当代名医论治肝硬化策略

当代名医论治肝硬化策略n n1.赵绍琴 软肝缩脾汤n n2.2.姜春华姜春华 软肝汤软肝汤n n3.邓铁涛 软肝煎n n4.4.焦树德焦树德 燮枢汤燮枢汤n n5.印会河 舒肝开肺汤n n6.6.关幼波关幼波 荣肝汤、温肝汤荣肝汤、温肝汤n n7.周信有 舒肝化症汤软肝缩脾方(赵绍琴赵绍琴)组成 柴胡6 黄芩10 蝉衣6 白僵蚕10 姜黄6 大黄1 炙鳖甲20 生牡蛎20 水红花子10 焦三仙各10 主治主治主治主治：早期早期肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、腹胀、症瘕、舌质有瘀斑、苔白脉弦涩等属气滞血瘀者。腹胀、症瘕、舌质有瘀斑、苔白脉弦涩等属气滞血瘀者。方解方解方解方解：柴胡柴胡柴胡柴胡疏肝理气开结；疏肝理气开结；黄芩黄芩黄芩黄芩苦寒清热利胆，与柴胡配伍清解肝胆郁热；苦寒清热利胆，与柴胡配伍清解肝胆郁热；蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清代杨栗山名方为清代杨栗山名方“升降散升降散”，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血；，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血；水红花子水红花子水红花子水红花子活血且能利水，除血滞、化水湿；活血且能利水，除血滞、化水湿；焦三仙焦三仙焦三仙焦三仙消积导滞，开胃增食；消积导滞，开胃增食；鳖甲、牡蛎鳖甲、牡蛎鳖甲、牡蛎鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。n n加减加减加减加减：1 1、肝功能异常，舌苔黄腻有、肝功能异常，舌苔黄腻有湿热湿热湿热湿热征象者加茵陈蒿、土茯苓；征象者加茵陈蒿、土茯苓；2 2、胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，、胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁气郁气郁气郁明显加佛手、香附；明显加佛手、香附；3 3、脘痞厌食、呕恶、苔白腻，、脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻湿阻湿阻湿阻中焦者加藿香、佩兰、中焦者加藿香、佩兰、姜半夏；姜半夏；4 4、心烦易怒，舌红起刺，、心烦易怒，舌红起刺，火郁火郁火郁火郁证明显者加黄连、龙胆草、证明显者加黄连、龙胆草、丹皮；丹皮；5 5、形体消瘦，神疲乏力，脉弱，、形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚气虚气虚气虚明显者加太子参、白明显者加太子参、白术；术；6 6、血虚血虚血虚血虚者加阿胶、当归；者加阿胶、当归；7 7、中阳不足中阳不足中阳不足中阳不足，畏寒肢冷者加干姜、吴茱萸；，畏寒肢冷者加干姜、吴茱萸；8 8、舌质红绛，苔少且干，、舌质红绛，苔少且干，肝肾阴亏肝肾阴亏肝肾阴亏肝肾阴亏者加生地、枸杞子、女者加生地、枸杞子、女贞子。贞子。解读观点1 1 升降散：蝉衣升降散：蝉衣6 6、僵蚕、僵蚕1010、姜黄、姜黄6 6、大黄、大黄1 1。功擅开通。功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血。重点在内外，平调升降，燮理阴阳气血。重点在气机的升降气机的升降出入出入。2 2 方中柴胡方中柴胡6 6、黄芩、黄芩1010。（。（1 1）柴胡助气机之升中有和，）柴胡助气机之升中有和，黄芩助气机之降中有解。二药合用，舒畅少阳气机，黄芩助气机之降中有解。二药合用，舒畅少阳气机，使三焦通利，表里相和，上下相协。（使三焦通利，表里相和，上下相协。（2 2）少阳为）少阳为“阴阳之枢阴阳之枢”，邪在厥阴，逆乘太阴，干犯少阳，二药，邪在厥阴，逆乘太阴，干犯少阳，二药合用有引邪外达，清解于内之意。合用有引邪外达，清解于内之意。3 3 方中药物剂量配伍，进一步昭示本方内涵：即治肝方中药物剂量配伍，进一步昭示本方内涵：即治肝之病，燮理气机，燮理阴阳。之病，燮理气机，燮理阴阳。4 4 本方不足之处：本方不足之处：肝硬化属肝硬化属“积证积证”范畴，范畴，“壮人无积，虚人则有壮人无积，虚人则有之之”，因此，补肝气，助肝用；补肝阴（血），养肝，因此，补肝气，助肝用；补肝阴（血），养肝体未见设药，尽管有柴芩，升降散等巧妇，难为无米体未见设药，尽管有柴芩，升降散等巧妇，难为无米之炊。之炊。5 5 软肝汤(姜春华)n n组成 生大黄生大黄6 69 9 桃仁桃仁9 9 土鳖土鳖3 39 9 丹参丹参9 9 炮山甲炮山甲9 9 鳖甲鳖甲9 9 黄芪黄芪9 930 30 白术白术151560 60 党参党参9 91515 n n主治：主治：早期肝硬化。症瘕，积聚，胁痛，臌胀早期肝硬化。症瘕，积聚，胁痛，臌胀(早期早期肝硬化，轻度腹水）肝硬化，轻度腹水）n n方解方解方解方解：本方乃仲景：本方乃仲景金匮要略金匮要略“下瘀血汤下瘀血汤”加味而成。加味而成。n n大黄大黄涤瘀血，涤瘀血，桃仁桃仁活血化瘀、凉血消肿之功；活血化瘀、凉血消肿之功；n n炮山甲炮山甲咸能软坚，性善走窜，咸能软坚，性善走窜，鳖甲鳖甲味咸气寒，入肝脾血分，味咸气寒，入肝脾血分，既能滋阴退热，又可软坚散结，两药均对既能滋阴退热，又可软坚散结，两药均对肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化脾肿大有脾肿大有较好治疗效果；较好治疗效果；n n佐佐黄芪、白术、党参黄芪、白术、党参健脾益气之品，符合仲景健脾益气之品，符合仲景“见肝之病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾知肝传脾，当先实脾”之旨。之旨。n n且根据患者体质虚实调整剂量，此乃扶正祛邪之意。上药且根据患者体质虚实调整剂量，此乃扶正祛邪之意。上药共具攻补兼施、活血化瘀、软肝散结之功。本方以活血化共具攻补兼施、活血化瘀、软肝散结之功。本方以活血化瘀，软坚散结之药为主，佐以益气健脾、扶正祛邪之品，瘀，软坚散结之药为主，佐以益气健脾、扶正祛邪之品，体现了姜氏善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。体现了姜氏善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。n n加减加减加减加减：1 1湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等；盆草、平地木等；2 2脾虚气滞者加选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等；脾虚气滞者加选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等；3 3肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等；梅等；4 4肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等；肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等；5 5肝经郁热者可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等；肝经郁热者可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等；6 6肝肾阴虚者可选加生地、沙参、麦冬、石斛、女贞子、地肝肾阴虚者可选加生地、沙参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等；骨皮等；7 7阴虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、山栀等；阴虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、山栀等；8 8脾肾阳虚者可选加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；脾肾阳虚者可选加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；解读观点1 1、软肝汤重点：、软肝汤重点：在瘀血停着肝脾，兼有肝脾气虚。在瘀血停着肝脾，兼有肝脾气虚。在瘀血停着肝脾，兼有肝脾气虚。在瘀血停着肝脾，兼有肝脾气虚。方方中以活血化瘀，软坚散结之药为主，佐以益气健脾、中以活血化瘀，软坚散结之药为主，佐以益气健脾、扶正祛邪之品，体现了姜氏提倡的辨证辨病相结合的扶正祛邪之品，体现了姜氏提倡的辨证辨病相结合的学术观点和善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。学术观点和善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。2 2、用、用“下瘀血汤下瘀血汤”，大黄荡涤逐瘀，桃仁润缓破结。，大黄荡涤逐瘀，桃仁润缓破结。是先生对肝硬化是先生对肝硬化“瘀血瘀血”之干燥凝着的妙用。治肝之之干燥凝着的妙用。治肝之瘀当逐当和，当缓当守。瘀当逐当和，当缓当守。软肝汤中将气血理论和瘀血软肝汤中将气血理论和瘀血软肝汤中将气血理论和瘀血软肝汤中将气血理论和瘀血理论融为一体，值得回味。理论融为一体，值得回味。理论融为一体，值得回味。理论融为一体，值得回味。3 3、本方不足之处：、本方不足之处：（1 1）肝主疏泄，调畅气机，使气之升降出入有序；肝主藏）肝主疏泄，调畅气机，使气之升降出入有序；肝主藏血，使阴能生阳，阴能制阳，此为治肝之先。先生本方重血，使阴能生阳，阴能制阳，此为治肝之先。先生本方重在于瘀，瘀血岂能独生？在于瘀，瘀血岂能独生？（2 2）肝之瘀，瘀在络，治肝之瘀首在于和，有强化，修复）肝之瘀，瘀在络，治肝之瘀首在于和，有强化，修复之意；次在于逐，逐有强行之意，故当润缓。和莫过于调之意；次在于逐，逐有强行之意，故当润缓。和莫过于调理气血，润莫过于补养肝体。终可达逐瘀不损肝络也。理气血，润莫过于补养肝体。终可达逐瘀不损肝络也。（3 3）肝主动主升，自带生发之气，是肝之常性。今肝病日）肝主动主升，自带生发之气，是肝之常性。今肝病日久，已失其常，虽方中有黄芪之升，鳖甲之潜降，仍难归久，已失其常，虽方中有黄芪之升，鳖甲之潜降，仍难归于常性，故可参阅赵绍琴之用于常性，故可参阅赵绍琴之用“升降散升降散”。（4 4）本方行气之品不足，临证加减有之，可作参考）本方行气之品不足，临证加减有之，可作参考。软肝煎(邓铁涛)n n组成：组成：太子参太子参太子参太子参30 30 30 30 鳖甲鳖甲鳖甲鳖甲30 30 30 30 白术白术白术白术15 15 15 15 茯苓茯苓茯苓茯苓15151515 楮实子楮实子楮实子楮实子15 15 15 15 菟丝子菟丝子菟丝子菟丝子15 15 15 15 萆薢萆薢萆薢萆薢18 18 18 18 丹参丹参丹参丹参10101010 甘草甘草甘草甘草6 6 6 6 土鳖土鳖土鳖土鳖3 3 3 3n n功效：健脾护肝补肾功效：健脾护肝补肾 活血化瘀软坚活血化瘀软坚 n n主治主治主治主治：肝硬化。：肝硬化。用法：土鳖虫烘干研成细末。水三碗，入鳖甲先用法：土鳖虫烘干研成细末。水三碗，入鳖甲先煎半小时纳诸药煎至煎半小时纳诸药煎至1 1碗，冲服土鳖虫末，渣再煎碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。日服。日1 1剂。剂。n n 方解方解方解方解：n n茯苓、白术、甘草茯苓、白术、甘草茯苓、白术、甘草茯苓、白术、甘草健脾益气；健脾益气；健脾益气；健脾益气；太子参太子参太子参太子参补而不燥，气阴补而不燥，气阴补而不燥，气阴补而不燥，气阴双补，甚为合宜；双补，甚为合宜；双补，甚为合宜；双补，甚为合宜；楮实子楮实子楮实子楮实子 补肾清肝，且擅治水气蛊胀补肾清肝，且擅治水气蛊胀补肾清肝，且擅治水气蛊胀补肾清肝，且擅治水气蛊胀;n n菟丝子菟丝子菟丝子菟丝子 补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；n n丹参丹参丹参丹参一味，功同四物，养血活血；一味，功同四物，养血活血；一味，功同四物，养血活血；一味，功同四物，养血活血；n n土鳖虫、鳖甲土鳖虫、鳖甲土鳖虫、鳖甲土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化癥；皆灵动之物，活血软坚化癥；皆灵动之物，活血软坚化癥；皆灵动之物，活血软坚化癥；n n萆薢萆薢萆薢萆薢则助四君以祛湿健脾。则助四君以祛湿健脾。则助四君以祛湿健脾。则助四君以祛湿健脾。n n诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化癥软坚之功。诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化癥软坚之功。诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化癥软坚之功。诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化癥软坚之功。n n加减加减1 1、酒精性肝硬化加葛花、酒精性肝硬化加葛花1515；2 2、病毒性肝炎肝硬化加黄皮树叶、病毒性肝炎肝硬化加黄皮树叶3030；3 3、门脉性肝硬化加炒山甲、门脉性肝硬化加炒山甲1010；4 4、牙龈出血加紫珠草或仙鹤草、牙龈出血加紫珠草或仙鹤草3030；5 5、阴虚无湿者去萆薢，加山药、阴虚无湿者去萆薢，加山药1515、石斛、石斛1212。解读观点1 1、本方按语：软肝煎重点调节肝脾肾功能失调所致本方按语：软肝煎重点调节肝脾肾功能失调所致本方按语：软肝煎重点调节肝脾肾功能失调所致本方按语：软肝煎重点调节肝脾肾功能失调所致气滞、血瘀、水停的臌胀。气滞、血瘀、水停的臌胀。气滞、血瘀、水停的臌胀。气滞、血瘀、水停的臌胀。以方测证，应属肝硬以方测证，应属肝硬化代偿期，重点在肝内瘀结、脾胃气虚、肾（气）化代偿期，重点在肝内瘀结、脾胃气虚、肾（气）虚，是三脏虚，是三脏虚损性虚损性病理本质，功能失调势在必然。病理本质，功能失调势在必然。故成健脾养肝补肾，活血化癥软坚之方。故成健脾养肝补肾，活血化癥软坚之方。2 2、本方选楮实子、菟丝子补益肝肾，一寒一温，一本方选楮实子、菟丝子补益肝肾，一寒一温，一本方选楮实子、菟丝子补益肝肾，一寒一温，一本方选楮实子、菟丝子补益肝肾，一寒一温，一利一固，对肾和膀胱的气化功能具有调节作用。利一固，对肾和膀胱的气化功能具有调节作用。利一固，对肾和膀胱的气化功能具有调节作用。利一固，对肾和膀胱的气化功能具有调节作用。3 3、土鳖虫冲服，活血化癥力量更强，是一特色。、土鳖虫冲服，活血化癥力量更强，是一特色。n n4 4、不足之处：不足之处：n n 缺乏对肝之气血阴阳的燮理调节。焦老在缺乏对肝之气血阴阳的燮理调节。焦老在“燮燮枢汤枢汤”中论述颇丰，可参考理解。中论述颇丰，可参考理解。燮枢汤（焦树德）组成组成：北柴胡北柴胡北柴胡北柴胡9 9 9 915 15 15 15 炒黄芩炒黄芩炒黄芩炒黄芩9 9 9 912 12 12 12 炒川楝子炒川楝子炒川楝子炒川楝子9 9 9 912 12 12 12 制半夏制半夏制半夏制半夏1010101012 12 12 12 草红花草红花草红花草红花9 9 9 910 10 10 10 克克克克 白蒺藜白蒺藜白蒺藜白蒺藜9 9 9 912 12 12 12 克克克克 皂角刺皂角刺皂角刺皂角刺3 3 3 36 6 6 6 克克克克 片姜黄片姜黄片姜黄片姜黄9 9 9 9 克克克克 焦四仙各焦四仙各焦四仙各焦四仙各10101010克克克克 刘寄奴刘寄奴刘寄奴刘寄奴9 9 9 910101010克（克（克（克（或或或或茜草茜草茜草茜草1515151525252525克克克克）炒莱菔子炒莱菔子炒莱菔子炒莱菔子10101010 泽泻泽泻泽泻泽泻9 9 9 915151515 功效功效：调肝和中，燮理枢机，活瘀散结。：调肝和中，燮理枢机，活瘀散结。主治：凡较长期间具有右胁隐痛或两胁均痛，脘凡较长期间具有右胁隐痛或两胁均痛，脘闷迟消，腹部胀满，食思缺乏，胁下痞块（肝或闷迟消，腹部胀满，食思缺乏，胁下痞块（肝或脾大），倦怠乏力，小便发黄，大便欠爽或溏软，脾大），倦怠乏力，小便发黄，大便欠爽或溏软，舌质红或有瘀斑，舌苔白或黄，脉象弦或弦滑或舌质红或有瘀斑，舌苔白或黄，脉象弦或弦滑或兼数等兼数等 。n n 组方医理：肝藏血，主谋虑，胆主决断，二者相组方医理：肝藏血，主谋虑，胆主决断，二者相表里，一身上下，其气无所不乘。表里，一身上下，其气无所不乘。n n 清清 沈金鳌沈金鳌说：说：“肝和则生气发育万物，为诸脏之肝和则生气发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢则能为诸脏之残贼。生化，若衰与亢则能为诸脏之残贼。”其性条达而不其性条达而不可郁，其气偏于急而易怒，其病多为气郁而逆，气逆可郁，其气偏于急而易怒，其病多为气郁而逆，气逆则三焦受病，又必侵乎及脾，然虽郁但不可用攻伐，则三焦受病，又必侵乎及脾，然虽郁但不可用攻伐，应遵应遵内经内经以辛散之、以辛补之之旨。肝经郁热之以辛散之、以辛补之之旨。肝经郁热之实，又常因肝血之虚，亦须遵实，又常因肝血之虚，亦须遵内经内经酸收、甘缓之酸收、甘缓之旨。旨。n n 综合来看，前人治疗肝胆病，常以综合来看，前人治疗肝胆病，常以条达疏解、散条达疏解、散清养潜清养潜为其主要治则为其主要治则。n n方解：方解：n n柴胡、黄芩柴胡、黄芩清气分郁结之热，二药相配，柴胡升清阳，黄清气分郁结之热，二药相配，柴胡升清阳，黄芩降浊阴，能调转、燮理、阴阳升降之枢机；芩降浊阴，能调转、燮理、阴阳升降之枢机；n n半夏半夏辛温散降中焦逆气而和胃健脾；辛温散降中焦逆气而和胃健脾；n n白蒺藜白蒺藜苦辛而温，宣肺之滞，疏肝之郁，下气行血，二药苦辛而温，宣肺之滞，疏肝之郁，下气行血，二药辛温入肝，又寓有辛温入肝，又寓有内经内经肝欲散，急食辛以散之之意；肝欲散，急食辛以散之之意；n n川楝子川楝子苦寒入肝，炒则寒性减，能清肝热行肝气而治胁痛、苦寒入肝，炒则寒性减，能清肝热行肝气而治胁痛、脘痛、腹痛；脘痛、腹痛；n n红花红花辛温，活血通经，并能和血调血，主气血不和，四药辛温，活血通经，并能和血调血，主气血不和，四药合而为辅药。合而为辅药。n n片姜黄片姜黄辛苦性温，行血中气滞，治心腹结积、痞满胀痛；辛苦性温，行血中气滞，治心腹结积、痞满胀痛；皂刺皂刺辛温，开结行滞，化痰消瘀，破坚除积；辛温，开结行滞，化痰消瘀，破坚除积；刘寄奴刘寄奴苦温苦温兼辛，破瘀消积，行血散肿；兼辛，破瘀消积，行血散肿；n n炒莱菔子炒莱菔子辛甘性平，理气消胀；辛甘性平，理气消胀；n n焦四仙焦四仙（焦神曲、焦麦芽、焦山楂、焦槟榔），共助消化（焦神曲、焦麦芽、焦山楂、焦槟榔），共助消化而除胀满迟消，运中焦而健脾胃，共为佐药。而除胀满迟消，运中焦而健脾胃，共为佐药。n n泽泻泽泻入肝肾，能行在下之水使之随泽气而上升，复使在上入肝肾，能行在下之水使之随泽气而上升，复使在上之水随气通调而下泻，能降泄肝肾二经水湿火热之邪而助之水随气通调而下泻，能降泄肝肾二经水湿火热之邪而助阴阳升降之机，用为使药。阴阳升降之机，用为使药。n n本方组成特点：n n1.1.柴、芩合用，有调肝转枢之效；柴、芩合用，有调肝转枢之效；n n2.2.白蒺藜、红花、皂刺三药相配，则有宣畅肺气、疏达肝白蒺藜、红花、皂刺三药相配，则有宣畅肺气、疏达肝气、通行胸胁胠肋之间行瘀散结之能，尤其是对久病者，气、通行胸胁胠肋之间行瘀散结之能，尤其是对久病者，三药合用能深达病所，斡旋枢机；三药合用能深达病所，斡旋枢机；n n3.3.川楝子、片姜黄、刘寄奴（或茜草）三药同用，既苦泄川楝子、片姜黄、刘寄奴（或茜草）三药同用，既苦泄肝气之郁，又理血中气滞，而治心腹胁痛，结合皂刺、红肝气之郁，又理血中气滞，而治心腹胁痛，结合皂刺、红花、白蒺藜三药，又对消散痞块有帮助；花、白蒺藜三药，又对消散痞块有帮助；n n4.4.半夏、焦四仙（或三仙）合用，和中运脾以健中焦，寓半夏、焦四仙（或三仙）合用，和中运脾以健中焦，寓有有“见肝之病，当先实脾见肝之病，当先实脾”之意；之意；n n 方中入血分的药物比重较大，是针对方中入血分的药物比重较大，是针对“病久入血病久入血 而而设，以求推陈致新，新血生则气化旺，气化旺则康复增强。设，以求推陈致新，新血生则气化旺，气化旺则康复增强。n n 多年来，焦老在治疗西医诊断的慢性肝胆病多年来，焦老在治疗西医诊断的慢性肝胆病的过程中，逐渐体会到中医治疗肝胆病，不是专的过程中，逐渐体会到中医治疗肝胆病，不是专从肝胆治，而是从整体观出发，根据五脏六腑相从肝胆治，而是从整体观出发，根据五脏六腑相关等理论去进行辨证论治。总之，此方既着重于关等理论去进行辨证论治。总之，此方既着重于调转枢机，升降化育，又照顾到肝主藏血和病久调转枢机，升降化育，又照顾到肝主藏血和病久入血等特点，故命名为入血等特点，故命名为“燮枢汤燮枢汤”。n n加减加减：n n中湿不化，脘闷少食，舌苔白厚（或腻）者，加苍术中湿不化，脘闷少食，舌苔白厚（或腻）者，加苍术 6 69 9 克、草豆蔻克、草豆蔻6 610 10 克。克。n n气血阻滞，胁痛明显者，加元胡气血阻滞，胁痛明显者，加元胡9 9 克、枳壳克、枳壳10 10 克、制乳没各克、制乳没各5 5 克等。克等。n n如果血瘀明显，胁痛处固定，或兼月经量少有块者，可改加茜草如果血瘀明显，胁痛处固定，或兼月经量少有块者，可改加茜草121220 20 克、乌贼骨克、乌贼骨6 69 9 克、桂枝克、桂枝6 610 10 克。克。n n肝热扰心，心悸、失眠、多梦、健忘者，加珍珠母肝热扰心，心悸、失眠、多梦、健忘者，加珍珠母 30 30 克（先煎），远志、克（先煎），远志、天竺黄各天竺黄各9 910 10 克、栀子仁克、栀子仁3 3 克（热象轻者可改夜交藤克（热象轻者可改夜交藤1515 20 20 克）。克）。n n血络瘀郁，面或胸颈等处有血丝缕（蜘蛛痣）者，加茜草血络瘀郁，面或胸颈等处有血丝缕（蜘蛛痣）者，加茜草 101015 15 克、乌克、乌贼骨贼骨6 69 9 克、丝瓜络克、丝瓜络10 10 克。克。n n下午低热者，加生白芍下午低热者，加生白芍12 12 克、银柴胡克、银柴胡10 10 克、青蒿克、青蒿15 15 克。克。n n肝胆热盛，口苦、尿黄、目红者，加栀子肝胆热盛，口苦、尿黄、目红者，加栀子6 610 10 克、胆草克、胆草3 3 克。克。n n胁下痞块，肝脾肿大明显者，加炙鳖甲胁下痞块，肝脾肿大明显者，加炙鳖甲151530 30 克（先煎），生牡蛎克（先煎），生牡蛎202030 30 克（先煎），射干克（先煎），射干10 10 克，莪术、三棱各克，莪术、三棱各3 36 6 克，玄参克，玄参121220 20 克等。克等。n n肝病累肾，脾湿不化而腹部肝病累肾，脾湿不化而腹部 坠胀，小便短少，有轻度腹坠胀，小便短少，有轻度腹水者，加大腹皮水者，加大腹皮121215 15 克，茯苓、冬瓜皮各克，茯苓、冬瓜皮各303040 40 克，克，水红花子水红花子101012 12 克（猪苓克（猪苓20 20 克、泽兰克、泽兰15 15 克可代用），克可代用），车前子车前子121220 20 克（布包），泽泻可改为克（布包），泽泻可改为 30 30 克。克。n n每遇情志不遂即各症加重者，加香附每遇情志不遂即各症加重者，加香附 10 10 克、合欢花克、合欢花 6 6 克。克。n n肝胆郁滞，疏泄不佳，胃失和降而呕逆便秘，上腹及胁部肝胆郁滞，疏泄不佳，胃失和降而呕逆便秘，上腹及胁部疼痛，舌苔不化者，加生赭石疼痛，舌苔不化者，加生赭石30 30 克（先煎）、旋覆花克（先煎）、旋覆花10 10 克（布包）、生大黄克（布包）、生大黄3 35 5 克、生甘草克、生甘草3 3 克、炒五灵脂克、炒五灵脂9 9 克。克。n n兼有胆结石者，加金钱草兼有胆结石者，加金钱草30 30 克，郁金、炒鸡内金各克，郁金、炒鸡内金各10 10 克。克。n n肝功能化验较长时间不正常（尤其是谷丙转氨酶高者），肝功能化验较长时间不正常（尤其是谷丙转氨酶高者），可同时加服五芦散（五味子可同时加服五芦散（五味子 95 95 克、芦荟克、芦荟1.51.52.5 2.5 克，克，共为细末，每服共为细末，每服3 3 克，一日克，一日2 2 次，温开水送下，或随汤药次，温开水送下，或随汤药服）。服）。n n大便经常干燥，肝病久久不愈，或目赤涩，或月经闭止者，大便经常干燥，肝病久久不愈，或目赤涩，或月经闭止者，可酌加芦荟末可酌加芦荟末0.3 0.3 克左右，装胶囊，随汤药服，此药可引克左右，装胶囊，随汤药服，此药可引药力入肝。药力入肝。n n腰部喜暖，见凉隐痛者，减黄芩为腰部喜暖，见凉隐痛者，减黄芩为6 6 克，去川楝子。饮食克，去川楝子。饮食正常者，可去莱菔子、焦四仙，只用焦神曲。正常者，可去莱菔子、焦四仙，只用焦神曲。n n口渴明显者去半夏。口渴明显者去半夏。n n女子月经不潮或经水量少者，可去刘寄奴，改加茜草女子月经不潮或经水量少者，可去刘寄奴，改加茜草 1515 30 30 克。克。n n药后胁痛反而加重者，可去皂刺，减少片姜黄用量，以后药后胁痛反而加重者，可去皂刺，减少片姜黄用量，以后再渐渐加入。再渐渐加入。解读观点1 1、焦老、焦老“燮枢汤燮枢汤”重在燮理阴阳枢机，进而调肝和重在燮理阴阳枢机，进而调肝和中，活瘀散结。中，活瘀散结。2 2、泽泻一味，妙用无方。泽泻入肝肾，能行在下之、泽泻一味，妙用无方。泽泻入肝肾，能行在下之水使之随泽气而上升，复使在上之水随气通调而水使之随泽气而上升，复使在上之水随气通调而下泻，能降泄肝肾二经水湿火热之邪而助阴阳升下泻，能降泄肝肾二经水湿火热之邪而助阴阳升降之机降之机 。柴胡助其升已而降，白蒺藜助其降已而柴胡助其升已而降，白蒺藜助其降已而升。升。3 3、燮枢汤不足之处：、燮枢汤不足之处：（1 1）“肝和则生气发育万物，为诸脏之生化，若衰肝和则生气发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢则能为诸脏之残贼与亢则能为诸脏之残贼”。肝和者，本脏气血阴。肝和者，本脏气血阴阳之协调，脏腑之间协调，本方重于后者，对前阳之协调，脏腑之间协调，本方重于后者，对前者有所轻忽。者有所轻忽。（2 2）本方原理可谓匠心，本方选药可为存疑。）本方原理可谓匠心，本方选药可为存疑。（3 3）调肝转枢可参阅印会河教授和赵绍琴教授之治）调肝转枢可参阅印会河教授和赵绍琴教授之治舒肝开肺汤(印会河)n n组成：柴胡10 赤芍30 当归15 丹参30 牡蛎30 郁金10 桃仁10 土鳖虫10 紫菀10 桔梗10 川楝子12 功效：舒肝开肺 通利三焦 活血消胀 主治主治主治主治：慢性肝炎，早期肝硬化所致的肝性腹胀。慢性肝炎，早期肝硬化所致的肝性腹胀。方解方解方解方解：柴胡、当归柴胡、当归疏肝养肝；疏肝养肝；赤芍、丹参、郁金赤芍、丹参、郁金活血化瘀；活血化瘀；川楝子川楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意；泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁桃仁破血行瘀，以泄血结；破血行瘀，以泄血结；土鳖、牡蛎土鳖、牡蛎能磨化久瘀，软坚消积；能磨化久瘀，软坚消积；紫苑、桔梗紫苑、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而 消除腹胀。消除腹胀。解读观点1.1.肝性腹胀肝性腹胀肝性腹胀肝性腹胀 是指有肝炎病史肝炎基本治愈或肝病日久是指有肝炎病史肝炎基本治愈或肝病日久出现的以腹胀为主的一种病症。特点是自觉腹部胀满、出现的以腹胀为主的一种病症。特点是自觉腹部胀满、早宽暮急、外形不大按之不坚、叩之无水。属于中早宽暮急、外形不大按之不坚、叩之无水。属于中医医“气臌气臌”范围。常见于慢性肝炎、早期肝硬化。范围。常见于慢性肝炎、早期肝硬化。2.2.从肺论治肝性腹胀从肺论治肝性腹胀从肺论治肝性腹胀从肺论治肝性腹胀 印老治疗肝性腹胀，擅用桔梗、紫印老治疗肝性腹胀，擅用桔梗、紫菀。认为其能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹菀。认为其能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹胀自消，开从肺论治肝性腹胀之先河。验之临床，常胀自消，开从肺论治肝性腹胀之先河。验之临床，常获效验。获效验。3 3 3 3、印老本方开宣肺气，疏达肝气，通行胸胁胠肋之间，、印老本方开宣肺气，疏达肝气，通行胸胁胠肋之间，、印老本方开宣肺气，疏达肝气，通行胸胁胠肋之间，、印老本方开宣肺气，疏达肝气，通行胸胁胠肋之间，行瘀散结，斡旋枢机，气机调畅而腹胀自除。行瘀散结，斡旋枢机，气机调畅而腹胀自除。行瘀散结，斡旋枢机，气机调畅而腹胀自除。行瘀散结，斡旋枢机，气机调畅而腹胀自除。荣肝汤(关幼波)党参党参党参党参 白术白术白术白术 炒苍术炒苍术炒苍术炒苍术 木香木香木香木香 茵陈茵陈茵陈茵陈 当归当归当归当归 白芍白芍白芍白芍 香附香附香附香附 佛手佛手佛手佛手 山楂山楂山楂山楂 泽兰泽兰泽兰泽兰 牡蛎牡蛎牡蛎牡蛎 王不留行王不留行王不留行王不留行功效功效功效功效：健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿主治主治主治主治：慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝郁脾虚、气慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝郁脾虚、气慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝郁脾虚、气慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝郁脾虚、气滞血瘀，湿热未清者。滞血瘀，湿热未清者。滞血瘀，湿热未清者。滞血瘀，湿热未清者。n n方解：方解：方解：方解：党参、白术党参、白术党参、白术党参、白术健脾益气，培土荣木；健脾益气，培土荣木；健脾益气，培土荣木；健脾益气，培土荣木；n n 苍术、木香苍术、木香苍术、木香苍术、木香醒脾化湿；醒脾化湿；醒脾化湿；醒脾化湿；n n 茵陈茵陈茵陈茵陈清热解毒，利湿退黄；清热解毒，利湿退黄；清热解毒，利湿退黄；清热解毒，利湿退黄；n n 香附、佛手香附、佛手香附、佛手香附、佛手疏肝理气；疏肝理气；疏肝理气；疏肝理气；n n 当归、白芍当归、白芍当归、白芍当归、白芍养血柔肝；养血柔肝；养血柔肝；养血柔肝；n n 山楂、泽兰、王不留行山楂、泽兰、王不留行山楂、泽兰、王不留行山楂、泽兰、王不留行活血化瘀；活血化瘀；活血化瘀；活血化瘀；n n 牡蛎牡蛎牡蛎牡蛎软坚散结。软坚散结。软坚散结。软坚散结。n n 诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀血得解，而收本固标去、正复邪除之效。血得解，而收本固标去、正复邪除之效。血得解，而收本固标去、正复邪除之效。血得解，而收本固标去、正复邪除之效。解读观点1 1 1 1、从关老、从关老、从关老、从关老“荣肝汤荣肝汤荣肝汤荣肝汤”和方解之意，我们解读为主治和方解之意，我们解读为主治和方解之意，我们解读为主治和方解之意，我们解读为主治为早期肝硬化之为早期肝硬化之为早期肝硬化之为早期肝硬化之肝虚证肝虚证肝虚证肝虚证，“健脾益气，培土荣木健脾益气，培土荣木健脾益气，培土荣木健脾益气，培土荣木”，“养血柔肝养血柔肝养血柔肝养血柔肝”均有是意。均有是意。均有是意。均有是意。2 2 2 2、关老在、关老在、关老在、关老在“八纲八纲八纲八纲”辩证中，加辩证中，加辩证中，加辩证中，加“气血气血气血气血”辩证，共为辩证，共为辩证，共为辩证，共为“十纲十纲十纲十纲”辩证，本方主要为气血不足，气滞血瘀，辩证，本方主要为气血不足，气滞血瘀，辩证，本方主要为气血不足，气滞血瘀，辩证，本方主要为气血不足，气滞血瘀，所选理气之香附、佛手，化瘀之山楂、泽兰、王不所选理气之香附、佛手，化瘀之山楂、泽兰、王不所选理气之香附、佛手，化瘀之山楂、泽兰、王不所选理气之香附、佛手，化瘀之山楂、泽兰、王不留行有其深思。留行有其深思。留行有其深思。留行有其深思。3 3 3 3、关于解毒，关老仅设一味茵陈，有思考空间。、关于解毒，关老仅设一味茵陈，有思考空间。、关于解毒，关老仅设一味茵陈，有思考空间。、关于解毒，关老仅设一味茵陈，有思考空间。n n4 4、本方不足：、本方不足：n n（1 1 1 1）“虚虚虚虚”、“毒毒毒毒”、“瘀瘀瘀瘀”、“郁郁郁郁”是慢性肝是慢性肝是慢性肝是慢性肝病病理演变的主题，是治疗的着眼点，因此，对病病理演变的主题，是治疗的着眼点，因此，对病病理演变的主题，是治疗的着眼点，因此，对病病理演变的主题，是治疗的着眼点，因此，对四者的深入理解，至为关键，仅从健脾益气，能四者的深入理解，至为关键，仅从健脾益气，能四者的深入理解，至为关键，仅从健脾益气，能四者的深入理解，至为关键，仅从健脾益气，能否否否否“荣木荣木荣木荣木”，值得推敲。，值得推敲。，值得推敲。，值得推敲。n n（2 2 2 2）治疗肝硬化之瘀阻肝络，以山楂、泽兰、王）治疗肝硬化之瘀阻肝络，以山楂、泽兰、王）治疗肝硬化之瘀阻肝络，以山楂、泽兰、王）治疗肝硬化之瘀阻肝络，以山楂、泽兰、王不留行等化瘀轻剂，力有不迨。不留行等化瘀轻剂，力有不迨。不留行等化瘀轻剂，力有不迨。不留行等化瘀轻剂，力有不迨。n n（3 3 3 3）肝用以舒展条达为健，肝性主升主动等，可）肝用以舒展条达为健，肝性主升主动等，可）肝用以舒展条达为健，肝性主升主动等，可）肝用以舒展条达为健，肝性主升主动等，可参考参考参考参考“燮枢汤燮枢汤燮枢汤燮枢汤”。温肝汤（关幼波）n n组成组成组成组成：黄芪黄芪黄芪黄芪30 30 30 30 附片附片附片附片10 10 10 10 白术白术白术白术10 10 10 10 香附香附香附香附10101010 杏仁杏仁杏仁杏仁10 10 10 10 橘红橘红橘红橘红10 10 10 10 党参党参党参党参12 12 12 12 紫河车紫河车紫河车紫河车12 12 12 12 白芍白芍白芍白芍15 15 15 15 当归当归当归当归15 15 15 15 茵陈茵陈茵陈茵陈15151515n n功效功效功效功效：温补肝肾温补肝肾温补肝肾温补肝肾 健脾益气健脾益气健脾益气健脾益气 养血柔肝养血柔肝养血柔肝养血柔肝 n n主治主治主治主治：慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎黄，神疲慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎黄，神疲慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎黄，神疲慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎黄，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉弦弱。弦弱。弦弱。弦弱。n n方解方解方解方解：n n附片，紫河车附片，紫河车附片，紫河车附片，紫河车温补肾气；温补肾气；温补肾气；温补肾气；n n黄芪、党参、白术黄芪、党参、白术黄芪、党参、白术黄芪、党参、白术甘温益气、健脾燥湿；甘温益气、健脾燥湿；甘温益气、健脾燥湿；甘温益气、健脾燥湿；n n香附、茵陈香附、茵陈香附、茵陈香附、茵陈清利肝胆；清利肝胆；清利肝胆；清利肝胆；n n白芍、当归白芍、当归白芍、当归白芍、当归养血柔肝；养血柔肝；养血柔肝；养血柔肝；n n杏仁、橘红杏仁、橘红杏仁、橘红杏仁、橘红开肺气，化痰水、通三焦。开肺气，化痰水、通三焦。开肺气，化痰水、通三焦。开肺气，化痰水、通三焦。n n诸药合用，温而不燥，补而不腻，使肾气旺、脾气健、诸药合用，温而不燥，补而不腻，使肾气旺、脾气健、诸药合用，温而不燥，补而不腻，使肾气旺、脾气健、诸药合用，温而不燥，补而不腻，使肾气旺、脾气健、肝气舒、邪毒解，则肝炎可消、硬化可软。肝气舒、邪毒解，则肝炎可消、硬化可软。肝气舒、邪毒解，则肝炎可消、硬化可软。肝气舒、邪毒解，则肝炎可消、硬化可软。解读观点1 1 1 1、该方特色之一，以黄芪、附片、党参、该方特色之一，以黄芪、附片、党参、该方特色之一，以黄芪、附片、党参、该方特色之一，以黄芪、附片、党参 、紫河车、紫河车、紫河车、紫河车、白术等温养五脏之气，尤重于肝、肾、脾白术等温养五脏之气，尤重于肝、肾、脾白术等温养五脏之气，尤重于肝、肾、脾白术等温养五脏之气，尤重于肝、肾、脾 。2 2 2 2、以杏仁、橘红开肺气，化痰水、通三焦。与印老、以杏仁、橘红开肺气，化痰水、通三焦。与印老、以杏仁、橘红开肺气，化痰水、通三焦。与印老、以杏仁、橘红开肺气，化痰水、通三焦。与印老之紫苑、桔梗，焦老之白蒺藜有异曲同工之妙。之紫苑、桔梗，焦老之白蒺藜有异曲同工之妙。之紫苑、桔梗，焦老之白蒺藜有异曲同工之妙。之紫苑、桔梗，焦老之白蒺藜有异曲同工之妙。见仁见智，各有解说。见仁见智，各有解说。见仁见智，各有解说。见仁见智，各有解说。3 3 3 3、温补肝肾之气合开肺气，开气升之生面，清阳升、温补肝肾之气合开肺气，开气升之生面，清阳升、温补肝肾之气合开肺气，开气升之生面，清阳升、温补肝肾之气合开肺气，开气升之生面，清阳升则浊阴降，暗合肝之常性。则浊阴降，暗合肝之常性。则浊阴降，暗合肝之常性。则浊阴降，暗合肝之常性。n n4 4、不足之处：、不足之处：n n（1 1）该方用药偏燥，有违阴中求阳之意。）该方用药偏燥，有违阴中求阳之意。n n（2 2）视肝络瘀阻而不见，非肝硬化之治。）视肝络瘀阻而不见，非肝硬化之治。n n（3 3）有关老之）有关老之“见肝不治肝见肝不治肝”的创意的创意。舒肝化症汤（周信有）组成：组成：组成：组成：柴胡柴胡柴胡柴胡9 9 9 9 茵陈茵陈茵陈茵陈20 20 20 20 板蓝根板蓝根板蓝根板蓝根15 15 15 15 当归当归当归当归9 9 9 9 丹参丹参丹参丹参20 20 20 20 莪术莪术莪术莪术9 9 9 9 党参党参党参党参9 9 9 9 炒白术炒白术炒白术炒白术9 9 9 9 黄芪黄芪黄芪黄芪20 20 20 20 女贞子女贞子女贞子女贞子20 20 20 20 五味子五味子五味子五味子15 15 15 15 茯苓茯苓茯苓茯苓 9 9 9 9克克克克功效：功效：功效：功效：舒肝解郁舒肝解郁 活血化症活血化症 清解祛邪清解祛邪 培补脾肾培补脾肾主治：主治：主治：主治：各种急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大、各种急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大、肝功能异常等。肝功能异常等。方解：方解：方解：方解：本方组成采取解毒化湿、补虚、祛瘀三法合用的治本方组成采取解毒化湿、补虚、祛瘀三法合用的治本方组成采取解毒化湿、补虚、祛瘀三法合用的治本方组成采取解毒化湿、补虚、祛瘀三法合用的治疗原则，通治各种病毒性肝炎。疗原则，通治各种病毒性肝炎。疗原则，通治各种病毒性肝炎。疗原则，通治各种病毒性肝炎。柴胡柴胡柴胡柴胡调达肝气；调达肝气；调达肝气；调达肝气；茵陈、板蓝根、茯苓茵陈、板蓝根、茯苓茵陈、板蓝根、茯苓茵陈、板蓝根、茯苓等清热利湿，抑制病毒；等清热利湿，抑制病毒；等清热利湿，抑制病毒；等清热利湿，抑制病毒；当归、丹参、莪术当归、丹参、莪术当归、丹参、莪术当归、丹参、莪术等养血调肝，和血祛瘀；等养血调肝，和血祛瘀；等养血调肝，和血祛瘀；等养血调肝，和血祛瘀；党参、白术、黄芪、女贞子、五味子党参、白术、黄芪、女贞子、五味子党参、白术、黄芪、女贞子、五味子党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等为扶正补虚之品，等为扶正补虚之品，等为扶正补虚之品，等为扶正补虚之品，参、术、芪脾益气。参、术、芪脾益气。参、术、芪脾益气。参、术、芪脾益气。上药配伍，全面兼顾，起到中药处方综合作用和整体调节上药配伍，全面兼顾，起到中药处方综合作用和整体调节上药配伍，全面兼顾，起到中药处方综合作用和整体调节上药配伍，全面兼顾，起到中药处方综合作用和整体调节作用，这是运用中药治疗病毒性肝炎的一大优势。作用，这是运用中药治疗病毒性肝炎的一大优势。作用，这是运用中药治疗病毒性肝炎的一大优势。作用，这是运用中药治疗病毒性肝炎的一大优势。n n加减：加减：加减：加减：n n有湿热证候或瘀胆现象的，方中茵陈可重用有湿热证候或瘀胆现象的，方中茵陈可重用有湿热证候或瘀胆现象的，方中茵陈可重用有湿热证候或瘀胆现象的，方中茵陈可重用40404040一一一一60 60 60 60 克，以利于清利湿热，再加赤芍、栀子，是出于祛瘀克，以利于清利湿热，再加赤芍、栀子，是出于祛瘀克，以利于清利湿热，再加赤芍、栀子，是出于祛瘀克，以利于清利湿热，再加赤芍、栀子，是出于祛瘀利胆的目的。利胆的目的。利胆的目的。利胆的目的。n n虚羸不足严重的偏于阳虚酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以虚羸不足严重的偏于阳虚酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以虚羸不足严重的偏于阳虚酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以虚羸不足严重的偏于阳虚酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以温补肾阳；温补肾阳；温补肾阳；温补肾阳；n n偏于阳虚酌加生地、枸杞等以滋补肾阴。偏于阳虚酌加生地、枸杞等以滋补肾阴。偏于阳虚酌加生地、枸杞等以滋补肾阴。偏于阳虚酌加生地、枸杞等以滋补肾阴。n n对于肝硬化代偿失调。血脉瘀滞、阳虚不化所出现的对于肝硬化代偿失调。血脉瘀滞、阳虚不化所出现的对于肝硬化代偿失调。血脉瘀滞、阳虚不化所出现的对于肝硬化代偿失调。血脉瘀滞、阳虚不化所出现的腹水，根据腹水，根据腹水，根据腹水，根据“去菀陈痤去菀陈痤去菀陈痤去菀陈痤”、温阳利水的治则，在重用、温阳利水的治则，在重用、温阳利水的治则，在重用、温阳利水的治则，在重用补益脾肾和活血祛瘀之品的基础上，尚须酌加补益脾肾和活血祛瘀之品的基础上，尚须酌加补益脾肾和活血祛瘀之品的基础上，尚须酌加补益脾肾和活血祛瘀之品的基础上，尚须酌加理气利理气利理气利理气利水水水水之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，如此之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，如此之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，如此之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，如此标本兼治，有利于腹水消除，恢复肝脏代偿功能。标本兼治，有利于腹水消除，恢复肝脏代偿功能。标本兼治，有利于腹水消除，恢复肝脏代偿功能。标本兼治，有利于腹水消除，恢复肝脏代偿功能。解读观点1 1、周老认为：、周老认为：该病病因为湿热夹毒；病机为正气虚损，该病病因为湿热夹毒；病机为正气虚损，该病病因为湿热夹毒；病机为正气虚损，该病病因为湿热夹毒；病机为正气虚损，免疫功能紊乱低下；病理特征肝失调达，气滞血瘀。免疫功能紊乱低下；病理特征肝失调达，气滞血瘀。免疫功能紊乱低下；病理特征肝失调达，气滞血瘀。免疫功能紊乱低下；病理特征肝失调达，气滞血瘀。即虚毒瘀三者。此为慢性肝病基本共识。即虚毒瘀三者。此为慢性肝病基本共识。即虚毒瘀三者。此为慢性肝病基本共识。即虚毒瘀三者。此为慢性肝病基本共识。2 2 2 2、本方不足、本方不足、本方不足、本方不足（1 1 1 1）方解部分内容比较牵强；）方解部分内容比较牵强；）方解部分内容比较牵强；）方解部分内容比较牵强；（2 2 2 2）加减仍落俗套，了无新意；）加减仍落俗套，了无新意；）加减仍落俗套，了无新意；）加减仍落俗套，了无新意；（3 3 3 3）对肝之气机调畅，经脉通利，气血和调，脏腑组）对肝之气机调畅，经脉通利，气血和调，脏腑组）对肝之气机调畅，经脉通利，气血和调，脏腑组）对肝之气机调畅，经脉通利，气血和调，脏腑组织活动正常的理解运用不够灵动，对肝的生理特性处织活动正常的理解运用不够灵动，对肝的生理特性处织活动正常的理解运用不够灵动，对肝的生理特性处织活动正常的理解运用不够灵动，对肝的生理特性处理，在方剂中体现不够充分。理，在方剂中体现不够充分。理，在方剂中体现不够充分。理，在方剂中体现不够充分。方药中的治肝3方 加味（丹鸡、参芪）黄精汤加味（丹鸡、参芪）黄精汤:组成组成:黄精黄精30 当归当归12 细生地细生地30 夜交藤夜交藤30 苍白术苍白术各各各各1010青陈皮青陈皮各各各各1010甘草甘草6 柴胡柴胡10 姜黄姜黄10 郁金郁金10 薄菏薄菏3 功能功能:养肝疏肝，滋补肾阴，运脾和胃。养肝疏肝，滋补肾阴，运脾和胃。n n主治主治主治主治:n n慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，证见胸胁满闷、胁慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，证见胸胁满闷、胁慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，证见胸胁满闷、胁慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，证见胸胁满闷、胁下病痛、舌红苔干，同时兼见胃脘不适、纳少便下病痛、舌红苔干，同时兼见胃脘不适、纳少便下病痛、舌红苔干，同时兼见胃脘不适、纳少便下病痛、舌红苔干，同时兼见胃脘不适、纳少便溏等，属肝肾脾胃同病、气阴两虚、气滞血瘀者。溏等，属肝肾脾胃同病、气阴两虚、气滞血瘀者。溏等，属肝肾脾胃同病、气阴两虚、气滞血瘀者。溏等，属肝肾脾胃同病、气阴两虚、气滞血瘀者。肝硬化腹水患者，腹水消退之后体力未复者。肝硬化腹水患者，腹水消退之后体力未复者。肝硬化腹水患者，腹水消退之后体力未复者。肝硬化腹水患者，腹水消退之后体力未复者。n n方解方解方解方解:n n黄精、生地、当归滋水涵木；柴胡、郁金、青陈黄精、生地、当归滋水涵木；柴胡、郁金、青陈黄精、生地、当归滋水涵木；柴胡、郁金、青陈黄精、生地、当归滋水涵木；柴胡、郁金、青陈皮、薄荷疏肝理气；苍白术、甘草、陈皮运脾和皮、薄荷疏肝理气；苍白术、甘草、陈皮运脾和皮、薄荷疏肝理气；苍白术、甘草、陈皮运脾和皮、薄荷疏肝理气；苍白术、甘草、陈皮运脾和胃；姜黄理气活血；夜交藤养血安神。诸药合用胃；姜黄理气活血；夜交藤养血安神。诸药合用胃；姜黄理气活血；夜交藤养血安神。诸药合用胃；姜黄理气活血；夜交藤养血安神。诸药合用共奏疏肝柔肝、滋肾运脾、和胃理血之效。共奏疏肝柔肝、滋肾运脾、和胃理血之效。共奏疏肝柔肝、滋肾运脾、和胃理血之效。共奏疏肝柔肝、滋肾运脾、和胃理血之效。n n加减加减:n n大便溏薄者，酌减生地用量；大便溏薄者，酌减生地用量；n n血瘀明显者，可加丹参血瘀明显者，可加丹参30克、鸡血藤克、鸡血藤30克，克，名曰丹鸡黄精汤；名曰丹鸡黄精汤；n n气虚明显者，可加党参气虚明显者，可加党参15克、黄芪克、黄芪30克，克，名日参芪黄精汤。名日参芪黄精汤。解读观点1、该方重点在于养肝疏肝，滋补肾阴，运脾该方重点在于养肝疏肝，滋补肾阴，运脾和胃。该方养肝疏肝并重，养肝有三，滋和胃。该方养肝疏肝并重，养肝有三，滋水涵木；疏肝有六，量以养肝为主水涵木；疏肝有六，量以养肝为主72g。在。在予运脾之苍白术、甘草、陈皮，活血通络予运脾之苍白术、甘草、陈皮，活血通络姜黄、夜交藤共治慢性肝病。姜黄、夜交藤共治慢性肝病。2、本方注重气血、肝脾，涉及肾、胃。治疗、本方注重气血、肝脾，涉及肾、胃。治疗慢性肝炎之气阴两伤者，或可为良方。慢性肝炎之气阴两伤者，或可为良方。3、不足之处：以方测证，以方测病，该方治、不足之处：以方测证，以方测病，该方治疗肝硬化、肝癌，恐难胜任。疗肝硬化、肝癌，恐难胜任。n n加味一贯煎加味一贯煎n n组成：组成：南沙参南沙参12 麦冬麦冬10 当归当归12 细生地细生地20 金铃子金铃子10 夜交藤夜交藤30 丹参丹参30 鸡血藤鸡血藤30 柴胡柴胡10 姜黄姜黄10 郁金郁金10 薄荷薄荷3功能：滋肾、养肝、疏肝。功能：滋肾、养肝、疏肝。n n主治：适用于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等主治：适用于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病。证见肝区疼痛，口干目涩，大便偏干，病。证见肝区疼痛，口干目涩，大便偏干，脉弦细滑数，舌质红苔薄黄干等，中医辨脉弦细滑数，舌质红苔薄黄干等，中医辨证属于肝肾阴虚，气滞血瘀者。证属于肝肾阴虚，气滞血瘀者。n n方解：方解：方解：方解：n n生地、沙参、麦冬滋水涵木，养肝柔肝；当归、生地、沙参、麦冬滋水涵木，养肝柔肝；当归、生地、沙参、麦冬滋水涵木，养肝柔肝；当归、生地、沙参、麦冬滋水涵木，养肝柔肝；当归、丹参养血和血；柴胡、郁金、川楝子、薄荷疏肝丹参养血和血；柴胡、郁金、川楝子、薄荷疏肝丹参养血和血；柴胡、郁金、川楝子、薄荷疏肝丹参养血和血；柴胡、郁金、川楝子、薄荷疏肝理气；姜黄、鸡血藤活血化瘀；夜交藤养血安神。理气；姜黄、鸡血藤活血化瘀；夜交藤养血安神。理气；姜黄、鸡血藤活血化瘀；夜交藤养血安神。理气；姜黄、鸡血藤活血化瘀；夜交藤养血安神。诸药合用，共奏滋肾、养肝、疏肝活血之功。诸药合用，共奏滋肾、养肝、疏肝活血之功。诸药合用，共奏滋肾、养肝、疏肝活血之功。诸药合用，共奏滋肾、养肝、疏肝活血之功。加减：加减：加减：加减：n n大便干结者，生地可加量至大便干结者，生地可加量至大便干结者，生地可加量至大便干结者，生地可加量至3030克，并减少煎药时克，并减少煎药时克，并减少煎药时克，并减少煎药时间，首煎间，首煎间，首煎间，首煎2020分钟即可；分钟即可；分钟即可；分钟即可；n n大便偏溏者，生地酌减用量，并增加煎药时间，大便偏溏者，生地酌减用量，并增加煎药时间，大便偏溏者，生地酌减用量，并增加煎药时间，大便偏溏者，生地酌减用量，并增加煎药时间，首煎可煎至一小时；首煎可煎至一小时；首煎可煎至一小时；首煎可煎至一小时；n n肝区疼痛较重者，加元胡肝区疼痛较重者，加元胡肝区疼痛较重者，加元胡肝区疼痛较重者，加元胡1010克；克；克；克；n n腹胀明显者，加砂仁腹胀明显者，加砂仁腹胀明显者，加砂仁腹胀明显者，加砂仁6 6克、莱菔子克、莱菔子克、莱菔子克、莱菔子1515克；克；克；克；n n合并黄疸者，合入减味三石汤（方见后）。合并黄疸者，合入减味三石汤（方见后）。合并黄疸者，合入减味三石汤（方见后）。合并黄疸者，合入减味三石汤（方见后）。解读观点1 1、方老该方功效是滋肾、养肝、疏肝。滋肾冠首值、方老该方功效是滋肾、养肝、疏肝。滋肾冠首值、方老该方功效是滋肾、养肝、疏肝。滋肾冠首值、方老该方功效是滋肾、养肝、疏肝。滋肾冠首值得推敲，我们认为较为勉强。细致解读