膝关节核磁共振诊疗培训课件

膝关节核磁共振诊疗MRI成像的基本原理基本物理基础:核磁共振现象成像原理:人体内的原子核(1H)无序排列加入主磁场内1H沿主磁场方向有序排列外加频率相同的射频脉冲1H接收能量宏观磁距发生变化射频脉冲消失1H回复到原来状态时释放出吸收的能量感应线圈接收产生信号通过转换及复杂的计算组成MRI图象2膝关节核磁共振诊疗核磁弛豫纵向弛豫(T1):T1值为MZ(纵向磁化矢量)达到最终平衡状态的63%的时间横向弛豫(T2):T2值为MXY(横向磁化矢量)衰减到原来值的37%的时间1H的T1T2可反应周围的化学或磁环境,各种正常和病变组织的T1和T2值各不相同3膝关节核磁共振诊疗常规序列常规序列1 SE 1 SE 1 SE 1 SE 或或或或 FSE FSE FSE FSE 序列的序列的序列的序列的 T T T T1 1 1 1WIWIWIWI、T T T T2 2 2 2WIWIWIWI2 FSE T2 FSE T2 FSE T2 FSE T2 2 2 2 抑脂像（抑脂像（抑脂像（抑脂像（TSHIRTTSHIRTTSHIRTTSHIRT）3 STIR3 STIR3 STIR3 STIR 4膝关节核磁共振诊疗T1WI显示解剖结构好T2WI显示病灶敏感T1WIT2WI5膝关节核磁共振诊疗水:T1WI:T1WI低信号低信号T2WIT2WI高信号高信号T1WIT2WI6膝关节核磁共振诊疗T2WIT2WI水抑制可使自由水变成低信号水抑制可使自由水变成低信号,结合水仍为高结合水仍为高信号信号.(.(可鉴别梗塞的可鉴别梗塞的新旧新旧)T2WIFlair水抑制7膝关节核磁共振诊疗脂肪:T1WI:T1WI高信号高信号T2WIT2WI稍高信号稍高信号脂肪抑制后为低信号脂肪抑制后为低信号T1WIT2WI脂肪抑制8膝关节核磁共振诊疗肌肉:T1WIT1WI稍低信号稍低信号T2WIT2WI低信号低信号T1WIT2WI9膝关节核磁共振诊疗骨皮质:T1WI,T2WI:T1WI,T2WI均均为极低信号为极低信号骨髓质:与脂肪信号相似与脂肪信号相似,并可被脂肪抑制并可被脂肪抑制T1WIT2WIT2WI脂肪抑制脂肪抑制10膝关节核磁共振诊疗成像平面的选择成像平面的选择1 矢状面 T1 1WI、T2 2WI、STIR、2 冠状面 TSHIRT、T2 2*WI、STIR3 横断面 T1 1WI、TSHIRT11膝关节核磁共振诊疗膝关节矢状面膝关节矢状面MRIMRI解剖解剖l可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构l是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面l显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清12膝关节核磁共振诊疗13膝关节核磁共振诊疗14膝关节核磁共振诊疗15膝关节核磁共振诊疗16膝关节核磁共振诊疗膝关节冠状面膝关节冠状面MRIMRI解剖解剖 l多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带有无信号和结构改变有无信号和结构改变l能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切面像，易造成判断的错误面像，易造成判断的错误l侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部l矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角l两方位相互补充得以取长补短两方位相互补充得以取长补短17膝关节核磁共振诊疗18膝关节核磁共振诊疗19膝关节核磁共振诊疗20膝关节核磁共振诊疗膝关节横断面膝关节横断面MRIMRI解剖解剖l是三维影像首选的方位，也是为是三维影像首选的方位，也是为 了便于了便于MRIMRI与与CTCT比较比较l可准确地展现髌骨内外侧关节面可准确地展现髌骨内外侧关节面21膝关节核磁共振诊疗22膝关节核磁共振诊疗23膝关节核磁共振诊疗24膝关节核磁共振诊疗膝关节半月板病变膝关节半月板病变l半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一节最为好发的病变之一lX X线和线和CTCT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量l膝关节膝关节MRIMRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受体现出很高的使用价值并广泛为临床接受25膝关节核磁共振诊疗半月板变性和撕裂表现半月板变性和撕裂表现l正常半月板呈均匀的低信号结构正常半月板呈均匀的低信号结构l半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WIT1WI和和PDPD 像信号升高，像信号升高，T2WIT2WI像的信号则有所减低或无改变像的信号则有所减低或无改变l半月板内半月板内MRIMRI高信号影的大小、形态以及是否延及高信号影的大小、形态以及是否延及 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关密切相关26膝关节核磁共振诊疗三级半月板病变的三级半月板病变的MRIMRI和病理表现和病理表现分级分级MRI表现表现病理表现病理表现级级 半月板内局限性信号升高半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性局限性早期黏液样变性级级 板内出现水平的略高信号线，板内出现水平的略高信号线，黏液样变性范围较黏液样变性范围较级大，级大，可从半月板的囊缘直达游离可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂虽无明显的肉眼可见的裂缘，缘，但不影响到关节缘但不影响到关节缘 隙，隙，显微镜下见纤维断裂。显微镜下见纤维断裂。级级 板内略高信号线累及半月板板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂纤维软骨撕裂 的关节缘的关节缘27膝关节核磁共振诊疗级改变级改变半月板半月板级改变。矢状面级改变。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）示半月板内局限）示半月板内局限性轻微信号升高，性轻微信号升高，T2WIT2WI像（图像（图B B）未见信号改变。）未见信号改变。28膝关节核磁共振诊疗级改变级改变半月板半月板级信号改变。矢状面级信号改变。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）见横行略高信号线，由）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WIT2WI（图（图B B）则未见信号升高。）则未见信号升高。29膝关节核磁共振诊疗半月板半月板级信号改变。矢状面级信号改变。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）、）、PDPD（图（图B B）和）和T2WIT2WI（图（图C C）均显示内侧半月板内信号升高，其）均显示内侧半月板内信号升高，其PDPD像清晰显示高信号线像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。由半月板囊缘延伸下关节缘。级改变级改变30膝关节核磁共振诊疗半月板损伤分类半月板损伤分类根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为：1、水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的游离缘；2、垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨平台垂直；3、斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90度）是较常见的撕裂类型；4、桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。31膝关节核磁共振诊疗半月板纵向水平撕裂半月板纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂内侧半月板后角水平状撕裂32膝关节核磁共振诊疗纵向水平撕裂纵向水平撕裂外侧半月板前角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂33膝关节核磁共振诊疗纵向垂直撕裂纵向垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂34膝关节核磁共振诊疗外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*T2*（图（图A A）和关节腔和关节腔Gd-DTPAGd-DTPA造影造影T1WI(T1WI(图图B B）揭示半月板分割成三段）揭示半月板分割成三段桶柄状撕裂桶柄状撕裂35膝关节核磁共振诊疗内侧半月板捅柄样撕内侧半月板捅柄样撕裂碎片位于髁间嵴处裂碎片位于髁间嵴处36膝关节核磁共振诊疗半月板桶柄样撕裂“双交叉韧带征”37膝关节核磁共振诊疗盘状半月板大小盘状半月板大小冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板节面宽度的比率（板/胫比率）超过胫比率）超过50%50%。板。板/胫比率在胫比率在51%-51%-75%75%间为小盘状半月板，大于间为小盘状半月板，大于75%75%的为大盘状半月板。的为大盘状半月板。38膝关节核磁共振诊疗小盘状半月板小盘状半月板矢状面（图矢状面（图A A）见外侧半月板环较小，游离缘）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图增厚，横断面（图B B）示外侧半月板环较小。）示外侧半月板环较小。39膝关节核磁共振诊疗大盘状半月板覆盖大盘状半月板覆盖75%75%以上的一侧胫骨平台以上的一侧胫骨平台大盘状半月板大盘状半月板40膝关节核磁共振诊疗盘状半月板形态盘状半月板形态盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。相近。41膝关节核磁共振诊疗厚板型盘状半月板厚板型盘状半月板42膝关节核磁共振诊疗契形盘状半月板契形盘状半月板43膝关节核磁共振诊疗盘状半月板伴变性盘状半月板伴变性 外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。44膝关节核磁共振诊疗膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤的分级与半月板损伤的分级类似：I级 韧带边缘毛糙；II级 韧带边缘不均匀高信号；III级 韧带内只有不均匀高信号 而无韧带长度的改变；IV级韧带完全性断裂的中高信号影伴韧带短缩断端呈肿瘤样变。45膝关节核磁共振诊疗膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤l前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）：）：膝关节部位最易损伤的韧带，但膝关节部位最易损伤的韧带，但MRIMRI诊断较为困难诊断较为困难l后交叉韧带（后交叉韧带（PCLPCL）：）：撕裂的机会远比撕裂的机会远比ACLACL少，一旦撕裂，少，一旦撕裂，MRIMRI诊断不难诊断不难46膝关节核磁共振诊疗ACLACL部分撕裂部分撕裂矢状面矢状面T1WIT1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。48膝关节核磁共振诊疗ACLACL上段部分撕裂上段部分撕裂ACLACL中段部分撕裂中段部分撕裂ACLACL部分撕裂部分撕裂49膝关节核磁共振诊疗T1WIT1WI像像 （图（图A A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，ACLACL显示不清。显示不清。T2WIT2WI像（图像（图B B），上述低信号紊乱结构变为不规），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见则的高信号，其内见ACLACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。连续性中断；另见胫骨脊骨折。完全撕裂完全撕裂50膝关节核磁共振诊疗ACLACL亚急性全段大部撕裂。亚急性全段大部撕裂。矢状面像示矢状面像示ACLACL明显不均明显不均匀增粗，韧带内见高信匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿变锐利，周围出血水肿大部分消失。大部分消失。ACLACL慢性全段完全撕裂。矢状面慢性全段完全撕裂。矢状面T1WIT1WI像（图像（图A A）显）显示示ACLACL行经不规则低信号结构。矢状面行经不规则低信号结构。矢状面T2WIT2WI（图（图B B）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂的无信号完全撕裂的ACLACL分为两段，上段向后翘起，分为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上下段平躺在胫骨平台上 （箭头）（箭头）慢性撕裂慢性撕裂51膝关节核磁共振诊疗正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRIMRI表现表现 后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成 40500角，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。52膝关节核磁共振诊疗正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRIMRI表现表现T2WI53膝关节核磁共振诊疗PCLPCL明显比明显比ACLACL粗，其矢状面（图粗，其矢状面（图A A）显示）显示PCLPCL起起自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的中点。冠状面（图中点。冠状面（图B B）呈现低信号带样结构。）呈现低信号带样结构。后交叉韧带（后交叉韧带（PCLPCL）正常解剖）正常解剖54膝关节核磁共振诊疗部分部分PCLPCL撕裂撕裂矢状面矢状面T1WI（图（图A）T2WI（图（图B）像显示）像显示PCL中段中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。55膝关节核磁共振诊疗矢状面矢状面T2WIT2WI像显示像显示PCLPCL中段的中段的连续性中断，周围积液。连续性中断，周围积液。完全撕裂完全撕裂完全撕裂完全撕裂慢性撕裂慢性撕裂慢性撕裂慢性撕裂矢状面矢状面T1WIT1WI像显示像显示PCLPCL中下段明显中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清，撕增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂的裂的PCLPCL已从略高信号降低至低或已从略高信号降低至低或无信号结构。无信号结构。56膝关节核磁共振诊疗韧带扭曲韧带扭曲PCL部分撕裂后松弛，部分撕裂后松弛，呈呈“S”形改变形改变韧带移位韧带移位PCLPCL完全撕裂后，中下段完全撕裂后，中下段向后移位向后移位 57膝关节核磁共振诊疗正常胫侧副韧带正常胫侧副韧带MRIMRI表现表现 冠状面显示胫侧副韧带最佳，为一线形低信号影，起自股骨内收肌结节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平长约 11 cm,宽约1.5cm，胫侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。58膝关节核磁共振诊疗正常胫侧副韧正常胫侧副韧带带MRI表现表现59膝关节核磁共振诊疗正常腓侧副韧带正常腓侧副韧带MRIMRI表现表现 在偏后部的冠状面上腓侧副韧带为一带状低信号影，位于腓骨小头外上方，长约 5-7cm在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开，其功能是防止膝关节内翻。60膝关节核磁共振诊疗正常腓侧副韧带正常腓侧副韧带MRI表现表现红箭示红箭示 腓侧副韧带腓侧副韧带 白箭示白箭示 腘肌腱腘肌腱61膝关节核磁共振诊疗