周围神经病损伤患者的康复课件

周围神经病损伤患者的康复周围神经病损伤患者的康复12一、基本概念周围神经（周围神经（peripheral nerveperipheral nerve）其一端连）其一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。置连于身体各系统、器官。第一节 概述2一、基本概念 周围神经（peripher3周围神经病损周围神经病损 周围神经损伤周围神经损伤 周围神经病周围神经病神经痛神经痛神经病神经病 3周围神经病损 周围神经损伤 神经痛神经病 4二、主要功能障碍二、主要功能障碍（一）感觉障碍（一）感觉障碍（二）运动障碍（二）运动障碍（三）反射障碍（三）反射障碍（四）自主神经功能障碍（四）自主神经功能障碍4二、主要功能障碍5第二节 康复功能评定一、形态观察一、形态观察皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常等。形、步态和姿势有无异常等。5第二节 康复功能评定一、形态观察6二、感觉功能评定二、感觉功能评定周围神经病损后感觉功能恢复评定表（周围神经病损后感觉功能恢复评定表（BMRC）0级（级（S0）感觉无恢复）感觉无恢复 1级（级（S1）支配区内皮肤）支配区内皮肤深感觉深感觉恢复恢复 2级（级（S2）支配区内皮肤）支配区内皮肤痛觉和触觉痛觉和触觉部分恢复部分恢复 3级（级（S3）支配区内皮肤痛觉和触觉恢复，）支配区内皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失感觉过敏消失 4级（级（S3+）感觉达到）感觉达到S3水平外，水平外，两点辨别觉两点辨别觉部分恢复部分恢复 5级（级（S4）完全恢复）完全恢复6二、感觉功能评定7三、运动功能评定三、运动功能评定1肌力评定肌力评定2关节活动范围测定关节活动范围测定 3患肢周径的测量患肢周径的测量 4反射检查反射检查 5运动功能恢复等级评定运动功能恢复等级评定（BMRC）7三、运动功能评定周围神经损伤后运动功能评定表（BMRC）M0：肌肉无收缩M1：近端肌肉可见收缩M2：近、远端肌肉均可见收缩M3：所有重要肌肉能抗阻力收缩M4：能进行所有运动，包括独立的或协同的运动M5：完全正常周围神经损伤后运动功能评定表（BMRC）M0：肌肉无收缩89四、自主神经功能检查四、自主神经功能检查常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。常用的方法为：则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。常用的方法为：1碘淀粉试验碘淀粉试验即在患肢检查部位涂抹即在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒，待其碘酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。2茚三酮试验茚三酮试验即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。9四、自主神经功能检查10五、神经干叩击试验（五、神经干叩击试验（Tinel征）征）按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干扣击，经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干扣击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。征阳性则是神经恢复的表现。10五、神经干叩击试验（Tinel征）11六、周围神经电生理学评定六、周围神经电生理学评定 11六、周围神经电生理学评定 12七、日常生活活动能力评定（七、日常生活活动能力评定（ADL）PADL Barthel指数、指数、Katz指数、指数、PULSES评定、评定、修订的修订的Kenny自理评定等。自理评定等。IADL 功能活动问卷（功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评）、快速残疾评定量表（定量表（RDRS）等。）等。12七、日常生活活动能力评定（ADL）13第三节 康复治疗一、早期一、早期一般为发病后一般为发病后510天，首先要针对病因，天，首先要针对病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具体措施有：节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具体措施有：13第三节 康复治疗一、早期14第三第三节康复治康复治疗（一）物理因子的应用（一）物理因子的应用 （二）关节保持功能位（二）关节保持功能位 （三）运动疗法（三）运动疗法 （四）肢体按摩（四）肢体按摩 （五）肢体出现肿胀的处理（五）肢体出现肿胀的处理 （六）受累部位的保护（六）受累部位的保护 （七）药物治疗（七）药物治疗14第三节 康复治疗 （一）物理因子的应用15二、恢复期二、恢复期急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此此期期的的重重点点是是促促进进神神经经再再生生、保保持持肌肌肉肉质质量量、增增强强肌肌力力和和促促进进感感觉觉功功能能恢恢复复，防防止止肢肢体体发发生生挛挛缩缩畸畸形形，最最大大限限度度地地恢恢复复其其功功能能，改改善善患患者者的的日日常常生生活活和和工工作作能能力力，提提高高患患者者的的生生活活质质量量。具具体体措措施有：施有：第三第三节康复治康复治疗15二、恢复期第三节 康复治疗16第三第三节康复康复治治疗（一）促进神经再生（一）促进神经再生 （二）神经肌肉电刺激疗法（二）神经肌肉电刺激疗法 （三）运动疗法（三）运动疗法 （四）作业治疗（四）作业治疗 （五）感觉训练（五）感觉训练 （六）矫形器的应用（六）矫形器的应用 （七）心理治疗（七）心理治疗 （八）手术治疗（八）手术治疗16第三节 康复治疗 （一）促进神经再生17臂丛神经损伤臂丛神经损伤第四节常见周围神经损伤的康复17臂丛神经损伤第四节 常见周围神经损伤的康复18（一）概述临床上常分床上常分为上臂上臂丛（C5C7）和下臂）和下臂丛（C8T1）。）。臂臂丛神神经损伤多由多由牵拉所致。拉所致。第四节常见周围神经损伤的康复18（一）概述 第四节 常见周围神经损伤19（二）临床表现 由于解剖特点，臂由于解剖特点，臂丛神神经损伤各有不同表各有不同表现。上臂上臂丛神神经损伤肩部、上肢肩部、上肢为主主下臂下臂丛神神经损伤手功能手功能为主主全臂全臂丛神神经损伤腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失 第四节常见周围神经损伤的康复19（二）临床表现 由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表20（三）康复评定同前20（三）康复评定同前21（四）康复治疗（四）康复治疗1损伤早期早期去除病因去除病因+神神经营养养药+功能位功能位+运运动疗法法+物理因子物理因子+消消肿21（四）康复治疗 1损伤早期 22物理因子治物理因子治疗：根据具体情况：根据具体情况选择23种治种治疗方法。方法。1）电疗法：超短波法：超短波疗法法、直流、直流电碘离子碘离子导入入疗法等。法等。2）光）光疗法：紫外法：紫外线疗法法、氦、氦-氖激光或半激光或半导体激光等。体激光等。3）超声波）超声波疗法。法。22物理因子治疗：根据具体情况选择23种治疗方法。23为防止肢体出防止肢体出现肿胀，一，一般采用抬高患肢、般采用抬高患肢、弹力力绷带包扎、包扎、被固定的肢体作肌肉等被固定的肢体作肌肉等长性收性收缩运运动，患肢作，患肢作轻柔的向心性按摩、受柔的向心性按摩、受累肢体的被累肢体的被动活活动、冰敷等措施。、冰敷等措施。23 为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢242恢复期恢复期促促进神神经再生、保持肌肉再生、保持肌肉质量、增量、增强肌力和促肌力和促进感感觉功能恢复，防止肢体功能恢复，防止肢体发生生挛缩畸形，最大限度畸形，最大限度地恢复其功能。地恢复其功能。PT（物理因子、运（物理因子、运动疗法）法）+OT+感感觉恢复恢复+心理治心理治疗242恢复期 25运运动疗法法 1）臂）臂丛神神经上部上部损伤时，进行肩关行肩关节和肩胛和肩胛带肌肉的被肌肉的被动运运动、主、主动-助力运助力运动和主和主动运运动、渐进抗阻、短抗阻、短暂最大最大负荷荷训练、等、等长收收缩训练等。等。2）臂）臂丛神神经下部下部损伤时，进行拇指、示指屈伸运行拇指、示指屈伸运动，拇指，拇指与小指与小指对掌运掌运动，分指运，分指运动，肩胛，肩胛带肌肉运肌肉运动训练等。等。3）全臂）全臂丛神神经损伤时，治，治疗上上进行患肢各关行患肢各关节的被的被动运运动，若有神若有神经断裂者需外科断裂者需外科处理。理。25 运动疗法26促促进感感觉功能的恢复功能的恢复局部麻木、疼痛局部麻木、疼痛？感感觉过敏？敏？感感觉丧失失？26 促进感觉功能的恢复27腋神经损伤腋神经损伤第四节常见周围神经损伤的康复27腋神经损伤第四节 常见周围神经损伤的康复28（一）概述腋神腋神经由由C5C6前支前支组成，成，发自臂自臂丛后束。后束。腋神腋神经主要支配三角肌、小主要支配三角肌、小圆肌，肩部、肌，肩部、臂外臂外侧区上部的皮肤。区上部的皮肤。腋神腋神经损伤多由肱骨外科多由肱骨外科颈骨折、肩骨折、肩关关节脱位或被腋杖脱位或被腋杖压迫所致。迫所致。腋神经损伤腋神经损伤28（一）概述 腋神经由C5C6前支组成29（二）临床表现（1）腋神）腋神经损伤时，三角肌，三角肌瘫痪、萎萎缩，肩外展功能，肩外展功能丧失，外旋无力，肩部、失，外旋无力，肩部、臂外上部感臂外上部感觉障碍，肩部失去障碍，肩部失去圆隆的外形。隆的外形。（2）三角肌反射减弱或消失。）三角肌反射减弱或消失。腋神经损伤腋神经损伤29（二）临床表现 （1）腋神经损伤时，三角肌30（三）康复功能评定（四）康复治疗 为保持关保持关节功能位，功能位，预防关防关节挛缩变形，可采形，可采用外展支架或腋下用外展支架或腋下垫一棉一棉纱卷支撑肩关卷支撑肩关节以以预防内收、防内收、内旋内旋挛缩。腋神经损伤腋神经损伤30（三）康复功能评定（四）康复治疗 为保31桡神经损伤桡神经损伤第四节常见周围神经损伤的康复31桡神经损伤第四节 常见周围神经损伤的康复32（一）概述桡神神经由由C5C8组成，来自臂成，来自臂丛后束。后束。桡神神经主要支配肱三主要支配肱三头肌、肱肌、肱桡肌、肌、桡侧腕腕长伸肌、伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、腕伸肌、指指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇展肌和拇长、短伸肌，手背短伸肌，手背桡侧及及桡侧三个半手指皮肤三个半手指皮肤。桡神经损伤桡神经损伤32（一）概述 桡神经由C5C8组成，33（二）临床表现由于解剖特点，由于解剖特点，桡神神经损伤各有不同表各有不同表现。高位高位损伤上肢伸肌完全上肢伸肌完全瘫痪肱骨中肱骨中1/3损伤肱三肱三头肌功能完好肌功能完好前臂中前臂中1/3以下受以下受损伸指障碍，无垂腕伸指障碍，无垂腕桡骨膜反射、肱三骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。肌腱反射减弱或消失。桡神经损伤桡神经损伤33（二）临床表现由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现。桡神34（三）康复功能评定桡神经损伤桡神经损伤（四）康复治疗 为保持关保持关节功能位，功能位，预防关防关节挛缩变形，形，维持腕持腕关关节呈背屈、掌指关呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。伸直、拇指外展位。重点重点训练伸腕、伸指伸腕、伸指功能。功能。34（三）康复功能评定桡神经损伤（四）康复治疗35正中神经损伤正中神经损伤第四节常见周围神经损伤的康复35正中神经损伤第四节 常见周围神经损伤的康复36（一）概述正中神正中神经主要支配旋前主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌腕屈肌、掌长肌、肌、指深屈肌、拇指深屈肌、拇长屈肌、屈肌、旋前方肌旋前方肌、拇短展肌、拇短屈肌外、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇、拇指指对掌肌和掌肌和1、2蚓状肌，蚓状肌，桡侧3个半手指掌面个半手指掌面及中及中节、远节指背的皮肤。指背的皮肤。正中神正中神经损伤常常见的原因的原因为骨折骨折（肱骨髁上骨折）、肘关（肱骨髁上骨折）、肘关节脱位、刀脱位、刀枪伤、腕部切割腕部切割伤等。等。正中神经损伤正中神经损伤36（一）概述正中神经损伤37（二）临床表现 由于解剖特点，正中神由于解剖特点，正中神经损伤各有不同表各有不同表现。低位低位损伤（腕部）（腕部）时？高位高位损伤（肘上）（肘上）时？正中神正中神经富有交感神富有交感神经纤维，患，患者常表者常表现烧灼性疼痛。灼性疼痛。桡骨膜反射减弱或消失。骨膜反射减弱或消失。第四节常见周围神经损伤的康复37（二）临床表现 由于解剖特点，正中神经损伤各有不同表现。38（三）康复功能评定第四节常见周围神经损伤的康复（四）康复治疗 为保持关保持关节功能位，功能位，预防关防关节挛缩变形，可固定形，可固定掌指关掌指关节及指关及指关节呈半屈状位置，呈半屈状位置，应用拇外展用拇外展夹板。板。进行屈腕运行屈腕运动、屈手指运、屈手指运动、拇指、拇指对掌运掌运动及整及整个手臂的被个手臂的被动运运动和主和主动运运动。38（三）康复功能评定第四节 常见周围神经损伤的康复（四）39尺神经损伤尺神经损伤第四节常见周围神经损伤的康复39尺神经损伤第四节 常见周围神经损伤的康复40（一）概述尺神尺神经由由C8T1神神经组成，来自臂成，来自臂丛内内侧束束。尺神尺神经主要支配尺主要支配尺侧腕屈肌、指腕屈肌、指深屈肌深屈肌、小、小鱼际肌肌、全部骨、全部骨间肌和肌和3、4蚓蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头，手掌尺，手掌尺侧及尺及尺侧一个半手指的皮肤。一个半手指的皮肤。尺神尺神经损伤常常见的原因的原因为压迫、迫、牵拉、拉、手手术、外、外伤等。等。第四节常见周围神经损伤的康复40（一）概述第四节 常见周围神经损伤的康复41（二）临床表现表表现为屈腕能力减弱，屈腕能力减弱，环指和小指指和小指远节指指关关节不能屈曲，小不能屈曲，小鱼际肌、骨肌、骨间肌萎肌萎缩，手指分开、，手指分开、合合拢受限，拇指不能内收，小指、受限，拇指不能内收，小指、环指掌指关指掌指关节过伸，呈伸，呈“爪形手爪形手”畸形。畸形。感感觉障碍主要位于手掌面的尺障碍主要位于手掌面的尺侧部，小指部，小指和和环指尺指尺侧半，以及手背部的小指、半，以及手背部的小指、环指和中指的指和中指的一半。一半。第四节常见周围神经损伤的康复41（二）临床表现 表现为屈腕能力减弱，42（三）康复功能评定第四节常见周围神经损伤的康复（四）康复治疗 掌指关掌指关节屈曲到半握拳状，以屈曲到半握拳状，以预防小指、防小指、环指掌指关指掌指关节过伸畸形。伸畸形。进行手指的分合运行手指的分合运动、伸直运、伸直运动，第，第5指指对掌被掌被动运运动和主和主动运运动。42（三）康复功能评定第四节 常见周围神经损伤的康复（四）43六、腕管综合征六、腕管综合征第四节常见周围神经损伤的康复43六、腕管综合征第四节 常见周围神经损伤的康复4444（一）概述腕管腕管综合征是合征是正中神正中神经在腕管内受在腕管内受压而表而表现出的一出的一组症状和体征。症状和体征。正中神正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大大鱼际诸肌，肌，1、2蚓状肌，蚓状肌，桡侧三个半手掌、手指皮三个半手掌、手指皮肤感肤感觉。腕管腕管综合征常合征常见原因原因为外源性外源性压迫、官迫、官腔本身腔本身变小、腔内容物增多或体小、腔内容物增多或体积变大、大、长期反复期反复使用手腕工作史等，右使用手腕工作史等，右侧多于左多于左侧。第四节常见周围神经损伤的康复44（一）概述腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组444545（二）临床表现 1病史病史多见于中年女性，常有长期、反复使用手多见于中年女性，常有长期、反复使用手腕工作史，劳动后加剧，休息后减轻。腕工作史，劳动后加剧，休息后减轻。2症状、体征症状、体征患者首先感到手掌桡侧三个半手指麻木患者首先感到手掌桡侧三个半手指麻木或疼痛，有时疼痛可牵涉到前臂，夜间、清晨症状或疼痛，有时疼痛可牵涉到前臂，夜间、清晨症状加重，适当抖动手腕症状可以减轻。屈腕试验阳性加重，适当抖动手腕症状可以减轻。屈腕试验阳性（Phalen征：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲征：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率70左右）。左右）。第四节常见周围神经损伤的康复45（二）临床表现第四节 常见周围神经损伤的康复454646（三）康复功能评定（四）康复治疗46（三）康复功能评定（四）康复治疗464747（一）概述坐骨神经是全身最粗大、最长的神坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，起自经，起自L4S3的前、后股，包围在一个结的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。坐骨神经穿梨状肌下孔至臀大缔组织鞘中。坐骨神经穿梨状肌下孔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在股二头肌与半膜肌之间行走，沿途后区，在股二头肌与半膜肌之间行走，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经肌，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。两大终支。坐骨神经损伤常见原因为臀部或坐骨神经损伤常见原因为臀部或股部外伤、股骨干骨折、髋关节骨折或脱位、股部外伤、股骨干骨折、髋关节骨折或脱位、臀部肌肉注射不当等，可为完全性或部分性臀部肌肉注射不当等，可为完全性或部分性损伤。损伤。七、坐骨神经损伤七、坐骨神经损伤47（一）概述七、坐骨神经损伤474848（二）临床表现坐骨神经高位损伤时坐骨神经高位损伤时股后部、股后部、小腿、足部肌肉瘫痪，膝关节屈曲障碍，足小腿、足部肌肉瘫痪，膝关节屈曲障碍，足下垂下垂股后中、下部损伤时？股后中、下部损伤时？踝反射减弱或消失。踝反射减弱或消失。七、坐骨神经损伤七、坐骨神经损伤48（二）临床表现 坐骨神经高位损伤时484949（三）康复功能评定请参参见“臂臂丛神神经损伤”。七、坐骨神经损伤七、坐骨神经损伤49（三）康复功能评定七、坐骨神经损伤495050（四）康复治疗对损伤所致运动障碍、肌肉瘫痪者，宜对损伤所致运动障碍、肌肉瘫痪者，宜配戴支具或穿矫形鞋，以防止膝、踝关节挛缩及足配戴支具或穿矫形鞋，以防止膝、踝关节挛缩及足内、外翻畸形，维持踝足稳定等。内、外翻畸形，维持踝足稳定等。进行跟腱牵伸，足背屈、跖屈运动，足趾进行跟腱牵伸，足背屈、跖屈运动，足趾伸展运动。足跟着地，足尖提起练习或足尖着地，伸展运动。足跟着地，足尖提起练习或足尖着地，足跟提起练习并进行穿矫形鞋的步态训练。足跟提起练习并进行穿矫形鞋的步态训练。作业治疗可进行踏自行车、缝纫机等练习。作业治疗可进行踏自行车、缝纫机等练习。七、坐骨神经损伤七、坐骨神经损伤50（四）康复治疗 对损伤所致运动障碍50