医学院心理学课睡眠呼吸暂停综合征课件

睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征医学院心理学课睡眠呼吸暂停综合征课件鼾声是怎样发出来的？鼾声是怎样发出来的？Normal Breathing 正 常 呼 吸呼气呼气吸气吸气Normal Breathing 正 常 Obstructed Breathing 呼 吸 受 阻吸气吸气呼气呼气 Obstructed Breathing 睡眠时口鼻气流停止胸腹运动存在阻塞性呼吸暂停睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减少(低通气)或完全停止(呼吸暂停)呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止导致睡眠片段化引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。睡眠时口鼻气流停止阻塞性呼吸暂停睡眠时反复出现气道狭窄和恢复睡眠时口鼻气流停止胸腹运动也停止中枢性呼吸暂停在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现CSA，继之出现OSA，或交替混合性呼吸暂停睡眠时口鼻气流停止中枢性呼吸暂停在一次睡眠呼吸暂停过程中，先阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或AHI5次/h,如有条件以RDI为准呼吸暂停事件以阻塞性为主伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征每夜7h 睡眠过程中呼吸暂停及阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停主要危险因素主要危险因素肥胖肥胖上气道解剖异常上 气 道 解 剖 异 常其它危险因素年龄、性别神经肌肉疾病内分泌和代谢性疾病：肢端肥大症及甲减长期胃食管反流吸烟，饮酒镇静安眠药物其它危险因素年龄、性别OSAHS的病理生理改变睡眠时：低氧血症和/或高碳酸血症反复微觉醒/睡眠结构紊乱由此导致机体多系统的功能障碍表现各异的临床症状OSAHS的病理生理改变 睡眠时：低氧血症和/或高碳酸血医学院心理学课睡眠呼吸暂停综合征课件临床特点夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律呼吸及睡眠节律紊乱反复出现呼吸暂停及觉醒,或患者自觉憋气夜尿增多晨起头痛口干白天嗜睡明显,记忆力下降严重者可出现心理、智力、行为异常临床特点夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律可能的合并症高血压冠心病心律失常特别是以慢-快心律失常为主肺源性心脏病脑卒中2型糖尿病及胰岛素抵抗等可能的合并症高血压OSAHS患者高血压的特征以舒张压升高更为常见以舒张压升高更为常见睡眠呼吸暂停时或清醒后血压升高睡眠呼吸暂停时或清醒后血压升高可能为难治性高血压可能为难治性高血压昼夜血压节律的昼夜血压节律的“勺形勺形”变化消失变化消失CPAP治疗治疗OSAHS可使血压降低可使血压降低OSAHS患者高血压的特征以舒张压升高更为常见OSA患者随呼吸暂停发生血压升高患者随呼吸暂停发生血压升高OSA患者随呼吸暂停发生血压升高胃食道反流哮喘、慢性咳嗽蛋白尿青光眼红细胞增多症交通事故儿童生长发育其它可能的临床后果胃食道反流其它可能的临床后果诊断诊 断多导睡眠图检查polysomnographypolysomnography,PSG,PSG主要内容主要内容脑电图眼动图判断睡眠分期肌电图口鼻呼吸口鼻呼吸胸腹呼吸运动胸腹呼吸运动呼吸检查呼吸检查血氧饱合度血氧饱合度心电图心电图心血管检查心血管检查金标准！金标准！多导睡眠图检查 polysomnography,PSG 多导睡眠监测（PSG）多导睡眠监测（PSG）医学院心理学课睡眠呼吸暂停综合征课件OSAHS的病情分度OSAHS的病情分度OSAHS的病情分度OSAHS的病情分度Epworth白天嗜睡程度问卷Epworth白天嗜睡程度问卷气道狭窄气道狭窄/阻塞定位、定性阻塞定位、定性 形态学：形态学：形态学：形态学：X X线头影测量分析、线头影测量分析、线头影测量分析、线头影测量分析、鼻咽纤维内窥镜、鼻咽纤维内窥镜、鼻咽纤维内窥镜、鼻咽纤维内窥镜、MRIMRI、CTCT.以清醒时立位上气道形态推测睡眠时上气道可能狭窄、阻塞位置以清醒时立位上气道形态推测睡眠时上气道可能狭窄、阻塞位置以清醒时立位上气道形态推测睡眠时上气道可能狭窄、阻塞位置以清醒时立位上气道形态推测睡眠时上气道可能狭窄、阻塞位置 上气道测压上气道测压上气道测压上气道测压：睡眠实时上气道狭窄、阻塞位置动态监测：睡眠实时上气道狭窄、阻塞位置动态监测：睡眠实时上气道狭窄、阻塞位置动态监测：睡眠实时上气道狭窄、阻塞位置动态监测 上气道神经上气道神经上气道神经上气道神经-肌功能评价：肌功能评价：肌功能评价：肌功能评价：颏舌肌、颏舌骨肌、腭帆张颏舌肌、颏舌骨肌、腭帆张颏舌肌、颏舌骨肌、腭帆张颏舌肌、颏舌骨肌、腭帆张/提肌等肌电检测提肌等肌电检测提肌等肌电检测提肌等肌电检测Nasal cavityNasal cavityRhinopharynxRhinopharynxOropharynxOropharynxLaryngopharynxLaryngopharynx螺旋螺旋螺旋螺旋CTCT检查检查检查检查(三维）和上气道三维重建三维）和上气道三维重建三维）和上气道三维重建三维）和上气道三维重建气道狭窄/阻塞定位、定性 形态学：X线头影测量分析、鼻咽医学院心理学课睡眠呼吸暂停综合征课件医学院心理学课睡眠呼吸暂停综合征课件医学院心理学课睡眠呼吸暂停综合征课件OSAHS的诊断PSG监测是诊断OSHAS的金标准临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停日间嗜睡，ESS评分9分上气道任何部位的狭窄及阻塞,AHI5次/h日间嗜睡不明显（ESS评分9分）AHI10次/h或AHI5/h,存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS的诊断PSG监测是诊断OSHAS的金标准医学院心理学课睡眠呼吸暂停综合征课件治疗治 疗基础治疗（纠正危险因素）病因治疗：甲减戒烟戒酒勿服镇静安眠药适当锻炼控制体重侧卧位睡前勿饱餐吸氧基础治疗（纠正危险因素）病因治疗：甲减药物治疗开放上气道的药物鼻腔血管收缩剂：1麻黄素滴鼻剂神经呼吸兴奋剂安宫黄体酮、乙酰唑胺抑制快速眼动睡眠抗抑郁药普罗替林和氯丙咪嗪药物治疗开放上气道的药物呼吸机治疗n-CPAPBi-levelCPAP(BiPAP)AutosetCPAP呼吸机治疗n-CPAP医学院心理学课睡眠呼吸暂停综合征课件持续气道内正压通气(CPAP)Continuous positive airway pressure原理优点：无创、高效、可携机回家长期治疗及改善呼吸调节功能等优点是目前公认的首选治疗方法是目前公认的首选治疗方法缺点：常见的副作用包括口鼻粘膜干燥、憋气、局部压迫等20202525不能耐受不能耐受持续气道内正压通气(CPAP)Continuous pos医学院心理学课睡眠呼吸暂停综合征课件医学院心理学课睡眠呼吸暂停综合征课件OSAHS口腔矫治器治疗口腔矫治器治疗软腭保持器软腭保持器软腭保持器软腭保持器舌保持器舌保持器舌保持器舌保持器下颌前移保持器下颌前移保持器下颌前移保持器下颌前移保持器OSAHS口腔矫治器治疗软腭保持器舌保持器下颌前移保持器轻、中度轻、中度轻、中度轻、中度OSAHSOSAHS和鼾症等患者和鼾症等患者和鼾症等患者和鼾症等患者无颞颌关节功能紊乱症无颞颌关节功能紊乱症无颞颌关节功能紊乱症无颞颌关节功能紊乱症无张口受限或鼻塞无张口受限或鼻塞无张口受限或鼻塞无张口受限或鼻塞无牙周疾病无牙周疾病无牙周疾病无牙周疾病适应征适应征优点优点 舒适、小巧、价廉舒适、小巧、价廉舒适、小巧、价廉舒适、小巧、价廉 副作用小且少副作用小且少副作用小且少副作用小且少 保守疗法，可逆保守疗法，可逆保守疗法，可逆保守疗法，可逆 晨起咬合不适晨起咬合不适晨起咬合不适晨起咬合不适 初戴唾液增多初戴唾液增多初戴唾液增多初戴唾液增多 牙移动，牙移动，牙移动，牙移动，牙合牙合牙合牙合变化变化变化变化副作用副作用&并发症并发症口腔功能矫治器口腔功能矫治器轻、中度OSAHS和鼾症等患者无颞颌关节功能紊乱症无张口受限OSAHS口腔矫治器治疗下颌前移保持器下颌前移保持器OSAHS口腔矫治器治疗下颌前移保持器外科治疗悬雍垂软腭咽成型术(UPPP)激光辅助悬雍垂颚成型术(LAUP)下颌骨前移或舌骨悬吊术舌外科气管造口术低温等离子射频技术外科治疗悬雍垂软腭咽成型术(UPPP)悬雍垂软腭咽成型术(UPPP，也称作UP3)uvulopalatopharyngoplasty悬雍垂软腭咽成型术(UPPP，也称作UP3)uvulo医学院心理学课睡眠呼吸暂停综合征课件手术前评估手手术术风风险险评评估估：年龄、过度肥胖心肺功能、神经系统和内分泌系统等的评估对合并高血压、缺血性心脏病、心律失常、脑卒中、糖尿病型等相关疾病时，术前积极内科治疗，减少围手术期并发症。上上气气道道评评估估：术前口咽部检查，纤维内镜检查，x线手术前评估手术风险评估：围手术期处理重度患者围手术期CPAP治疗或气管切开术有助于提高手术安全性呼吸意外是围手术期最常见的严重并发症术后ICU监护或麻醉完全复苏清醒后拔管能减少呼吸意外的发生。围手术期处理重度患者围手术期CPAP治疗或气管切开术有助于提疗效评定随访时间：近期随访至少6个月，长期随访至少1年，必须有PSG监测结果。疗效评定：治愈指AHI5次h；显效指AHI20次h且降低幅度50；有效指AHI降低幅度50。在判定疗效时，除AHI指标外，应考虑主观症状程度和低氧血症的变化。疗效评定随访时间：近期随访至少6个月，长期随访至少1年，必须思考题1.睡眠呼吸暂停的定义和分型2.睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准3.简述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现思考题1.睡眠呼吸暂停的定义和分型谢谢谢谢谢