腹膜透析置管术课件

腹膜透析置管腹膜透析置管腹膜透析置管腹膜透析置管术术1a腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析导导管的管的管的管的选择选择2a目前常使用的透析目前常使用的透析目前常使用的透析目前常使用的透析导导管管管管3a4a腹透管的置入方法腹透管的置入方法经皮穿刺皮穿刺标准的外科手准的外科手术法法腹腔腹腔镜5a术前准前准备皮肤准皮肤准备选择导管管,切口、出口的定位、切口、出口的定位、预防性抗菌素防性抗菌素的使用的使用胃胃肠道准道准备（禁食、通便）、排空膀胱（禁食、通便）、排空膀胱贫血血严重者适当重者适当输血血出血出血倾向明向明显者者术前可使用立止血前可使用立止血手手术室、手室、手术物品准物品准备 地点（手地点（手术室、床旁）、氧气、室、床旁）、氧气、监护、吸引器、吸引器、麻醉科和麻醉科和/或外科或外科协助助 6a预防性抗菌素的使用减少早期的导管感染术前静脉使用一代的头孢菌素 头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次 7a术术前注意事前注意事前注意事前注意事项项术前前头日和日和/或当日排便或或当日排便或导泻泻术前排空膀胱前排空膀胱贫血血严重者适当重者适当输血血出血出血倾向明向明显者者术前使用止血前使用止血药物物8a切口定位切口定位切口定位切口定位脐左旁左旁23厘米厘米考考虑管路的管路的长度度和病人的体形来和病人的体形来确定切口的位置确定切口的位置9a腹腔的解剖腹腔的解剖腹腔的解剖腹腔的解剖结结构构构构10a标准法出口的定位准法出口的定位考虑到患者的舒适和认可最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记11a12a消毒范消毒范消毒范消毒范围围上至上至剑突下突下下至双下至双侧腹股沟腹股沟两两侧至腋中至腋中线注意注意脐的消毒的消毒13a局麻局麻局麻局麻14a前鞘前鞘前鞘前鞘切开皮肤、分切开皮肤、分离皮下脂肪至离皮下脂肪至前鞘前鞘提起前鞘提起前鞘注意不要注意不要损伤肌肉肌肉15a肌肉肌肉肌肉肌肉钝性分离肌肉性分离肌肉16a腹膜腹膜腹膜腹膜提起腹膜提起腹膜注意不要注意不要误伤大网大网膜及膜及肠管管17a切开腹膜切开腹膜切开腹膜切开腹膜切口尽量小，否切口尽量小，否则可能会渗水可能会渗水腹水腹水较多多时，先，先放出一些，以减放出一些，以减少少张力力18a切开腹膜切开腹膜切开腹膜切开腹膜用用34把把钳子子尽量提起腹膜尽量提起腹膜注意注意别钳住大住大网膜或网膜或肠管管19a缝缝合腹膜合腹膜合腹膜合腹膜荷包荷包缝合腹膜合腹膜注意注意别带着大网着大网膜及膜及肠管，否管，否则可能会出可能会出现腹透腹透管移位及粘管移位及粘连20a21a检查检查腹透管腹透管腹透管腹透管检查腹透管，腹透管，看清有看清有侧孔端孔端22a浸泡浸泡浸泡浸泡cuffcuffcuffcuff充分浸泡两充分浸泡两cuffcuff，挤出出空气，以易空气，以易于于组织与与cuffcuff粘粘连，减少渗漏及减少渗漏及感染感染发生的生的机率机率23a放置放置放置放置导丝导丝放置放置导丝时，注意注意远端留出端留出约2cm，以免，以免损伤腹腔内腹腔内组织和器官和器官24a25a置入腹透管置入腹透管置入腹透管置入腹透管轻提腹膜，将腹透提腹膜，将腹透管沿腹壁管沿腹壁轻柔向下柔向下插入。病人有尿意插入。病人有尿意或有阻力或有阻力时，向后，向后退退23cm，再向斜，再向斜向下插入向下插入有落空感即可有落空感即可26a试试水水水水固定住内固定住内cuffcuff，向，向后后轻轻退出退出导丝经腹透管内注入加腹透管内注入加肝素的生理肝素的生理盐水水100ml100ml放水成放水成线置管完成置管完成27a关关关关闭闭腹膜腹膜腹膜腹膜向上向上轻提腹膜，在内提腹膜，在内coffcoff下收下收紧荷包，荷包，注意不要扎住大网膜注意不要扎住大网膜打第一个打第一个结时，轻拉腹透管以拉腹透管以检查是否是否扎扎紧再次再次试水，水，检查是否渗水、出水是否通是否渗水、出水是否通畅28a29a30a31a32a皮下隧道皮下隧道皮下隧道皮下隧道隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管注意外cuff距离出口1.5-2cm左右33a34a35a36a缝缝合合合合缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管到腹透管37a38a覆盖切口覆盖切口覆盖切口覆盖切口注意固定好腹透管注意固定好腹透管39aThankYou！40a