腹部影像课件

7/21/2024腹部影像诊断1 17/21/2024第一节 肝脏一、检查技术一、检查技术1 1、X X线检查：透视、摄片，肝动脉造影和门静脉造影；线检查：透视、摄片，肝动脉造影和门静脉造影；2 2、USGUSG；3 3、CTCT检查：平扫和增强扫描（动脉期、门静脉期和实质期，检查：平扫和增强扫描（动脉期、门静脉期和实质期，延迟扫描）；延迟扫描）；4 4、MRIMRI：平扫和增强（：平扫和增强（Gd-DTPA),DCEGd-DTPA),DCEMRA)MRA)，Multi-planarMulti-planar扫描。扫描。2 27/21/2024平扫、肝动脉期和门静脉期37/21/2024二、影像观察和分析一）一）X X线：动脉期、毛细血管期和门静脉期；线：动脉期、毛细血管期和门静脉期；异常征象：占位征象，肿瘤血管，血管浸润，肿瘤染异常征象：占位征象，肿瘤血管，血管浸润，肿瘤染色，静脉早显影。色，静脉早显影。二）二）USGUSG三）三）CTCT：扫描方法、正常肝脏解剖和表现；异常表现。：扫描方法、正常肝脏解剖和表现；异常表现。四四)MRI:)MRI:正常和异常表现。正常和异常表现。4 47/21/202457/21/202467/21/2024三）CT1 1、正常表现：、正常表现：正常肝脏解剖分段，密度均匀，较脾脏略高，正常肝脏解剖分段，密度均匀，较脾脏略高，CTCT值值50-7050-70；三期扫描：动脉期，门静脉期和实质期；三期扫描：动脉期，门静脉期和实质期；各有不同的密度改变；各有不同的密度改变；2 2、异常征象：、异常征象：CTCT平扫：病灶密度、形态、大小和数目等；平扫：病灶密度、形态、大小和数目等；CTCT增强扫描：有无强化，强化时期，动静脉强化变化等。增强扫描：有无强化，强化时期，动静脉强化变化等。7 77/21/2024四）MRI1 1、正常、正常MRIMRI表现表现 T1WIT1WI中等信号，中等信号，T2WIT2WI信号略低，血管流空，胆管于信号略低，血管流空，胆管于T2T2高高信号；强化均匀；信号；强化均匀；2 2、异常、异常MRIMRI表现表现 病灶信号强度、形态、大小和数目，强化改变等；病灶信号强度、形态、大小和数目，强化改变等；8 87/21/2024三、疾病诊断一一)肝脓肿肝脓肿1 1、临床与病理；、临床与病理；2 2、影像学表现：、影像学表现：1 1）x x线表现：平片可能发现肝区积气和液平，其它间接征象；线表现：平片可能发现肝区积气和液平，其它间接征象；血管造影占位征象；血管造影占位征象；2 2）USGUSG：9 97/21/2024 3)CT3)CT 平扫脓腔圆形低密度灶，略高于水，环形脓壁，平扫脓腔圆形低密度灶，略高于水，环形脓壁，周围水肿带；可多发和多腔；周围水肿带；可多发和多腔；增强：脓腔无强化，脓壁明显强化，周围充血；增强：脓腔无强化，脓壁明显强化，周围充血；4 4）MRIMRI 脓腔长脓腔长T1T1长长T2T2信号，壁略低信号，有明显强化；信号，壁略低信号，有明显强化；与原发性和继发性肝癌鉴别与原发性和继发性肝癌鉴别10107/21/2024肝脓肿117/21/2024127/21/2024137/21/2024二）肝脏海绵状血管瘤临床与病理临床与病理影像学表现：影像学表现：1 1、肝动脉造影：实质期血湖，棉花团状染色，肝动脉正、肝动脉造影：实质期血湖，棉花团状染色，肝动脉正常大小，无常大小，无AVAV瘘；瘘；2 2、CT:CT:平扫密度与血液；动态增强慢进慢出，棉花团状平扫密度与血液；动态增强慢进慢出，棉花团状强化，延迟与肝脏等密度；强化，延迟与肝脏等密度；3 3、MRIMRI：长：长T1T1长长T2T2信号，灯泡征；明显强化。信号，灯泡征；明显强化。与与HCCHCC和转移性肝癌鉴别。和转移性肝癌鉴别。14147/21/2024肝脏海绵状血管瘤157/21/2024T1WI、不同TE的T2WI167/21/2024肝脏海绵状血管瘤177/21/2024三）原发性肝癌临床与病理临床与病理 多有慢性乙肝和肝硬化病史，临床症状。多有慢性乙肝和肝硬化病史，临床症状。影像学表现影像学表现1 1、肝脏血管造影：供血动脉增粗，肿瘤血管，包绕征象，、肝脏血管造影：供血动脉增粗，肿瘤血管，包绕征象，肿瘤染色，门静脉变化等；肿瘤染色，门静脉变化等；18187/21/2024HCC197/21/2024207/21/2024217/21/2024HCC并发肝动脉肝静脉瘘227/21/2024 2 2、CTCT1 1）平扫肿瘤常低密度，多发或单发；）平扫肿瘤常低密度，多发或单发；2 2）增强扫描：动脉期强化，快进快出特征，明显强化，）增强扫描：动脉期强化，快进快出特征，明显强化，延迟密度下降，可显示假包膜；门静脉改变等；延迟密度下降，可显示假包膜；门静脉改变等；不同类型表现多变；常有原肝硬化表现；不同类型表现多变；常有原肝硬化表现；淋巴结和血行转移；淋巴结和血行转移；巨块形巨块形 ，结节形，弥漫型，结节形，弥漫型CTCT表现；表现；23237/21/2024HCC247/21/2024HCC257/21/2024267/21/2024277/21/2024HCC侵犯IVC和右心房287/21/2024 3 3、MRIMRI T1 T1信号混杂，信号混杂，T2T2略高信号，强化如增强略高信号，强化如增强CTCT表现。表现。诊断与鉴别诊断：与血管瘤和转移性肿瘤鉴别，影像学间补诊断与鉴别诊断：与血管瘤和转移性肿瘤鉴别，影像学间补充，综合分析。充，综合分析。29297/21/2024307/21/2024HCC317/21/2024HCC327/21/2024337/21/2024347/21/2024肝母细胞瘤357/21/2024四）转移性肿瘤临床与病理临床与病理 最好发的转移性肿瘤器官之一，消化道和肺的肿瘤。最好发的转移性肿瘤器官之一，消化道和肺的肿瘤。影像学表现影像学表现1 1、肝脏血管造影、肝脏血管造影 肿瘤染色，供血不如肿瘤染色，供血不如HCCHCC，常多发。，常多发。36367/21/2024 2 2、CTCT平扫：多发或单发圆形低密度灶，边界模糊；平扫：多发或单发圆形低密度灶，边界模糊；增强：边缘强化，缓慢不全充填，牛眼征，与原发肿增强：边缘强化，缓慢不全充填，牛眼征，与原发肿瘤类型有关；少累及瘤类型有关；少累及PVPV。MRIMRI：长：长T1T1长长T2T2信号灶，强化与信号灶，强化与CTCT类似；类似；SPIOSPIO显示病显示病灶敏感。灶敏感。与与HCCHCC和血管瘤鉴别。和血管瘤鉴别。37377/21/2024肝脏转移性肿瘤387/21/2024397/21/2024结肠癌肝脏单发转移407/21/2024五）肝囊肿临床与病理临床与病理:随着年龄增加，内为囊液，可出血；多囊肝；随着年龄增加，内为囊液，可出血；多囊肝；影像学表现影像学表现1 1、CTCT：水样密度，圆形，边缘清楚，无强化；：水样密度，圆形，边缘清楚，无强化；2 2、MRIMRI：水样信号，无强化；：水样信号，无强化；41417/21/2024427/21/2024437/21/2024肝脏囊肿并感染447/21/2024六）肝硬化临床与病理临床与病理长期肝病，乙肝，血吸虫，胆结石等；长期肝病，乙肝，血吸虫，胆结石等；影像学表现影像学表现1 1、CTCT 肝脏体积形态变化，有硬化结节，门脉高压表现，静脉曲张；肝脏体积形态变化，有硬化结节，门脉高压表现，静脉曲张；2 2、MRI:MRI:与与CTCT发现早期的发现早期的HCCHCC。45457/21/2024467/21/2024肝硬化477/21/2024第二节 胆 48487/21/2024497/21/2024一、检查技术一）一）X X线检查线检查1 1、普通检查：、普通检查：X X线显示率差；线显示率差；2 2、造影检查：口服和静脉胆道造影，、造影检查：口服和静脉胆道造影，PTCPTC，ERCPERCP，T T管管造影等；造影等；二）二）USGUSG三）三）CTCT：同肝脏扫描；：同肝脏扫描；四）四）MRIMRI：不是首选，：不是首选，MRCPMRCP可以代替诊断性的可以代替诊断性的ERCPERCP。50507/21/2024二影像观察与分析一）一）X X线检查：胆囊与胆道的正常解剖与表现，其毗邻关线检查：胆囊与胆道的正常解剖与表现，其毗邻关系；系；二）二）CTCT：胆囊壁：胆囊壁2 23mm3mm，可强化，圆形卵圆形，肝内胆，可强化，圆形卵圆形，肝内胆管常不显示管常不显示;胆总管胆总管6 68mm;8mm;三）三）MRIMRI：胆汁水样信号，重建：胆汁水样信号，重建MRCPMRCP显示良好。显示良好。51517/21/2024三、疾病诊断一）胆结石一）胆结石临床与病理：临床与病理：10102020阳性结石，症状与体征。阳性结石，症状与体征。影像学表现影像学表现1 1、X X线：少数平片于胆区可以显示阳性结石；造影显示胆线：少数平片于胆区可以显示阳性结石；造影显示胆囊和胆管内充盈缺损；囊和胆管内充盈缺损；52527/21/2024 2 2、CTCT较较X X线敏感，阳性结石高密度，胆固醇结石线敏感，阳性结石高密度，胆固醇结石胆囊结石胆囊结石胆管结石胆管结石:胆总管结石，肝内胆管结石；胆总管结石，肝内胆管结石；胆管本身的改变；胆管本身的改变；3 3、MRIMRI结石无信号，胆汁高信号（结石无信号，胆汁高信号（T2WIT2WI），胆囊内胆汁），胆囊内胆汁T1T1信信号多变。号多变。53537/21/2024二）胆囊炎临床与病理临床与病理影像学表现影像学表现1 1、X X线：局部肠道积气，胆囊增大，其它；线：局部肠道积气，胆囊增大，其它；2 2、CTCT：壁厚，强化明显，周围水肿；：壁厚，强化明显，周围水肿；3 3、MRIMRI：与：与CTCT；54547/21/2024 慢性胆囊炎慢性胆囊炎1 1、X X线：胆囊小，有钙化，口服胆囊造影不显影；线：胆囊小，有钙化，口服胆囊造影不显影；2 2、CTCT：胆囊小，壁钙化，常有结石；：胆囊小，壁钙化，常有结石；3 3、MRI:MRI:与与CTCT；必须与胆囊癌鉴别。必须与胆囊癌鉴别。55557/21/2024胆囊结石56567/21/2024胆囊结石57577/21/2024587/21/2024597/21/2024三）胆囊癌临床与病理临床与病理影像学表现：影像学表现：X X线无价值；线无价值；1 1、CTCT：胆囊壁增厚，软组织肿块，有强化，附近肝脏组：胆囊壁增厚，软组织肿块，有强化，附近肝脏组织侵犯，织侵犯，LNLN，肝脏内，肝脏内MM；腹腔种植；腹腔种植MM；2 2、MRIMRI：与：与CTCT表现类似。表现类似。60607/21/2024胆囊癌平扫617/21/2024胆囊癌增强627/21/2024四）胆管癌临床与病理：校大胆管，胆总管上临床与病理：校大胆管，胆总管上1/31/3占占5050，浸润型、，浸润型、结节型和乳头型；结节型和乳头型；影像学表现影像学表现1 1、X X线：造影显示狭窄或阻塞，充缺；线：造影显示狭窄或阻塞，充缺；2 2、CTCT：阻塞以上胆管扩张，局部软组织肿块，有延迟：阻塞以上胆管扩张，局部软组织肿块，有延迟强化；强化；3 3、MRIMRI：MRCPMRCP，显示肿块。，显示肿块。与良性狭窄鉴别。与良性狭窄鉴别。63637/21/2024胆管癌647/21/2024657/21/2024667/21/2024五）先天性胆总管扩张症CaroliCaroli病（先天性肝内胆管扩张症）病（先天性肝内胆管扩张症）临床与病理临床与病理:内常有结石和炎症，左叶和尾状叶好发；内常有结石和炎症，左叶和尾状叶好发；影像学表现影像学表现:1 1、X X线：造影囊壁与胆管相同；线：造影囊壁与胆管相同；2 2、CTCT：肝内胆管囊状扩张，内见结石；：肝内胆管囊状扩张，内见结石；3 3、MR:MR:与造影相似，结石无信号；与造影相似，结石无信号；67677/21/2024六）胆总管囊肿临床与病理临床与病理:囊肿型（囊肿型（1 1型），憩室型（型），憩室型（2 2型），膨出型型），膨出型（3 3型），临床症状。型），临床症状。影像学表现：影像学表现：1 1、X X线表现：线表现：GIGI，十二指肠推压，造影表现；，十二指肠推压，造影表现；PTCPTC与与ERCPERCP；2 2、CT:CT:扩张的胆总管呈囊性；扩张的胆总管呈囊性；3 3、MRIMRI：与：与PTCPTC和和MRCPMRCP；与其它上腹部的囊性肿块鉴别。与其它上腹部的囊性肿块鉴别。68687/21/2024697/21/2024第三节 胰腺一、检查技术一、检查技术1 1、X X线：线：GIGI造影，造影，PTCPTC，ERCPERCP，DSADSA等；等；2 2、CTCT：平扫：平扫+强化，薄层；强化，薄层；3 3、MRI:MRI:薄层，多方向，薄层，多方向，MRCPMRCP等；等；70707/21/2024二、影像观察与分析一）一）X X线检查线检查平片显示胰腺区钙化，平片显示胰腺区钙化，GIGI显示十二指肠和结肠推压，显示十二指肠和结肠推压，PTCPTC和和ERCPERCP，DSADSA显示内分泌性肿瘤；显示内分泌性肿瘤；二）二）CTCT：胰腺的横断解剖，形态，增强特点，钩突、头：胰腺的横断解剖，形态，增强特点，钩突、头（3cm)3cm)、颈、体（、颈、体（2.5cm)2.5cm)、尾、尾(2cm)(2cm)；三）三）MRIMRI：胰腺腺体低信号；周围高信号的脂肪。：胰腺腺体低信号；周围高信号的脂肪。71717/21/2024正常胰腺727/21/2024胰头部占位737/21/2024三、疾病诊断一）急性胰腺炎一）急性胰腺炎临床与病理：水肿性、坏死出血性、化脓性，常与胆道结临床与病理：水肿性、坏死出血性、化脓性，常与胆道结石有关；石有关；二）影像学表现二）影像学表现1 1、X X线：周围肠道积气，结肠切断征。腹腔积液，胸腔改线：周围肠道积气，结肠切断征。腹腔积液，胸腔改变；变；74747/21/2024 2 2、CT:CT:水肿型，胰腺增大，边界模糊，周围渗出，强化明显；水肿型，胰腺增大，边界模糊，周围渗出，强化明显；局限或广泛；局限或广泛；出血坏死型，坏死区低密度，无强化，出血密度高，出血坏死型，坏死区低密度，无强化，出血密度高，周围渗出较水肿型严重，易并发脓肿等并发症，假性周围渗出较水肿型严重，易并发脓肿等并发症，假性囊肿形成；囊肿形成；3 3、MRI:MRI:胰腺信号改变，周围渗出性。胰腺信号改变，周围渗出性。75757/21/2024急性水肿性胰腺炎767/21/2024777/21/2024急性坏死性胰腺炎787/21/2024二）慢性胰腺炎临床与病理：常有钙化，糖尿病。临床与病理：常有钙化，糖尿病。影像学表现影像学表现1 1、X X线：有钙化，与线：有钙化，与LNLN钙化和动脉钙化鉴别；胰管串珠状，钙化和动脉钙化鉴别；胰管串珠状，扩张，胆管改变；扩张，胆管改变；2 2、CTCT：胰腺局限增大，有钙化和肿块，胰腺萎缩，假性：胰腺局限增大，有钙化和肿块，胰腺萎缩，假性囊肿；囊肿；3 3、MRIMRI：同：同CTCT；与胰腺癌鉴别困难。与胰腺癌鉴别困难。79797/21/2024慢性胰腺炎807/21/2024817/21/2024827/21/2024三）胰腺癌临床与病理临床与病理:多来源于导管上皮，余为腺泡，神经内分泌多来源于导管上皮，余为腺泡，神经内分泌肿瘤，胰岛细胞；肿瘤，胰岛细胞；影像与病理影像与病理1 1、X X线：线：GIGI十二指肠和胃壁受侵和推压改变，十二指肠和胃壁受侵和推压改变，PTCPTC和和ERCPERCP胰管和胆管阻塞或狭窄；血管造影肿瘤供有染色；胰管和胆管阻塞或狭窄；血管造影肿瘤供有染色；83837/21/2024胰腺癌ERCP847/21/2024 2 2、CTCT平扫：局部低密度肿块，周围浸润；平扫：局部低密度肿块，周围浸润；增强：肿块轻度强化，边缘不清，侵犯增强：肿块轻度强化，边缘不清，侵犯PVPV、SMVSMV、SMASMA、IVCIVC、主动脉等血管，、主动脉等血管，LNLN和肝脏转移，胆管和胰和肝脏转移，胆管和胰管阻塞；管阻塞；3 3、MRIMRI肿块长肿块长T1T1长长T2T2，轻度强化，同，轻度强化，同CTCT，MRCPMRCP显示胰管和显示胰管和胆管阻塞；胆管阻塞；与慢性胰腺炎鉴别。与慢性胰腺炎鉴别。85857/21/2024胰 头 癌867/21/2024胰腺癌877/21/2024胰腺体部癌887/21/2024897/21/2024第四节 脾脏一、检查技术一、检查技术1 1、X X线检查价值有限；线检查价值有限；2 2、USGUSG：首选检查手段；：首选检查手段；3 3、CTCT，USGUSG阳性发现后进一步检查；阳性发现后进一步检查；4 4、MRIMRI，同，同CTCT；90907/21/2024二、影像观察与分析1 1、X X线：大概估计脾脏大小；线：大概估计脾脏大小；2 2、CTCT：形态、密度和强化特点；：形态、密度和强化特点；3 3、MRIMRI：信号变化，强化同：信号变化，强化同CTCT相似；相似；91917/21/2024三、疾病诊断一）脾脏外伤一）脾脏外伤临床与病理临床与病理包膜下出血，挫裂伤等。包膜下出血，挫裂伤等。二二)影像学表现影像学表现1 1、X X线：间接的征象线：间接的征象2 2、CTCT：脾脏挫裂伤，血肿，包膜下出血，包膜破裂，增：脾脏挫裂伤，血肿，包膜下出血，包膜破裂，增强有帮助；强有帮助；92927/21/2024二）脾脏的肿瘤少见，脾脏的海绵状血管瘤，淋巴瘤等；恶性较多。少见，脾脏的海绵状血管瘤，淋巴瘤等；恶性较多。影像学表现影像学表现1 1、海绵状血管瘤同肝脏的类似；、海绵状血管瘤同肝脏的类似；2 2、淋巴瘤，弥漫或局限性侵犯，中度强化，脾脏肿大，、淋巴瘤，弥漫或局限性侵犯，中度强化，脾脏肿大，密度改变；密度改变；3 3、转移性肿瘤、转移性肿瘤93937/21/2024三）脾脏脓肿临床与病理，全身败血症的表现，临床与病理，全身败血症的表现，影像学表现影像学表现1 1、左上腹部继发表现；、左上腹部继发表现；2 2、CTCT，表现同肝脏脓肿；，表现同肝脏脓肿；2 2、MRIMRI，同，同CTCT。与转移性肿瘤鉴别。与转移性肿瘤鉴别。94947/21/2024 四）脾脏囊肿四）脾脏囊肿表现同肝脏囊肿。表现同肝脏囊肿。五）脾脏梗死五）脾脏梗死1 1、凝固性梗死，楔形，少数有症状；、凝固性梗死，楔形，少数有症状；2 2、CTCT和和MRIMRI：三角形的低密度灶，边缘强化，：三角形的低密度灶，边缘强化，MRIMRI信信号改变；号改变；95957/21/2024 谢谢！谢谢！9696