工作任务24-1宠物犬猫常见外科手术

宠物犬猫常见外科手术宠物犬猫常见外科手术宠物犬猫常见外科手术宠物犬猫常见外科手术二、剖腹术三、犬胃切开术四、骨折复位术一、清创术一、清一、清 创创 术术（二）新鲜污染创处理（六）蜂窝织炎处理（五）脓肿处理（三）陈旧感染创处理（四）肉芽创处理（一）处理原则 相关知识（七）瘘管处理一、清创术 清创术，是用外科手术的方法，清除创伤内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。（一）处理原则（1）包扎伤口，防止进一步的损伤、污染和出血；（2）及时评估损伤程度并稳定动物的病情；（3）创伤周围部位剪毛处理，及时清洁；（4）感染创进行病原培养和药敏试验；（5）清除坏死组织和伤口上的异物；（6）彻底灌洗创伤，必要时需要进行探查；（7）伤口引流，进行适当的缝合，稳定和保护干净的创伤，促进愈合。一、清创术一、清创术（二）新鲜污染创处理先进行止血和保护创伤。通过初步的病史询问和检查来评估创伤，并将结论告知主人。然后清洁创围，用灭菌纱布将创伤覆盖，剪除周围被毛，然后用温肥皂水或消毒液将创周围的污物和血迹清洗干净。再选用生理盐水、3过氧化氢液、0.l高锰酸钾溶液、0.l新洁尔灭溶液、0.l聚维酮碘等彻底清洗创伤。一、清创术一、清创术对污染较轻的切创和小刺创，不必作清创手术；对污染较重的创伤尽早做清创手术，手术完毕，用5%碘酊或0.l新洁尔灭溶液清洗创腔。创面涂布抗生素粉或防腐消毒药，来抑制感染。无感染时可施行密闭缝合；有创伤感染危险时，可行创伤部分缝合，并留置引流口；严重感染时不可缝合，采用开放疗法。一般对于新鲜污染创，特别是四肢下部的创伤，均应包扎绷带。一、清创术一、清创术（三）陈旧感染创处理用制菌力较强药液反复冲洗创腔，除去脓汁，用灭菌纱布吸干。常用的药液有3过氧化氢溶液、02高锰酸钾溶液、0.010.05新洁尔灭溶液。扩大创口，除去深部异物，切除坏死组织，消灭创囊，排除脓汁。通过高渗的作用，使创液从组织深部排出于创面，加速炎性净化。有需要时应当引流一、清创术一、清创术（四）肉芽创处理用生理盐水或微弱的防腐剂清洗创面，除去过多脓汁，不可强力摩擦或刮削肉芽创面，以免损伤肉芽组织，继发感染和延缓创伤愈合；多采用软膏或软膏制剂，如鱼肝油凡士林，比例为11，促进肉芽组织和上皮生长；对于创口较大的肉芽创，经过处理后可进行缝合或部分缝合；当轻度赘生时，可用硝酸银或硫酸铜粉腐蚀，必要时可用手术切除。一、清创术一、清创术（五）脓肿处理1.消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收 急性炎性细胞浸润阶段可采用局部冷敷疗法和封闭疗法。当炎性渗出停止后，可用温热疗法。2.促进脓肿的成熟 当炎性产物已无消散吸收的可能时，可局部用鱼石脂软膏、鱼石脂樟脑软膏、温热疗法等以促进脓肿的成熟。一、清创术一、清创术3.手术治疗（1）切开法 切口应从波动最明显处开始，一直切到脓腔的最低位置，以便排脓通畅。（2）抽吸法 用注射器将脓肿腔内的脓汁抽出，然后用生理盐水反复冲洗脓腔，最后注入抗生素溶液。（3）摘除法 切开皮肤，摘除脓肿（注意不要刺破脓肿膜)。一、清创术一、清创术（六）蜂窝织炎处理最初2448h以内，局部可用冷敷（10鱼石脂酒精、90酒精），以控制炎性渗出。同时用0.5盐酸普鲁卡因、青霉素溶液作病灶周围封闭。当炎性渗出已基本平息（病后34d），可用上述溶液温敷来促进炎症产物的消散吸收。当局部肿胀和全身症状明显时，应立即进行手术切开。为了保证渗出液的顺利排出，切口必须有足够的长度和深度，并做引流。一、清创术一、清创术（七）瘘管处理1.保守疗法 对于管道较直的瘘管，可用灭菌纱布盖住管口，清洁创围，用消毒药冲洗。彻底刮取管壁，取出异物。用消毒药再次冲洗管腔，然后向内灌注10%碘仿醚。2.腐蚀疗法 对于管道较直的瘘管，也可以选用硝酸银、硫酸铜、高锰酸钾等粉制剂，用灭菌纱布包裹，制成药捻、导入管腔，约2d后按化脓创处理。一、清创术一、清创术3.手术疗法 对于管道弯曲，较复杂的瘘管。术前向管口处灌入紫药水，顺着管道插入探针，然后沿探针切开瘘管，刮去管壁，取出异物，用消毒药冲洗管腔后。必要时可开反对孔。对于通往解剖腔或排泄管道的瘘管。首先插入探针确定瘘管的方向和深度，用纱布堵住瘘管口，沿瘘管口周围做菱形切口，剥离黏连的周围组织，切除瘘管。一、清创术一、清创术相关知识1.创伤的概念损伤是各种不同外界因素作用于机体，引起机体组织器官在形态结构上的破坏或功能代谢上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应。而创伤往往是由于锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜的完整性被破坏，同时与其它组织断离或发生部分缺损的机械性开放性损伤。一、清创术一、清创术1.创伤的概念创伤一般由创围、创缘、创口、创壁、创底、创腔等部分组成。创缘为皮肤或黏膜及其下的疏松结缔组织；创缘之间的间隙称为创口；创壁由受伤的肌肉、筋膜及位于其间的疏松结统组织构成；创底是创伤的最深部分，根据创伤的深浅和局部解剖特点，创底可由各种组织构成；创腔是创壁之间的间隙；创围指围绕创口周围的皮肤或黏膜。一、清创术一、清创术1.创伤的概念创伤一般由创围、创缘、创口、创壁、创底、创腔等部分组成。创缘为皮肤或黏膜及其下的疏松结缔组织；创缘之间的间隙称为创口；创壁由受伤的肌肉、筋膜及位于其间的疏松结统组织构成；创底是创伤的最深部分，根据创伤的深浅和局部解剖特点，创底可由各种组织构成；创腔是创壁之间的间隙；创围指围绕创口周围的皮肤或黏膜。一、清创术一、清创术创伤各部名称1.创围 2.创口 3.创腔 4.创面 5.创底 6.创缘2.创伤的分类（1）按创伤物的性质：刺创、切创、挫创、裂创、压创、咬创、烧伤创和复合创、（2）按创伤后经过的时间：新鲜创和陈旧创。（3）按创伤有无感染：无菌创、污染创、感染创 和保菌创。一、清创术一、清创术3.创伤的愈合伤口愈合通常可分为四个期，炎症期、清创期、修复期和成熟期。伤口愈合是一个动态过程，许多阶段同时发生。愈合受伤者自身因素，伤口的特性和其他外在因素的影响。一、清创术一、清创术3.创伤的愈合（1）创伤愈合的种类及过程第一期愈合（非化脓创的愈合）适用于创缘、创壁整齐，创口小，无感染，出血少，创内无异物，炎症反应较轻微。大部分无菌的手术创和轻微污染并及时正确处理的自然创可达到此种愈合形式。新鲜污染创如能及时作清创术处理，也可以期待达到此期愈合。一、清创术一、清创术3.创伤的愈合第二期愈合（化脓创的愈合）适用于创缘及创壁有较大的空隙或破损，伤口内有血凝块、细菌感染、异物、坏死组织。该愈合过程，常分为两个阶段，即炎性净化期和组织修复期，此两个阶段不能截然分开，是由一个阶段逐渐过渡到另一个阶段。一、清创术一、清创术3.创伤的愈合（2）影响创伤愈合的因素创伤愈合的速度受许多因素的影响，这些因素包括外界条件方面的、人为的和机体方面的。感染化脓、维生素A缺乏、维生素C缺乏、维生索K缺乏和环境温度等。一、清创术一、清创术4.外科感染外科感染的分类 病原菌感染的途径：外源性感染和隐性感染；感染的病原菌种类：单一感染和混合感染；病原菌感染的先后：原发性感染、继发性感染和再感染。一、清创术一、清创术5.脓肿组织或器官内形成的外有完整的脓肿膜包裹，内有脓汁积聚的局限性脓腔，称为脓肿。它是化脓性感染局限化，病变组织溶解坏死所形成的，如果在解剖腔内（例如胸腔、颅腔、关节腔、心包腔等)有脓汁滞留时则称之为蓄脓，如关节蓄脓、心包蓄脓等。一、清创术一、清创术6.蜂窝织炎蜂窝织炎是疏松结缔组织内发生急性弥漫性化脓性炎症。犬、猫常发生于臀部、大腿等部位的皮下、黏膜下、筋膜下及肌肉间的蜂窝组织内，其特征是浆液性、化脓性和腐败性渗出液浸润，常伴有明显的全身症状。一、清创术一、清创术7.瘘管瘘管是深部组织、器官或解剖腔与体表相通的不易愈合的病理性管道。（1）病因 创内有异物存留，长期刺激组织而引起持续性排脓。或深部脓汁不能顺利排出，容易形成瘘管。（2）症状 从体表的瘘管口不断地排出脓汁，当动物活动时脓汁的排出量增加。新鲜的瘘管，管口和管壁是肉芽组织，陈旧的瘘管，管口和管壁为瘢痕组织。一、清创术一、清创术8.败血症 败血症是指病原微生物侵入机体后，在局部不断繁殖，达到一定的毒力和数量后侵入血液循环，并不断释放毒素，引起机体广泛损伤的全身性病理过程。它是机体从感染病灶吸收致病菌（主要是化脓菌)及其代谢产物和组织分解产物所引起的。由于致病菌和毒素的作用使机体的神经系统、实质脏器和组织发生一系列的机能、代谢和形态结构的变化。一、清创术一、清创术8.败血症分类毒血症是由于大量毒素进入血液循环所引起，毒素有由致病菌所产生的，也可能是严重感染和损伤所破坏的组织的病理分解产物。败血症是指病原菌侵入血液循环，并在其中迅速生长繁殖所致，一般发生在致病菌的毒力大而数量多，患病动物全身状态又处于极端恶化的情况下。脓血症是指细菌栓或感染的血栓间歇地进入血液循环，在全身其他组织出现转移性脓肿。一、清创术一、清创术8.败血症 败血症是指病原微生物侵入机体后，在局部不断繁殖，达到一定的毒力和数量后侵入血液循环，并不断释放毒素，引起机体广泛损伤的全身性病理过程。它是机体从感染病灶吸收致病菌（主要是化脓菌)及其代谢产物和组织分解产物所引起的。由于致病菌和毒素的作用使机体的神经系统、实质脏器和组织发生一系列的机能、代谢和形态结构的变化。一、清创术一、清创术二、剖二、剖 腹腹 术术二、剖腹二、剖腹术 剖腹术是指通过切开腹壁而对腹壁、腹腔及盆腔器官和骨盆腔等进行检查或手术治疗的一种方式。往往是用来打开手术通路，为主手术做准备，是目前宠物临床上应用最多的一种术式。1、适应症适用于所有需要进行的腹腔探查、腹腔手术，是腹腔内器官手术的重要手术通路。二、剖腹术二、剖腹术2、麻醉与保定全身麻醉，对于巨型犬可配合局部麻醉。动物仰卧保定或侧卧保定，根据动物的体型，从剑状软骨到耻骨的腹部区域进行剪毛，消毒。整个身体覆盖无菌创布或将动物的头部露出，其他部位覆盖无菌创布。二、剖腹术二、剖腹术1、术式（1）腹正中线切开术从脐部向后延伸到耻骨前缘，沿腹中线切开皮肤。切开皮下组织，分离皮下组织，直至暴露腹直肌的外层筋膜，腹中线两侧多余的脂肪可以切除。止血后，确认腹白线。术者和助手同时用有齿镊提起腹白线，做一皱襞切开。打开腹腔后，用组织剪剪端向上翘，剪开腹中线，或用手指、组织镊引导，扩大腹中线切口。二、剖腹术二、剖腹术脐部创缘附近有镰状韧带，并附有大量的脂肪，常常妨碍操作和视野，并在术后与其他脏器粘连。为此，通常在腹壁切开后，用手钝性分离或剪掉一侧腹壁上的镰刀状韧带。如果腹中线已经切开过，或不适合腹中线切开时，还可以采用腹中线旁线进行切开腹壁。二、剖腹术二、剖腹术如果腹膜完整，可以将腹膜单独连续缝合，用4号丝线或可吸收缝线。如果腹膜不完整，可以和腹中线一起缝合。腹中线用410号丝线结节缝合，通常是将两者缝合在一起。在切口两侧，每针缝入4 10mm的筋膜。缝线要贯穿两侧全层的腹壁(即贯穿腹白线)，缝合时，筋膜的边缘不要带到镰刀状韧带。皮肤用710号缝线结节缝合。有时为了美观，也可以采用皮内缝合。二、剖腹术二、剖腹术5.3.13 5.3.13 腹中线切口的闭合，缝线要贯穿腹白线的全层（或腹中线切口的闭合，缝线要贯穿腹白线的全层（或仅贯穿外部鞘膜）。仅贯穿外部鞘膜）。对于公犬的腹正中线切开时，需要用巾钳夹住包皮，偏向一侧，并注意对包皮部位的消毒。二、剖腹术二、剖腹术（2）肋骨旁切开术动物侧卧，在腹侧壁做一切口，从脊椎的腹侧面到同侧腹中线附近。切口的中心在髂骨翼和最后一根肋骨之间。用剪刀剪开腹外斜肌以扩大切口。分离腹内斜肌和腹横肌，暴露腹膜和腹横肌筋膜。找到腹膜，进行皱襞切开。闭合时用4号丝线将腹膜和腹横肌进行结节缝合；用7号缝线结节缝合腹直肌和皮下组织；最后用10号缝线常规闭合皮肤。二、剖腹术二、剖腹术4、术后护护理术后给予镇痛药和抗生素，特别是有一定感染的动物。术后要每天两次检查伤口是否发红，肿胀或有无渗出物。伤口愈合不良的早期症状是炎症和水肿。如果从伤口处排出脓汁或伤口处肿胀是急性伤口裂开的征兆。对于腹腔其他脏器的异常也应注意，防止出现腹膜炎、疝和内出血等并发症。术部可进行适当包扎或给动物戴伊丽莎白颈圈，保护创口。术后710d，腹部创口愈合后即可拆线。二、剖腹术二、剖腹术5、注意事项（1）一般情况下犬猫的剖腹术采用正中线切口，引起对组织的损伤相对较小，而且操作简单；（2）在切开腹膜的时候要注意，不要损伤到腹膜下组织；（3）术后要加强护理，防止腹膜炎和腹壁疝的发生。二、剖腹术二、剖腹术相关知识腹直肌被内外两层鞘膜包着。外层鞘膜由腹外斜肌的腱膜和一部分腹内斜肌的腱膜组成。腹直肌的腱膜在耻骨附近与外层鞘膜相连接。内层鞘膜由腹内斜肌腱膜的一部分、腹直肌腱膜和横膈膜共同组成。内层鞘膜在腹腔后部消失，在此处腹内斜肌的腱膜与外层鞘膜相连，而腹直肌后面仅仅被薄薄的一层腹直肌筋膜和腹膜覆盖。二、剖腹术二、剖腹术