医院感染监测的体系建设课件

医院感染监测体系建设医院感染监测体系建设医院感染监测体系建设1内内 容容l医院感染监测概念l医院感染监测目的l医院感染监测种类l医院感染监测体系建设l医院感染监测计划l医院感染监测方案l医院感染监测的实施l监测资料的应用内容医院感染监测概念2什么是感染控制（或医院感染管理）？什么是感染控制（或医院感染管理）？不是空气培养，不是环境微生物监测不是空气培养，不是环境微生物监测不仅仅是消毒、隔离，不是到处喷洒消毒剂不仅仅是消毒、隔离，不是到处喷洒消毒剂不是填写表格，感染病例的报告统计不是填写表格，感染病例的报告统计手卫生很重要，但远不是手卫生手卫生很重要，但远不是手卫生能降低医院感染危险因素和发生率的活动能降低医院感染危险因素和发生率的活动什么是感染控制（或医院感染管理）？不是空气培养，不是环境微生3通过主动干预，降低医院通过主动干预，降低医院感染感染确定引起确定引起医院感染医院感染的可能危险因素的可能危险因素干预：改变流程干预：改变流程/方法、引进新技术方法、引进新技术减少或控制危险因素减少或控制危险因素预防或降低预防或降低医院感染医院感染的发生的发生通过主动干预，降低医院感染确定引起医院感染的可能危险因素干预4感染控制感染控制制度建设落实院科两级督导消毒隔离及时干预分析资料后各种检查监测的体系监测的计划监测的实施结果反馈培训的内容培训的计划培训的实施考核和考试管理监测干预教育培训感染控制管理制度建设落实院科两级督导消毒隔离监测监测的体系监5监测的概念监测的概念 长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。医院感染监测规范监测的概念长期、系统、连续地收集、分析医6监测的目的监测的目的l提供医院感染的本底率l及时发现和鉴别暴发l建立医院感染监测的内部监测资料比较体系，评价控制措施的效果l为制定科学的感控措施提供依据l为医院在医院感染方面的纠纷提供数据监测的目的提供医院感染的本底率7监测的种类监测的种类l环境卫生学监测l消毒灭菌效果监测l医院感染病例监测l目标性监测l过程监测监测的种类环境卫生学监测8环境卫生学监测环境卫生学监测l物体表面l医务人员手l空气l洁净手术室空气监测环境卫生学监测物体表面9消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测l使用中消毒剂的监测l内毒素的监测l内镜效果效果监测l各种灭菌生物学监测l压力蒸汽灭菌l环氧乙烷l等离子中和剂测试菌片的选择对照消毒灭菌效果监测使用中消毒剂的监测中和剂测试菌片的选择对照10医院感染病例监测医院感染病例监测l全面综合性监测l现患率调查l漏报率调查病例定义医院感染病例监测全面综合性监测病例定义11目标性监测目标性监测lICU医院感染监测lSSI监测l新生儿医院感染监测l血透事件监测l多重耐药菌监测l职业暴露监测目标性监测ICU医院感染监测12过程监测过程监测手卫生的监测清洁消毒执行率的监测隔离情况无菌操作正确率的监测抗菌药物使用及耐药性监测过程监测手卫生的监测13建立监测体系前应考虑建立监测体系前应考虑这个问题重要吗？能拿到真实有效的数据吗？临床医生会配合我吗？有能力进行数据分析、数据挖掘吗？能根据数据制定干预措施吗？干预措施能落实下去吗？建立监测体系前应考虑这个问题重要吗？14监测体系建立的原则监测体系建立的原则l国家的法律法规l医院自身特点l遵循流行病学调查原则l每个项目监测期间的监测强度、深度、方法保持一致l监测的数据和过程要定期评价和反馈监测体系建立的原则国家的法律法规15监测体系建立的步骤监测体系建立的步骤l确定监测目标人群和项目评估所在单位情况性质科室的设置和病人的收治情况病人的类型常见疾病类型感控人员情况l根据评估情况，针对主要问题环节，对重点危险人群进行监测监测体系建立的步骤确定监测目标人群和项目16监测体系建立的步骤监测体系建立的步骤l确定监测指标：过程或结果某种医院感染的发生频率预后严重（死亡率高）负性结果（纠纷等）监测者的要求重要的结果与过程的关系l制定监测计划监测体系建立的步骤确定监测指标：过程或结果17制定监测计划制定监测计划l每年制定监测计划基于前一年的监测数据分析结果根据风险评估结果l监测计划内容监测的项目监测的指标监测的负责人反馈的时间总结的时间制定监测计划每年制定监测计划18医院感染监测的体系建设课件19医院感染监测的体系建设课件20医院感染监测的体系建设课件21医院感染监测的体系建设课件22医院感染监测的体系建设课件23监测前的准备监测前的准备l科室沟通l报告主管领导l系统准备l人员培训l书写监测方案监测前的准备科室沟通24制定监测方案制定监测方案l监测的目的l监测的指标l监测的对象l监测的进度l监测的方法l参与人员和各自的职责制定监测方案监测的目的25制定监测方案制定监测方案l监测定义准确性：公开出版的、有价值的定义可比性：整个监测期间应使用同一定义如有变化分析时则需考虑其影响l资料收集方法前瞻性或回顾性收集的内容收集资料的表格出院病人资料的追踪若为医务人员收集则应进行质控抽查l监测资料的统计分析制定监测方案监测定义26医院感染监测的体系建设课件27医院感染监测的体系建设课件28医院感染监测的体系建设课件29医院感染监测的体系建设课件30医院感染监测的体系建设课件31医院感染监测的体系建设课件32医院感染监测的体系建设课件33医院感染监测的体系建设课件34监测监测的的实施实施l按照监测方案进行监测l资料的收集：自动生成 手工填写l保证资料准确性和完整性l质量控制：感染病例的确定？l资料的录入电子表格EPDATA自动生成监测的实施按照监测方案进行监测35有效监测，合理利用数据有效监测，合理利用数据l“花了大量人力、物力、时间，采集了大量的监测数据，但对我们的感控工作到底有什么帮助？”l现实状况：大量的数据未经有效的分析和利用l 为了监测而监测l 集中关注监测而忽视了干预l 海量监测数据采取正确的措施没有后续措施的监测不是监测有效监测，合理利用数据“花了大量人力、物力、时间，采集了大36监测资料的应用监测资料的应用l形成数据定期分析的机制ICU:每周分析反馈反馈到各医疗组长所有数据：每月在科内进行汇报，发现问 题及时干预所有数据：每季度书写分析报告反馈临床形成考核数据：多重耐药菌的院内分离阳性结果手卫生的依从性和正确性监测资料的应用形成数据定期分析的机制372010年9月2010年11月2011年1月2011年3月2011年5月2011年7月2011年9月2011年11月2012年1月2012年3月2012年5月2012年7月2012年9月2012年11月2013年1月2013年3月2013年5月2013年7月2013年9月2013年11月2014年1月2014年3月0.002.004.006.008.0010.0012.0014.00综合综合ICU医院感染率变化医院感染率变化趋势趋势(2010.9-2014.3)调调整后例次千日感染率整后例次千日感染率（病情加（病情加权趋势（病情加权后）趋势线382014-2常见多耐前10位科室病房病房CRAB病房病房MRSA病房病房CRPA院内院内率（例率（例/千住千住院日）院日）总例数例数院内院内率（例率（例/千住千住院日）院日）总例数例数院内院内率（例率（例/千住千住院日）院日）总例数例数感染呼吸ICU713.0110烧伤整形2443.264ICU1342.995EICU59.356EICU11.871神外ICU7222.822ICU13128.9715干部4810.591胸外ICU1512.281SICU1145.224肛肠410.451SICU1111.311CCU1413.621内分泌4710.442呼吸131.193神外ICU7222.823金卡5220.972胸外ICU1512.281神综820.822呼吸131.195温江3护10.761干部4821.172血液2010.631神内731.174干部5110.5912014-2常见多耐前10位科室病房CRAB病房MRSA病房39例例/1000住院日住院日2011-12011-22011-32011-42012-12012-22012-32012-42013-12013-22013-32013-42014-2月00.10.20.30.40.50.60.7CRAB、MRSA、CRPA院内分离情况院内分离情况CRABMRSACRPA医院感染监测的体系建设课件40 EICU调研汇报汇报人：EICU调研汇报汇报人：41背背 景景1.2013年的急诊科多耐分离为113例，其中EICU为78例，为全院第四。含CRAB是62例，MRSA为4例。今年1月14例；2月6例；3月截止于3月26日共7例。2.2013年急诊科的手卫生依从性为55.58%（全院为 70.08%）；1月为77.78%，2月69.23%；3.3月份观察了急诊科抢救区15个小时30张床白天不同时间段的手卫生：本院：医生29%；护士62.25%背景1.2013年的急诊科多耐分离为113例，其中42 调调 研研 目目 的的 深入了解情况，发现存在的院感风险、高危因素，以便制定干预措施和监管，预防院感的暴发和流行。调研目的深入了解情况，发现存在的院感风43发发 现现 问问 题之一题之一环 境 卫 生1.保洁及工人：.毛巾清污混装和干式清扫：扫把扫地，小刷子，均易扬尘。.床单位的消毒：未按照要求每天进行消毒（EICU要求病房台面及物表一天2遍1000mg/L含氯消毒液擦拭，地面一天1遍用500mg/L的含氯消毒液消毒，有血液污染的2000mg/L含氯消毒液消毒。）发现问题之一44.手卫生依从性：保洁一做到底；工人整理床铺后未做手卫生。.有排泄物污染地面时未及时清理。.有“接触隔离”标识的病员出院未按要求用1000mg/L消毒。.枕头有较多血污，有床单放地上的现象，工人整理床铺动作幅度太大。.手卫生依从性：保洁一做到底；工人整理床铺后未做手卫生452.护 理.科室规定每周三对所有医疗设备及仪器进行彻底消毒，对每例出院患者使用后的设备进行终末消毒，但实际工作中没有按要求进行处理。.治疗车抽屉杂乱，里面有玻璃屑、有污渍的空针、针头等，治疗车下层锈迹较多。46.上午查房时医护人多达32人(3.20，9:00-11:20）11点探视时可达70多人。.家属探视隔离服没有固定位置，没有没床固定，而进行每周一换，存在混穿现象。.病房内空气消毒机设置为每2小时消毒一次，但由于没有专人进行检查，有时本应该消毒时却因电源插座脱落导致进行未消毒机未工作。.上午查房时医护人多达32人(3.20，9:00-1473.其他：.中央空调滤网清洗时间和无菌操作集中的时间重叠，清洗15天天间隔时间是否过长？.血透的无菌器材过于开放，隔离衣？3.其他：483月18日环境卫生学监测结果 治疗室空气采样为：8CFU（15min.皿）病房空气采样为：9CFU（15min.皿）（ICU属 II类 环境，空气 4CFU（15min.皿）物表5cfu/cm2）3月18日环境卫生学监测结果治疗室空气采样为：849发现问题之二手卫生依从性1.医生：查房时主任及医疗组长手卫生意识强！但随同查房医生接触病人环境后均无 手卫生意识。2.护士：意识较强，但血透护士常戴上手套按机器按钮。发现问题之二手卫生依从性503.工人：观察到病人戴薄膜手套翻身后基本 不做手卫生。推送病人的工人也基本不做.4.观察到放射科技术人员和太平间工人的手 卫生未做手卫生。3.工人：观察到病人戴薄膜手套翻身后基本不做手卫生。推51 发现问题之三多重耐药菌患者 1.调研期间：仅有一例患者床头挂有接触隔离的标识，但病人出院时工人未按隔离病人进行床单位的终末处理。发现问题之三多重耐药菌患者522.周三8：00时有15例住院患者，其中诊断有感染的10例，入院时8例患者送了病原学标本，尚有2例未送检。医院感染监测的体系建设课件53三 管 情 况1.尿管：没有膀胱冲洗的，护士有交接。2.中心静脉置管只有3例患者，每天有常规交班评估。2-3次/周更换敷料。3.20日上午有创呼吸机15例住院患者中有8例患者安置了呼吸机。发现问题之四三管情况尿管：没有膀胱冲洗的，护士有交接。发54整改建议（一）保 洁1.保洁使用前后的毛巾分别用不同颜色的口袋。2.杜绝干式清扫，改用湿式清扫。3.加强手卫生的教育和科级督导(由科室感控护士完成)整改建议（一）保洁555.严格按照“四川大学华西医院不同保洁区域消毒方案(2013版）”（见附件）中要求的频率、消毒浓度（每天用含有效氯1000mg/L的消毒液消毒2次）对EICU的环境进行消毒，若有多重耐药菌株阳性患者则按照我院多重耐药防控制度上午、下午和晚上分别用含有效氯1000mg/L消毒液对床旁单元进行消毒。5.严格按照“四川大学华西医院不同保洁区域消毒方案(256（二）病 房1.在走廊设存放探视隔离衣的柜子，每个病床固定一小格，患者离开EICU时更换并对其相应格子进行终末消毒，若患者住院时间超过1周则每周更换一次。2.在EICU增识一个院感护士，加强院感知识的宣传，定期自查。3.枕芯、被褥若有大面积血液、体液污染应按照医疗废物中感染性废物处理。（二）病房574.与后勤部门联系，空调滤网每周清洁一次，时间调整到操作较少的中午。5.加强治疗车及仪器设备的终末消毒管理。6.适当限制病房内人员，建议对病人查完体以后到外面走廊进行讨论。7.加强其他非急诊医务人员的手卫生执行的督查。8.入EICU时对疑似感染或开放性气道者及时送病原学检查。4.与后勤部门联系，空调滤网每周清洁一次，时间调整到操作较58监测报告的书写监测报告的书写l总体情况l科室与感染率l感染部位构成比l病原体的构成比l危险因素分析l抗菌药物的使用情况l发现的问题l下一步的工作计划监测报告的书写总体情况60神经外科神经外科2013年年1-3月的监测报告月的监测报告神经外科2013年1-3月的监测报告61监测后的干预监测后的干预监测后的干预62改变备皮方式和增加洗必泰擦浴改变后手术部位感染率从改变后手术部位感染率从11.78%下降至下降至3.53%干预后的效果干预后的效果改变备皮方式和增加洗必泰擦浴干预后的效果63确定监测种类制定监测计划书写监测方案实施监测统计分析资料反馈干预确定监测种类制定监测计划书写监测方案实施监测统计分析资料反馈64监测为临床服务监测为临床服务监测为管理服务监测为管理服务监测为临床服务65谢谢聆听！谢谢聆听！66