定义呕吐是指胃失和降精

一、概述一、概述定义：定义：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中的呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心。食物、痰涎和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心。呕呕-吐吐-干呕干呕-呕吐是一种症状，是一种反射动作，一般不能自行呕吐是一种症状，是一种反射动作，一般不能自行控制，起一定的保护作用。控制，起一定的保护作用。呕呕 吐吐二、历史沿革二、历史沿革1、内经、内经病因与外感六淫有关病因与外感六淫有关素问素问举痛论：举痛论：“寒气客于肠胃，厥逆上出，寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也故痛而呕也”素问素问六元正纪大论：六元正纪大论：“火郁之发，民病呕逆火郁之发，民病呕逆”“少阴司天之政少阴司天之政其病热郁于上，咳逆呕吐其病热郁于上，咳逆呕吐”“厥阴司天，风淫所胜厥阴司天，风淫所胜食则呕食则呕”“燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦”病因与饮食停滞有关病因与饮食停滞有关素问素问脉解：脉解：“所谓食则呕者，物盛满而上所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。溢，故呕也。”呕吐与脾有关呕吐与脾有关素问素问厥论：厥论：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。不利，不欲食，食则呕，不得卧。”呕吐可由肝胆之气犯胃而成呕吐可由肝胆之气犯胃而成灵枢灵枢经脉：经脉：“肝足厥阴之脉，是主肝所生肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，胸满呕逆。病者，胸满呕逆。”灵枢灵枢四时气：四时气：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦。则口苦，胃气逆，则呕苦。”2、张仲景、张仲景方剂方剂吴茱萸汤吴茱萸汤半夏干姜散半夏干姜散大黄干草汤大黄干草汤大半夏、小半夏汤大半夏、小半夏汤半夏泻心汤、小柴胡汤半夏泻心汤、小柴胡汤因势利导，驱邪外出因势利导，驱邪外出金匮要略金匮要略呕吐哕下利病脉证：呕吐哕下利病脉证：“夫呕家有痈夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。脓，不可治呕，脓尽自愈。”金匮要略金匮要略黄疸病：黄疸病：“酒疸，心中热，欲吐者，酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。吐之愈。”3、唐、唐孙思邈孙思邈备急千金要方备急千金要方卷十六卷十六呕吐哕逆，共载方呕吐哕逆，共载方27首，绝大多数为呕吐而设。并记载了灸法止呕。首，绝大多数为呕吐而设。并记载了灸法止呕。“吐逆呕不得食，灸心输百壮。吐逆呕不得食，灸心输百壮。”“吐逆饮食却出，灸脾募百壮。吐逆饮食却出，灸脾募百壮。”“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。”4、宋、宋陈言陈言三因极一病症方论呕吐可由三因极一病症方论呕吐可由“寒寒热饮食血气热饮食血气”等不同原因引起。等不同原因引起。严用和严用和重订严氏寄生方重订严氏寄生方呕吐翻胃噎膈门呕吐翻胃噎膈门呕呕吐论治：吐论治：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。若脾胃无所伤，则无呕吐之患。”“忧思伤感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪热，忧思伤感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪热，瘀血停蓄，亦能令人呕吐。瘀血停蓄，亦能令人呕吐。”5、金元、金元刘完素刘完素胃热胃热 火性炎上火性炎上 凉膈散凉膈散张洁古张洁古针对三焦辨治针对三焦辨治6、明、明张景岳以寒热虚实评呕吐张景岳以寒热虚实评呕吐景岳全书景岳全书呕吐：呕吐：“呕吐一证，最当详辨虚呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈。其虚者无邪，则全实，实者有邪，去其邪则愈。其虚者无邪，则全由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或因胃由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳阳明之间，皆有呕吐，或以表邪传里，聚于少阳阳明之间，皆有呕吐，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。”又曰：又曰：“呕家虽有火证详列后条，然凡呕吐者，呕家虽有火证详列后条，然凡呕吐者，多以寒邪犯胃，此胃寒者十居八九，内热者十止多以寒邪犯胃，此胃寒者十居八九，内热者十止一二，而外感之呕，则尤多寒邪，不宜妄用寒凉一二，而外感之呕，则尤多寒邪，不宜妄用寒凉等药。等药。”7、清、清程钟龄程钟龄医学心悟医学心悟呕吐哕提出命门火衰致呕，用八呕吐哕提出命门火衰致呕，用八味丸，灌肠通腑法，温补肾阳法治呕。味丸，灌肠通腑法，温补肾阳法治呕。三、范围三、范围反射性呕吐反射性呕吐中枢性呕吐中枢性呕吐四、病因病机四、病因病机（一）病因（一）病因1、感受外邪、感受外邪风、寒、暑、湿、热及秽浊之气风、寒、暑、湿、热及秽浊之气2、饮食不节、饮食不节暴暴 过过 误（滞）误（滞）3、情志失调、情志失调郁怒郁怒 思虑思虑4、体虚久病、体虚久病先天先天 后天后天（二）病机（二）病机1、外邪客胃，内扰胃腑、外邪客胃，内扰胃腑胃气上逆胃气上逆寒呕寒呕邪的性质、体质不同、胃气盛衰邪的性质、体质不同、胃气盛衰热呕热呕可伴表证，头身痛楚，胸脘满闷可伴表证，头身痛楚，胸脘满闷2、饮食停滞，浊气上逆、饮食停滞，浊气上逆3、脾运失司，痰饮内停、脾运失司，痰饮内停素体脾虚或饮食伤脾素体脾虚或饮食伤脾4、肝气不疏，横逆犯胃、肝气不疏，横逆犯胃木克土木克土脾虚（水谷停留）脾虚（水谷停留）+气恼气恼食随气逆食随气逆证治要决证治要决呕吐：呕吐：“气呕因盛怒中饮食而然。气呕因盛怒中饮食而然。”5、脾阳不振，胃阴不足（脾胃虚弱）、脾阳不振，胃阴不足（脾胃虚弱）脾主运化，胃主受纳脾主运化，胃主受纳1、2易治。易治。3、4易反复，较难治。易反复，较难治。总病机：总病机：胃失和降，胃气上逆。胃失和降，胃气上逆。五、辨证论治五、辨证论治1、辨证要点、辨证要点辨证虚实辨证虚实实证实证诱因、起病、病程、呕吐物量及气味、诱因、起病、病程、呕吐物量及气味、伴随症状。伴随症状。虚症虚症同上。同上。注意虚实夹杂。注意虚实夹杂。辨呕吐之物辨呕吐之物呕吐酸腐难闻，食积呕吐酸腐难闻，食积呕吐黄水苦水，胆热犯胃呕吐黄水苦水，胆热犯胃呕吐酸水绿水，肝热犯胃呕吐酸水绿水，肝热犯胃呕吐浊唾涎沫，痰饮中阻呕吐浊唾涎沫，痰饮中阻呕吐清水，胃虚或虫积呕吐清水，胃虚或虫积吐少量粘沫，胃阴不足吐少量粘沫，胃阴不足辨证结合临床辅助检查辨证结合临床辅助检查2、类证鉴别、类证鉴别呕吐与反胃呕吐与反胃共同点：病位是胃，病机是胃失和降，胃气上逆，共同点：病位是胃，病机是胃失和降，胃气上逆，临床均有呕吐临床均有呕吐区别：区别：呕吐与噎嗝呕吐与噎嗝共同点：呕吐共同点：呕吐区别：进食顺畅与否、病情、病程、预后区别：进食顺畅与否、病情、病程、预后呕吐与呃逆呕吐与呃逆呃逆有声无物呃逆有声无物呕吐有声有物呕吐有声有物3、治疗原则、治疗原则和胃降逆和胃降逆实邪宜散，注重开结和降实邪宜散，注重开结和降虚呕宜补，注重温通柔润虚呕宜补，注重温通柔润六、分型论治六、分型论治实证实证1、外邪犯胃、外邪犯胃主症特点：突发呕吐，脘腹满闷主症特点：突发呕吐，脘腹满闷风寒：风寒：风热：风热：暑湿：暑湿：治法：疏邪和中，降逆止呕治法：疏邪和中，降逆止呕方药：方药：2、饮食停滞、饮食停滞主症特点：主症特点：治法：消食导滞，和胃降逆治法：消食导滞，和胃降逆方药：方药：3、肝气犯胃、肝气犯胃主症特点：主症特点：治法：疏肝和胃，降逆止呕治法：疏肝和胃，降逆止呕方药：方药：气郁化火气郁化火+4、痰饮内阻、痰饮内阻主症特点：主症特点：治法：温化痰饮，和胃降逆治法：温化痰饮，和胃降逆方药：方药：痰浊蒙蔽清阳：痰浊蒙蔽清阳：痰郁化热：痰郁化热：虚症虚症1、脾胃虚寒、脾胃虚寒主症特点：主症特点：治法：治法：方药：理中丸方药：理中丸脾胃气虚脾胃气虚+脾胃阳虚脾胃阳虚+2、胃阴不足、胃阴不足主症特点：主症特点：治法：滋养胃阴，降逆止呕治法：滋养胃阴，降逆止呕方药：方药：