常见的四肢骨折

常见的四肢骨折常见的四肢骨折西南医院骨科西南医院骨科 第二节一、肱骨髁上骨折解剖概要解剖概要肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有膺肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有膺嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。前倾角前倾角30305050，提携角，提携角10102020重要神经血管：正中神经、尺神经、桡重要神经血管：正中神经、尺神经、桡神经（深支）、肱动、静脉神经（深支）、肱动、静脉处理不当导致处理不当导致VolkmannVolkmann缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩爪形手爪形手肘关节内翻畸形肘关节内翻畸形病病 因因间接外力（绝大多数）：间接外力（绝大多数）：如跌倒肘部着地如跌倒肘部着地直接暴力（少数）直接暴力（少数）分分 类类伸直型：多由间接暴力引起伸直型：多由间接暴力引起屈曲型：多由直接暴力引起屈曲型：多由直接暴力引起损伤肱动脉临床表现和诊断临床表现和诊断肿胀肿胀畸形畸形血液循环障碍血液循环障碍神经损伤神经损伤X X线检查线检查治治 疗疗手法复位和石膏或夹板外固定手法复位和石膏或夹板外固定牵引治疗牵引治疗手术治疗：开放骨折，血循环障碍手术治疗：开放骨折，血循环障碍晚期合并症晚期合并症肘内翻畸形肘内翻畸形骨化肌炎骨化肌炎二、尺桡骨干双骨折二、尺桡骨干双骨折病病 因因间接暴力（多见）：跌倒直接暴力：砸伤或挤压伤扭转暴力：机器绞伤临床表现和诊断临床表现和诊断前臂肿胀、疼痛、畸形、活动受限、压痛及骨擦音前臂旋转功能障碍确定性诊断X线检查治疗与护理治疗与护理手法复位和外固定纠正重叠、侧方、前后、旋转移位纠正重叠、侧方、前后、旋转移位固定方法：小夹板、石膏固定方法：小夹板、石膏分骨垫的使用分骨垫的使用固定后调整松紧度固定后调整松紧度固定时间：固定时间：6-86-8周周固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉治疗与护理治疗与护理手法复位和外固定固定后预防：骨筋膜间室综合征（5P）PainlessPainless（由疼痛转为无痛）（由疼痛转为无痛）PallorPallor（苍白或紫绀）（苍白或紫绀）ParesthesiaParesthesia（感觉异常（感觉异常ParalysisParalysis（肌瘫痪）（肌瘫痪）PulselessnessPulselessness（无脉（无脉）治疗与护理治疗与护理手法复位和外固定功能锻炼：早期：2周内 中期：2-4周 晚期：4周以后治疗与护理治疗与护理手法复位和髓内针内固定治疗与护理治疗与护理手术切开复位和内固定手术切开复位和内固定切开复位指征：切开复位指征：（手法复位失败手法复位失败（骨折位置不稳定骨折位置不稳定（同一肢体多发骨折同一肢体多发骨折（开放骨折开放骨折（合并有神经、血管损伤合并有神经、血管损伤治疗与护理治疗与护理手术切开复位和内固定手术切开复位和内固定内固定方法：内固定方法：（髓髓内内针针（主主要要用用于于尺尺骨骨）：克克氏氏针针、交锁髓内钉、三棱针、交锁髓内钉、三棱针、SegeSege钉钉（钢板：钢板：DCPDCP、L-DCPL-DCP、P-DCPP-DCP治疗与护理治疗与护理术后护理三、三、CollesColles骨折骨折解剖概要解剖概要桡骨下端为松质骨，血供丰富桡骨下端为松质骨，血供丰富下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一掌倾角掌倾角15151515，尺偏角，尺偏角20202525桡骨茎突较尺骨茎突低约桡骨茎突较尺骨茎突低约1 11.5cm1.5cm病病 因因 很常见，好发于中老年，女性多见很常见，好发于中老年，女性多见 间接暴力：绝大多数，由传导引起间接暴力：绝大多数，由传导引起 直接暴力直接暴力 扭转暴力扭转暴力分类及临床表现分类及临床表现CollesColles骨折：餐叉样畸形骨折：餐叉样畸形SmithSmith骨折：枪刺刀样畸形骨折：枪刺刀样畸形BartonBarton骨骨折折：骨骨折折线线通通过过关关节节面面，骨骨折折块块连连同同腕关节向掌侧脱位腕关节向掌侧脱位反反BartonBarton骨折：与骨折：与BartonBarton骨折相反桡骨远端粉碎骨折桡骨远端粉碎骨折治治 疗疗手法复位手法复位麻醉：局麻麻醉：局麻体位体位拔伸牵引拔伸牵引矫正侧方移位矫正侧方移位固定固定:小夹板、小夹板、石膏石膏切开复位、固定切开复位、固定术后处理及功能锻炼术后处理及功能锻炼四、股骨颈骨折四、股骨颈骨折解剖概要解剖概要颈干角颈干角 110-140 110-140度度 （平均（平均 127 127度）度）前前 角角 12-15 12-15度度血供差血供差病病 因因老年人最常见的损伤之一。老年人最常见的损伤之一。老老年年人人骨骨质质疏疏松松，股股骨骨颈颈脆脆弱弱，防防御御能能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。力差，遇轻微外力，即可引起骨折。类类 型型按骨折部位分按骨折部位分头下型头下型头颈型头颈型经颈型经颈型基底型基底型 类类 型型按骨折错位程度分按骨折错位程度分GardenGarden型：不全骨折型：不全骨折GardenGarden型：无移位的完全骨折型：无移位的完全骨折GardenGarden型：部分移位的完全骨折型：部分移位的完全骨折GardenGarden型：完全移位的完全骨折型：完全移位的完全骨折类类 型型AOAO分类：分类：B1 B1 B2 B2 B3 B3临床表现与诊断临床表现与诊断外旋畸形：外旋畸形：45456060短缩短缩BryantBryant三角底边缩短三角底边缩短股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在NelatonNelaton线之上线之上大转子明显突出大转子明显突出治治 疗疗 外外固固定定治治疗疗：下下肢肢皮皮牵牵引引4-64-6周周，适适用用于于无无错位的骨折，如错位的骨折，如GardenGarden、型。型。治治 疗疗内固定疗法：三刃钉、滑动螺纹钉、加内固定疗法：三刃钉、滑动螺纹钉、加压螺纹钉等，适用于大错位型骨折，如压螺纹钉等，适用于大错位型骨折，如GardenGarden、型型治治 疗疗人人工工髋髋关关节节置置换换术术：6565岁岁以以上上的的股股骨骨头头下骨折，有明显移位或旋转下骨折，有明显移位或旋转。护理重点护理重点注意预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等合注意预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等合并症。并症。五、股骨干骨折五、股骨干骨折病病 因因直接暴力多见直接暴力多见偶见间接暴力偶见间接暴力类类 型型按部位区分按部位区分上上1/31/3骨折骨折中中1/31/3骨折骨折下下1/31/3骨折骨折 临床表现和诊断临床表现和诊断 剧剧烈烈疼疼痛痛、肿肿胀胀、缩缩短短、成成角角或或旋旋转转畸畸形。形。X X线线片片可可证证实实和和明明确确骨骨折折的的部部位位和和类类型型、移位情况移位情况治疗和护理治疗和护理非手术治疗非手术治疗外外固固定定治治疗疗：只只适适用用于于儿儿童童的的青青枝枝或或不不全全骨骨折折，可可用用髋髋人人字石膏固定字石膏固定4-64-6周。周。牵引治疗（牵引治疗（8-108-10周）周）皮皮牵牵引引：主主要要用用于于儿儿童童，33岁岁，双双下下肢肢悬悬吊吊式式牵牵引引。较较大大儿童行滑动式牵引。儿童行滑动式牵引。骨牵引：股骨髁上牵引，胫骨结节牵引骨牵引：股骨髁上牵引，胫骨结节牵引骨牵引护理重点（略）骨牵引护理重点（略）治疗和护理治疗和护理手术治疗手术治疗手术方式：髓内针、加压钢板手术方式：髓内针、加压钢板,闭合交锁髓内针内固定较理想闭合交锁髓内针内固定较理想手术指征：手术指征：（）非手术治疗失败非手术治疗失败（）伴有多发性损伤伴有多发性损伤（）伴有股动脉损伤而需修补者伴有股动脉损伤而需修补者（）老年病人不宜卧床过久者老年病人不宜卧床过久者（）病理性骨折病理性骨折并并 发发 症症前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征 骨骨折折后后前前臂臂肌肌肉肉和和血血管管损损伤伤重重，软软组织高度肿胀组织高度肿胀六、胫腓骨干骨折六、胫腓骨干骨折概概 要要最常见的骨折最常见的骨折中中1/31/3与下与下1/31/3交接处，易发生骨折交接处，易发生骨折胫胫骨骨的的前前内内侧侧位位于于皮皮下下，故故骨骨折折端端极极易易穿破皮肤而形成开放性骨折穿破皮肤而形成开放性骨折病因与分类病因与分类。直直接接暴暴力力（多多见见）：两两骨骨折折往往往往均均在在同同一一水水平，易发生开放性骨折平，易发生开放性骨折间间接接暴暴力力：两两骨骨均均骨骨折折，腓腓骨骨的的骨骨折折面面往往往往高高于于胫胫骨骨的的骨骨折折面面。骨骨折折端端刺刺破破皮皮肤肤引引起起开开放性骨折放性骨折临床表现与诊断临床表现与诊断。局局部部疼疼痛痛、肿肿胀胀和和畸畸形形较较显显著著，表表现现成成角角和和重叠移位重叠移位注注意意是是否否有有神神经经、血血管管损损伤伤（腓腓总总神神经经、胫胫前、胫后动脉损伤）前、胫后动脉损伤）治治 疗疗石石膏膏固固定定：适适于于经经手手法法复复位位后后位位置置稳稳定定及无移位的骨折及无移位的骨折治治 疗疗牵引和石膏固定：不稳定的骨折，肿胀牵引和石膏固定：不稳定的骨折，肿胀严重而不适于外固定者严重而不适于外固定者治治 疗疗外外固固定定架架：骨骨折折不不稳稳定定、软软组组织织损损伤伤严严重，以及开放性骨折等重，以及开放性骨折等治治 疗疗闭合复位和内固定闭合复位和内固定治治 疗疗手手术术切切开开复复位位和和内内固固定定：开开放放骨骨折折、少少数闭合复位失败者数闭合复位失败者治治 疗疗预防骨筋膜间室综合征（预防骨筋膜间室综合征（5P5P综合征）综合征）