腹部体查课件

abdominal examination简 介腹部的范围腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区 腹部的范围腹部的范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱 腰肌腹部检查的重要性及其特点腹部检查的重要性及其特点是全身体格检查的重要组成部分是全身体格检查的重要组成部分是全身体格检查的重要组成部分是全身体格检查的重要组成部分腹部检查内容多，复杂腹部检查内容多，复杂腹部检查内容多，复杂腹部检查内容多，复杂触诊是腹部主要的检查方法触诊是腹部主要的检查方法触诊是腹部主要的检查方法触诊是腹部主要的检查方法触诊在腹部疾病诊断中占重要地位，是诊断学触诊在腹部疾病诊断中占重要地位，是诊断学触诊在腹部疾病诊断中占重要地位，是诊断学触诊在腹部疾病诊断中占重要地位，是诊断学的难点和必须掌握的内容的难点和必须掌握的内容的难点和必须掌握的内容的难点和必须掌握的内容腹部检查是全身体格腹部检查是全身体格检查的重要组成部分检查的重要组成部分消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统生殖系统生殖系统内分泌系统内分泌系统血液系统血液系统血管系统血管系统 认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐肋弓下缘、胸骨剑突、脐肋弓下缘、胸骨剑突、脐肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带髂前上棘、腹股沟韧带髂前上棘、腹股沟韧带髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、耻骨上缘、耻骨上缘、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘腹中线、腹直肌外缘腹中线、腹直肌外缘腹中线、腹直肌外缘腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟韧带韧带韧带韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓肋弓肋弓肋弓下缘下缘下缘下缘髂前髂前髂前髂前上棘上棘上棘上棘剑突剑突剑突剑突腹腹腹腹中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头嘱病人解小便，排空膀胱嘱病人解小便，排空膀胱为了便利于描述腹部器官的病为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。成几个区。左下腹左下腹左下腹左下腹腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (四区法四区法)右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹 通过通过通过通过脐脐脐脐划一划一划一划一水平水平水平水平线线线线与一与一与一与一垂直线垂直线垂直线垂直线，将腹，将腹，将腹，将腹部分为四区部分为四区部分为四区部分为四区 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (九区法九区法)右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为：上水平线为：上水平线为：上水平线为：两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为：下水平线为：下水平线为：下水平线为：两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点腹中线连线的中点腹中线连线的中点腹中线连线的中点检查内容检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、视诊、听诊听诊、触诊、叩诊、触诊、叩诊视诊内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、皮疹、视诊内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、皮疹、疝和腹纹、胃肠型和蠕动波疝和腹纹、胃肠型和蠕动波听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音、听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音、搔弹音搔弹音叩诊内容：腹部叩诊音、肝脏及胆囊、胃泡鼓音区、叩诊内容：腹部叩诊音、肝脏及胆囊、胃泡鼓音区、脾脏、肾脏、膀胱、腹水检查（移浊）脾脏、肾脏、膀胱、腹水检查（移浊）触诊内容：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、液波震颤、触诊内容：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、液波震颤、腹内器官触诊（肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、腹内器官触诊（肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰脏）胰脏）光线充足、柔和、从前方入投射光线充足、柔和、从前方入投射一、视一、视 诊：诊：医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避受凉避受凉病人的病人的 体位体位腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹壁其他情况 低低 平平:消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常正常 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低 饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。略高于肋缘。正常正常 平坦平坦腹部外型腹部外型异常异常1 1、腹部膨隆、腹部膨隆:(:(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面)全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：腹内巨块腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液：腹腔积液：呈蛙腹呈蛙腹(外形随体位而变外形随体位而变)腹内积气：腹内积气：呈球形呈球形(不随体位变化不随体位变化)异常异常 全腹膨全腹膨隆隆腹部外型腹部外型局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：见于脏器肿大、肿见于脏器肿大、肿见于脏器肿大、肿见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块瘤、炎性包块瘤、炎性包块瘤、炎性包块视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意：膨隆的部位、外形、膨隆的部位、外形、膨隆的部位、外形、膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关与体位、呼吸的关与体位、呼吸的关与体位、呼吸的关系、搏动等系、搏动等系、搏动等系、搏动等全腹部全腹部凹陷凹陷 局部凹陷局部凹陷 手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢收缩所致。收缩所致。收缩所致。收缩所致。见于消瘦、脱水、见于消瘦、脱水、见于消瘦、脱水、见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致各种慢性疾病所致各种慢性疾病所致各种慢性疾病所致的恶病质的恶病质的恶病质的恶病质(舟状腹舟状腹舟状腹舟状腹)。正常人正常人:男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。呼吸运动呼吸运动正常和异常正常和异常 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人：正常人：不显露、瘦者略可见不显露、瘦者略可见 腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、下腔静脉梗阻、见于门静脉高压、下腔静脉梗阻、上腔静脉梗阻上腔静脉梗阻下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向 指压法检查静脉血流方向示意图指压法检查静脉血流方向示意图指压法检查静脉血流方向示意图指压法检查静脉血流方向示意图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙胃肠蠕动波胃肠蠕动波胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓及至左肋缘向及至左肋缘向及至左肋缘向及至左肋缘向右的蠕动波右的蠕动波右的蠕动波右的蠕动波。正常人：正常人：正常人：正常人：不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓及蠕动波及蠕动波及蠕动波及蠕动波v 皮皮 疹：疹：充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。、及药物过敏等。正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位)有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病色色 素素THANK YOUSUCCESS2024/7/212024/7/213232可编辑可编辑 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurner征征)、脐脐周或下周或下腹腹蓝褐色斑蓝褐色斑(ullenullen征）征）见见于急性出血坏死性胰腺炎于急性出血坏死性胰腺炎 Cullens sign Grey Cullens sign Grey Turners signTurners sign瘢瘢 痕痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹腹腹 纹：纹：白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠紫紫 纹纹皮质醇增多症皮质醇增多症 腹腹纹纹 白白纹纹 紫紫纹纹 婴儿婴儿脐疝脐疝 疝：疝：由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。部分，向体表突出而形成。成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝 脐部异常情况脐部异常情况:脐分泌物脐分泌物为浆液性、脓性为浆液性、脓性 有臭味有臭味 炎症炎症 水样有尿味水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡脐部溃疡、坚硬、固定突出、坚硬、固定突出癌癌 腹部体毛：腹部体毛：男性阴毛分布男性阴毛分布呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布呈呈倒三角形倒三角形尖端向下尖端向下 女性阴毛女性阴毛呈男性分布呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症 上腹部搏动：上腹部搏动：正常搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见多由腹主动脉传来，瘦者可见 异常搏动：异常搏动：上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于:右室肥大，右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤主动脉瘤，肝血管瘤 听诊方法听诊方法听诊方法听诊方法 将听诊将听诊将听诊将听诊器膜型胸件置于腹壁器膜型胸件置于腹壁器膜型胸件置于腹壁器膜型胸件置于腹壁上，有步上，有步上，有步上，有步 骤地移动，仔细骤地移动，仔细骤地移动，仔细骤地移动，仔细听诊听诊听诊听诊全腹各区全腹各区全腹各区全腹各区 听诊内容：听诊内容：听诊内容：听诊内容：肠鸣音、血管杂音、振水音肠鸣音、血管杂音、振水音肠鸣音、血管杂音、振水音肠鸣音、血管杂音、振水音 摩擦音、搔弹音摩擦音、搔弹音摩擦音、搔弹音摩擦音、搔弹音 肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音：将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，听诊至少一听诊至少一听诊至少一听诊至少一 分钟分钟分钟分钟。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的次数次数次数次数、音调强度音调强度音调强度音调强度，如，如，如，如 未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，则应则应则应则应延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止 或听诊或听诊或听诊或听诊至少分钟至少分钟至少分钟至少分钟 正常情况下：正常情况下：正常情况下：正常情况下：肠鸣音约为肠鸣音约为肠鸣音约为肠鸣音约为-次分次分次分次分 肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：(续续续续-分钟以上才分钟以上才分钟以上才分钟以上才 能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到)见于见于见于见于急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎、电电电电 解质紊乱解质紊乱解质紊乱解质紊乱或或或或严重脓毒血症所致的肠麻痹严重脓毒血症所致的肠麻痹严重脓毒血症所致的肠麻痹严重脓毒血症所致的肠麻痹肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃:(肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音10101010次分次分次分次分)但音调不但音调不但音调不但音调不 高亢见于：高亢见于：高亢见于：高亢见于：饥饿状态饥饿状态饥饿状态饥饿状态、急性肠炎急性肠炎急性肠炎急性肠炎、胃肠出胃肠出胃肠出胃肠出 血血血血、服用泻药后服用泻药后服用泻药后服用泻药后等等等等肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声.提示提示提示提示机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻 左右上腹部左右上腹部左右上腹部左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄 中腹部中腹部中腹部中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤或或或或腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音应考虑应考虑应考虑应考虑:髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到吹风样血管杂音吹风样血管杂音吹风样血管杂音吹风样血管杂音 脐周连续性静脉杂音提示：脐周连续性静脉杂音提示：脐周连续性静脉杂音提示：脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧门脉高压侧门脉高压侧门脉高压侧 支循环形成，支循环形成，支循环形成，支循环形成，又称又称又称又称克克克克-鲍综合征鲍综合征鲍综合征鲍综合征 检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近让患者仰卧，医生以一耳靠近让患者仰卧，医生以一耳靠近让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上患者上患者上患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦亦亦亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时时时时 即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音,即即即即振水振水振水振水音音音音 原理：原理：原理：原理：当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体存存存存留，用留，用留，用留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音，则提示幽门小时以上仍能听到振水音，则提示幽门小时以上仍能听到振水音，则提示幽门小时以上仍能听到振水音，则提示幽门 梗阻或胃扩张梗阻或胃扩张梗阻或胃扩张梗阻或胃扩张 听诊听诊振水音振水音 摩摩 擦擦 音音 在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音各相应部位听到摩擦音各相应部位听到摩擦音各相应部位听到摩擦音 搔弹搔弹音音 肝下缘测定肝下缘测定肝下缘测定肝下缘测定：仰卧位，听诊器置于剑突下的肝左：仰卧位，听诊器置于剑突下的肝左：仰卧位，听诊器置于剑突下的肝左：仰卧位，听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿腹中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁，叶上，右手指沿腹中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁，叶上，右手指沿腹中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁，叶上，右手指沿腹中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁，听声音变化听声音变化听声音变化听声音变化此法常用于腹壁较厚或不能满意配合触诊的患者此法常用于腹壁较厚或不能满意配合触诊的患者此法常用于腹壁较厚或不能满意配合触诊的患者此法常用于腹壁较厚或不能满意配合触诊的患者也有时用以鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏也有时用以鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏也有时用以鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏也有时用以鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏微量腹水的测定微量腹水的测定微量腹水的测定微量腹水的测定（水坑征水坑征水坑征水坑征 Puddle signPuddle signPuddle signPuddle sign）肘膝位，听诊器体件腹内最低处脐部肘膝位，听诊器体件腹内最低处脐部肘膝位，听诊器体件腹内最低处脐部肘膝位，听诊器体件腹内最低处脐部医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响。逐步将医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响。逐步将医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响。逐步将医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响。逐步将 体件向对侧腹部移动，继经轻弹，如声音突然体件向对侧腹部移动，继经轻弹，如声音突然体件向对侧腹部移动，继经轻弹，如声音突然体件向对侧腹部移动，继经轻弹，如声音突然响响响响 亮亮亮亮，此时体件所在处即为腹水边缘，此时体件所在处即为腹水边缘，此时体件所在处即为腹水边缘，此时体件所在处即为腹水边缘此法检查可鉴定出少至此法检查可鉴定出少至此法检查可鉴定出少至此法检查可鉴定出少至120ml120ml120ml120ml的游离腹水的游离腹水的游离腹水的游离腹水 检查时：检查时：态度和蔼，手掌温暖态度和蔼，手掌温暖,动作动作 轻柔，由浅入深轻柔，由浅入深 体体 位：位：患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平腹部表面在同一水平 方方方方 法：法：法：法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地柔和地柔和地柔和地 进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。顺顺顺顺 序：序：序：序：从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。注注注注 意：意：意：意：观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌减少腹肌减少腹肌减少腹肌 紧张。紧张。紧张。紧张。步步步步 骤：骤：骤：骤：先行先行先行先行浅触诊浅触诊浅触诊浅触诊(下压约下压约下压约下压约1CM1CM1CM1CM左右左右左右左右)，然，然，然，然 后行后行后行后行深触诊深触诊深触诊深触诊(下压约下压约下压约下压约 2CM)2CM)2CM)2CM)，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水 病人可采用病人可采用病人可采用病人可采用浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊 内内内内 容：容：容：容：检查腹部有无检查腹部有无检查腹部有无检查腹部有无抵抗感抵抗感抵抗感抵抗感(腹壁的紧张腹壁的紧张腹壁的紧张腹壁的紧张 度度度度)、压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块和和和和脏器肿大脏器肿大脏器肿大脏器肿大等等等等。浅触诊浅触诊 深触诊深触诊浮沉触诊浮沉触诊 紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人老年人，或刚放过大量腹水的病人老年人，或刚放过大量腹水的病人老年人，或刚放过大量腹水的病人 正常人：正常人：正常人：正常人：紧张度适中紧张度适中紧张度适中紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷力但易压陷力但易压陷)。紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加:揉面感揉面感揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹板状腹板状腹胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎 反跳痛：反跳痛：反跳痛：反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，手抬起，手抬起，手抬起，腹痛加重，称腹痛加重，称腹痛加重，称腹痛加重，称反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛 正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，称压痛称压痛称压痛称压痛。一般表示该区。一般表示该区。一般表示该区。一般表示该区 域的脏器有病变域的脏器有病变域的脏器有病变域的脏器有病变 压痛点：压痛点：压痛点：压痛点：局限于局限于局限于局限于一点的压痛一点的压痛一点的压痛一点的压痛如阑尾点、胆如阑尾点、胆如阑尾点、胆如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点肋脊点、肋腰点肋脊点、肋腰点肋脊点、肋腰点中输尿中输尿中输尿中输尿管点管点管点管点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点(1).(1).(1).(1).腹面腹面腹面腹面(2).(2).(2).(2).背面背面背面背面季肋点季肋点季肋点季肋点上输尿上输尿上输尿上输尿管点管点管点管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点示意图 腹部包块：腹部包块：腹部包块：腹部包块：多由多由多由多由肿大肿大肿大肿大或或或或异位的脏器、肿异位的脏器、肿异位的脏器、肿异位的脏器、肿瘤瘤、囊、囊、囊、囊 肿、炎性肿块肿、炎性肿块肿、炎性肿块肿、炎性肿块或或或或肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结等所形成。等所形成。等所形成。等所形成。为了鉴别为了鉴别为了鉴别为了鉴别包块的性质包块的性质包块的性质包块的性质：触诊时应注意：触诊时应注意：触诊时应注意：触诊时应注意 了解包块了解包块了解包块了解包块的的的的:位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、压痛、搏动、移动度、压痛、搏动、移动度、压痛、搏动、移动度、与与与与邻近的关系邻近的关系邻近的关系邻近的关系方方方方 法：法：法：法：令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一手掌面手掌面手掌面手掌面轻贴病人一轻贴病人一轻贴病人一轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧手尺侧手尺侧手尺侧，沿正，沿正，沿正，沿正中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用另一支手另一支手另一支手另一支手轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之被手感之被手感之被手感之震动震动震动震动，此法用于检查大量腹水患者，此法用于检查大量腹水患者，此法用于检查大量腹水患者，此法用于检查大量腹水患者液波震颤液波震颤液波震颤液波震颤(波动感波动感波动感波动感):):):):用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤液波震颤检查法示意图液波震颤检查法示意图63写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日