导管相关性血行感2介绍

导管相关性血行感染定义：留置血管内装置的病人出现菌血症，留置血管内装置的病人出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少经外周静脉抽取血液培养至少1次结果次结果 阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染管外无其他明确的血行感染,称为导管相关称为导管相关性血行感染（性血行感染（catheter related blood stream infection,CRBSI）。CRBSI常见致病菌常见致病菌n表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌n 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌n 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n 肠球菌肠球菌n CRBSI发生机制发生机制n皮肤置管部位的侵入皮肤置管部位的侵入n 远处感染的血流播散远处感染的血流播散n 微生物污染导管接头内腔微生物污染导管接头内腔临床表现n缺乏特异性、敏感性缺乏特异性、敏感性 n 重视临床表现结合实验室检查重视临床表现结合实验室检查n实验室诊断：快速诊断实验室诊断：快速诊断 导管培养诊断导管培养诊断金标准金标准 血培养诊断血培养诊断置管与护理n穿刺点选择穿刺点选择n 导管留置的时间和用途导管留置的时间和用途n 置管更换时间置管更换时间 n 消毒消毒穿刺点选择外周静脉发生感染：下肢外周静脉发生感染：下肢上肢上肢 腕部、前臂腕部、前臂手部手部 深静脉发生深静脉发生CRBSI：股静脉：股静脉颈内静脉颈内静脉锁骨锁骨 下静脉下静脉导管留置时间与用途导管留置时间与用途留置时间留置时间 5-7d 锁骨下静脉锁骨下静脉 长时间并用于静脉营养长时间并用于静脉营养 PICC置管更换时间指南推荐指南推荐（1）定期更换不能作为预防静脉炎定期更换不能作为预防静脉炎 和静脉导管相关感染的方法和静脉导管相关感染的方法 （2）不需定期更换中心静脉置管）不需定期更换中心静脉置管 （3）血管内导管尽早拔除）血管内导管尽早拔除 （4）紧急置管，留置不宜）紧急置管，留置不宜48h消毒n手部消毒皂液洗手n 非接触无菌操作n 建议使用2%洗必泰n 敷料选择与更换n由经过培训且经验丰富的人员负责由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常工作留置导管的日常工作n 每天评估是否能拔管每天评估是否能拔管