膝关节置换护理查房资料课件

http：/ 多发骨折病人的护理查房多发骨折病人的护理查房 骨科二病区骨科二病区 石瑞石瑞 06月月20日日查房目的查房目的 1、提高护士相关护理知识 。2、如何预防深静脉血栓的发生。3、如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼。http：/ 患者 聂江峰 住院号：201404016，男，34 岁，诊断：1.双侧胫骨开放性粉碎性骨折2.右桡骨远端骨折 主管医生：相小刚，责任护士：石瑞。主诉：外伤后全身多处疼痛，流血2h。患者于6月04日在气管内插管全麻下行：“右尺桡骨骨折切开复位内固定，左右胫腓骨骨折切开复位内固定，”。病例汇报病例汇报 主要辅助检查阳性结果有:X线，MR显示右桡骨远端骨折，双侧胫腓骨骨折，螺旋体抗体凝集法（+）。目前，精神及饮食良好，右上肢及双下肢切口敷料清洁，活动正常，大小便正常。胫腓骨骨折的护理 内容简介内容简介概述概述病因病因临床表现临床表现治疗治疗原则原则护理护理措施措施出院指导出院指导概述概述胫骨胫骨 是小腿部支撑体重是小腿部支撑体重的主要骨骼的主要骨骼，承担承担约约1/61/6体重体重腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附主要供小腿肌肉附着，着，并加强胫骨的并加强胫骨的力量，无负重功能力量，无负重功能概述概述定义定义 指自胫骨平台以下至指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨踝上的部分发生的骨折。折。特点特点 很很常见常见 以以儿童和青壮年儿童和青壮年居多居多 概述概述临床特点临床特点1.1.骨折后易产生成角、短缩、骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形旋转畸形2.2.腓骨：骨折较少，较易愈合腓骨：骨折较少，较易愈合3.3.胫骨的前内侧位于胫骨的前内侧位于皮皮下下，又有棱角，故骨折端极易穿又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折破皮肤而形成开放性骨折 侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离 概述概述临床特点临床特点4.4.胫骨上胫骨上1 13 3骨折时骨折时，易，易造成小腿下段的严重缺造成小腿下段的严重缺血或坏死血或坏死5.5.胫骨胫骨中中1 13 3骨折时骨折时，可，可导致骨筋膜室综合症导致骨筋膜室综合症6.6.胫骨胫骨下下1 13 3骨折骨折时，时，营营养动脉损伤，容易发生养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合 病因病因直接暴力直接暴力 多为多为打击、撞击、打击、撞击、车轮碾压等车轮碾压等 间接暴力间接暴力 多由多由高处高处坠落、坠落、滑滑倒倒等所致等所致临床表现临床表现患肢疼痛、肿胀，可有反患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形常活动及畸形开放骨折可见断端外露开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛负重和局部压痛X X线可明确诊断线可明确诊断临床表现临床表现常伴有腓总神经损常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加腓肠肌区张力增加治疗治疗原则原则闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折1.1.石膏、支具制动石膏、支具制动2.2.外固定架固定外固定架固定3.3.切开复位内固定切开复位内固定4.4.闭合复位髓内针内固定闭合复位髓内针内固定治疗原则治疗原则开放性骨折开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底清创彻底合理应用抗生素合理应用抗生素中期闭合伤口中期闭合伤口中期植骨治疗中期植骨治疗护理护理措施措施术前护理术前护理1.1.心理护理心理护理2.2.协助医生完善各项常规检查协助医生完善各项常规检查3.3.皮肤准备皮肤准备 （备皮范围备皮范围：大腿中段至足部）：大腿中段至足部）4.4.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠术前晚保证患者充足睡眠5.5.饮食要求：术前饮食要求：术前1212小时禁食，小时禁食，6 6小时禁水小时禁水6.6.术晨准备术晨准备术晨准备术晨准备术晨禁食水，测生命体征术晨禁食水，测生命体征询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期生，重新安排手术日期术前术前3030分钟用镇静药：阿托品分钟用镇静药：阿托品0.5mg,0.5mg,苯巴比苯巴比妥妥0.1g im0.1g im去除假牙，手表、饰品等金属物品去除假牙，手表、饰品等金属物品嘱患者提前嘱患者提前15-30min15-30min排空大小便排空大小便护理护理措施措施 术后护理术后护理1.1.麻醉后护理麻醉后护理：去枕平卧、禁食水：去枕平卧、禁食水6 6小时小时2.2.皮肤皮肤护理护理，预防压疮，预防压疮3.3.各管道的护理各管道的护理4.4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口况、伤口渗血情况及引流液的性质和量渗血情况及引流液的性质和量5.5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂伤口疼痛时，可适当使用止痛剂护理护理措施措施6.6.预防感染：预防感染：75%75%酒精酒精bid bid 清洁针眼周围清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素皮肤，遵医嘱使用抗生素7.7.抬高患肢，抬高患肢，保持中立位，严禁外旋保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀促进血液循环，减轻肿胀8.8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理者，应列入交班范围，并予相应护理9.9.进食营养、易消化食物，保持大便通进食营养、易消化食物，保持大便通畅畅10.10.功能锻炼功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩，防关节僵硬和肌肉萎缩护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼术后术后2424小时小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩收缩10s10s，放松，放松10s,10s,患肢患肢15152020次次/组，健侧组，健侧20203030次次/组，组，2 23 3次次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到慢慢抬起，当抬到101020cm20cm时停止时停止3 35s5s，再缓慢，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜放下，反复练习，以不疲劳为宜护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼伤伤后后3 36 6周周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重及下床负重练习练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲，患肢由伸直位，逐渐屈曲9090，以防止关节，以防止关节强直强直，注意循序渐进训练，注意循序渐进训练伤伤后后6 68 8周周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能出院指导出院指导生活规律，心情愉快，睡眠充足生活规律，心情愉快，睡眠充足饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物激食物继续进行患肢功能锻炼继续进行患肢功能锻炼避免感冒、烟酒避免感冒、烟酒一个月后复查一个月后复查 桡骨远端骨折的护理 严永香严永香 一、一、一、一、定定定定 义义义义二、二、二、二、病病病病 因因因因三、三、三、三、桡骨骨折的分类桡骨骨折的分类桡骨骨折的分类桡骨骨折的分类 五、五、五、五、诊诊诊诊 断断断断 与与与与 治治治治 疗疗疗疗六、六、六、六、护护护护 理理理理 七、七、七、七、健健健健 康康康康 教教教教 育育育育四、四、四、四、临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 六、六、六、六、护护护护 理理理理定义.距离桡骨远端关节面3cm内的骨折。是骨松质与骨密质交界处，解剖薄弱，骨折高发.多见于中老年人年人。解剖 尺偏角2025 掌倾角1015 原因直直 接接 暴暴 力力 间间 接接 暴暴 力力 机机 器器 绞绞 伤伤桡骨骨折的分类1、Colles骨折2、Smith骨折3、Barton骨折4、Chauffeur骨折1、Colles骨折1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折。约占所有骨折的6.7特点：患者向前跌倒，上肢伸直且手掌面着 地，向背侧移位。2、Smith骨折1847年Smith Rw详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折。约占全身骨折的O.1。特点：患者向后跌 倒，上肢伸直且手 掌面着地，向掌侧 移位。3、Barton骨折18381838年年BartonBarton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。较少见。折并且伴腕关节脱位。较少见。特点：桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节特点：桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节 脱位或半脱位脱位或半脱位。4、Chauffeur骨折1910 年Chauffeur最早提出特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。临床表现患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。骨擦感和异常活动。成人无移位的前臂双骨骨折较成人无移位的前臂双骨骨折较少见，少见，诊断 X 线CT 检 查治疗切开复位内固定术，手术最好在切开复位内固定术，手术最好在损伤开始损伤开始24482448小时内进行。小时内进行。非手术非手术手手 术术 注意骨筋膜室综合征的发生。注意骨筋膜室综合征的发生。持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失剧，动脉搏动减弱或消失。手法复位，石膏和夹板外固定。手法复位，石膏和夹板外固定。病例患者：郑家伟，男，63岁，主诉：跌倒后左前臂疼痛、活动受限1天临床表现：疼痛、活动不能，手背肿胀外院检查：x线片：左侧桡骨远端骨折处理：予夹板、绷带固定，及手肘托固定入院后专科检查：左腕关节活动受限，左手背肿胀，腕关节畸形诊断治疗：臂丛神经麻醉下左侧桡骨远端骨折手法复位术护理1、术前护理、术前护理2、术后护理、术后护理3、健康宣教、健康宣教4、出院指导、出院指导1 14 4心理护理心理护理饮食饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。食，促进生长发育及骨质愈合。无论是石膏固定还是夹板固定，无论是石膏固定还是夹板固定，患患肢必须保持在肘关节屈曲肢必须保持在肘关节屈曲9090度，前臂度，前臂中立位中立位。保持有效固定。保持有效固定。2 23 3 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。术前护理5 5疼痛的护理疼痛的护理 完善术前的各项化验和检查。完善术前的各项化验和检查。6 6 术前护理7 7做好术前准备：备皮、皮肤过敏试做好术前准备：备皮、皮肤过敏试验、验、1 14 4根据麻醉方式指导患者术后根据麻醉方式指导患者术后6小时平卧位头偏向一小时平卧位头偏向一侧；术后侧；术后6小时后予流质饮食无呕吐后逐渐予普小时后予流质饮食无呕吐后逐渐予普食。食。抬高患肢，有利于静脉回流，抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。减轻肿胀。术后左手臂予术后左手臂予石膏固定，患肢摆放应舒适，石膏固定，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。2 23 3 患者术后出现恶心，无呕吐予心理护理，向患者患者术后出现恶心，无呕吐予心理护理，向患者解释这是术后麻醉的一种正常反应，减轻患者的解释这是术后麻醉的一种正常反应，减轻患者的紧张情绪。紧张情绪。术后护理5 5待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。（握拳运动和握笔锻炼）炼。（握拳运动和握笔锻炼）并发症的观察并发症的观察 1、骨筋膜室综合征：、骨筋膜室综合征：2、前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合、交叉愈合 4、骨不连、骨不连 6 6 术后护理 休息与体位休息与体位：手：手臂石膏托固定后，臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与高，患肢垫枕与躯干平行，离床躯干平行，离床活动时，须用手活动时，须用手肘托悬吊于胸前。肘托悬吊于胸前。强调功能锻强调功能锻炼的意义炼的意义 健康教育饮食指导 功能锻炼功能锻炼 固定后固定后2周内可进行握拳、周内可进行握拳、屈伸手指，屈伸手指，2周后局部肿胀消退，可进周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的悬前悬后周内避免前臂的悬前悬后动作动作，4周后可进行前臂旋转活动，周后可进行前臂旋转活动，610周拆周拆 除外固定可做各除外固定可做各关节面的功能锻炼。关节面的功能锻炼。出院指导出院指导 复查指征及复诊时间复查指征及复诊时间：石膏固定期间患石膏固定期间患肢如出现指端麻木、肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应疼痛、感觉异常，应及时回院复查。及时回院复查。在骨折后的在骨折后的1个月、个月、3个个月、月、6个月复查个月复查X线片，线片，了解骨折愈合情况，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止及时调整固定，防止畸形愈合。畸形愈合。健康教育肱骨干骨折易伤及此神经，致使肱骨干骨折易伤及此神经，致使运动障碍：运动障碍：前臂前臂旋后困难、旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现“垂腕垂腕”畸形畸形感觉障碍：感觉障碍：“虎口虎口”区皮肤感觉丧区皮肤感觉丧失失桡神经桡神经桡神经桡神经尺神经尺神经正中神经正中神经桡骨远端骨折易伤及桡骨远端骨折易伤及运动障碍：运动障碍：拇指不能内收，其它各拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手爪形手”。感觉障碍感觉障碍 ：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧失失 损伤多发生在腕部和肘部损伤多发生在腕部和肘部运动障碍：运动障碍：前臂不能旋前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手猿手”感感觉障碍：觉障碍：皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。远节关节最为明显。臂丛神经的分支：臂丛神经的分支：胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、尺神经、正中神经、腋神经尺神经、正中神经、腋神经补充 上肢骨骨折常见的神经损伤示意图示意图示意图臂丛神经阻滞麻醉将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。是临床常用的麻醉方法之一，使用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。膝关节置换的目的膝关节置换的目的1.解除膝关节疼痛。2.改善膝关节功能。3.纠正膝关节畸形。4.恢复膝关节稳定性。膝关节置换手术的适应症有膝关节置换手术的适应症有退变性膝关节骨性关节炎。类风湿性关节炎。强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变。严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎。大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能恢复者。涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功能重建者。手术前后的护理手术前后的护理 术前护理包括：心理护理。术前检查。全身情况的评估。术前护理术前护理完善相关检查，积极控制其他疾病。术前健康教育。康复锻炼。预防深静脉血栓。心理准备心理准备评估患者基本情况，给于不同患者不同心理疏导。向患者介绍手术的必要性，手术方式和注意事项。向患者介绍同种疾病患者术后恢复情况。术前的健康教育术前的健康教育鼓励病人多饮水，预防尿路感染。鼓励患者减轻体重，避免因肥胖导致出血增加，术后脱位，关节磨损及异化骨化等问题。术前的健康教育术前的健康教育鼓励患者练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘的发生。停止使用非甾体类的药物如：阿司匹林、布洛芬等，以防止出血。康复锻炼康复锻炼指导患者深呼吸及有效咳嗽，患者掌握有效咳痰的方法。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法，踝关节屈伸锻炼。向患者讲解，示范助行器或拐杖的正确使用方法。指导患者行伸膝抬高和主动屈膝训练。该患者年龄较大，肥胖术后卧床期间血流缓慢易发生血栓的形成，怎样才能有针对性预防干预措施呢？1、指导患者进食易消化、含植物纤维丰富的食品，必要时给予缓泻药保持大便通畅。不吸烟，减少脂类、糖类食品的摄入以控制肥胖，保证每天饮水量，多饮水可降低血粘稠度，增加血流速度。2、康复锻炼可以有效的预防深静脉血栓的发生。3、患者术前常规使用低分子肝素4250IuQD治疗，并且已掌握功能锻炼的方法。4、根据病人情况制定了功能锻炼表。术后的护理常规有：术后的护理常规有：呼吸道的护理饮食护理伤口的观察护理患肢的观察护理各种管道的护理体位与功能锻炼呼吸道的护理呼吸道的护理根据病情患者尽早半坐位给予拍背，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。谈液粘稠不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。饮食护理饮食护理患者麻醉清醒后遵医嘱给予饮水进食术后第一日可进软食，逐步过渡成正常饮食。恢复正常饮食多进食高蛋白，高维生素，富含纤维素的蔬菜，水果等。每日保证鸡蛋，瘦肉，鱼肉的摄入进食患肢及伤口的观察和护理患肢及伤口的观察和护理观察肢体的颜色，温度，检查足背动搏动情况。评估患肢的感觉，运动功能，患肢肿胀的情况。观察伤口辅料的渗血情况，如有污染应及时更换。各种管道的护理各种管道的护理保持尿管及引流管的通畅观察引流液的色、质、量尿道口护理拔尿管后的观察 体位与功能锻炼体位与功能锻炼 术日患者麻醉清醒后应根据病情尽早半坐卧位或坐位；患肢抬高，固定于伸直位、小腿中下1/3可垫一软枕。嘱患者进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节伸屈活动20次/h，持续5s/次。体位与功能锻炼体位与功能锻炼术后1-2d 根据病情选择半坐卧位或坐位。嘱患者加强股四头肌等长收缩锻炼、踝关节伸屈练习。嘱患者行被动伸膝抬高练习，2次/d，每次20-30个动作。体位与功能锻炼体位与功能锻炼术后3dCPM被动锻炼，一日二次。指导主动屈伸膝关节锻炼及被动屈膝锻炼。体位与功能锻炼体位与功能锻炼术后4-14d根据患者具体情况，决定患者是否可以下地活动。如果病情决定患者可下床行走时，需要使用助行器，防患者跌倒。嘱患者行走时应加强伸膝运动、屈曲膝关节锻炼。出院前指导患者正确使用拐杖辅助行走。出院前患者膝关节主动屈曲至少达90。http：/