1医院感染的基本概念一、医院感染的定义医院感染:指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染的基本概念 一、医院感染的定义2医院感染的基本概念二、医院感染定义的内涵1、医院感染的对象2、医院感染的时间界限3、医院感染的疾病学医院感染的基本概念二、医院感染定义的内涵3医院感染的基本概念三、医院感染的分类1、按病原体来源分类：内源性和外源性2、按医院感染的部位分类：呼吸系统、心血管系统、腹部消化系统、泌尿系统、手术部位等等。医院感染的基本概念 三、医院感染的分类 4总之医院感染的原因很多，病人、探视者、医护人员均可能是带菌者，接触了污染的物体表面、呼吸的空气、使用中消毒剂的污染或使用了未达到灭菌要求的医疗器械等均能成为传播途径。事件回放医院感染讲课-课件5因此，加强医院消毒、环境卫生管理工作是预防医院感染的主要措施之一。卫生部颁发的医院感染管理规范和医院消毒技术规范中对医院环境空气、物体表面、工作人员手和医疗用品等均提出了具体的卫生标准。因此，加强医院消毒、环境卫生6医院环境微生物学监测的采样方法及结果计算消毒卫生标准：是指不同对象经消毒与灭菌处理后允许残留的微生物最高限量，并要求不得检出乙型溶血性链球菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌及其他致病球菌。医院环境微生物学监测的采样方法及结果计算消毒卫生标准7医院环境微生物学监测的采样方法及结果计算一、医务人员手卫生标准二、医院空气中细菌含量检测标准三、物体表面卫生标准四、医疗用品卫生标准五、使用中消毒剂检测质量标准六、紫外线强度检测质量标准七、细菌内毒素检测质量标准医院环境微生物学监测的8采样原则:一般监测原则是按国家标准执行，标准采集后应尽快进行检测，送检时间不超过6h；若样品保存在04条件下，送检时间不得超过24h。采样原则:一般监测原则是按国9一、医护人员手卫生标准l类环境类环境类环境层流洁净普通手术室、产房、儿科病房、注射室、手术室、病房供应室无菌区、ICU换药室、治疗室、供婴儿室、保护性隔离应室清洁区、急诊室病房、早产儿室、烧化验室、各类普通病伤病房房、妇产科检查室5cfucm25cfucm210cfucm2一、医护人员手卫生标准类环境 10注意：1、不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病球菌及其它致病菌2、母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的医护人员的手不得检出沙门氏菌、注意：11医护人员手的采样方法采样时间：一般要求在接触病人、从事医疗、护理活动前进行采样。采样面积、方法：被检测人五指并拢将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦个两次（一只手涂擦面积约30平方厘米），并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。医护人员手的采样方法 采样时间：一般要求在接触病人、从12l采样液的培养：将每个采样液试管震打80次做适当稀释后接种于平板（普通营养琼脂批培养基）2-3个，放置37温箱中，培养24h观察结果。结果计算：平皿上菌落平均数X采样液稀释倍数手细菌菌落数（cfu/m3）=30X20采样液的培养：13空气的卫生标准类环境类环境类环境层流洁净普通手术室、产房、儿科病房、注射室、手术室、病房供应室无菌区ICU换药室、治疗室、供婴儿室、保护性隔离应室清洁区、急诊室病房、早产儿室、烧化验室、各类普通病伤病房房、妇产科检查室10cfucm2200cfucm2500cfucm2空气的卫生标准类环境 类环境14空气采样及检查方法据统计，目前世界上有41种主要传染病，其中空气传播的约有14种，如流感、军团菌病、流脑、肺结核、麻疹、天花、风疹、猩红热、白喉、百日咳、吸入性炭疽、肺支原体病和SARS等，都可能是通过悬浮在空气中的致病微生物传播的。空气采样及检查方法 据统计，目前世界15采样时间：应选择消毒处理后与进行医疗活动前采样。采样高度：与地面垂直高度80150cm范围内布点方法：室内面积30m2时，可在一条对角线上取3个点；即中心一点，两端各距墙1m处各取一点；室内面积30m2时，可是东西南北中五个点，其中东西南北点均距墙1m。采样时间：应选择消毒处理后与进行医疗活动前采样。16 室内面积30m2室内面积30m2医院感染讲课-课件17采样方法及菌落总数检查 国内外为解决空气悬浮的表面附着微生物取样，已研究出许多方法，如自然沉降法、大容量静电沉将法、仪器采样法(LWC-1型离心式空气采样器）等。目前应用最广泛的是平皿暴露法。采样方法及菌落总数检查 18平 皿 暴 露 法用cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露min（打开平皿盖，扣放在平板旁，采样后盖好）后送检，在下培养，然后记录每个平板上的菌落数（min内在100平方米面积上降落的细菌数相当与10空气中所含的细菌数）。平 皿 暴 露 法用cm直径普通营养琼脂平板在采样点19结 果 计 算1005100050000N空气细菌菌落数/米3）=N=AT10AT其中：A为平板面积（cm2）T为平板暴露时间（min）N为平均菌落数（cfu/平）结 果 计 算20类环境的空气消毒类环境的空气消毒标准标准 200cfu/m 200cfu/m3 3方法方法*静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器*循环风紫外线空气消毒器（循环风紫外线空气消毒器（15min15min循环法）循环法）*臭氧消毒器消毒（无人条件臭氧消毒器消毒（无人条件30mg/m30mg/m3 3）注意事项注意事项 不推荐使用化学喷雾消毒不推荐使用化学喷雾消毒 不允许使用甲醛熏蒸不允许使用甲醛熏蒸类环境的空气消毒标准 200cfu/m321类环境的空气消毒类环境的空气消毒 环境标准环境标准 500cfu/m500cfu/m3 3 消毒方法消毒方法 臭氧空气消毒器臭氧空气消毒器 紫外线空气消毒器紫外线空气消毒器 过氧乙酸熏蒸法过氧乙酸熏蒸法 过氧化氢喷雾法过氧化氢喷雾法 注意事项注意事项 消毒时室内不可有人消毒时室内不可有人 甲醛不可用于空气消毒甲醛不可用于空气消毒类环境的空气消毒 环境标准 500cfu/m322类环境的空气消毒类环境的空气消毒 类环境类环境 供应室包装、清洗区、传染病房供应室包装、清洗区、传染病房 消毒方法消毒方法 臭氧空气消毒器臭氧空气消毒器 紫外线空气消毒器紫外线空气消毒器 过氧乙酸熏蒸法过氧乙酸熏蒸法 过氧化氢喷雾法过氧化氢喷雾法 二氯异氰脲酸钠熏蒸法二氯异氰脲酸钠熏蒸法 注意事项注意事项 消毒时室内不可有人消毒时室内不可有人 甲醛不可用于空气消毒甲醛不可用于空气消毒类环境的空气消毒 类环境 供应室包装、清洗区23物体表面的卫生标准类环境类环境类环境层流洁净普通手术室、产房、儿科病房、注射室、手术室、病房供应室无菌区ICU换药室、治疗室、供婴儿室、保护性隔离应室清洁区、急诊室病房、早产儿室、烧化验室、各类普通病伤病房房、妇产科检查室5cfucm25cfucm210cfucm2物体表面的卫生标准 类环境 24物体表面采样及检查方法物体表面的污染与空气污染不同，检查时如采取标本不当，可影响结果的精确性，应注意：物体表面采样及检查方法 物体表面的污染与25、采集标本要有代表性，医院各种物体表面污物情况是不同的，因此各物体表面检出的微生物的种类及数量也不同。为了分类判断结果，可将物体分为污染区、半污染区和清洁区。、要有足够的样本量，一般评价环境卫生状况是以污染率为指标，标本分数少，所得的污染率不确切。、仔细分析污染来源。可做定量分析，同时还可以做微生物分类。、采集标本要有代表性，医院各种物体表面污物情况是不同26采样时间；通常应在消毒处理后内进行采样。若对污染源进行检测，可根据需要随时进行。采样面积：被采样物体表面100cm2应取全部物体表面，被采样物体表面100cm2，则取100cm2。如果是对污染源的定性检查面积尽可能大一些，以取得阳性结果。采样时间；通常应在消毒处理后内进行采样。若对污染源27采 样 方 法将5x5cm的标准灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横坚往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，然后剪去采样人手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检，门把手等小型物体表面可采用棉拭子直接涂抹物体的方法。采 样 方 法 将5x5cm的标准28细 菌 菌 落 总 数 检 查将采样液试管振打80次，经适当稀释后接种于普通琼脂平板上，置于37恒温箱内培养24h,每个稀释度作平行样品2-3个,进行活菌落计数。细 菌 菌 落 总 数 检 查 将采样液29l计算方法：l平皿上菌落的平均数采样液稀释倍数物体表面细菌菌落总数（cfu/m3）=l采样面积（2）计算方法：30物物 体体 表表 面面 消消 毒毒标标 准准 5cfu/cm 5cfu/cm2 2方方 法法 有效氯（有效氯（200500mg/L200500mg/L）洗必泰（洗必泰（1000mg/L1000mg/L）过氧乙酸（过氧乙酸（0.2mg/L0.2mg/L）紫外线灯照射（紫外线灯照射（30min30min）物 体 表 面 消 毒标 准 5cfu/c31墙墙 面面 地地 面面 消消 毒毒方法方法 洗刷或喷雾洗刷或喷雾用量用量 细菌繁殖体细菌繁殖体 有有 效效 氯氯 250500mg/L 过氧乙酸过氧乙酸 0.2mg/L 肝炎病毒肝炎病毒 有有 效效 氯氯 2000mg/L 过氧乙酸过氧乙酸 0.5mg/L 芽胞污染芽胞污染 有有 效效 氯氯 3000mg/L 过氧乙酸过氧乙酸 0.5mg/L墙 面 地 面 消 毒方法 洗刷或喷雾32 在发生医院感染暴发在发生医院感染暴发流行时若怀疑是环境污染流行时若怀疑是环境污染所致，应进行物体表面采所致，应进行物体表面采样检测，进行流行病学调样检测，进行流行病学调查，尽快查出感染源。查，尽快查出感染源。在发生医院感染暴发流行时若怀疑是环境污染33消毒剂采样及检测方法消毒剂浓度简易测定法：G1型消毒剂浓度试纸使用范围：过氧乙酸、含氯消毒剂等现场使用中的浓度测定。消毒液染菌量测定：取更换前使用中的消毒剂与器械保存液。消毒剂采样及检测方法消毒剂浓度简易测定法：34消毒液染菌量测定：采样时间：取更换前使用中的消毒剂与器械保存液。检测方法：用无菌吸管吸取消毒液1L，加入到9含相应中和剂的无菌生理盐水采样管中混匀，滴于干燥普通琼脂平板，每份采样液同时做2个平行样，一平板置于20培消毒液染菌量测定：35紫外线强度检测质量标准检测方法：紫外线辐照计测定法：紫外线强度照射批示卡监测法：生物监测法紫外线强度检测质量标准检测方法：36结果判定：1、普通30W直管型紫外线灯，新灯辐照强度90uW/cm2为合格，使用中紫外线灯辐照强度70uW/cm2为合格；2、30W高强度紫外线灯新灯辐照180uW/cm2为合格。结果判定：37注意事项：紫紫外外线线强强度度照照射射指指示示卡卡监监测测法法开开启启紫紫外外线线灯灯5min后后，将将批批示示卡卡置置紫紫外外线线灯灯垂垂直直距距离离1m处处，有有图图案案一一面面朝朝上上，照照射射1min（紫紫外外线线照照射射后后，图图案案正正中中光光敏敏色色块块由由乳乳白白色色变变成成不不同同程程度度的的淡淡紫紫色色），观观察察批批示示卡卡色色块块的的颜颜色色，将将其其与与标标准准色色比比较较，读读出照射强度。出照射强度。注意事项：38医医 疗疗 卫卫 生生 用用 品品 标标 准准进入人体组织、器官或接触破损皮肤、粘进入人体组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌膜的医疗用品必须无菌接触粘膜接触粘膜:20 CFU/g(100cm:20 CFU/g(100cm2 2)接触皮肤：接触皮肤：200 CFU/g(100cm200 CFU/g(100cm2 2)消消 毒毒 剂：剂：100 CFU/ml100 CFU/ml 不得检出致病性微生物不得检出致病性微生物器械保存液：必须无菌器械保存液：必须无菌医 疗 卫 生 用 品 标 准进入人体组织、器官或接触破损皮39医疗用品的采样及检测方法采样：破坏性方法和非破坏性方法检查方法：采样后剪去采样人手接触部分，将棉试子放入装有10ml采样液的试管内送检。医疗用品的采样及检测方法采样：40需 要 量 注 意 的 是消毒技术规范中明确指出一次性使用的注射器、输液器、输血器用后必须就地进行消毒毁形，并由当地卫生行政部门指定的单位定点回收，集中无害化处理。感染性废弃物置黄色塑料袋内密闭运送锐器置防渗漏、耐刺容器内。需 要 量 注 意 的 是 消毒技术规范41细菌内毒素试验利用鲎试剂与细菌内毒素产生凝聚反应的机理，判断供试品中内毒素含量是否符合规定的一种方法。本法仅适用于一次性使用的输液（血）器、注射器等。细菌内毒素试验 利用鲎试剂与细菌内毒素产42消毒工作中的自我防护大多数消毒因子是对人有害，因此在进行消毒时医务人员要采取自我保护的措施，防止消毒过程中发生消毒事故或消毒方法操作不当造成的人员伤害。1、进行紫外线和微波消毒时，应避免对人的直接照射。2、进行化学气体消毒和灭菌时，要防止有毒化学气体的外漏，环氧乙烷气体灭菌时，还应防止燃烧和爆炸事故。3、注意防止化学消毒剂对皮肤的伤害。4、处理锐利器械时应避免对皮肤的损伤。消毒工作中的自我防护 大多数消毒因子是43医疗器械的清洗与消毒医疗器械的清洗与消毒 一般使用过的器械一般使用过的器械 去污染去污染 清洗清洗 灭菌灭菌 感染患者使用过的器械感染患者使用过的器械 消毒消毒 去污染去污染 清洗清洗 灭菌灭菌 提倡使用超声清洗方法提倡使用超声清洗方法 提倡使用自动化机械清洗提倡使用自动化机械清洗医疗器械的清洗与消毒 一般使用过的器械44诊疗器械的清洁诊疗器械的清洁重复使用的医学诊疗器械的清洁质量是消毒灭菌质量的重要保证。我国医疗单位中重复使用的诊疗器械包括手术器械、各种诊查和治疗器械，用量较大，且频繁接触患者的体液和组织，若使用后清洁、消毒灭菌不严，极易造成医院感染。诊疗器械的清洁 重复使用的医学诊疗器械的45进入人体无菌组织或腔隙的各种诊疗器械，操作后会附着大量的的有机物(血剂、粘液、分泌物等)，这些有机物如不能被彻底的清洗干净，细菌就会在器械表面或内腔形成一层生物膜,阻止消毒剂的穿透，导致消毒失败。增加了诊疗器械清洗消毒的难度，反之，也增加了清洗的重要性，通过清洁，将生物膜破坏掉，以保证消毒灭菌的合格。进入人体无菌组织或腔隙的各种诊疗器械46要要彻底清除底清除污染物染物-就要避免就要避免 有机有机污染物凝固染物凝固具体方法具体方法具体方法具体方法:1 1 1 1、浸浸浸浸泡泡泡泡:浸浸浸浸泡泡泡泡可可可可防防防防止止止止污污污污物物物物变变变变干干干干和和和和软软软软化化化化或或或或去去去去除除除除污污污污物物物物；对对对对于于于于有有有有大大大大量量量量有有有有机机机机物物物物污污污污染染染染或或或或污污污污染染染染物物物物已已已已干干干干的的的的医医医医疗疗疗疗器器器器械械械械，可可可可先先先先用用用用多多多多酶酶酶酶洗洗洗洗涤涤涤涤剂剂剂剂。要要要要教教教教育育育育并并并并且且且且不不不不断断断断提提提提醒醒醒醒操操操操作作作作人人人人员员员员，浸浸浸浸泡泡泡泡过过过过含含含含氯氯氯氯消消消消毒毒毒毒水水水水的的的的器器器器械械械械并并并并不不不不代代代代表表表表安安安安全全全全，甚甚甚甚至至至至还还还还是是是是有有有有很很很很高高高高的的的的危危危危险险险险，同同同同时时时时其其其其它它它它没没没没有有有有传传传传染染染染病病病病有有有有机机机机污污污污染染染染的的的的器器器器械械械械与与与与内内内内镜镜镜镜等等等等，并并并并不不不不表表表表示示示示就就就就没没没没有有有有高高高高传传传传染染染染性性性性的的的的危危危危险险险险。(水水水水温温温温请请请请勿勿勿勿超超超超过过过过摄摄摄摄氏氏氏氏40404040以以以以避避避避免免免免有有有有机机机机物物物物凝凝凝凝结结结结造造造造成成成成清清清清洗洗洗洗困困困困难难难难，直直直直接接接接影影影影响响响响清清清清洗效果洗效果洗效果洗效果)2 2 2 2、湿纱布、湿纱布、湿纱布、湿纱布 3 3 3 3、产品保湿、产品保湿、产品保湿、产品保湿要彻底清除污染物-就要避免 有机污染物凝固具体方法:47不规范清洁的危害不规范清洁的危害（1 1 1 1）初初初初次次次次清清清清洗洗洗洗失失失失败败败败，污污污污物物物物累累累累积积积积，清清清清洗洗洗洗更更更更难难难难，沉沉沉沉积积积积的的的的污污污污物物物物对对对对物物物物品品品品具具具具有有有有腐腐腐腐蚀蚀蚀蚀性性性性，加加加加速速速速器器器器械械械械老老老老化化化化、生生生生锈锈锈锈，同同同同样样样样，不不不不规范清洁也易造成不当的操作，加速仪器的损坏。规范清洁也易造成不当的操作，加速仪器的损坏。规范清洁也易造成不当的操作，加速仪器的损坏。规范清洁也易造成不当的操作，加速仪器的损坏。（2 2 2 2）清清清清洗洗洗洗残残残残留留留留物物物物易易易易形形形形成成成成生生生生物物物物膜膜膜膜，增增增增加加加加消消消消毒毒毒毒难难难难度度度度，特特特特别别别别是管腔类器械。是管腔类器械。是管腔类器械。是管腔类器械。（3 3 3 3）任任任任何何何何残残残残留留留留的的的的有有有有机机机机物物物物会会会会影影影影响响响响消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂、灭灭灭灭菌菌菌菌剂剂剂剂的的的的穿穿穿穿透透透透，如消毒、灭菌脏的物品其杀灭过程不可能如消毒、灭菌脏的物品其杀灭过程不可能如消毒、灭菌脏的物品其杀灭过程不可能如消毒、灭菌脏的物品其杀灭过程不可能100%100%100%100%有效。有效。有效。有效。不规范清洁的危害（1）初次清洗失败，污物累积，清洗更难，沉48（4 4）清清洗洗残残留留物物对对消消毒毒剂剂和和灭灭菌菌剂剂可可能能产产生生灭灭活活作作用用，有有些些消消毒毒剂剂的的消消毒毒效效果果受受有有机机物物影影响大；响大；（5 5）清洁残留物可导致热原反应、过敏反应；清洁残留物可导致热原反应、过敏反应；（6 6）清洁不彻底，污物易堵塞管道。清洁不彻底，污物易堵塞管道。（7 7）消消毒毒剂剂可可能能残残留留在在器器械械上上，对对工工作作环环境境造成污染。造成污染。（4）清洗残留物对消毒剂和灭菌剂可能产生灭活作用，有些消毒剂49物品使用注意事项物品使用注意事项包包 布布 一用一洗一更换，保证无损无无 菌菌 物物 品品 必须存放无菌室 注明名称、灭菌日期、有效期 （夏季7天、冬季运动10-14天）严严 禁禁 密闭容器进行压力蒸汽灭菌 一次性物品一次性物品 发放时要检查有效日期 不得重复使用 回收后统一无害化处理物品使用注意事项包 布 一用一洗一更换，保证50手术器械的除锈与防锈处理手术器械的除锈与防锈处理1 1、器械为何会生锈、器械为何会生锈?清洁不完全清洁不完全 有机物腐蚀有机物腐蚀 自然氧化自然氧化手术器械的除锈与防锈处理1、器械为何会生锈?清洁不完全 51 不锈钢防锈主要是不锈钢防锈主要是不锈钢防锈主要是不锈钢防锈主要是”镀铬镀铬镀铬镀铬”，象一层一层地薄薄的膜，象一层一层地薄薄的膜，象一层一层地薄薄的膜，象一层一层地薄薄的膜，除器械长时间与空气接触所造成的自然氧化生锈外，最主要的除器械长时间与空气接触所造成的自然氧化生锈外，最主要的除器械长时间与空气接触所造成的自然氧化生锈外，最主要的除器械长时间与空气接触所造成的自然氧化生锈外，最主要的生锈来自有机污染物所含的盐类与碘类附着其表面，接触不锈生锈来自有机污染物所含的盐类与碘类附着其表面，接触不锈生锈来自有机污染物所含的盐类与碘类附着其表面，接触不锈生锈来自有机污染物所含的盐类与碘类附着其表面，接触不锈钢后的腐蚀钢后的腐蚀钢后的腐蚀钢后的腐蚀 污染时间愈久所造成的破坏就愈大。干凅的有机污染物污染时间愈久所造成的破坏就愈大。干凅的有机污染物污染时间愈久所造成的破坏就愈大。干凅的有机污染物污染时间愈久所造成的破坏就愈大。干凅的有机污染物所造成的伤害更大，因为盐类没有了液体阻隔直接与不锈钢接所造成的伤害更大，因为盐类没有了液体阻隔直接与不锈钢接所造成的伤害更大，因为盐类没有了液体阻隔直接与不锈钢接所造成的伤害更大，因为盐类没有了液体阻隔直接与不锈钢接触，扩大了对不锈钢的伤害，同时干凅也会造成清洗困难，残触，扩大了对不锈钢的伤害，同时干凅也会造成清洗困难，残触，扩大了对不锈钢的伤害，同时干凅也会造成清洗困难，残触，扩大了对不锈钢的伤害，同时干凅也会造成清洗困难，残留在器械上长时间的腐蚀，加上后续的高温高压消毒灭菌过程，留在器械上长时间的腐蚀，加上后续的高温高压消毒灭菌过程，留在器械上长时间的腐蚀，加上后续的高温高压消毒灭菌过程，留在器械上长时间的腐蚀，加上后续的高温高压消毒灭菌过程，更加速了腐蚀作用，或是与戊二醛结合在内镜上堆积成黄色结更加速了腐蚀作用，或是与戊二醛结合在内镜上堆积成黄色结更加速了腐蚀作用，或是与戊二醛结合在内镜上堆积成黄色结更加速了腐蚀作用，或是与戊二醛结合在内镜上堆积成黄色结晶体晶体晶体晶体 不锈钢防锈主要是”镀铬”，象一层一层地薄薄的膜，522 2、如何避免器械生、如何避免器械生锈?使用后尽早清洗，使用后尽早清洗，酶酶清洗，清洗，防防锈处理，理，水水质控制等控制等 器械及早清洗且清洗干器械及早清洗且清洗干净，能确保器械，能确保器械 不会生不会生锈。2、如何避免器械生锈?使用后尽早清洗，53医院感染管理对护士的要求l47页医院感染管理对护士的要求47页54