常见运动创伤的检查与诊断-肩部运动创伤

第十三章第十三章 常常见运运动创伤的的检查与与诊断断1.1.肩、肘、腕、手肩、肘、腕、手2.2.髋、膝、踝、足髋、膝、踝、足3.3.脑和脊柱脑和脊柱4.4.内脏内脏肩部运肩部运动创伤1、肩袖、肩袖损伤2、锁骨骨折骨骨折2、肩关、肩关节脱位脱位3、肱二、肱二头肌肌长头肌腱肌腱损伤肩关肩关节解剖生理基解剖生理基础n n肩关节是一个由多个关节组成的复合体：胸胸锁锁关关节节Sternoclavicular Sternoclavicular JointJoint）肩肩锁锁关关节节Acromioclavicular Acromioclavicular JointJoint盂肱关盂肱关节节Glenohumeral JointGlenohumeral Joint肩胛胸壁关肩胛胸壁关节节Scapulothoracic Scapulothoracic articulationarticulation肩峰肱骨肩峰肱骨间间关关节节肩关肩关节活活动特点特点n n肩关节是人体活动性最大的关节n n肩带shoulder girdle是一个整体，四个关节的协同让我们能够完成一些过头overhead运动。n n其稳定性由肩带周围的18块肌肉提供。1、肩袖、肩袖损伤n n肩袖（由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成（一）（一）损伤损伤机制：机制：肩关肩关节节做背伸、做背伸、转转肩、外展及超正常范肩、外展及超正常范围围的的剧剧烈烈活活动时动时，受到反复，受到反复牵牵拉和与肩峰、肩喙拉和与肩峰、肩喙韧带发韧带发生反生反复磨擦而引起的复磨擦而引起的损伤损伤。（二）常（二）常见损伤动见损伤动作：作：体操运体操运动动中中单单杠杠 吊吊环环和高低杠的和高低杠的转转肩肩动动作作 投投掷标枪掷标枪和和垒垒球的投球的投掷掷出手出手动动作作 举举重抓重抓举时举时肩的突然伸直肩的突然伸直 蝶泳蝶泳时时的的转转肩滑水肩滑水 排球扣排球扣杀杀和大力和大力发发球球 乒乓乒乓球的扣球的扣杀杀和提拉和提拉动动作作1、肩袖、肩袖损伤（三）（三）（三）（三）病理：病理：肌腱肌腱纤维纤维出出现现玻璃玻璃样变样变性、断裂或部分断裂，有性、断裂或部分断裂，有时时肌腱肌腱纤维纤维中可出中可出现钙现钙化和骨化。化和骨化。（四）（四）（四）（四）临临床症状：床症状：床症状：床症状：主主主主诉诉：肩外：肩外：肩外：肩外侧侧疼痛，并可以向疼痛，并可以向疼痛，并可以向疼痛，并可以向颈颈部、上臂部放射；部、上臂部放射；部、上臂部放射；部、上臂部放射；肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打动动作作作作时时，如网球的如网球的如网球的如网球的头顶头顶扣扣扣扣杀杀，会使疼痛加重；，会使疼痛加重；，会使疼痛加重；，会使疼痛加重；肩在外展到肩在外展到肩在外展到肩在外展到6060120120之之之之间时间时，疼痛明，疼痛明，疼痛明，疼痛明显显，而小，而小，而小，而小于或超于或超于或超于或超过这过这一范一范一范一范围时围时疼痛减疼痛减疼痛减疼痛减轻轻，肩做外旋外展抗，肩做外旋外展抗，肩做外旋外展抗，肩做外旋外展抗阻阻阻阻时时，肩部亦出，肩部亦出，肩部亦出，肩部亦出现现明明明明显显疼痛；疼痛；疼痛；疼痛；肩袖肩袖肩袖肩袖损伤时间较长时损伤时间较长时，还还会有三角肌萎会有三角肌萎会有三角肌萎会有三角肌萎缩缩。（五）急救（五）急救（五）急救（五）急救处处理理理理 急性肩袖急性肩袖急性肩袖急性肩袖损伤损伤，在急性期（前，在急性期（前，在急性期（前，在急性期（前3 3天）要求将上臂置天）要求将上臂置天）要求将上臂置天）要求将上臂置于外展于外展于外展于外展3030位置休息制位置休息制位置休息制位置休息制动动；前前前前2 2周减少肩部活周减少肩部活周减少肩部活周减少肩部活动动量，量，量，量，进进行适当的肩部柔行适当的肩部柔行适当的肩部柔行适当的肩部柔韧韧性性性性练练习习，可以被，可以被，可以被，可以被动动拉伸；拉伸；拉伸；拉伸；1 1周后可以局部周后可以局部周后可以局部周后可以局部进进行理行理行理行理疗疗、针针灸、按摩、中灸、按摩、中灸、按摩、中灸、按摩、中药药外敷；外敷；外敷；外敷；需要持需要持需要持需要持续续运运运运动训练动训练者可以局部痛点封者可以局部痛点封者可以局部痛点封者可以局部痛点封闭闭；后期注意加后期注意加后期注意加后期注意加强强肩部肌肉力量，改肩部肌肉力量，改肩部肌肉力量，改肩部肌肉力量，改进进技技技技术动术动作；作；作；作；长长期保守期保守期保守期保守疗疗法无效，可考法无效，可考法无效，可考法无效，可考虑虑手手手手术术治治治治疗疗。2、锁骨骨折骨骨折n n锁锁骨骨骨骨为为一一一一“s”“s”形形形形长长管状骨。管状骨。管状骨。管状骨。n n锁锁骨是唯一骨是唯一骨是唯一骨是唯一连连接上肢与躯干的支架。接上肢与躯干的支架。接上肢与躯干的支架。接上肢与躯干的支架。n n骨干骨干骨干骨干较细较细又有弯曲，遭受外力后易骨折。又有弯曲，遭受外力后易骨折。又有弯曲，遭受外力后易骨折。又有弯曲，遭受外力后易骨折。2、锁骨骨折骨骨折（一）（一）损伤机制机制 n n传传达暴力达暴力损伤损伤：跌倒：跌倒时单时单臂支撑或肩臂支撑或肩部外部外侧侧着地造成骨折；着地造成骨折；n n直接暴力直接暴力损伤损伤：暴力直接加于：暴力直接加于锁锁骨，骨，产产生横折或粉碎骨折，多在中段。生横折或粉碎骨折，多在中段。（二）常（二）常见损伤动作作n n自行自行车车运运动员动员、足球运、足球运动员动员等高速运等高速运动动中跌倒，中跌倒，单单手扶地或肩外手扶地或肩外侧侧着地；着地；n n篮篮球等球等对对抗性抗性项项目中，高速目中，高速对对撞，撞，锁锁骨直接受力。骨直接受力。（三）症状与（三）症状与诊断断n n患者外患者外观观多用手托肘，多用手托肘，耸耸肩、肩、头头偏向患偏向患侧侧，下，下颌颌指向健指向健侧侧，以减，以减轻轻胸胸锁锁乳突肌乳突肌对对骨折端的骨折端的牵牵拉疼拉疼痛；痛；n n主主诉诉疼痛；疼痛；n n视视：局部淤血、：局部淤血、肿胀肿胀、畸形；、畸形；n n触：局部触：局部压压痛，骨折痛，骨折错错位；位；n n听：骨擦音和骨擦感；听：骨擦音和骨擦感；n n扣：肩外扣：肩外侧侧扣扣击击，锁锁骨疼痛；骨疼痛；n nX X片明确片明确诊诊断断（四）急救（四）急救处理理n n没有没有错位或青枝骨折三角巾位或青枝骨折三角巾悬吊吊2-3周；周；n n手法复位双圈固定法手法复位双圈固定法n n绷带棉棉垫固定法固定法n n双三角巾固定法双三角巾固定法n n仰卧自仰卧自动复位法复位法n n手手术切开、切开、锁骨内固定复位骨内固定复位锁骨骨折骨骨折3、肩关、肩关节脱位脱位n n高度的活高度的活高度的活高度的活动动性和不性和不性和不性和不稳稳定的定的定的定的结结构，使它易于脱位。构，使它易于脱位。构，使它易于脱位。构，使它易于脱位。n n肩关肩关肩关肩关节节脱位在全身关脱位在全身关脱位在全身关脱位在全身关节节脱脱脱脱位位位位发发生率中占第二位。生率中占第二位。生率中占第二位。生率中占第二位。n n关关关关节节盂与肱骨盂与肱骨盂与肱骨盂与肱骨头头构成球凹构成球凹构成球凹构成球凹关关关关节节，关，关，关，关节节盂小而浅，肱盂小而浅，肱盂小而浅，肱盂小而浅，肱骨骨骨骨头头大，呈半球形，面大，呈半球形，面大，呈半球形，面大，呈半球形，面积积为为关关关关节节盂的盂的盂的盂的3 34 4倍。倍。倍。倍。n n关关关关节节囊及囊及囊及囊及韧带韧带薄弱松弛。薄弱松弛。薄弱松弛。薄弱松弛。3、肩关、肩关节脱位脱位（一）（一）（一）（一）损伤损伤机制机制机制机制 n n直接暴力和直接暴力和间间接暴力两种。接暴力两种。n n其中前脱位多由其中前脱位多由间间接暴力引起，特接暴力引起，特别见别见于外于外展后伸上展后伸上举举上臂上臂时时，在肘部受到自后向前的，在肘部受到自后向前的暴力撞暴力撞击击。例如摔倒。例如摔倒时时，肩关，肩关节处节处于上臂外于上臂外展，手或肘着地；肱骨展，手或肘着地；肱骨头头后方受后方受击击等。等。（二）常（二）常（二）常（二）常见损伤动见损伤动作作作作n n高高举举超伸投超伸投篮篮，外旋外展上臂勾球、扣球，外旋外展上臂勾球、扣球，以及体操、游泳等；以及体操、游泳等；n n日常生活日常生活动动作作则则多多见见于掀被、提重物等。于掀被、提重物等。（三）症状与（三）症状与（三）症状与（三）症状与诊诊断断断断n n主主诉诉：明：明显显的外的外伤伤史，史，肩部疼痛、肩部疼痛、肿胀肿胀和功能障碍，和功能障碍，n n视视：伤伤肢呈肢呈弹弹性固定于性固定于轻轻度外展内旋位，度外展内旋位，肘屈曲，用健肘屈曲，用健侧侧手托住患手托住患侧侧前臂。前臂。“方肩方肩”畸形，肩峰突出，肩峰下空虚。畸形，肩峰突出，肩峰下空虚。n n触：在腋下、喙突下或触：在腋下、喙突下或锁锁骨下可摸到肱骨骨下可摸到肱骨头头。n n特殊特殊检查检查：伤伤肢肢轻轻度外展，不能度外展，不能贴紧贴紧胸壁，如肘部胸壁，如肘部贴贴于胸前于胸前时时，手掌不能同，手掌不能同时时接接触触对侧对侧肩部（肩部（DugasDugas征，即搭肩征，即搭肩试验试验阳性）。阳性）。上臂外上臂外侧贴侧贴放一直尺可同放一直尺可同时时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验试验）。）。n nX X线检查线检查可明确脱位可明确脱位类类型和确定有无骨折情况。型和确定有无骨折情况。（四）急救（四）急救处理理急救制急救制动、止痛、止痛手法复位（避免再手法复位（避免再损伤）复位后固定：复位后固定：胸壁胸壁绷带固定后固定后悬吊患肢吊患肢臂臂丛神神经麻醉后复位麻醉后复位肩关肩关节周周围肌肉、神肌肉、神经、血管、血管损伤严重者手重者手术修复修复胸壁绷帚固定法 肩关肩关节脱位脱位拔伸足蹬法 拔伸托入法 膝顶推拉法 四步法复位（Kocher法）胸壁绷帚固定法 4、肱二、肱二头肌肌长头腱腱损伤4、肱二、肱二头肌肌长头腱腱损伤（一）（一）（一）（一）损伤损伤机制机制机制机制 n n肩关肩关节节超常范超常范围围的的转转肩活肩活动动（如吊（如吊环环、单单杠、高低杠中的杠、高低杠中的转转肩），使肩），使肱二肱二头头肌肌长头长头肌的肌腱，不断在肌的肌腱，不断在结结节间节间沟中横行或沟中横行或纵纵行滑行滑动动，反复磨，反复磨损损致致伤伤；n n一次突然的一次突然的牵牵扯致扯致伤伤。（二）常（二）常（二）常（二）常见损伤动见损伤动作作作作 常常见见于于标枪标枪、吊、吊环环、单单杠、杠、举举重重及排球运及排球运动员动员。（三）症状与（三）症状与诊断断n n主诉：明显的急性或慢性受伤病史，局部疼痛，向三角肌下扩散。慢性者多主诉三角肌疼痛。n n视：无明显症状n n触：肱二头肌长头腱处有剧烈压痛n n关节活动受限，肱二头肌收缩时疼痛加剧。（四）急救（四）急救处理理急性期停止急性期停止训练，制，制动休息；休息；三角巾上肢三角巾上肢悬吊；吊；急性期急性期过后早期开始弯腰上臂后早期开始弯腰上臂悬垂回垂回环功能功能锻炼；局部封局部封闭。课堂作堂作业n n动作演示、n n损伤机制分析、n n症状与诊断n n现场处理与急救n n规则，全组人都要有分工工作。n n1组，肩袖损伤。n n2组，锁骨骨折。复复习思考思考题1 1）演示肩关）演示肩关）演示肩关）演示肩关节节脱位的典型脱位的典型脱位的典型脱位的典型动动作，作，作，作，简简述述述述损伤损伤机机机机制与常制与常制与常制与常见损伤动见损伤动作，演示作，演示作，演示作，演示诊诊断方法，断方法，断方法，断方法，简简述述述述处处理原理原理原理原则则2 2）肩袖由哪些肌肉）肩袖由哪些肌肉）肩袖由哪些肌肉）肩袖由哪些肌肉组组成成成成3 3）肩袖的）肩袖的）肩袖的）肩袖的损伤损伤机制与机制与机制与机制与损伤动损伤动作作作作4 4）肩袖）肩袖）肩袖）肩袖损伤损伤的典型的典型的典型的典型诊诊断方法断方法断方法断方法5 5）锁锁骨骨折的骨骨折的骨骨折的骨骨折的损伤损伤机制与机制与机制与机制与损伤动损伤动作作作作6 6）演示一种）演示一种）演示一种）演示一种锁锁骨骨折的骨骨折的骨骨折的骨骨折的处处理方法（三角巾或理方法（三角巾或理方法（三角巾或理方法（三角巾或绷带绷带）7 7）试试用分析肩关用分析肩关用分析肩关用分析肩关节节脱位的潜在因素（用运脱位的潜在因素（用运脱位的潜在因素（用运脱位的潜在因素（用运动动创伤发创伤发病病病病规规律的思路分析）律的思路分析）律的思路分析）律的思路分析）肘部运肘部运动创伤1、网球肘的网球肘的诊断与急救断与急救处理理2、肘关肘关节后脱位的后脱位的诊断与急救断与急救处理理肘关肘关节解剖生理基解剖生理基础n n肘关肘关节节由肱骨、由肱骨、桡桡骨和骨和尺骨及其关尺骨及其关节节囊、囊、韧带韧带共同构成。肘关共同构成。肘关节节包括包括三个关三个关节节n n肱尺关肱尺关节节n n肱肱桡桡关关节节n n尺尺桡桡关关节节n n和和6 6个相个相应应的关的关节节面。面。n n屈伸范屈伸范围围140-150140-150度度n n具有生理外翻角，称具有生理外翻角，称为为携物角，携物角，约约1515度。度。n n肘后三角关系肘后三角关系网球肘网球肘-肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎（一）（一）损伤机制机制 由于由于由于由于长长期期期期劳损导劳损导致的肘关致的肘关致的肘关致的肘关节节附近的肌腱和附近的肌腱和附近的肌腱和附近的肌腱和软组织软组织的的的的慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症（二）常（二）常见损伤动作作 网球、网球、网球、网球、乒乓乒乓球运球运球运球运动员动员等等等等长长期反复用力做肘部活期反复用力做肘部活期反复用力做肘部活期反复用力做肘部活动动者者者者易患此病。家庭主易患此病。家庭主易患此病。家庭主易患此病。家庭主妇拧妇拧毛毛毛毛巾的巾的巾的巾的动动作。作。作。作。1、网球肘的、网球肘的诊断与断与处理理（三）症状与（三）症状与诊断断n n主主诉诉：肘外：肘外侧侧一次性撞一次性撞击击或或牵牵拉病史，但大多数拉病史，但大多数往往是逐往往是逐渐渐出出现现运运动动中肘关中肘关节节外外侧侧疼痛，运疼痛，运动动停停止疼痛消失。止疼痛消失。长长期反复期反复变为变为持持续续性疼痛，夜性疼痛，夜间间影影响休息与睡眠。疼痛可向肘上、下放射。响休息与睡眠。疼痛可向肘上、下放射。n n视视：无明：无明显显症状症状n n触：肱骨外上髁、腱止点、触：肱骨外上髁、腱止点、桡桡骨小骨小头头，肱，肱桡桡关关节节间间隙隙压压痛。痛。n nMillMill试验试验：肘屈曲，手握拳，之后前臂旋前，同：肘屈曲，手握拳，之后前臂旋前，同时时伸肘。此伸肘。此动动作作导导致肘外致肘外侧侧疼痛。疼痛。n n屈腕抗阻屈腕抗阻试验试验。1、网球肘的、网球肘的诊断与断与处理理（四）急救（四）急救处理理急性期停止急性期停止急性期停止急性期停止训练训练，制，制，制，制动动休息，可石膏固定。休息，可石膏固定。休息，可石膏固定。休息，可石膏固定。早期前臂早期前臂早期前臂早期前臂远远端肌腹端肌腹端肌腹端肌腹处缠绕弹处缠绕弹性性性性绷带绷带可减可减可减可减轻轻症状。症状。症状。症状。晚期可手法推拿，用晚期可手法推拿，用晚期可手法推拿，用晚期可手法推拿，用MillMill试验试验方法可作方法可作方法可作方法可作为为推拿方法。推拿方法。推拿方法。推拿方法。晚期按摩方法：用推揉方法晚期按摩方法：用推揉方法晚期按摩方法：用推揉方法晚期按摩方法：用推揉方法缓缓解前臂伸肌的解前臂伸肌的解前臂伸肌的解前臂伸肌的痉挛痉挛；后在肱骨外上髁及其附近的痛点用点后在肱骨外上髁及其附近的痛点用点后在肱骨外上髁及其附近的痛点用点后在肱骨外上髁及其附近的痛点用点压压及揉按手及揉按手及揉按手及揉按手法消法消法消法消肿肿止痛。止痛。止痛。止痛。1、网球肘的、网球肘的诊断与断与处理理（一）（一）损伤机制机制 任何外力使肘关任何外力使肘关节过度伸展或外展（使内度伸展或外展（使内侧韧带断裂）都可以断裂）都可以引起后脱位。引起后脱位。（二）常（二）常见损伤动作作 有外有外伤史以跌到手掌史以跌到手掌撑地最多撑地最多见，各种运，各种运动项目都可目都可发生。生。2、肘关、肘关节后脱位的后脱位的诊断与断与处理理（三）症状与（三）症状与诊断断n n主主诉诉：患：患处肿处肿、痛、不能活、痛、不能活动动，n n视视：患者以健手托住患：患者以健手托住患侧侧前臂，前臂，肘关肘关节处节处于半伸直位，上肢于半伸直位，上肢缩缩短，短，肘关肘关节肿胀节肿胀。n n触：肘后空虚感，可摸到凹陷触：肘后空虚感，可摸到凹陷处处。肘部三点关系完全破坏，失去正肘部三点关系完全破坏，失去正常关系，常关系，鹰鹰嘴嘴远远远远移向后上方移向后上方n n活活动动度：被度：被动动运运动时动时伸不直肘部伸不直肘部n nX X线检查线检查可确可确诊诊2、肘关、肘关节后脱位的后脱位的诊断与断与处理理（四）急救（四）急救处理理制制制制动动休息。休息。休息。休息。早期复位手法早期复位手法早期复位手法早期复位手法牵牵引复位法。在臂引复位法。在臂引复位法。在臂引复位法。在臂丛丛麻醉下麻醉下麻醉下麻醉下进进行。行。行。行。如已复位，关如已复位，关如已复位，关如已复位，关节节活活活活动动和骨性和骨性和骨性和骨性标标志即恢复正常。志即恢复正常。志即恢复正常。志即恢复正常。注意事注意事注意事注意事项项：复位前：复位前：复位前：复位前应检查应检查有无尺神有无尺神有无尺神有无尺神经损伤经损伤。复位后，用石膏或复位后，用石膏或复位后，用石膏或复位后，用石膏或夹夹板将肘固定于屈曲板将肘固定于屈曲板将肘固定于屈曲板将肘固定于屈曲9090度位，度位，度位，度位，3 34 4周后去除固定，逐周后去除固定，逐周后去除固定，逐周后去除固定，逐渐练习渐练习关关关关节节自自自自动动活活活活动动。2、肘关、肘关节后脱位的后脱位的诊断与断与处理理腕部与手部运腕部与手部运动创伤1、桡骨骨远端骨折端骨折2、腕舟骨骨折、腕舟骨骨折3、手指关、手指关节韧带损伤4、指骨骨折、指骨骨折 腕和手的解剖生理基腕和手的解剖生理基础n n腕关腕关腕关腕关节节由尺由尺由尺由尺桡桡骨骨骨骨远远端及腕骨端及腕骨端及腕骨端及腕骨组组成。成。成。成。n n桡桡骨骨骨骨远远端由松端由松端由松端由松质质骨构成，易骨构成，易骨构成，易骨构成，易造成造成造成造成CollesColles骨折。骨折。骨折。骨折。n n腕骨共腕骨共腕骨共腕骨共8 8块块，由，由，由，由桡侧桡侧到尺到尺到尺到尺侧侧近排是舟状骨、月状骨、三近排是舟状骨、月状骨、三近排是舟状骨、月状骨、三近排是舟状骨、月状骨、三角骨、豆骨；角骨、豆骨；角骨、豆骨；角骨、豆骨；远远排是大多角排是大多角排是大多角排是大多角骨、小多角骨、骨、小多角骨、骨、小多角骨、骨、小多角骨、头头状骨、沟状骨、沟状骨、沟状骨、沟骨。骨。骨。骨。n n掌指关掌指关掌指关掌指关节节由掌骨由掌骨由掌骨由掌骨头头和近和近和近和近侧侧指指指指骨基底构成。骨基底构成。骨基底构成。骨基底构成。n n指骨和指指骨和指指骨和指指骨和指间间关关关关节节，一般用近、，一般用近、，一般用近、，一般用近、中、末中、末中、末中、末节节命名，分命名，分命名，分命名，分别别构成近构成近构成近构成近侧侧指指指指间间关关关关节节及及及及远侧远侧指指指指间间关关关关节节。（一）（一）损伤机制机制 多因多因间接暴力接暴力导致。致。桡骨骨远端端为松松质骨。骨。（二）常（二）常见损伤动作作 跌倒跌倒时前臂旋前，前臂旋前，腕背伸，手掌着地。腕背伸，手掌着地。1、桡骨骨远端骨折（端骨折（Colles骨折）骨折）的的诊断与断与处理理桡骨远端桡骨远端松质骨松质骨（三）症状与（三）症状与诊断断n n主诉：典型外伤史。n n视：腕关节明显肿胀，典型畸形为“刺刀样”或“餐叉样”。n n触：压痛，畸形，骨擦感。n n活动度：前臂旋转受限。n nX线检查可确诊1、桡骨骨远端骨折（端骨折（Colles骨折）骨折）的的诊断与断与处理理（四）急救（四）急救处理理 早期手法复位，一般在局部麻醉下早期手法复位，一般在局部麻醉下早期手法复位，一般在局部麻醉下早期手法复位，一般在局部麻醉下进进行。肩外展行。肩外展行。肩外展行。肩外展9090度，屈肘度，屈肘度，屈肘度，屈肘9090度，前臂旋前，腕伸直。助手握小度，前臂旋前，腕伸直。助手握小度，前臂旋前，腕伸直。助手握小度，前臂旋前，腕伸直。助手握小臂，复位者一手握拇指，一手握其他四指，做臂，复位者一手握拇指，一手握其他四指，做臂，复位者一手握拇指，一手握其他四指，做臂，复位者一手握拇指，一手握其他四指，做对对拉拉拉拉牵牵引。引。引。引。石膏固定。石膏固定。石膏固定。石膏固定。没有明没有明没有明没有明显显移位者可小移位者可小移位者可小移位者可小夹夹板固定。板固定。板固定。板固定。1、桡骨骨远端骨折（端骨折（Colles骨折）骨折）的的诊断与断与处理理（一）（一）损伤机制机制 舟状骨窄舟状骨窄长，纵跨两跨两排腕骨之排腕骨之间，过度背度背伸伸时易受剪力造成骨易受剪力造成骨折。折。（二）常（二）常见损伤动作作 与与Colles骨折相同。骨折相同。外外伤史以跌倒手掌撑史以跌倒手掌撑地最多地最多见，各种运，各种运动项目都可目都可发生。生。2、腕舟状骨骨折的、腕舟状骨骨折的诊断与断与处理理（三）症状与（三）症状与诊断断n n主主诉诉：典型外：典型外伤伤史，或患者回史，或患者回忆忆不起明不起明显显外外伤伤。n n视视：“鼻烟鼻烟壶壶”肿胀肿胀，或无明，或无明显肿显肿胀胀。n n触：鼻烟触：鼻烟壶壶直接直接压压痛，腕背伸痛，痛，腕背伸痛，或拇指或拇指纵轴挤压纵轴挤压痛。痛。n n活活动动度：腕关度：腕关节节背伸受限。背伸受限。n nX X线检查线检查可确可确诊诊。2、腕舟状骨骨折的、腕舟状骨骨折的诊断与断与处理理（四）急救（四）急救处理理 新新鲜骨折骨折应早期固定治早期固定治疗，一般需要，一般需要固定拇指掌指关固定拇指掌指关节。8-12周周 才能痊愈。才能痊愈。2、腕舟状骨骨折的、腕舟状骨骨折的诊断与断与处理理复复习思考思考题简简答答答答题题：1 1）肘关）肘关）肘关）肘关节节构成及肘后三角关系；构成及肘后三角关系；构成及肘后三角关系；构成及肘后三角关系；2 2）网球肘的概念，）网球肘的概念，）网球肘的概念，）网球肘的概念，损伤损伤机制和典型症状；机制和典型症状；机制和典型症状；机制和典型症状；3 3）演示网球肘）演示网球肘）演示网球肘）演示网球肘检查检查的的的的MillMill试验试验；4 4）肘关）肘关）肘关）肘关节节脱位的脱位的脱位的脱位的损伤损伤机制和症状；机制和症状；机制和症状；机制和症状；5 5）桡桡骨骨骨骨远远端骨折的端骨折的端骨折的端骨折的损伤损伤机制和机制和机制和机制和损伤动损伤动作；作；作；作；6 6）桡桡骨骨骨骨远远端骨折的端骨折的端骨折的端骨折的诊诊断和断和断和断和处处理；理；理；理；7 7）腕舟骨骨折的症状和）腕舟骨骨折的症状和）腕舟骨骨折的症状和）腕舟骨骨折的症状和诊诊断。断。断。断。加分加分加分加分题题：1 1）手指）手指）手指）手指韧带损伤韧带损伤的的的的损伤损伤机制、机制、机制、机制、损伤动损伤动作、作、作、作、诊诊断和断和断和断和处处理理理理原原原原则则；2 2）手指骨折的）手指骨折的）手指骨折的）手指骨折的损伤损伤机制、机制、机制、机制、损伤动损伤动作、作、作、作、诊诊断和断和断和断和处处理原理原理原理原则则。骨盆与骨盆与髋部运部运动创伤1、髂骨骨嵴损伤2、运、运动员骨盆与骨盆与髋部部应力性力性骨折骨折3、股骨、股骨颈及股骨粗隆及股骨粗隆间骨折骨折4、梨状肌、梨状肌损伤综合征合征5、髋关关节半脱位半脱位骨盆与骨盆与髋部解剖生理基部解剖生理基础n n骨盆由左右骨盆由左右髋髋骨和骶尾骨和骶尾骨骨组组成，并与股骨成，并与股骨仅仅端端构成构成髋髋关关节节。n n髋髋骨由骨由髂髂骨、坐骨和耻骨、坐骨和耻骨骨3 3个部分构成。个部分构成。n n髂髂骨前部有骨前部有髂髂前上棘前上棘（缝缝匠肌与匠肌与髂胫髂胫束起点）束起点）和和髂髂前下棘（股直肌与前下棘（股直肌与髂髂股股韧带韧带起点）。起点）。n n髋髋关关节节由由髋髋骨的骨的髋髋臼和臼和股骨股骨头头构成。其运构成。其运动动包包括外展、外旋、屈曲、括外展、外旋、屈曲、内旋、内收、背伸。内旋、内收、背伸。骨盆最易骨盆最易骨盆最易骨盆最易损伤损伤的部位是的部位是的部位是的部位是髂髂骨骨骨骨嵴嵴，其外其外其外其外缘缘有大肌群起点，内有大肌群起点，内有大肌群起点，内有大肌群起点，内缘缘有脊柱有脊柱有脊柱有脊柱和腹斜肌止点。常和腹斜肌止点。常和腹斜肌止点。常和腹斜肌止点。常见见挫挫挫挫伤伤、捩、捩、捩、捩伤伤、撕脱骨折。撕脱骨折。撕脱骨折。撕脱骨折。（一）（一）（一）（一）损伤损伤机制机制机制机制 躯干在极度旋躯干在极度旋躯干在极度旋躯干在极度旋转转位突然向相反位突然向相反位突然向相反位突然向相反方向用力方向用力方向用力方向用力转转体，腹斜肌极度体，腹斜肌极度体，腹斜肌极度体，腹斜肌极度紧张紧张状状状状态态下反向突然收下反向突然收下反向突然收下反向突然收缩缩。可。可。可。可导导致附着在致附着在致附着在致附着在髂嵴髂嵴上的腹肌筋膜完全撕裂。上的腹肌筋膜完全撕裂。上的腹肌筋膜完全撕裂。上的腹肌筋膜完全撕裂。（二）常（二）常（二）常（二）常见损伤动见损伤动作作作作 如如如如标枪标枪运运运运动员动员投投投投掷时掷时的突然的突然的突然的突然转转体，足球运体，足球运体，足球运体，足球运动动中中中中转转体射体射体射体射门门等。等。等。等。1、髂骨骨嵴损伤的的诊断与断与处理理（三）症状与（三）症状与诊断断n n主诉：典型的受伤病史。n n视：严重者髂嵴可有肿胀和淤血。n n触：髂骨嵴压痛。n n肌肉收缩时疼痛与否，不痛是挫伤，痛是肌止点捩伤或撕裂。1、髂骨骨嵴损伤的的诊断与断与处理理（四）急救（四）急救处理理 捩捩捩捩伤伤者早期冷敷，有血者早期冷敷，有血者早期冷敷，有血者早期冷敷，有血肿肿者可将者可将者可将者可将积积血抽出。血抽出。血抽出。血抽出。72 72小小小小时时后可后可后可后可热热敷，可用敷，可用敷，可用敷，可用长长胶胶胶胶带带保保保保护护相相相相应应肌群肌群肌群肌群以防再受以防再受以防再受以防再受牵牵拉。拉。拉。拉。完全撕裂完全撕裂完全撕裂完全撕裂应应手手手手术术治治治治疗疗。如在。如在。如在。如在髂嵴髂嵴部部部部钻钻孔，将孔，将孔，将孔，将肌肉断端肌肉断端肌肉断端肌肉断端缝缝合固定于原位。合固定于原位。合固定于原位。合固定于原位。术术后可完全恢复。后可完全恢复。后可完全恢复。后可完全恢复。1、髂骨骨嵴损伤的的诊断与断与处理理（一）（一）（一）（一）损伤损伤机制机制机制机制 股骨股骨股骨股骨颈颈或耻骨局部或耻骨局部或耻骨局部或耻骨局部负负荷荷荷荷长长期期期期积积累或累或累或累或过过重重重重导导致致致致损损伤伤。（二）常（二）常（二）常（二）常见损伤动见损伤动作作作作 股骨股骨股骨股骨颈应颈应力性骨折多力性骨折多力性骨折多力性骨折多见见于于于于长长跑运跑运跑运跑运动员动员（反复局（反复局（反复局（反复局部部部部负负重所致）或芭蕾舞演重所致）或芭蕾舞演重所致）或芭蕾舞演重所致）或芭蕾舞演员员（大跳等（大跳等（大跳等（大跳等动动作所致）。作所致）。作所致）。作所致）。耻骨耻骨耻骨耻骨应应力性骨折多力性骨折多力性骨折多力性骨折多见见于于于于长长跑运跑运跑运跑运动员动员。2、运、运动员骨盆与骨盆与髋部部应力性骨折力性骨折 的的诊断与断与处理理（三）症状与（三）症状与诊断断n n主主诉诉：受：受伤伤后后髋髋部部负负重重时时疼痛或疼痛或活活动动用力用力时时疼痛。疼痛。n n此病此病发发病病缓缓慢，多于病后慢，多于病后2-32-3周才周才就就诊诊。n n局部可有局部可有压压痛，耻骨痛，耻骨应应力性骨折力性骨折后内收肌抗阻疼痛。后内收肌抗阻疼痛。n n活活动动度：度：n nX X线检查线检查可确可确诊诊。2、运、运动员骨盆与骨盆与髋部部应力性骨折力性骨折 的的诊断与断与处理理（四）急救（四）急救处理理 制制动休息。股骨休息。股骨颈应力性骨折后休息力性骨折后休息5-8周。患肢避免周。患肢避免负重，重，伤后后1年才能恢复年才能恢复训练。耻骨耻骨应力性骨折后休息力性骨折后休息4周可恢复周可恢复训练。2、运、运动员骨盆与骨盆与髋部部应力性骨折力性骨折 的的诊断与断与处理理（一）（一）（一）（一）损伤损伤机制机制机制机制 股骨大粗隆直接受到股骨大粗隆直接受到股骨大粗隆直接受到股骨大粗隆直接受到外力撞外力撞外力撞外力撞击击或股骨及或股骨及或股骨及或股骨及髋髋关关关关节节外展、外旋、扭外展、外旋、扭外展、外旋、扭外展、外旋、扭转应转应力力力力导导致骨折。致骨折。致骨折。致骨折。（二）常（二）常（二）常（二）常见损伤动见损伤动作作作作 直接直接直接直接损伤动损伤动作：作：作：作：跌倒跌倒跌倒跌倒时髋时髋部着地，股骨大粗隆直接部着地，股骨大粗隆直接部着地，股骨大粗隆直接部着地，股骨大粗隆直接受力。受力。受力。受力。间间接接接接损伤动损伤动作：跌坐地面作：跌坐地面作：跌坐地面作：跌坐地面时髋时髋关关关关节节外展、外旋、屈外展、外旋、屈外展、外旋、屈外展、外旋、屈曲曲曲曲应应力。（常主力。（常主力。（常主力。（常主诉诉坐在后坐在后坐在后坐在后脚跟上）脚跟上）脚跟上）脚跟上）3、股骨、股骨颈或股骨粗隆或股骨粗隆间骨折骨折（三）症状与（三）症状与诊断断n n主主诉诉：典型的跌倒受：典型的跌倒受伤伤病史，病史，髋髋部疼痛，部疼痛，行走行走时时加重或不能行走。加重或不能行走。n n视视：患肢：患肢缩缩短、外展、外旋、内收。可短、外展、外旋、内收。可有跛行。有跛行。n n触：触：髋髋关关节节前部前部压压痛，痛，髋髋部部饱满饱满。如粗。如粗隆隆间间骨折，可在股骨大粗隆骨折，可在股骨大粗隆处处有明有明显显压压痛。痛。n n扣：股骨大粗隆叩扣：股骨大粗隆叩击击痛，患肢痛，患肢纵纵向叩向叩击击痛。痛。n n托托马马氏征阳性。氏征阳性。n n活活动动度：度：髋髋关关节节活活动动受限。受限。n nX X线检查线检查可确可确诊诊。3、股骨、股骨颈或股骨粗隆或股骨粗隆间骨折骨折（四）急救（四）急救处理理制制动休息。休息。患肢患肢牵引治引治疗（皮（皮牵引，骨引，骨牵引）。引）。手手术内固定治内固定治疗。3、股骨、股骨颈或股骨粗隆或股骨粗隆间骨折骨折（一）（一）（一）（一）损伤损伤机制机制机制机制 梨状肌起于梨状肌起于梨状肌起于梨状肌起于2 2、3 3、4 4骶椎，向外通骶椎，向外通骶椎，向外通骶椎，向外通过过坐骨大孔坐骨大孔坐骨大孔坐骨大孔进进入臀部。臀部血管和神入臀部。臀部血管和神入臀部。臀部血管和神入臀部。臀部血管和神经经大部分由坐骨大孔穿出，大部分由坐骨大孔穿出，大部分由坐骨大孔穿出，大部分由坐骨大孔穿出，由梨状肌分由梨状肌分由梨状肌分由梨状肌分为为上下两部分。上下两部分。上下两部分。上下两部分。髋髋关关关关节节屈伸屈伸屈伸屈伸过过程中梨状肌程中梨状肌程中梨状肌程中梨状肌收收收收缩缩与血管神与血管神与血管神与血管神经经摩擦摩擦摩擦摩擦导导致致致致损伤损伤。（二）常（二）常（二）常（二）常见损伤动见损伤动作作作作 急性急性急性急性损伤损伤常常常常见见于下肢于下肢于下肢于下肢外展位下蹲起立外展位下蹲起立外展位下蹲起立外展位下蹲起立时时受受受受伤伤。慢性慢性慢性慢性劳损劳损或受凉。或受凉。或受凉。或受凉。4、梨状肌、梨状肌损伤综合征的合征的诊断与断与处理理（三）症状与（三）症状与诊断断n n主主诉诉：抬重物、蹲起、扭、：抬重物、蹲起、扭、闪闪病病史。腰臀部疼痛，向大腿和会阴史。腰臀部疼痛，向大腿和会阴部放散。患者有屈曲体位和跛行。部放散。患者有屈曲体位和跛行。严严重者有臀部重者有臀部“跳痛跳痛”。n n触：触：压压痛，痛，髂髂后上棘与尾尖后上棘与尾尖连线连线中点按中点按压压可触及梨状肌，可有可触及梨状肌，可有肿肿胀胀、硬、硬韧韧、条索感和、条索感和压压痛。痛。n n梨状肌梨状肌试验试验：直腿抬高：直腿抬高6060度前疼度前疼痛明痛明显显，超，超过过6060度疼痛减度疼痛减轻轻。直。直腿抬高腿抬高髋髋内收内旋内收内旋时时疼痛。疼痛。4、梨状肌、梨状肌损伤综合征的合征的诊断断与与处理理（四）急救（四）急救处理理 早期可用按摩等手法治早期可用按摩等手法治疗。局部封局部封闭治治疗。4、梨状肌、梨状肌损伤综合征的合征的诊断与断与处理理青壮年人少青壮年人少见，多，多见于小儿和老年人。于小儿和老年人。（一）（一）损伤机制机制 幼儿幼儿髋关关节半脱位与股骨半脱位与股骨头骨骨骺发育不良，关育不良，关节囊松弛有关。在囊松弛有关。在髋关关节的关的关节囊遭受囊遭受牵拉拉外展型外展型损伤时，将股骨，将股骨头从从髋臼拉出，臼拉出，导致致内内侧关关节囊嵌入关囊嵌入关节间隙。隙。（二）常（二）常见损伤动作作髋部部过渡外展渡外展牵拉拉动作致作致伤。5、髋关关节脱位与脱位与髋关关节半脱位半脱位（三）症状与（三）症状与诊断断n n主主诉诉:5:5岁岁以下男性儿童多以下男性儿童多见见，髋髋部疼痛、跛行、不部疼痛、跛行、不敢敢负负重，常有主重，常有主诉诉腿腿变长变长了。了。n n视视：髋髋关关节节外展、外旋的半屈曲位。外展、外旋的半屈曲位。n n触：触：髋髋关关节节内内侧侧明明显压显压痛。痛。n n托托马马氏征阳性。氏征阳性。（四）急救（四）急救处理理 手法整复：手法整复：对对抗抗牵牵引，极度屈引，极度屈髋髋，9090度向上提拉度向上提拉牵牵引、外旋、外展，引、外旋、外展，髋髋关关节节伸直。伸直。复位后症状立即消失。复位后症状立即消失。5、髋关关节脱位与脱位与髋关关节半脱位半脱位大腿、膝关大腿、膝关节、小腿、小腿运运动创伤1 1、大腿后部屈肌、大腿后部屈肌、大腿后部屈肌、大腿后部屈肌损伤损伤2 2、股四、股四、股四、股四头头肌挫肌挫肌挫肌挫伤伤3 3、髌髌骨骨折骨骨折骨骨折骨骨折4 4、膝关、膝关、膝关、膝关节韧带损伤节韧带损伤5 5、膝关、膝关、膝关、膝关节节半月板半月板半月板半月板损伤损伤6 6、运、运、运、运动员髌动员髌骨骨骨骨软软骨病骨病骨病骨病7 7、跟腱断裂、跟腱断裂、跟腱断裂、跟腱断裂伤伤8 8、胫胫腓骨骨折腓骨骨折腓骨骨折腓骨骨折大腿部解剖生理基大腿部解剖生理基础n n股骨解剖：股骨干生理股骨解剖：股骨干生理弯曲。弯曲。n n大腿前大腿前侧侧肌肉：主要有肌肉：主要有缝缝匠肌和股四匠肌和股四头头肌。肌。n n大腿内大腿内侧侧肌肉：股薄肌、肌肉：股薄肌、内收肌、耻骨肌、内收内收肌、耻骨肌、内收短肌和内收大肌。短肌和内收大肌。n n大腿后大腿后侧侧肌肉：股二肌肉：股二头头肌、半腱肌、半膜肌、肌、半腱肌、半膜肌、内收大肌坐骨部。内收大肌坐骨部。指大腿后面半腱、半膜、股二指大腿后面半腱、半膜、股二指大腿后面半腱、半膜、股二指大腿后面半腱、半膜、股二头头肌肌肌肌损伤损伤。（一）（一）（一）（一）损伤损伤机制机制机制机制 被被被被动牵动牵拉拉拉拉损伤损伤，为为肌肉肌肉肌肉肌肉牵张牵张状状状状态态下再受下再受下再受下再受牵牵拉致拉致拉致拉致伤伤；主主主主动动用力用力用力用力损伤损伤，屈肌用力收，屈肌用力收，屈肌用力收，屈肌用力收缩缩的地面反作用，使的地面反作用，使的地面反作用，使的地面反作用，使该该肌群极度肌群极度肌群极度肌群极度紧张紧张，外加伸膝，外加伸膝，外加伸膝，外加伸膝动动作作作作牵牵拉拉拉拉该该肌群致肌群致肌群致肌群致伤伤。（二）常（二）常（二）常（二）常见损伤动见损伤动作作作作 被被被被动动拉拉拉拉伤伤：“压压腿腿腿腿”，“劈叉劈叉劈叉劈叉”，跨，跨，跨，跨栏栏运运运运动员过栏摆动员过栏摆腿，跳腿，跳腿，跳腿，跳跃时跃时伸膝屈伸膝屈伸膝屈伸膝屈髋髋落地。落地。落地。落地。主主主主动动用力拉用力拉用力拉用力拉伤伤：短跑运：短跑运：短跑运：短跑运动员动员后蹬腿加速后蹬腿加速后蹬腿加速后蹬腿加速时时，跳，跳，跳，跳远远运运运运动员动员踏跳踏跳踏跳踏跳后蹬用力后蹬用力后蹬用力后蹬用力时时。1、大腿后部屈肌急性、大腿后部屈肌急性损伤（三）症状与（三）症状与（三）症状与（三）症状与诊诊断断断断n n主主诉诉：典型的受：典型的受伤伤病史，伴有疼痛、断裂音（如弓病史，伴有疼痛、断裂音（如弓断弦），行走断弦），行走时时疼痛加重，跛行。疼痛加重，跛行。n n视视：大腿后：大腿后侧肿胀侧肿胀、淤血，肌腹断裂可、淤血，肌腹断裂可见见“双双驼驼峰峰”畸形。畸形。n n触：坐骨触：坐骨结节结节的肌腱的肌腱压压痛，腱止点痛，腱止点压压痛，。痛，。n n肌肉收肌肉收缩对缩对抗阻力抗阻力时寻时寻找找压压痛点，确定痛点，确定伤伤肌部位。肌部位。一般用俯卧位，屈膝抗阻方式一般用俯卧位，屈膝抗阻方式检查检查。1、大腿后部屈肌急性、大腿后部屈肌急性损伤（四）急救（四）急救处理理 伤伤后立即停止后立即停止后立即停止后立即停止训练训练或比或比或比或比赛赛。伤伤后立即加后立即加后立即加后立即加压压包扎、冷敷，抬高患肢，将肌包扎、冷敷，抬高患肢，将肌包扎、冷敷，抬高患肢，将肌包扎、冷敷，抬高患肢，将肌肉置于拉肉置于拉肉置于拉肉置于拉长长位。位。位。位。后期可物理治后期可物理治后期可物理治后期可物理治疗疗。完全断裂或部分断裂，合并出血血完全断裂或部分断裂，合并出血血完全断裂或部分断裂，合并出血血完全断裂或部分断裂，合并出血血肿肿者，需者，需者，需者，需要早期手要早期手要早期手要早期手术缝术缝合。合。合。合。1、大腿后部屈肌急性、大腿后部屈肌急性损伤（一）（一）损伤机制机制 多有外力直接冲撞致多有外力直接冲撞致伤。（二）常（二）常见损伤动作作 各运各运动项目中大腿前目中大腿前侧直接相撞。多直接相撞。多见于足球、于足球、篮球等球等对抗抗项目。目。2、股四、股四头肌挫肌挫伤（三）症状与（三）症状与（三）症状与（三）症状与诊诊断断断断n n主主诉诉：典型的受：典型的受伤伤病史，伴有大腿前病史，伴有大腿前侧侧疼痛，膝关疼痛，膝关节节屈曲受限，跛行，上楼、起立等伸膝屈曲受限，跛行，上楼、起立等伸膝动动作使疼痛作使疼痛加加剧剧。n n视视：大腿前：大腿前侧侧可可肿胀肿胀、淤血，、淤血，严严重重时时股四股四头头肌肌轮轮廓廓消失。消失。n n触：大腿前触：大腿前侧压侧压痛，痛，严严重者可摸到重者可摸到肿块肿块，膝关，膝关节节可可出出现积现积液。液。n n膝关膝关节节屈曲明屈曲明显显受限。受限。2、股四、股四头肌挫肌挫伤（四）急救（四）急救处理理 伤伤后立即停止后立即停止后立即停止后立即停止训练训练或比或比或比或比赛赛。早期限制活早期限制活早期限制活早期限制活动动，患肢休息制，患肢休息制，患肢休息制，患肢休息制动动，抬高患肢，抬高患肢，抬高患肢，抬高患肢，局部冷敷，局部冷敷，局部冷敷，局部冷敷，严严重出血者可加重出血者可加重出血者可加重出血者可加压压包扎。包扎。包扎。包扎。48-72 48-72小小小小时时后可开始物力治后可开始物力治后可开始物力治后可开始物力治疗疗。伤伤情情情情稳稳定后可开始膝关定后可开始膝关定后可开始膝关定后可开始膝关节节屈伸屈伸屈伸屈伸联联系，先不系，先不系，先不系，先不负负重，逐重，逐重，逐重，逐渐过渐过渡到渡到渡到渡到负负重重重重练习练习。2、股四、股四头肌挫肌挫伤膝关膝关节解剖生理基解剖生理基础n n膝关膝关节节由股骨、由股骨、胫胫骨、骨、髌髌骨和腓骨构成。上下杠杆骨和腓骨构成。上下杠杆长长，周，周围围肌肉少，是运肌肉少，是运动动中最易中最易损伤损伤的关的关节节。n n膝关膝关节节外外观观如象如象头头，髌髌骨骨相当于相当于额额部，部，髌髌腱如象鼻，腱如象鼻，脂肪脂肪垫垫如象眼，如象眼，侧侧方关方关节节间间隙如象牙。隙如象牙。n n膝关膝关节节活活动动主要主要为为屈伸，屈伸，可有可有轻轻度旋度旋转转。n n膝关膝关节节有关有关节节内的前后十内的前后十字字韧带韧带，关，关节节外的内外外的内外侧侧副副韧带韧带。n n膝部的滑囊膝部的滑囊较较多。多。复复习思考思考题简简答答答答题题：1 1）骨盆最容易）骨盆最容易）骨盆最容易）骨盆最容易损伤损伤的部位是？的部位是？的部位是？的部位是？2 2）投）投）投）投掷标枪时掷标枪时是否会是否会是否会是否会导导致骨盆致骨盆致骨盆致骨盆损伤损伤？为为什么？什么？什么？什么？3 3）髂嵴损伤髂嵴损伤后早期后早期后早期后早期应应冷敷冷敷冷敷冷敷还还是是是是热热敷？敷？敷？敷？为为什么？什么？什么？什么？4 4）股骨）股骨）股骨）股骨颈颈骨折的常骨折的常骨折的常骨折的常见损伤见损伤机制是什么？机制是什么？机制是什么？机制是什么？举举例例例例说说明；明；明；明；5 5）股骨）股骨）股骨）股骨颈颈或粗隆或粗隆或粗隆或粗隆间间骨折后的典型表骨折后的典型表骨折后的典型表骨折后的典型表现现是什么？是什么？是什么？是什么？6 6）梨状肌）梨状肌）梨状肌）梨状肌综综合症的合症的合症的合症的损伤损伤机制是什么？常机制是什么？常机制是什么？常机制是什么？常见损伤动见损伤动作？作？作？作？7 7）梨状肌）梨状肌）梨状肌）梨状肌综综合症的合症的合症的合症的诊诊断方法和断方法和断方法和断方法和处处理原理原理原理原则则？加分加分加分加分题题：1 1）演示大腿后部屈肌急性）演示大腿后部屈肌急性）演示大腿后部屈肌急性）演示大腿后部屈肌急性损伤损伤的的的的损伤损伤机制与机制与机制与机制与动动作并表述急救原作并表述急救原作并表述急救原作并表述急救原则则；2 2）演示股四）演示股四）演示股四）演示股四头头肌挫肌挫肌挫肌挫伤伤的的的的损伤损伤机制与机制与机制与机制与损伤动损伤动作并表述急救原作并表述急救原作并表述急救原作并表述急救原则则。膝关膝关节运运动创伤1、运、运动员髌骨骨折骨骨折2、膝关、膝关节韧带损伤膝关膝关节解剖生理基解剖生理基础n n膝关节骨胳构成：股骨、胫骨、髌骨构成。胫骨和腓骨小头组成上胫腓关节。n n特点：上下杠杆长，周围肌肉少，是运动外伤中最容易损伤的关节。n n膝关节外观如象头，髌骨相当于额部，髌腱如象鼻，脂肪垫如象眼，侧方关节间隙如象牙。膝关膝关节解剖生理基解剖生理基础n n膝关节活动主要为屈伸，可有轻度旋转。n n膝关节有关节内的前后十字韧带，关节外的内外侧副韧带。n n膝关节内有半月板。n n思考：下肢的膝关节对应于上肢的肘关节在解剖结构上有何异同点？（一）（一）（一）（一）损伤损伤机制机制机制机制 1 1、直接暴力：摔倒跪地，膝、直接暴力：摔倒跪地，膝对对撞，撞，多出多出现现无无错错位粉碎性骨折；位粉碎性骨折；2 2、间间接暴力：起跳接暴力：起跳时时股四股四头头肌肌纵纵向向牵牵拉，常拉，常见见骨折部位是骨折部位是髌髌骨下端横骨下端横折；屈膝折；屈膝40-6040-60度股四度股四头头肌力量最肌力量最大；大；3 3、疲、疲劳劳骨折：骨折：伤伤史不明确，逐史不明确，逐渐发渐发生，膝痛生，膝痛软软，特点是，特点是边边折折边边愈合。愈合。骨折可骨折可为纵为纵行，斜行或横折。行，斜行或横折。1、髌骨骨折的骨骨折的损伤机制机制（二）常（二）常见损伤动作作径径赛中跌倒，足球中膝部中跌倒，足球中膝部对撞；撞；排球、跳排球、跳远、跳、跳马等起跳；等起跳；1、髌骨骨折的骨骨折的损伤机制机制（三）症状与（三）症状与诊断断n n主主诉诉：跌倒或：跌倒或对对撞受撞受伤伤病史，或起跳病史，或起跳时时膝部膝部剧剧痛痛伴有响音；之后膝关伴有响音；之后膝关节剧节剧痛，不能站立或行走；痛，不能站立或行走；n n视视：膝关：膝关节肿胀节肿胀明明显显，可有，可有髌髌骨前面淤血；骨前面淤血；n n触：可触及触：可触及髌髌骨骨折裂隙，有骨骨折裂隙，有锐锐利利压压痛；痛；n n活活动动度：患者不能直抬腿或抬腿度：患者不能直抬腿或抬腿时剧时剧痛。痛。n n疲疲劳劳骨折：骨折：发发病病隐隐晦，膝部酸痛，半蹲晦，膝部酸痛，半蹲时时疼痛加疼痛加重不能重不能发发力。力。n nX X片确片确诊诊。1、髌骨骨折的骨骨折的诊断与断与处理理（四）急救（四）急救处理理制制制制动动，直腿休息制，直腿休息制，直腿休息制，直腿休息制动动，抬高患肢；，抬高患肢；，抬高患肢；，抬高患肢；运送运送运送运送伤员伤员途中保持直腿固定；途中保持直腿固定；途中保持直腿固定；途中保持直腿固定；无无无无错错位骨折可抽出膝关位骨折可抽出膝关位骨折可抽出膝关位骨折可抽出膝关节节内内内内积积血，加血，加血，加血，加压压包扎，膝关包扎，膝关包扎，膝关包扎，膝关节节伸直位固定；伸直位固定；伸直位固定；伸直位固定；4-54-5天后，关天后，关天后，关天后，关节节无再出血可能后无再出血可能后无再出血可能后无再出血可能后换长换长腿石膏固定。腿石膏固定。腿石膏固定。腿石膏固定。有有有有错错位骨折位骨折位骨折位骨折应应切开复位，如双克氏切开复位，如双克氏切开复位，如双克氏切开复位，如双克氏针钢丝针钢丝8 8字字字字缠绕缠绕固固固固定。定。定。定。手手手手术术后鼓励早期下地活后鼓励早期下地活后鼓励早期下地活后鼓励早期下地活动动。1、髌骨骨折的骨骨折的诊断与断与处理理（一）（一）（一）（一）损伤损伤机制与机制与机制与机制与损伤动损伤动作作作作1 1、膝外翻、膝外翻、膝外翻、膝外翻损伤损伤：膝关膝关膝关膝关节节屈曲屈曲屈曲屈曲45-5045-50度，小腿突然度，小腿突然度，小腿突然度，小腿突然外展外旋；或足部小腿固定，外展外旋；或足部小腿固定，外展外旋；或足部小腿固定，外展外旋；或足部小腿固定，大腿突然内收内旋，可大腿突然内收内旋，可大腿突然内收内旋，可大腿突然内收内旋，可导导致膝致膝致膝致膝关关关关节节内内内内侧侧副副副副韧带损伤韧带损伤。如足球。如足球。如足球。如足球对对脚，摔跤、使脚，摔跤、使脚，摔跤、使脚，摔跤、使绊绊，滑雪，滑雪，滑雪，滑雪转转弯弯弯弯被被被被绊绊，体操落地摔倒。，体操落地摔倒。，体操落地摔倒。，体操落地摔倒。常常常常见见于足球和摔跤运于足球和摔跤运于足球和摔跤运于足球和摔跤运动动，其次是，其次是，其次是，其次是滑雪和滑冰、滑雪和滑冰、滑雪和滑冰、滑雪和滑冰、篮篮球、体操、跳球、体操、跳球、体操、跳球、体操、跳高、跳高、跳高、跳高、跳远远等等等等项项目。目。目。目。如果膝扭如果膝扭如果膝扭如果膝扭转转力量大，常常同力量大，常常同力量大，常常同力量大，常常同时时伴伴伴伴有内有内有内有内侧侧半月板撕裂和前十字半月板撕裂和前十字半月板撕裂和前十字半月板撕裂和前十字韧韧带带断裂。断裂。断裂。断裂。2、膝关、膝关节韧带损伤的的损伤机制机制（一）（一）（一）（一）损伤损伤机制与机制与机制与机制与损伤动损伤动作作作作2 2、膝内翻、膝内翻、膝内翻、膝内翻损伤损伤：膝关膝关膝关膝关节节屈曲，小腿突然内收内旋；屈曲，小腿突然内收内旋；屈曲，小腿突然内收内旋；屈曲，小腿突然内收内旋；或大腿突然外展外旋，可或大腿突然外展外旋，可或大腿突然外展外旋，可或大腿突然外展外旋，可导导致致致致膝关膝关膝关膝关节节外外外外侧侧副副副副韧带损伤韧带损伤。比。比。比。比较较少少少少见见（原因有（原因有（原因有（原因有2 2：外：外：外：外侧侧副副副副韧带韧带比比比比较坚韧较坚韧，有，有，有，有髂胫髂胫束保束保束保束保护护）。）。）。）。损伤动损伤动作常作常作常作常见见于足球、橄于足球、橄于足球、橄于足球、橄榄榄球运球运球运球运动动中，膝内中，膝内中，膝内中，膝内侧侧受到冲撞，或跳受到冲撞，或跳受到冲撞，或跳受到冲撞，或跳高、跳高、跳高、跳高、跳远远落地向后落地向后落地向后落地向后侧侧方摔倒。方摔倒。方摔倒。方摔倒。受受受受伤伤力量一般比力量一般比力量一般比力量一般比较较大。大。大。大。2、膝关、膝关节韧带损伤的的损伤机制机制（一）（一）（一）（一）损伤损伤机制与机制与机制与机制与损伤动损伤动作作作作3 3、膝关、膝关、膝关、膝关节节突然突然突然突然过过度伸直：度伸直：度伸直：度伸直：膝前部受到冲撞，如足球、橄膝前部受到冲撞，如足球、橄膝前部受到冲撞，如足球、橄膝前部受到冲撞，如足球、橄榄榄球、球、球、球、垒