常见症状发热、疼痛、呼吸困难

常见症状1（发热、疼痛、呼吸困难）目的要求：症状：是机体在病理生理学或病理解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉，重点常见症状的临床表现，要求认识常见症状，了解症状对诊断疾病的重要作用并掌握其出现的原因、发生机理及临床意义。教学内容：发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸、意识障碍、发绀、出血、腹泻、水肿、黄疸。1.发热n发热的定义：n在致热源作用下或体温调节中枢功能障碍，使产热增加，散热减少，体温超过正常范围。n正常体温与生理差异 1、正常:3637左右n2、不同个体体温波动范围1/24小时二、病因与分类 1、感染性发热 原因:由各种病原体引起（细菌、病毒等）2、非感染性发热 主要有下列几类原因：a、无菌性坏死物质的吸收（吸收热）机械性、物理性或化学性损害；血管栓塞或血栓形成；组织坏死与细胞破坏。非感染性发热n b、抗原-抗体反应 c、内分泌与代谢疾病 d、皮肤散热减少 e、体温调节中枢功能失常（中枢性发热）常见于：物理性 化学性 机械性 非感染性发热nf、自主神经功能紊乱 （功能性发热）常见的功能性低热有：原发性低热 感染后低热 夏季低热 生理性低热 三、临床表现n（一）发热的临床分度 低热 37.3-38 中等度热38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41（二）发热的临床经过 发热的临床经过一般分为以下三个阶段：1体温上升期 2高热持续期 3体温下降期（三）热型及常见原因n1、热型的定义：不同时间测得的体温值分别记录在体温单上，将其连接成线，该曲线即为热型。2、热型的分类：（1）稽留热（2）弛张热（3）间歇热（4）波状热（5）回归热（6）无规则热 a、稽留热稽留热n定义：指体温恒定维持在 3940，达数天或数周,体温波动范围 1/24小时。常见于：大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热期b、弛张热（又称败血症热型）弛张热（又称败血症热型）n 定义：体温39。波动幅度大,2/24小时，但都在正常水平以上。n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。c、间歇热间歇热n定义：高热期与无热期反复交替出现，无热期可持续1天至数天。常见于疟疾；急性肾盂肾炎d、波状热波状热n 定义：体温逐渐上升达39或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病e、回归热回归热 定义：高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金（Hodgkin）病f、不规则热不规则热n定义：体温曲线无一定规律。n 可见于：结核病；风湿热；支气管肺炎；渗出性胸膜炎。（四）发热病因诊断和鉴别诊断的两点注意事项（1）早期应用抗生素尽量避免。（2）个体差异举例：老年性肺炎（五）根据发热伴随症状鉴别病因n（1）大叶性肺炎：高热，咳嗽，咳铁锈色痰（2）急性白血病：长期高热，牙龈出血，全身淋巴结肿大，肝脾肿大（3）昏迷病人：先发热后昏迷（脑炎、脑膜炎等感染）或先昏迷后发热（脑出血、脑血栓等脑血管疾病）小小 结结（1）发热的病因分析（2）发热的临床表现分度以及稽留热，驰张热和间歇热的曲线图形及常见原因。2.疼痛n临床常见，促使就医的主要病因。n1.对机体是保护性反射n2.剧烈疼痛会造成生理功能紊乱、休克。n3.常见疼痛分类：n（1）按病因与机理分为：皮肤痛、内脏痛、牵涉痛；n（2）按部位：头痛、胸痛、腹痛。头痛一、病因1、主要是颅脑疾病2、也见于颅外病变、全身性疾病、神经官能症二、临床表现 1、头痛情况 a、头痛同时有发热提示感染性疾病 b、头痛剧烈，无发热但有不同程度的意识障碍，提示颅内血管性疾病.临床表现 1、头痛情况 c、长期反复头痛或搏动性头痛，提示血管性头痛或神经官能症。d、慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状，提示颅内占位性疾病。e、青壮年慢性头痛，无颅内压增高，多为肌收缩性头痛。2、头痛部位n例如：a、偏头痛多在一侧头部nb、颅内病变:头痛深而弥散，多向病灶同侧放射；c、高血压性头痛:额部或整个头部；d、感染性头痛:全头部痛；e、蛛网膜下腔出血除头痛外还有颈痛.3、头痛的程度与性质a、三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激性的头痛最为剧烈；b、高血压性，血管性及发热性疾病的头痛带有搏动性。4、头痛出现时间与持续时间a、颅内占位性病变，头痛清晨加剧；b、鼻窦炎头痛通常发生在清晨或上午；c、丛集性头痛常在夜间发生。5、加重、减轻或激发头痛因素举例:咳嗽、打喷嚏、抬头、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染头痛及脑肿瘤性头痛加剧三、伴随症状a、伴剧烈呕吐、伴剧烈呕吐:颅内高压，呕吐后减轻见于偏头痛b、伴眩晕伴眩晕:小脑肿瘤或椎基底动脉供血不足c、伴发热、伴发热:感染性疾病d、伴脑膜刺激征伴脑膜刺激征:各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血小小 结结头痛病人的问诊要点：发病情况、具体部位、性质和程度、出现时间和持续时间、加重或缓解的因素、激发或诱发的因素课后复习题课后复习题1、临床上头痛最为剧烈的原因有哪些？2、慢性头痛反复发作、持续加重，应高度警惕何病？胸痛一、病因胸壁，肺，胸膜疾病心血管疾病 纵隔疾病：纵隔炎，食道炎二、临床表现n鉴别胸痛的病因A、先从发病年龄分析：胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心绞痛、急性心肌梗塞、肺癌B、分析:胸痛部位、性质、持续时间、影响胸痛的因素、伴随症状举例：举例：1、带状疮疹：沿肋间神经分布，剧痛难忍，疮疹不超过体表中线。2、非化脓性肋软骨炎：a.第一、二肋软骨部位呈对称或不对称性疼痛b.有压痛c.咳嗽，深呼吸疼痛加重。3、急性白血病：胸骨压痛或叩击痛4、肺炎、胸膜炎：深呼吸，咳嗽加剧，患侧卧位减轻5、自发性胸痛：突然一侧胸痛，伴呼吸困难，咳嗽6、反流性食道炎：胸骨后烧灼痛，饱餐后出现举例：举例：7、心绞痛、急性心肌梗死a.心绞痛 胸骨后或心前区压榨性疼痛 放射到左肩，左臂内侧 常体力活动，情绪激动等诱发 持续3-5分钟 经休息，含服硝酸甘油很快缓解。nb、急性心肌梗死 疼痛时间长 常伴面色苍白，冷汗，血压下降等 含服硝酸甘油不能缓解 小小 结结1、胸痛患者应重点询问内容。2、列举几个疾病的胸痛表现课后复习题课后复习题如何鉴别心绞痛和急性心肌梗死？腹痛n一、病因：1、急性腹痛（、急性腹痛（急腹症）（1）腹腔内器官急性炎症（2）腹内脏器扭转或破裂（3）腹内空腔脏器阻塞或扩张（4）急性弥漫性腹膜炎症（5）腹腔内血管阻塞（6）腹壁疾病（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛（8）全身性疾病总结：急性腹痛，既涉及外科疾病，又涉及内科及妇产科疾病。2 2、慢性腹痛慢性腹痛：n见于腹腔脏器慢性炎症二、临床表现与伴随症状n1、腹痛部位、腹痛部位中上腹部:胃、十二指肠疾病，胰腺炎右上腹:胆囊炎，胆石症转移性右下腹疼痛:急性阑尾炎脐周:小肠疾病左下腹或下腹部:结肠疾病2 2、腹痛性质与程度腹痛性质与程度a、胃、十二指肠溃疡穿孔:突然中上腹剧痛，刀割样痛b、急性胃炎，急性胆囊炎:中上腹持续性剧痛，伴阵发性加剧c.胆道蛔虫症:阵发性剑突下钻顶样疼痛 d.急性弥漫性腹膜炎:广泛性剧烈腹痛；肌紧张呈板样强直 3 3、诱发因素诱发因素n（1）胆囊炎，胆石症发作前常有进食油腻食物史（2）急性胰腺炎发作前常有暴饮、暴食、酗酒史。4 4、腹痛与体位关系腹痛与体位关系n（1）胃黏膜脱垂:左侧卧位可使疼痛减轻。n（2）十二指肠壅积症:膝胸位或俯卧位可使疼痛减轻。n（3）胰腺癌:仰卧位疼痛明显；前倾位或俯卧位疼痛减轻（4）返流性食道炎:前屈时疼痛明显；直立位时减轻 5、伴随症状伴随症状n（1）腹痛伴发热、寒战，则提示炎症，再伴发黄疸则提示肝、胆疾病。n（2）腹痛伴有休克表现，则提示实质脏器破裂，如肝脾破裂或空腔脏器破裂，如胃穿孔。小小 结结1、急性腹痛的病因2、根据腹痛的部位、性质、程度、诱发因素、与体位的关系及伴随症状做出鉴别诊断。3.呼吸困难一、病因及临床表现1、呼吸系统疾病（又称为肺源性呼吸困难）分类：吸气性、呼气性、混合性（1）吸气性呼吸困难a、表现特点：吸气困难重者出现“三凹症”常伴干咳及高调吸气性喉鸣。b、原因：喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞（2）呼气性呼吸困难a、表现特点：呼气费力，呼气时间延长常伴有呼气性哮鸣音。b、原因：肺泡弹性减弱小支气管阻塞（3）混合性呼吸困难 a、表现特点:吸气与呼气均费力 呼吸频率增快，呼吸变浅 常伴呼吸音改变 b、原因：肺部广泛病变胸腔病变压迫2、心源性呼吸困难nA、原因左心衰：肺淤血、肺泡弹性降低右心衰:体循环静脉淤血 B、心源性呼吸困难表现特点 (1)早期出现劳力性呼吸困难（2）随后出现夜间阵发性呼吸困难 (3)较严重者出现端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难n(3)典型时出现夜间阵发性呼吸困难 其发生机制：a、迷走神经兴奋性增高 b、小气管收缩c、仰卧位肺活量减少，下肢回心血量增加 d、呼吸中枢敏感性降低急性肺水肿n(4)严重时出现急性肺水肿 重度呼吸困难，气急，大汗淋漓，烦躁不安 咳出粉红色泡沫痰 两肺底满布湿啰音或听到哮鸣音 心率增快，心尖部听诊出现舒张期奔马律3、中毒性呼吸困难内源性中毒 a、原因:肾功能衰竭和糖尿病酮症酸中毒b、库氏大呼吸外源性中毒 a、原因:某些药物和化学物质 b、潮式呼吸或间停呼吸 4、神经精神性呼吸困难n（1）重症颅脑疾病呼吸慢而深伴有节律异常：呼吸抑制、双吸气（2）癔病：现：a、呼吸浅表，频率60-100次/分，通气过度发生呼碱b、叹息样呼吸、血液病性呼吸困难a、主要见于严重贫血 b、表现：呼吸频率增加 心率加快小小 结、课后复习题结、课后复习题掌握各种呼吸困难的表现特点及原因。1、何谓呼吸困难？2、三种类型的肺源性呼吸困难的表现及原因？3、心源性呼吸困难的病因及临床表现特点