腹腔镜配合-课件

腹腔镜配合腹腔镜配合手术室手术室 张巍张巍l腹腔镜配合腹腔镜配合l腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜手术常规器械：监视器；冷光腹腔镜手术常规器械：监视器；冷光源；二氧化碳气腹机；气腹管；光纤；源；二氧化碳气腹机；气腹管；光纤；桥卡；直角钳；分离钳；无损伤抓钳；桥卡；直角钳；分离钳；无损伤抓钳；弹簧钳；电凝勾；电凝棒；电凝线；弹簧钳；电凝勾；电凝棒；电凝线；吸引器；钛夹钳；锁扣钳（紫锁扣，吸引器；钛夹钳；锁扣钳（紫锁扣，黄锁扣）；剪刀；持针器等；黄锁扣）；剪刀；持针器等；腹腔镜配合腹腔镜配合1冷光源2二氧化碳气腹机3高清摄像6000K色温=日光腹腔镜配合1冷光源2二氧化碳气腹机3高清摄像只能使用二氧化碳气体腹腔镜配合腹腔镜配合 10mm Trocar 5mm Trocar 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装吸引头装置置腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜下胆囊切除术手术配合腹腔镜下胆囊切除术手术配合肝脏脏面下缘胆囊管肝总管腹腔镜配合231 浓缩和储存浓缩和储存胆汁胆汁 排出胆汁排出胆汁 分泌功能分泌功能腹腔镜配合（1）胆囊管梗阻（2）细菌感染病因（胆囊炎）（1）胆囊管梗阻（2）细菌感染（3）多因素相互作用腹腔镜配合症状症状1.腹痛2.消化道症状3.发热或中毒症状体征体征 1.腹部压痛 2.黄疸腹腔镜配合 1、实验室检查实验室检查 2、影像学检查影像学检查 3、体格检查体格检查 （1）肝胆B超 （2）胆道造影（3）上腹部增强CT（4）放射性核素显像腹腔镜配合 非非 手手 术术1.诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人2.手术前准备的一部分3.非手术治疗的措施：禁食禁饮、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物其他还可以使用中草药，针刺疗法等腹腔镜配合手手术术1、开腹或腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术2、手术过程中遇下列情况应同时作胆总管切开探查加T管引流术：（1）病人有黄疸病史；（2）胆总管内扪及结石或术前B超提示肝总管、胆总管结石；（3）胆总管扩张，直径大于1cm者；（4）胆总管内抽出脓性胆汁或有胆色素沉淀者；（5）病人合并有慢性复发性胰腺炎者。腹腔镜配合1、手术创伤小2、病人术后恢复快3、住院时间短4、病人术后疼痛轻5、腹部切口瘢痕小,美观腹腔镜配合1、腹腔镜设备昂贵操作复杂2、术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术3、腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格4、腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加腹腔镜配合1.有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石2.有症状的慢性胆囊炎有症状的慢性胆囊炎3.直径直径3cm胆囊结石胆囊结石4.充满型胆囊结石充满型胆囊结石5.有症状的和有手术指征有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变的胆囊隆起性病变6.急性胆囊炎经过治疗后急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者症状缓解有手术指证者7.胆囊息肉伴有临床症状胆囊息肉伴有临床症状腹腔镜配合1.伴有严重心肺功能不全伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和而无法耐受麻醉、气腹和手术者手术者2.伴凝血功能障碍者伴凝血功能障碍者3.出现严重并发症的急性出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔穿孔4.伴急性重症胆管炎或急伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者性胆石性胰腺炎者5.胆囊癌胆囊癌6.严重肝硬化伴门静严重肝硬化伴门静脉高压者脉高压者7.中、后期妊娠者中、后期妊娠者8.伴有腹腔感染，腹伴有腹腔感染，腹膜炎患者膜炎患者9.伴膈疝者伴膈疝者腹腔镜配合1）血、尿、便常规检查2）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能，电解质4）免疫系列 5）超声检查6）心、肺、腹部X光透视1）敷料：lc敷料，手术衣2）器械3）腹腔镜设备系统一套、气腹机、Fx电刀（脚踏）、胆道镜（显示器、保护套2个、输血器、胆道镜、取石网、vcp611、1000ml生理盐水）4）一次性用物 1 1 手术前手术前常规检查常规检查2 2 病人准备病人准备3 3 用物准备用物准备 1）心理准备 2）饮食准备 3）皮肤准备l腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合二二、术前物品准备术前物品准备腹腔镜配合腹腔镜配合核对手术排班表与病历相关内容核对病历中病人姓名、床号、手术名称及部位，与患者自述姓名、手术部位核查输血前八项，血型、术前手术同意书签字核对病历与病人腕带信息核查手术部位备皮及标记情况核查病人术前准备到位情况腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合全麻硬膜外腔（不常用）硬膜外腔+全麻腹腔镜配合先取平卧位，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低位1015度,左倾515度腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合 1 1、用物准备齐全，术前要检查仪器的设备性能完好用物准备齐全，术前要检查仪器的设备性能完好 2 2、严格执行无菌操作，术前后清点器械和敷料数目相严格执行无菌操作，术前后清点器械和敷料数目相符（术中的小纱布）符（术中的小纱布）3 3、正确贴放电极板，电极板紧贴于患者肌肉丰富处，、正确贴放电极板，电极板紧贴于患者肌肉丰富处，确保身体各部位不与金属相接触确保身体各部位不与金属相接触 4 4、调节腔镜各系统，达到所需数值、调节腔镜各系统，达到所需数值 5 5、合理摆放体位，避免局部受压，术中更改体位时妥、合理摆放体位，避免局部受压，术中更改体位时妥善固定病人，防止坠床善固定病人，防止坠床 6 6、术中正确安装腔镜器械，术后做好腔镜器械的维护、术中正确安装腔镜器械，术后做好腔镜器械的维护和保养和保养 7 7、妥善管理标本、妥善管理标本腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合腹腔镜配合