腹部超声标准课件

腹部超声腹部超声检查规范范n1肝脏超声检查肝脏超声检查肝脏超声检查肝脏超声检查胆囊超声检查胆囊超声检查胆囊超声检查胆囊超声检查胰腺超声检查胰腺超声检查胰腺超声检查胰腺超声检查脾脏超声检查脾脏超声检查脾脏超声检查脾脏超声检查肾脏超声检查肾脏超声检查肾脏超声检查肾脏超声检查输尿管和膀胱超声检查输尿管和膀胱超声检查输尿管和膀胱超声检查输尿管和膀胱超声检查前列腺超声检查前列腺超声检查前列腺超声检查前列腺超声检查n2肝肝脏超声超声检查n3检查体位体位n4n n仰卧位仰卧位n5n n左侧卧位左侧卧位n6n n右侧卧位右侧卧位n7n n坐位或半坐位坐位或半坐位n8检查途径（探途径（探头放置位置）放置位置）n9n n剑突下剑突下n10n n右肋下右肋下n11n n右肋间右肋间n12n n左肋下左肋下n13肝肝脏的分叶分段的分叶分段n14LHVMHVRHV左外侧叶左外侧叶左内侧叶左内侧叶右前叶右前叶右后叶右后叶n15n16n17n18正常肝正常肝脏超声特征超声特征n19形形态和和轮廓廓 肝表面光滑，肝表面光滑，边界界线清晰；膈清晰；膈顶部呈部呈圆顶状、状、光滑的弧形光滑的弧形带状回声；肝下状回声；肝下缘、外、外缘呈呈锐角。角。n20实质回声回声 细小密集点状回声，中等小密集点状回声，中等强强实质回声回声度，分布均匀度，分布均匀n21肝内胆道肝内胆道结构构 门门静脉：肝内各分支静脉：肝内各分支静脉：肝内各分支静脉：肝内各分支为为管壁管壁管壁管壁较较厚、回声厚、回声厚、回声厚、回声较较强强强强的管道的管道的管道的管道结结构，构，构，构，左支及主要分支左支及主要分支左支及主要分支左支及主要分支显显示示示示为为“工工工工”字形字形字形字形结结构，右前支与胆囊构，右前支与胆囊构，右前支与胆囊构，右前支与胆囊长轴长轴平行。平行。平行。平行。肝静脉：管壁菲薄，呈回声肝静脉：管壁菲薄，呈回声肝静脉：管壁菲薄，呈回声肝静脉：管壁菲薄，呈回声较较弱的管道弱的管道弱的管道弱的管道结结构，走行构，走行构，走行构，走行较较平直，平直，平直，平直，由肝周由肝周由肝周由肝周缘缘走向下腔静脉。走向下腔静脉。走向下腔静脉。走向下腔静脉。肝管：肝内胆管与肝管：肝内胆管与肝管：肝内胆管与肝管：肝内胆管与门门静脉分支走行基本一致，正常不静脉分支走行基本一致，正常不静脉分支走行基本一致，正常不静脉分支走行基本一致，正常不显显示，示，示，示，左右肝管可能在左右肝管可能在左右肝管可能在左右肝管可能在门门静脉左支横部或右支前静脉左支横部或右支前静脉左支横部或右支前静脉左支横部或右支前显显示示示示为细为细管道管道管道管道结结构。构。构。构。肝肝肝肝动动脉：胰腺上脉：胰腺上脉：胰腺上脉：胰腺上缘缘横切面横切面横切面横切面显显示腹腔示腹腔示腹腔示腹腔动动脉干向左右分叉脉干向左右分叉脉干向左右分叉脉干向左右分叉为为脾脾脾脾动动脉和肝脉和肝脉和肝脉和肝总动总动脉。肝固有脉。肝固有脉。肝固有脉。肝固有动动脉有脉有脉有脉有时时可可可可显显示。肝示。肝示。肝示。肝动动脉左、右脉左、右脉左、右脉左、右支位置低，有支位置低，有支位置低，有支位置低，有时时可在肝可在肝可在肝可在肝门门部部部部纵纵切面上切面上切面上切面上显显示示示示门门静脉与肝静脉与肝静脉与肝静脉与肝总总管管管管之之之之间圆间圆形管道断面，形管道断面，形管道断面，形管道断面，为为肝右肝右肝右肝右动动脉。脉。脉。脉。n22其他其他结构构 肝肝圆韧带：门静脉左支矢状部至囊部的静脉左支矢状部至囊部的长轴切面切面显示自囊部至肝下示自囊部至肝下缘有一条有一条强回声回声带，即肝即肝圆韧带。静脉静脉韧带：位于肝左叶与尾状叶之：位于肝左叶与尾状叶之间，为一一条条带状状强回声。回声。n23超声多普勒超声多普勒 门静脉静脉为持持续性静脉血流性静脉血流频谱，随心，随心动周期周期及呼吸略有波及呼吸略有波动：肝静脉血流肝静脉血流频谱与下腔静脉相似，与下腔静脉相似，为离肝血离肝血流：流：肝肝总动脉及肝固有脉及肝固有动脉脉显示示时可可录得得动脉型脉型血流血流频谱。n24标准切面准切面纵切面切面肝、腹主肝、腹主动脉切面脉切面肝、下腔静脉切面肝、胆囊切面肝、右肾切面n25标准切面准切面横切面横切面通通过第一肝第一肝门附近的横切面附近的横切面通通过肝静脉肝静脉汇入下腔静脉部位的横切面入下腔静脉部位的横切面斜切面斜切面右肋右肋间沿沿门静脉静脉长轴斜切面斜切面剑突下斜切面突下斜切面n26应存存图像像n27肝左叶（肝、腹主肝左叶（肝、腹主动脉脉纵切面）切面）n28肝左叶（肝、下腔静脉肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）切面）n29肝左叶（左肝左叶（左门静脉分支切斜面）静脉分支切斜面）n30肝右叶最大斜径（肝右、中静脉肝右叶最大斜径（肝右、中静脉肝右叶最大斜径（肝右、中静脉肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇汇入下腔静脉入下腔静脉入下腔静脉入下腔静脉处处）n31第二肝第二肝门横切面（右肋横切面（右肋缘下）下）n32肝、胆囊肝、胆囊纵切面（右肋切面（右肋间、右肋、右肋缘下）下）n33第一肝第一肝门斜切面（右肋斜切面（右肋间、右肋、右肋缘下）下）n34肝、右肝、右肾纵切面（右肋切面（右肋间、右肋、右肋缘下）下）n35右右门静脉分支斜切面（右肋静脉分支斜切面（右肋间、右肋、右肋缘下）下）n36注意事注意事项n37 在在在在扫查扫查区采取自上而下、由内及外的区采取自上而下、由内及外的区采取自上而下、由内及外的区采取自上而下、由内及外的连续连续、系、系、系、系统统性滑行性滑行性滑行性滑行扫查扫查，切忌跳，切忌跳，切忌跳，切忌跳跃跃式式式式扫查扫查；同；同；同；同时时，对对每一切面每一切面每一切面每一切面进进行最大范行最大范行最大范行最大范围围的的的的侧动扫查侧动扫查，以最大限度，以最大限度，以最大限度，以最大限度减少减少减少减少遗遗漏区。漏区。漏区。漏区。在在在在扫查扫查肝肝肝肝脏脏膈膈膈膈顶顶部部部部时时，为为减少减少减少减少扫查扫查的盲区，可嘱受的盲区，可嘱受的盲区，可嘱受的盲区，可嘱受检检者深吸气，者深吸气，者深吸气，者深吸气，让让肝肝肝肝下移，然后探下移，然后探下移，然后探下移，然后探头头尽量上尽量上尽量上尽量上翘扫查翘扫查；而部分受；而部分受；而部分受；而部分受检检者可因肥胖或肺气干者可因肥胖或肺气干者可因肥胖或肺气干者可因肥胖或肺气干扰扰反反反反而使而使而使而使显显示更差，可使受示更差，可使受示更差，可使受示更差，可使受检检者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气，者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气，者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气，者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、以避开肋骨、肋弓和胃、以避开肋骨、肋弓和胃、以避开肋骨、肋弓和胃、肠肠气体的遮气体的遮气体的遮气体的遮挡挡，使受，使受，使受，使受检检者肝者肝者肝者肝脏获脏获得最佳得最佳得最佳得最佳显显示。示。示。示。同同同同时时，根据受，根据受，根据受，根据受检检者情况采取合理体位，如高位肝者情况采取合理体位，如高位肝者情况采取合理体位，如高位肝者情况采取合理体位，如高位肝扫查扫查可可可可辅辅以坐位、肝以坐位、肝以坐位、肝以坐位、肝右后叶和肝右后叶和肝右后叶和肝右后叶和肝门门部可部可部可部可辅辅以左以左以左以左侧侧卧位等。卧位等。卧位等。卧位等。当当当当发现发现肝内局灶性病灶肝内局灶性病灶肝内局灶性病灶肝内局灶性病灶时时，应应从多个切面从多个切面从多个切面从多个切面进进行行行行扫查扫查，并，并，并，并记录记录最清晰的最清晰的最清晰的最清晰的声像声像声像声像图图。扫查扫查肝肝肝肝脏时还脏时还要注意要注意要注意要注意观观察肝察肝察肝察肝脏脏与与与与邻邻近近近近脏脏器和周器和周器和周器和周围组织围组织的关系。的关系。的关系。的关系。彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒扫查扫查：见见血管指南。血管指南。血管指南。血管指南。n38胆囊超声胆囊超声检查n39胆囊与胆管的解剖概要胆囊与胆管的解剖概要（一）胆囊（一）胆囊胆囊呈胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊面的胆囊窝内。其大小可随内。其大小可随贮存胆汁的存胆汁的多少而改多少而改变，一般，一般长为79cm，直径，直径为34 cm，容量，容量为4060ml。胆囊分。胆囊分为底、底、体、体、颈三部分。三部分。n40二、胆管二、胆管二、胆管二、胆管胆管分为肝内、外两部分。胆管分为肝内、外两部分。胆管分为肝内、外两部分。胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管肝内胆管由肝内毛细胆管肝内胆管由肝内毛细胆管肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝及小叶间胆管汇合而成肝及小叶间胆管汇合而成肝及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管左管和肝右管；肝外胆管左管和肝右管；肝外胆管左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝由肝左、右管汇合成的肝由肝左、右管汇合成的肝由肝左、右管汇合成的肝总管和胆总管组成，其中总管和胆总管组成，其中总管和胆总管组成，其中总管和胆总管组成，其中肝总管长约肝总管长约肝总管长约肝总管长约3cm3cm，直径为，直径为，直径为，直径为0.40.40.6cm0.6cm，胆总管长，胆总管长，胆总管长，胆总管长4 48cm8cm，直径，直径，直径，直径0.60.60.8cm0.8cm，根据胆总管的行，根据胆总管的行，根据胆总管的行，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十程，可将胆总管分为十程，可将胆总管分为十程，可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后二指肠上段、十二指肠后二指肠上段、十二指肠后二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四段、胰腺段、肠壁内段四段、胰腺段、肠壁内段四段、胰腺段、肠壁内段四部分。部分。部分。部分。n左肝管左肝管n右肝管右肝管n肝总管肝总管n胆囊颈胆囊颈n胆囊体胆囊体n胆囊底胆囊底n十二指肠十二指肠n十二指肠上段十二指肠上段n十二指肠后段十二指肠后段n胰腺段胰腺段n肠壁内段肠壁内段n胆总管胆总管胆道解剖示意图胆道解剖示意图n左肝管左肝管n右肝管右肝管n肝总管肝总管n胆囊颈胆囊颈n胆囊体胆囊体n胆囊底胆囊底n十二指肠十二指肠n十二指肠上段十二指肠上段n十二指肠后段十二指肠后段n胰腺段胰腺段n肠壁内段肠壁内段n胆总管胆总管n41检查体位体位n42 平卧位：最常用平卧位：最常用平卧位：最常用平卧位：最常用 ，观观察肝内胆管、胆囊效果好，察肝内胆管、胆囊效果好，察肝内胆管、胆囊效果好，察肝内胆管、胆囊效果好，但易受到气体干但易受到气体干但易受到气体干但易受到气体干扰扰，影响，影响，影响，影响观观察胆囊底部及肝外胆察胆囊底部及肝外胆察胆囊底部及肝外胆察胆囊底部及肝外胆管。管。管。管。右右右右侧侧前斜位：与仰卧位前斜位：与仰卧位前斜位：与仰卧位前斜位：与仰卧位结结合并快速改合并快速改合并快速改合并快速改变变体位，有体位，有体位，有体位，有利于利于利于利于观观察胆囊内可疑察胆囊内可疑察胆囊内可疑察胆囊内可疑结结石的移石的移石的移石的移动动情况。情况。情况。情况。坐位或站立位：肝坐位或站立位：肝坐位或站立位：肝坐位或站立位：肝脏脏、胆囊位置、胆囊位置、胆囊位置、胆囊位置较较高高高高时时，利用，利用，利用，利用该该体位使其下移。体位使其下移。体位使其下移。体位使其下移。膝胸位或俯卧位：膝胸位或俯卧位：膝胸位或俯卧位：膝胸位或俯卧位：观观察胆囊察胆囊察胆囊察胆囊颈颈部部部部结结石及移石及移石及移石及移动动。n43检查方法：方法：胆囊胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外：于右上腹腹直肌外缘行右肋行右肋缘或肋或肋间纵切、斜切切、斜切扫查，可，可获得胆囊的最得胆囊的最大大长轴切面。切面。胆囊短胆囊短轴扫查：在上述切面基：在上述切面基础上将探上将探头 旋旋转 9090，则可可获得胆囊的短得胆囊的短轴切面。切面。n44(3)(3)肝内胆管肝内胆管扫查：肝内胆管基本与：肝内胆管基本与门静脉静脉伴行，而且位于伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝内脉的前方，故采取肝内门静脉静脉扫查方法，即可方法，即可观察肝内各察肝内各级胆管的情胆管的情况。况。(4)(4)肝外胆管肝外胆管扫查：肝外胆管划分：肝外胆管划分为上下两上下两段，上段与段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴静脉伴行，下段与下腔静脉伴行，分行，分别位于位于门脉和下腔静脉的前方，并深脉和下腔静脉的前方，并深入胰入胰头背外背外侧，扫查方法多采用右肋方法多采用右肋间斜切斜切右上腹右上腹连续扫查的方法，并要不断的的方法，并要不断的调整整检查方向，方可方向，方可显示胆示胆总管管总貌。貌。n45标准切面准切面胆囊胆囊长轴图像像：胆囊：胆囊纵切呈梨形或切呈梨形或长茄形，茄形，轮廓清晰，胆廓清晰，胆囊囊颈部及体部常可部及体部常可见皱襞，囊壁呈光滑的襞，囊壁呈光滑的线状高回声，囊状高回声，囊内呈无回声，后方回声增内呈无回声，后方回声增强，两后壁后方可，两后壁后方可见侧壁声影。壁声影。胆囊短胆囊短轴图像像：胆囊短切面呈：胆囊短切面呈圆形，回声特征同形，回声特征同长轴切面。切面。肝内胆管肝内胆管图像像：左、右肝管位于：左、右肝管位于门脉左右支的前方，呈脉左右支的前方，呈细管状无回声；二管状无回声；二级胆管与胆管与门静脉分支平行。静脉分支平行。肝外胆管肝外胆管图像像：胆：胆总管上端管上端连与肝与肝总管，与主管，与主门脉伴行，脉伴行，呈平行于呈平行于门脉的管状无回声，管壁呈脉的管状无回声，管壁呈线样高回声，双管高回声，双管间可可见肝右肝右动脉回声；下端与下腔静脉伴行，止于十二指脉回声；下端与下腔静脉伴行，止于十二指肠乳乳头。n46123451 1、横部；、横部；、横部；、横部；2 2、左内叶支；、左内叶支；、左内叶支；、左内叶支；3 3、左外叶上段支；、左外叶上段支；、左外叶上段支；、左外叶上段支；4 4、左外叶下段支；、左外叶下段支；、左外叶下段支；、左外叶下段支；5 5矢状段矢状段矢状段矢状段剑突下横切探测所剑突下横切探测所剑突下横切探测所剑突下横切探测所显示的标准切面为显示的标准切面为显示的标准切面为显示的标准切面为门静脉左支的门静脉左支的门静脉左支的门静脉左支的“工工工工”字结构声像图字结构声像图字结构声像图字结构声像图 。n47右肋间斜切探测右肋间斜切探测右肋间斜切探测右肋间斜切探测所显示的标准切所显示的标准切所显示的标准切所显示的标准切面为门静脉右支面为门静脉右支面为门静脉右支面为门静脉右支的的的的“飞鸟征飞鸟征飞鸟征飞鸟征”声声声声像图像图像图像图 。n48右肋缘下斜切右肋缘下斜切右肋缘下斜切右肋缘下斜切探测所显示的探测所显示的探测所显示的探测所显示的标准切面为通标准切面为通标准切面为通标准切面为通过第一肝门的过第一肝门的过第一肝门的过第一肝门的切面声像图切面声像图切面声像图切面声像图 。n49 右肋缘下腹直肌右肋缘下腹直肌右肋缘下腹直肌右肋缘下腹直肌外缘纵切探测所外缘纵切探测所外缘纵切探测所外缘纵切探测所显示的标准切面显示的标准切面显示的标准切面显示的标准切面为经胆囊长轴切为经胆囊长轴切为经胆囊长轴切为经胆囊长轴切面声像图面声像图面声像图面声像图 。n50应存存图像像 胆囊胆囊长轴图像：像：胆胆总管管图像：像：左、右肝管左、右肝管图像：像：肝内二肝内二级胆管胆管图像：像：n51n52正常胆囊与胆道超声特征正常胆囊与胆道超声特征n53胆囊超声特征胆囊超声特征 形形态：纵切面切面图像像类似似长茄子形，横切面接茄子形，横切面接近近圆形或形或椭圆形，形，颈部略弯曲并指向肝部略弯曲并指向肝门方方向。向。大小：大小：长径一般径一般9.0cm，直径，直径4.0cm。回声：壁回声清晰，内壁光滑，壁厚均匀，回声：壁回声清晰，内壁光滑，壁厚均匀，正常正常3mm：胆囊腔内呈清晰无回声液区。：胆囊腔内呈清晰无回声液区。胆囊管：正常胆囊管：正常时显示率示率较低。低。n54胆道超声特征胆道超声特征 胆囊管：很胆囊管：很胆囊管：很胆囊管：很难难清晰清晰清晰清晰显显示，超声不易界定肝示，超声不易界定肝示，超声不易界定肝示，超声不易界定肝总总管与胆管与胆管与胆管与胆总总管的管的管的管的明确界限，一般以胆囊明确界限，一般以胆囊明确界限，一般以胆囊明确界限，一般以胆囊颈颈端垂直向下端垂直向下端垂直向下端垂直向下处处位置作位置作位置作位置作为为划分肝划分肝划分肝划分肝总总管与胆管与胆管与胆管与胆总总管的管的管的管的标标志。志。志。志。肝外胆管：肝外胆管：肝外胆管：肝外胆管：为门为门静脉主干前方静脉主干前方静脉主干前方静脉主干前方长约长约数厘米的数厘米的数厘米的数厘米的细长细长管道管道管道管道结结构，构，构，构，与与与与门门静脉平行呈双管静脉平行呈双管静脉平行呈双管静脉平行呈双管样结样结构，构，构，构，较门较门静脉静脉静脉静脉细细，正常肝，正常肝，正常肝，正常肝总总管内管内管内管内径径径径约约5mm5mm，胆，胆，胆，胆总总管内径管内径管内径管内径5-8mm5-8mm，内部，内部，内部，内部为为清晰无回声液区。清晰无回声液区。清晰无回声液区。清晰无回声液区。胆道胆道胆道胆道显显示率：肝外胆管上段、中段一般可清晰示率：肝外胆管上段、中段一般可清晰示率：肝外胆管上段、中段一般可清晰示率：肝外胆管上段、中段一般可清晰显显示，示，示，示，显显示示示示率率率率95%95%；下段；下段；下段；下段显显示示示示较较困困困困难难，显显示率示率示率示率为为50%-70%50%-70%；大多数；大多数；大多数；大多数胆胆胆胆总总管全程管全程管全程管全程显显示良好，胆示良好，胆示良好，胆示良好，胆总总管末端有管末端有管末端有管末端有时时受十二指受十二指受十二指受十二指肠肠内气体内气体内气体内气体干干干干扰显扰显示不理想。示不理想。示不理想。示不理想。n55测量量规范及正常范及正常值 正常胆囊正常胆囊正常胆囊正常胆囊：经经右肋右肋右肋右肋间间胆囊体部胆囊体部胆囊体部胆囊体部长轴长轴切面，切面，切面，切面，测测量胆囊最大量胆囊最大量胆囊最大量胆囊最大长长径及前后径，不包括胆囊壁；囊壁厚度径及前后径，不包括胆囊壁；囊壁厚度径及前后径，不包括胆囊壁；囊壁厚度径及前后径，不包括胆囊壁；囊壁厚度测测量，探量，探量，探量，探头头垂直于垂直于垂直于垂直于胆囊壁胆囊壁胆囊壁胆囊壁测测量。胆囊最大量。胆囊最大量。胆囊最大量。胆囊最大长长径径径径9.0cm9.0cm，前后径，前后径，前后径，前后径4.0cm4.0cm，囊壁厚度囊壁厚度囊壁厚度囊壁厚度0.3cm0.3cm，儿童，儿童，儿童，儿童长长径径径径7.0cm7.0cm，前后径，前后径，前后径，前后径3.5cm3.5cm，新生儿，新生儿，新生儿，新生儿长长径径径径1.53.0cm1.53.0cm。囊壁厚度。囊壁厚度。囊壁厚度。囊壁厚度3mm3mm。胆管胆管胆管胆管；在肝外胆管；在肝外胆管；在肝外胆管；在肝外胆管长轴长轴切面切面切面切面测测量，量，量，量，测测量量量量时时不包括管壁；正不包括管壁；正不包括管壁；正不包括管壁；正常胆常胆常胆常胆总总管内径小于管内径小于管内径小于管内径小于0.8cm0.8cm，部分老年人、胆囊切除，部分老年人、胆囊切除，部分老年人、胆囊切除，部分老年人、胆囊切除术术后及后及后及后及胃大部分切除的病人，肝外胆管可呈梭形增胃大部分切除的病人，肝外胆管可呈梭形增胃大部分切除的病人，肝外胆管可呈梭形增胃大部分切除的病人，肝外胆管可呈梭形增宽宽，内径可达，内径可达，内径可达，内径可达1.3 cm 1.3 cm，但胆管末端，但胆管末端，但胆管末端，但胆管末端应应逐逐逐逐渐变细渐变细；婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿2mm2mm。二。二。二。二级级胆管胆管胆管胆管2mm2mm。n56注意事注意事项 正常情况下，正常情况下，正常情况下，正常情况下，扫查扫查肝外胆管上段不肝外胆管上段不肝外胆管上段不肝外胆管上段不难难，下段由于，下段由于，下段由于，下段由于肠肠气干气干气干气干扰较难扰较难清晰清晰清晰清晰显显示。示。示。示。扫查时扫查时可适当加可适当加可适当加可适当加压压，必，必，必，必要要要要时让时让受受受受检检者服高脂餐，使肝外胆管者服高脂餐，使肝外胆管者服高脂餐，使肝外胆管者服高脂餐，使肝外胆管产产生不同程生不同程生不同程生不同程度的度的度的度的扩张扩张；饮饮无气水或口服胃无气水或口服胃无气水或口服胃无气水或口服胃肠肠超声超声超声超声对对比比比比剂剂，可，可，可，可增增增增强强透声窗。透声窗。透声窗。透声窗。n57 位于位于位于位于门门静脉主干前方的肝固有静脉主干前方的肝固有静脉主干前方的肝固有静脉主干前方的肝固有动动脉或副肝脉或副肝脉或副肝脉或副肝动动脉、脉、脉、脉、肝肝肝肝动动脉右支可能被脉右支可能被脉右支可能被脉右支可能被误认为误认为胆胆胆胆总总管，利用彩色多普管，利用彩色多普管，利用彩色多普管，利用彩色多普勒血流成像勒血流成像勒血流成像勒血流成像鉴别鉴别不不不不难难。某些常某些常某些常某些常规规体位下不易体位下不易体位下不易体位下不易诊诊断的胆囊断的胆囊断的胆囊断的胆囊颈颈部部部部结结石，可采石，可采石，可采石，可采用俯卧位，将探用俯卧位，将探用俯卧位，将探用俯卧位，将探头头放在右腋中放在右腋中放在右腋中放在右腋中线处线处利用肝利用肝利用肝利用肝脏脏做透做透做透做透声窗声窗声窗声窗经经肋肋肋肋间扫查间扫查，以避开多重反射，以避开多重反射，以避开多重反射，以避开多重反射伪伪影和影和影和影和肠肠气干气干气干气干扰扰。主肝裂内有脂肪及主肝裂内有脂肪及主肝裂内有脂肪及主肝裂内有脂肪及结结蹄蹄蹄蹄组织组织，约约70%70%的人在超声的人在超声的人在超声的人在超声上上上上显显示示示示为连为连接胆囊接胆囊接胆囊接胆囊颈颈部和部和部和部和门门静脉右支根部静脉右支根部静脉右支根部静脉右支根部间线样间线样高回声。当胆囊高度收高回声。当胆囊高度收高回声。当胆囊高度收高回声。当胆囊高度收缩缩，萎，萎，萎，萎缩缩或充或充或充或充满结满结石石石石显显示示示示不清不清不清不清时时，主肝裂是，主肝裂是，主肝裂是，主肝裂是寻寻找胆囊的找胆囊的找胆囊的找胆囊的线线索。索。索。索。n58 常常常常见见的胆囊的胆囊的胆囊的胆囊伪伪像及其辨像及其辨像及其辨像及其辨别别：混响混响混响混响伪伪像：在胆囊体、底部靠近腹壁像：在胆囊体、底部靠近腹壁像：在胆囊体、底部靠近腹壁像：在胆囊体、底部靠近腹壁时时容易出容易出容易出容易出现现，表表表表现为现为胆囊腔内多条与胆囊壁平行的高回声胆囊腔内多条与胆囊壁平行的高回声胆囊腔内多条与胆囊壁平行的高回声胆囊腔内多条与胆囊壁平行的高回声带带。旁瓣旁瓣旁瓣旁瓣伪伪像：酷似胆泥沉着于胆囊像：酷似胆泥沉着于胆囊像：酷似胆泥沉着于胆囊像：酷似胆泥沉着于胆囊颈颈体部。体部。体部。体部。声束厚度效声束厚度效声束厚度效声束厚度效应应（部分容（部分容（部分容（部分容积积效效效效应应）：表）：表）：表）：表现为现为胆囊胆囊胆囊胆囊临临近的胃近的胃近的胃近的胃肠肠道气体道气体道气体道气体强强回声及声影看似胆囊腔内的回声及声影看似胆囊腔内的回声及声影看似胆囊腔内的回声及声影看似胆囊腔内的结结石。石。石。石。上述上述上述上述伪伪像可通像可通像可通像可通过过改改改改变变体位或体位或体位或体位或扫查扫查方向，方向，方向，方向，调节调节增益及增益及增益及增益及聚焦或采用聚焦或采用聚焦或采用聚焦或采用组织谐频组织谐频等方法予以辨等方法予以辨等方法予以辨等方法予以辨别别。n59 正常情况下胆囊大小差异正常情况下胆囊大小差异正常情况下胆囊大小差异正常情况下胆囊大小差异较较大，与空腹大，与空腹大，与空腹大，与空腹时间时间、年、年、年、年龄龄、体型及先天、体型及先天、体型及先天、体型及先天发发育有很大关系，不可育有很大关系，不可育有很大关系，不可育有很大关系，不可过过于拘泥于拘泥于拘泥于拘泥于正常于正常于正常于正常值值，应应根据根据根据根据实际实际情况作出判断，主要情况作出判断，主要情况作出判断，主要情况作出判断，主要观观察察察察胆囊胆囊胆囊胆囊“张张力力力力”，若形，若形，若形，若形态态很很很很饱满饱满也可以也可以也可以也可以诊诊断胆囊大，断胆囊大，断胆囊大，断胆囊大，此此此此时时胆囊各径胆囊各径胆囊各径胆囊各径线线尚未超尚未超尚未超尚未超标标。部分人胆管。部分人胆管。部分人胆管。部分人胆管较细较细，难难以以以以显显示清晰，示清晰，示清晰，示清晰，应应根据病史，壁厚根据病史，壁厚根据病史，壁厚根据病史，壁厚积积腔内是否清晰腔内是否清晰腔内是否清晰腔内是否清晰等等等等综综合判断，不可盲目合判断，不可盲目合判断，不可盲目合判断，不可盲目诊诊断胆管断胆管断胆管断胆管闭闭塞，胆囊炎。塞，胆囊炎。塞，胆囊炎。塞，胆囊炎。n60胰腺超声胰腺超声检查n61检查体位：体位：平卧位：最常用平卧位：最常用 侧卧位：胃卧位：胃肠气体气体较多多时，左，左侧卧位利于卧位利于显示胰尾部，右示胰尾部，右侧卧位利于卧位利于显示胰示胰头部部 半坐位及坐位：半坐位及坐位：此体位使肝此体位使肝脏下移，利用下移，利用肝肝脏代替横代替横结肠为透声窗透声窗 俯卧位：俯卧位：较少使用，利用少使用，利用肾或脾或脾为透声窗，透声窗，利于利于显示胰尾部示胰尾部n62检查方法方法 经经腹部横切面腹部横切面腹部横切面腹部横切面扫查扫查：于上腹、：于上腹、：于上腹、：于上腹、剑剑下作横切、或右下作横切、或右下作横切、或右下作横切、或右低左高斜切面低左高斜切面低左高斜切面低左高斜切面扫查扫查，观观察胰腺察胰腺察胰腺察胰腺头头、体、尾部、体、尾部、体、尾部、体、尾部图图像。像。像。像。经经腹腹腹腹纵纵切面切面切面切面扫查扫查：上腹偏右，：上腹偏右，：上腹偏右，：上腹偏右，观观察胰察胰察胰察胰头头及及及及钩钩突；突；突；突；上腹偏左，上腹偏左，上腹偏左，上腹偏左，观观察胰体及胰尾。察胰体及胰尾。察胰体及胰尾。察胰体及胰尾。左肋左肋左肋左肋间间斜切面：以脾斜切面：以脾斜切面：以脾斜切面：以脾脏脏作声窗作声窗作声窗作声窗观观察胰尾。察胰尾。察胰尾。察胰尾。经经腰部腰部腰部腰部扫查扫查：以：以：以：以肾脏肾脏作声窗作声窗作声窗作声窗观观察胰尾部。察胰尾部。察胰尾部。察胰尾部。n63标准切面准切面 横切面：横切面：扫查部位部位 上腹部、上腹部、剑突下方突下方 一般一般为蝌蚪形、蝌蚪形、哑铃形或腊形或腊肠形，分形，分头、体、尾、体、尾部。部。正常胰腺正常胰腺边界清晰，内部回声均匀，界清晰，内部回声均匀，较肝肝脏回声略高，可回声略高，可见纤细的胰管回声。的胰管回声。n64测量量规范及正常范及正常值（1）最大前后径）最大前后径测量法：量法：显示胰示胰头最大的最大的胰腺横切面。胰腺横切面。胰胰头：于下腔静脉前方，胰：于下腔静脉前方，胰头前前缘至后至后缘间的厚度的厚度 胰体：胰体：主主动脉前方脉前方测量胰体前后径量胰体前后径 胰尾：主胰尾：主动脉左脉左侧或左前外或左前外侧测量。量。n65n66最大前后径最大前后径测量法正常量法正常值部位部位部位部位最大前后径（均数最大前后径（均数最大前后径（均数最大前后径（均数 标准标准标准标准差）差）差）差）95%95%位数位数位数位数胰头胰头胰头胰头2.20.32.20.32.62.6胰体胰体胰体胰体1.80.31.80.32.22.2n67测量量规范及正常范及正常值（2 2）切）切）切）切线测线测量法：于量法：于量法：于量法：于19771977年由年由年由年由WeillWeill提出。在胰腺的前后提出。在胰腺的前后提出。在胰腺的前后提出。在胰腺的前后缘缘，根据胰腺走行的弯曲度，在前，根据胰腺走行的弯曲度，在前，根据胰腺走行的弯曲度，在前，根据胰腺走行的弯曲度，在前缘缘画出切画出切画出切画出切线线，并在胰腺，并在胰腺，并在胰腺，并在胰腺的的的的头头、体、尾的、体、尾的、体、尾的、体、尾的测测量量量量处处（切点）做垂直（切点）做垂直（切点）做垂直（切点）做垂直线测线测量量量量处处胰腺厚度。胰腺厚度。胰腺厚度。胰腺厚度。胰胰胰胰头头：下腔静脉前方，横切面：下腔静脉前方，横切面：下腔静脉前方，横切面：下腔静脉前方，横切面应应清晰清晰清晰清晰显显示胰示胰示胰示胰头头的内的内的内的内侧缘侧缘（脾静脉和（脾静脉和（脾静脉和（脾静脉和肠肠系膜上静脉系膜上静脉系膜上静脉系膜上静脉汇汇合合合合处处）胰体：）胰体：）胰体：）胰体：肠肠系膜上系膜上系膜上系膜上动动脉前脉前脉前脉前方或腹主方或腹主方或腹主方或腹主动动脉前方；胰尾：主脉前方；胰尾：主脉前方；胰尾：主脉前方；胰尾：主动动脉左脉左脉左脉左侧侧或左前外或左前外或左前外或左前外侧测侧测量胰量胰量胰量胰体。体。体。体。n68n69切切线测量法正常量法正常值部位部位部位部位正常正常正常正常可疑可疑可疑可疑增大增大增大增大胰头胰头胰头胰头2.02.02.12.52.12.52.62.6胰体、尾胰体、尾胰体、尾胰体、尾1.51.51.62.01.62.02.12.1n70 正常正常值：胰：胰头2.0cm，胰体、胰尾，胰体、胰尾2.6cm，胰体、胰尾，胰体、胰尾2.2cm。n71应存存图像像胰腺胰腺长轴横切面横切面n72注意事注意事项 由于技由于技由于技由于技术术的的的的进进步，目前胰腺步，目前胰腺步，目前胰腺步，目前胰腺显显示率示率示率示率较较之前有了明之前有了明之前有了明之前有了明显显提升，提升，提升，提升，但仍然有但仍然有但仍然有但仍然有较较多的受多的受多的受多的受检检者由于受胃者由于受胃者由于受胃者由于受胃肠肠气体干气体干气体干气体干扰扰，导导致胰腺部致胰腺部致胰腺部致胰腺部分分分分显显示不清或示不清或示不清或示不清或仅仅显仅仅显示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。尽管通尽管通尽管通尽管通过过改改改改变变体位、探体位、探体位、探体位、探头头适度加适度加适度加适度加压压、深吸气利用左肝作、深吸气利用左肝作、深吸气利用左肝作、深吸气利用左肝作为为声窗等手法，以及声窗等手法，以及声窗等手法，以及声窗等手法，以及饮饮用无气水或口服胃用无气水或口服胃用无气水或口服胃用无气水或口服胃肠肠超声造影超声造影超声造影超声造影剂剂，消，消，消，消气等各种手法，努力改善气等各种手法，努力改善气等各种手法，努力改善气等各种手法，努力改善图图像像像像质质量，提高胰腺量，提高胰腺量，提高胰腺量，提高胰腺显显示的清晰示的清晰示的清晰示的清晰度，但度，但度，但度，但训练训练有素的超声有素的超声有素的超声有素的超声检查检查者仍要清醒意者仍要清醒意者仍要清醒意者仍要清醒意识识到即使超声到即使超声到即使超声到即使超声检检查查正常或未正常或未正常或未正常或未发现发现异常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能异常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能异常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能异常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能已存在已存在已存在已存在较较大的病灶而由于受到多种因素影响而不能被大的病灶而由于受到多种因素影响而不能被大的病灶而由于受到多种因素影响而不能被大的病灶而由于受到多种因素影响而不能被发现发现，超声在胰腺超声在胰腺超声在胰腺超声在胰腺检查检查上仍有它的明上仍有它的明上仍有它的明上仍有它的明显显局限性。胰腺癌的超声普局限性。胰腺癌的超声普局限性。胰腺癌的超声普局限性。胰腺癌的超声普查查不被推荐。不被推荐。不被推荐。不被推荐。n73注意事注意事项 要指出的是，胰腺大小的要指出的是，胰腺大小的要指出的是，胰腺大小的要指出的是，胰腺大小的测测量量量量仅仅仅仅是超声是超声是超声是超声检查检查的的的的部分内容，要注意部分内容，要注意部分内容，要注意部分内容，要注意观观察其形察其形察其形察其形态结态结构，回声特征；构，回声特征；构，回声特征；构，回声特征；除横切面外，要特除横切面外，要特除横切面外，要特除横切面外，要特别别注意从注意从注意从注意从纵纵切面或斜切面去切面或斜切面去切面或斜切面去切面或斜切面去观观察胰腺察胰腺察胰腺察胰腺头头部的上下部分及其比部的上下部分及其比部的上下部分及其比部的上下部分及其比邻结邻结构，构，构，构，对对胰腺尾胰腺尾胰腺尾胰腺尾部要尽可能部要尽可能部要尽可能部要尽可能显显示全貌，最好能示全貌，最好能示全貌，最好能示全貌，最好能显显示到脾示到脾示到脾示到脾门门出，通出，通出，通出，通常在上腹部横切面上常在上腹部横切面上常在上腹部横切面上常在上腹部横切面上显显示的胰腺尾部示的胰腺尾部示的胰腺尾部示的胰腺尾部仅仅是其一部是其一部是其一部是其一部分。分。分。分。n74脾脾脏超声超声检查n75检查体位及体位及检查方法方法(1)右右侧卧位：左卧位：左侧911肋肋间近腋后近腋后线扫查，选择脾最脾最长径所在部位和有脾径所在部位和有脾门血管血管处冻结；再做脾短再做脾短轴切面切面扫查。n76(2)仰卧位：仰卧位：于左肋于左肋间沿沿长轴和短和短轴扫查，宜将探宜将探头放在左腋后放在左腋后线附近，做脾的冠状切附近，做脾的冠状切面面扫查。为了准确了准确进行脾行脾脏超声超声测量，需使量，需使声束平面声束平面进一步朝腹部一步朝腹部倾斜，即仰卧位前冠斜，即仰卧位前冠状切面状切面扫查。n77超声特征超声特征 大小：大小：长度度10-12cm，宽5-7cm，厚，厚3-4cm；脾；脾门处脾静脉内脾静脉内经0.5-0.8cm，脾，脾动脉内脉内径径0.4-0.5cm。边界：界：边界及界及轮廓清楚，包膜光滑完整呈廓清楚，包膜光滑完整呈线状中等回声，形状中等回声，形态规则，表面光滑整，表面光滑整齐。回声：回声：强度略低于正常肝度略低于正常肝实质回声，分布均回声，分布均匀。匀。n78副副 脾脾声像声像图表表现：1.1.1.1.圆形或形或椭圆形形结节，通常，通常1-2cm，包膜光，包膜光滑，内部回声与脾滑，内部回声与脾脏相同；相同；2.2.2.2.外形可似脾外形可似脾门肿大的淋巴大的淋巴结，但，但对邻近血近血管、器官无管、器官无压迹；迹；3.3.3.3.半数以上副脾有血管分支与脾半数以上副脾有血管分支与脾动静脉想通，静脉想通，用彩色多普勒超声用彩色多普勒超声显像和声学造影易于像和声学造影易于显示。示。n79标准切面准切面 脾脾脏的的纵轴切面呈半月形，表面光滑，外切面呈半月形，表面光滑，外侧缘弧形向外突，内弧形向外突，内侧缘中部内凹，中部内凹，为脾脾门，有脾有脾动、静脉出入。正常脾、静脉出入。正常脾实质呈低回声，呈低回声，分布均匀，分布均匀，强度一般与肝度一般与肝脏相近，比相近，比肾实质回声稍回声稍强。n80应存存图像像n81测量量规范及正常范及正常值 脾脏脾脏脾脏脾脏长径长径长径长径宽径宽径宽径宽径厚径厚径厚径厚径成人（男）成人（男）成人（男）成人（男）9.01.19.01.15.51.65.51.63.10.63.10.6成人（女）成人（女）成人（女）成人（女）8.51.58.51.55.41.55.41.52.90.52.90.5n82注意事注意事项 无无论是仰卧位是仰卧位还是右是右侧卧位卧位扫查，嘱受，嘱受检者者左手上左手上举、抱、抱头，可以使肋，可以使肋间隙增大，有利隙增大，有利于更清楚于更清楚显示脾示脾脏。由于脾。由于脾脏位置位置较深且位深且位于膈于膈顶部，易受肺部气体干部，易受肺部气体干扰，因此，因此检查中，中，受受检者的呼吸配合极者的呼吸配合极为重要，深吸气有重要，深吸气有时更更利于利于显示。示。n83注意事注意事项 厚径厚径厚径厚径测测量：采用前量：采用前量：采用前量：采用前倾倾冠状切面冠状切面冠状切面冠状切面扫查扫查技技技技术术，显显示脾示脾示脾示脾门门及其血管，及其血管，及其血管，及其血管，对对于准确于准确于准确于准确测测量厚径十分重要，如果量厚径十分重要，如果量厚径十分重要，如果量厚径十分重要，如果采用随意冠状切面采用随意冠状切面采用随意冠状切面采用随意冠状切面扫查扫查，容易造成，容易造成，容易造成，容易造成误测误测，使得厚，使得厚，使得厚，使得厚径径径径测测量量量量过过大。大。大。大。通常，成人脾正常通常，成人脾正常通常，成人脾正常通常，成人脾正常值值厚径不超厚径不超厚径不超厚径不超过过4cm4cm，长长径不超径不超径不超径不超过过12cm12cm，但超声，但超声，但超声，但超声发现发现脾径脾径脾径脾径线线超超超超过过正常正常正常正常值值有无病例有无病例有无病例有无病例意意意意义义，应应取决于取决于取决于取决于对临对临床床床床资资料的全面分析。料的全面分析。料的全面分析。料的全面分析。n84注意事注意事项 如果超声如果超声检查在脾在脾窝未能未能发现脾脾脏，应了解了解有无手有无手术史，若无脾手史，若无脾手术切除史，切除史，应注意注意寻找及找及鉴别有无脾有无脾脏先天性异常，包括有无异先天性异常，包括有无异位脾、游走脾、内位脾、游走脾、内脏反位反位综合征、脾萎合征、脾萎缩等，等，后者在老年人比后者在老年人比较多多见。n85注意事注意事项 确确认脾有无局灶性病脾有无局灶性病变，须采用在肋采用在肋间左右左右侧动扫查的手法，的手法，经过互相垂直的两个切面互相垂直的两个切面确确认，且具有重复性，若受，且具有重复性，若受检者脾大超者脾大超过肋肋缘，应当在左上腹壁做当在左上腹壁做补充充扫查。n86n87