常见精神障碍-心境障碍

情感性精神障碍情感性精神障碍n n是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍n n存在相应的思维和行为障碍，可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等n n呈缓解、复发特点，缓解期多正常，部分可有残留症状或转为慢性情感性障碍的分类情感性障碍的分类n n躁狂发作n n双相障碍n n抑郁发作n n持久性心境障碍环行心境障碍环行心境障碍恶劣心境恶劣心境躁狂发作的概念躁狂发作的概念n n以心境高涨为主，与其处境不相称n n程度可从高兴愉快到欣喜若狂n n少数病例以易激惹为主n n社会功能有不同程度的损害轻者可无明显损害或仅轻度损害轻者可无明显损害或仅轻度损害严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状躁狂发作的表现（躁狂发作的表现（1 1）n n注意力不集中或随境转移n n语量增多n n思维奔逸、联想加快、意念飘忽n n自我评价过高或夸大躁狂发作的表现（躁狂发作的表现（2 2）n n精力充沛、不感疲劳、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动n n行为鲁莽，如挥霍、不负责任、不计后果n n睡眠需要减少n n性欲亢进躁狂发作的诊断躁狂发作的诊断n n症状表现n n严重程度：影响社会功能，或给别人造成危险或不良后果n n病程标准：至少持续一周n n排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质等所致的躁狂双相障碍双相障碍n n目前的发作符合躁狂或抑郁的标准目前的发作符合躁狂或抑郁的标准n n以前有过相反的临床相发作或混合性发作以前有过相反的临床相发作或混合性发作双相障碍的类型双相障碍的类型n n双相障碍，目前为躁狂发作n n双相障碍，目前为抑郁发作n n双相障碍，目前为混合性发作n n双相障碍，目前为快速循环发作n n近一年中，至少有过4次情感性障碍的发作抑郁发作概念（抑郁发作概念（1 1）n n各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动精力降低及稍作事情即觉明显的倦怠等。抑郁发作概念（抑郁发作概念（2 2）n n其它常见的症状是：集中注意和注意的能力降低；自我评价和自信降低；自罪观念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍及食欲下降等。不同人群的发生率不同人群的发生率n n一般人群5.8n n慢性疾病9.4n n住院病人33n n老年住院病人36n n癌症门诊病人33n n癌症住院病人42n n脑中风47n n心肌梗塞45n n帕金森病39抑郁性障碍的主要症状（抑郁性障碍的主要症状（1 1）n n心境和情感悲伤、对愉快悲伤、对愉快/不愉快事件的反应减弱、空不愉快事件的反应减弱、空虚感、情感缺失、焦虑、紧张、易激惹、虚感、情感缺失、焦虑、紧张、易激惹、愤怒愤怒n n思维认知注意减退、犹豫不决、缺乏自信、无故自注意减退、犹豫不决、缺乏自信、无故自责、自罪、无助感、悲观、希望死去、自责、自罪、无助感、悲观、希望死去、自杀念头杀念头抑郁性障碍的主要症状（抑郁性障碍的主要症状（2 2）n n精神运动迟迟钝钝（身身体体运运动动缓缓慢慢、面面部部表表情情减减少少、缺缺乏乏交交流流）、或或激激越越（不不安安、烦烦躁躁、无无目目的的的的不不能控制的运动增多）能控制的运动增多）n n躯体基基本本功功能能改改变变（失失眠眠、睡睡眠眠过过多多、食食欲欲增增加加/减减退退、性性欲欲下下降降）、活活力力改改变变（倦倦怠怠乏乏力力、精精力力不不足足）、躯躯体体感感觉觉（疼疼痛痛、受受压压感感、怕怕冷冷、肢肢体体沉沉重重）、以以及及内内脏脏症症状状（胃胃肠肠道道、心血管主诉）心血管主诉）诊断要点诊断要点n n至少2周病期n n没有躁狂n n角色功能受损抑郁症的症状诊断标准抑郁症的症状诊断标准n n对日常活动丧失兴趣，无愉快感对日常活动丧失兴趣，无愉快感n n精力明显减退，无原因的持续疲乏感精力明显减退，无原因的持续疲乏感n n精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越n n自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度妄想程度n n联想困难，或自觉思考能力显著下降联想困难，或自觉思考能力显著下降n n反复出现想死的念头，或有自杀行为反复出现想死的念头，或有自杀行为n n失眠，或早醒，或睡眠过多失眠，或早醒，或睡眠过多n n食欲不振，或体重明显减轻食欲不振，或体重明显减轻n n性欲明显减退性欲明显减退严重程度标准严重程度标准n n社会功能受损n n给本人造成痛苦或不良后果选择选择n n抗抑郁药物n n正规的心理治疗n nECT影响药物选择因素影响药物选择因素n n依从性n n年龄n n生活方式n n同患躯体疾病（如心脏病）n n同患精神障碍n n以前的治疗效果治疗的策略治疗的策略n n维持治疗问题n n维持治疗对预防抑郁症复发是有效的n n指导问题 心理咨询的方法问题心理咨询的方法问题 识别问题识别问题 症状掩盖问题症状掩盖问题n n自杀问题 1515的抑郁患者有自杀企图的抑郁患者有自杀企图 7575的自杀者与抑郁有关的自杀者与抑郁有关精神发育迟滞精神发育迟滞n n从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可能导致精神发育迟滞，包括生物学因素和社会文化因素，多数患者以生物学因素为主，以社会文化因素或两者兼有者为少数。在精神发育迟滞中约半数患者能够发现明确的生物学病因，且多是中度以上智力损害者，而在轻度患者中绝大多数虽然以生物学病因为主，但却难以查出确切的病因。精神发育迟滞精神发育迟滞n n1 1轻轻度度 智智商商在在50506969之之间间，在在全全部部精精神神发发育育迟迟滞滞中中占占8585。患患者者在在幼幼儿儿期期即即可可表表现现出出智智力力发发育育较较同同龄龄儿儿童童迟迟缓缓，如如语语言言发发育育延延迟迟，词词汇汇不不丰丰富富，理理解解能能力力和和分分析析能能力力差差，抽抽象象思思维维不不发发达达。就就读读小小学学以以后后学学习习困困难难，学学习习成成绩绩经经常常不不及及格格或或者者留留级级，最最终终勉勉强强完完成成小小学学的的学学业业。患患者者能能进进行行日日常常的的语语言言交交流流，但但对对语语言言的的理理解解和和使使用用能能力力差差。通通过过职职业业训训练练只只能能从从事事简简单单非非技技术术性性工工作作，可可学学会会一一定定谋谋生技能和家务劳动。生技能和家务劳动。精神发育迟滞精神发育迟滞n n2中度 智商在3549之间，在全部精神发育迟滞中占10。患者从幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。精神发育迟滞精神发育迟滞n n3重度 智商在2034之间，在全部精神发育迟滞中占34。患者在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。精神发育迟滞精神发育迟滞n n4极重度 智商在20以下，在全部精神发育迟滞中占12。完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。n n部分精神发育迟滞患者可能伴随一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为。n n90、抑郁发作的特点是(A、C )。n n (A)情绪低落 (B)思维混乱n n (C)动作减少 (D)感觉过敏