常见静脉输液

静脉输液静脉输液教学目标及其基本要求教学目标及其基本要求一一.识记与理解识记与理解1.1.了解输液微粒的有关知识。了解输液微粒的有关知识。2.2.熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作用。用。3.3.熟悉常用的静脉输液部位及补液原则。熟悉常用的静脉输液部位及补液原则。4.4.掌握输液滴速计算方法和调节原则。掌握输液滴速计算方法和调节原则。5.5.掌握常见的输液反应及护理。掌握常见的输液反应及护理。二二.运用运用 1.1.熟悉密闭式静脉输液所需用物。2.掌握密闭式静脉输液操作技巧及注意事项。3.3.掌握常见输液故障的排除方法。4.具备严格的无菌观念及爱伤观念。重点难点重点难点：重点重点常见输液反应症状及处理常见输液反应症状及处理 液体滴速调节原则及计算方法液体滴速调节原则及计算方法 密闭式静脉输液操作技巧及注意事项密闭式静脉输液操作技巧及注意事项 输液故障的排除方法输液故障的排除方法难点点 输液反应症状及处理输液反应症状及处理 密闭式静脉输液操作技巧密闭式静脉输液操作技巧 第一节第一节 静静 脉脉 输输 液液定义定义：将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。法。原理：利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。目的目的1.1.纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。2.2.改善微循环、维持血压改善微循环、维持血压 。3.3.供给营养物质。供给营养物质。4.4.输入药物、治疗疾病。输入药物、治疗疾病。溶液分类溶液分类溶液分类溶液分类 晶体溶 液葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液碱性溶液碱性溶液胶体溶 液 右旋糖酐右旋糖酐代血浆全血及血制品 其他溶液 静脉补液原则静脉补液原则 1.一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快,成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重常用的输液部位常用的输液部位上肢静脉上肢静脉 颈外静脉下肢静脉下肢静脉 锁骨下静脉头皮静脉头皮静脉 股静脉上肢周围静脉肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网 下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网头皮静脉头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉 颈外静脉（external jugular vein）穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外缘。锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30角穿刺；静脉输液方法静脉输液方法开放式输液法密闭式输液法密闭式输液法【用物用物】治疗盘、活力碘、棉签、启瓶治疗盘、活力碘、棉签、启瓶器器 、剪刀、剪刀、血管钳、小枕、输液架、血管钳、小枕、输液架、篮或网套、弯盘、胶布或敷贴、止血篮或网套、弯盘、胶布或敷贴、止血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、带、巡视卡、一次性输液器、注射单、按医嘱准备输液溶液和药物；按医嘱准备输液溶液和药物；【操作步骤】查对、解释查对、解释查对、解释查对、解释备用物备用物备药备药挂输液瓶挂输液瓶排排 气气选静脉选静脉扎止血带扎止血带消消 毒毒再排气核对再排气核对穿穿 刺刺三三 松松固固 定定调滴速调滴速填卡填卡安置、整理安置、整理【注意事项】【注意事项】1.1.严格执行无菌操作原则及查对制度。严格执行无菌操作原则及查对制度。2.2.注意保护和合理使用静脉。注意保护和合理使用静脉。3.3.根据病情合理安排输液顺序。根据病情合理安排输液顺序。4.4.妥善固定防脱出。妥善固定防脱出。5.5.加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察 。输液故障及排除法输液故障及排除法输液故障及排除法输液故障及排除法(一一)溶液不滴溶液不滴针头滑出血管外 药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止。针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。压力过低 可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置。(二）滴管内液面过高二）滴管内液面过高从输液架上取下输液瓶，倾斜液从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，上，待输液管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。输液架上，继续输液。(三三)滴管内液面过低滴管内液面过低折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的1/2以上。(四)滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝，必要时更换输液器。调节滴速原则滴速调节根据病人 年龄 病情 药物性质成人40-60滴/分儿童20-40滴/分 滴速滴速计算法算法公式（1）已知输液总量（ml）与计划所用输液时间，计算每分钟滴数?滴系数液体总量 每分钟滴数=输液时间（分钟）例：某病人从上午九时开始输液例：某病人从上午九时开始输液1000ml1000ml，每分钟滴入每分钟滴入6060滴，所用输液器滴系数为滴，所用输液器滴系数为1515，病人何时输完液体？，病人何时输完液体？公式（2）已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间（小时）。滴系 数液体总量输液时间（小时）=每分钟滴数*60分钟常见输液反应常见输液反应1.发热反应2.循环负荷过重反应(急性肺水肿)3.静脉炎4.空气栓塞发热反应发热反应【原因】【原因】【原因】【原因】输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体蛋白)；【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】发冷、寒颤和发热；轻者体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达40-41，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。【护理要点】【护理要点】【护理要点】【护理要点】1.输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理。4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。循环负荷过重循环负荷过重(急性肺水肿急性肺水肿)【原因】【原因】输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。【临床表现】【临床表现】突感胸闷、突感胸闷、呼吸急促、心前区有压呼吸急促、心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、面迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咳粉色苍白、出冷汗，咳粉红色泡沫样痰，重者可红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。率快且节律不整。【机理】【机理】【机理】【机理】血容量急剧增加-超过心脏负荷-右心衰-肺瘀血-肺V压增高-液体渗入肺泡-肺水肿【护理要点】【护理要点】1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液,通知医生。3.端坐位，两腿下垂。4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。5.高流量吸氧，湿化瓶内加20-30酒精。6.必要时四肢轮扎。静脉炎静脉炎【原因】【原因】【原因】【原因】1.1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。输液中无菌操作不严，局部静脉感染。2.2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。【临床表现【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。【护理要点】【护理要点】【护理要点】【护理要点】1.1.严格执行无菌技术操作。严格执行无菌技术操作。2.2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。3.3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%95%酒酒精或精或50%50%硫酸镁热湿敷，硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。也可中药外敷。4.4.超短波理疗。超短波理疗。5.5.如合并感染可遵医如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。嘱给予抗生素治疗。空气栓塞空气栓塞【原因】【原因】.输液、输血时空气输液、输血时空气未排尽，导管连接未排尽，导管连接不紧或漏气。不紧或漏气。.加压输液、输血时加压输液、输血时无人守护或液体输无人守护或液体输完没有及时拔针。完没有及时拔针。【临床表现【临床表现】乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区绀。心前区“水泡音水泡音”，心电图示心肌缺血，心电图示心肌缺血和急性肺心病。和急性肺心病。【护理要点护理要点】.输液时必须排尽空气，加压输液时护士应输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。严密观察，不得离开患者。.立即让患者取左侧卧位和头低足高位。立即让患者取左侧卧位和头低足高位。.氧气吸入。氧气吸入。输液微粒输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为其直径一般为1 115m15m，大的直径可达，大的直径可达5050300m300m。【输液微粒污染的危害】【输液微粒污染的危害】.可可直直接接堵堵塞塞血血管管，引引起起局局部部供供血血不不足足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。组织缺血、缺氧，甚至坏死。.红红细细胞胞聚聚集集在在微微粒粒上上，形形成成血血栓栓，引引起起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。.出现血小板症和过敏反应。出现血小板症和过敏反应。.刺激组织发生炎症或形成肿块。刺激组织发生炎症或形成肿块。【微粒的控制】【微粒的控制】1.液体生产过程的控制，选用优质原 料，采用先进工艺；采用符合要求的包装材料；生产场所采用空气净化装置；严格执行制剂操作规程，提高检验技术。.建立静脉药物配置中心建立静脉药物配置中心静脉药物配置中心（静脉药物配置中心（PIVASPIVAS）：就是）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，操作环境下，受过培训的受过培训的药技人员严药技人员严格按照操作格按照操作程序进行包程序进行包括全静脉营括全静脉营养液，细胞养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。医疗提供优质服务。.临床输液方法上的控制临床输液方法上的控制（）采用全封闭式输液（）采用全封闭式输液 ，选用优质，选用优质输液器，进气孔加净化器，带终端过滤输液器，进气孔加净化器，带终端过滤器的输液针，操作环境净化。器的输液针，操作环境净化。（）玻璃安瓿的正确切割。（）玻璃安瓿的正确切割。（）正确抽吸药液。（）正确抽吸药液。（）选择（）选择9-129-12号针头配药。号针头配药。（）注意穿刺方法及角度。（）注意穿刺方法及角度。谢谢 谢！谢！