腹腔镜配合-课件1

点亮生命的长明灯点亮生命的长明灯1编辑版pptl腹腔镜的原理腹腔镜的原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个通过腹壁几个5 510MM10MM的小洞建立腹腔与的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过摄象头传送到电视显示器上，手术况通过摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。2编辑版pptl腹腔镜手术的开展范围腹腔镜手术的开展范围普外科普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下肠切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜肠切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下脾除术等下脾除术等妇产科妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤切除术、腹腔腹腔镜下子宫肌瘤切除术、腹腔镜下输卵管切除术及卵巢囊肿摘除术等。镜下输卵管切除术及卵巢囊肿摘除术等。泌尿外科泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术等。腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术等。3编辑版ppt腹腔镜手术常规器械腹腔镜手术常规器械：监视器；冷光腹腔镜手术常规器械：监视器；冷光源；二氧化碳气腹机；气腹管；光纤；源；二氧化碳气腹机；气腹管；光纤；桥卡；直角钳；分离钳；无损伤抓钳；桥卡；直角钳；分离钳；无损伤抓钳；弹簧钳；电凝勾；电凝棒；电凝线；弹簧钳；电凝勾；电凝棒；电凝线；吸引器；钛夹钳；锁扣钳（紫锁扣，吸引器；钛夹钳；锁扣钳（紫锁扣，黄锁扣）；剪刀；持针器等；黄锁扣）；剪刀；持针器等；4编辑版ppt腔镜系统5编辑版ppt1冷光源2二氧化碳气腹机3高清摄像6000K色温=日光6编辑版ppt1冷光源2二氧化碳气腹机3高清摄像只能使用二氧化碳气体7编辑版ppt8编辑版ppt 针芯针芯 盖片盖片 胶帽胶帽 转换器转换器 气腹接气腹接头头 10mm Trocar 5mm Trocar 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装吸引头装置置9编辑版ppt气腹管气腹管10编辑版ppt电凝线电凝线11编辑版ppt光纤或光导纤维光纤或光导纤维12编辑版ppt监视器电缆监视器电缆13编辑版ppt直角钳直角钳14编辑版ppt线剪线剪15编辑版ppt分离钳分离钳16编辑版ppt粗齿抓钳粗齿抓钳17编辑版ppt细齿抓钳细齿抓钳18编辑版ppt持针器持针器19编辑版ppt钛夹钳钛夹钳20编辑版ppt吸引头吸引头21编辑版ppt电凝钩电凝钩22编辑版ppt超声刀超声刀23编辑版ppt腹腔镜下胆囊切除术手术配合腹腔镜下胆囊切除术手术配合24编辑版ppt25编辑版ppt肝脏脏面下缘胆囊管肝总管26编辑版ppt生理功能231 浓缩和储存浓缩和储存胆汁胆汁 排出胆汁排出胆汁 分泌功能分泌功能27编辑版ppt（1）胆囊管梗阻）胆囊管梗阻（2）细菌感染）细菌感染病因（胆囊炎）病因（胆囊炎）（1）胆囊管梗阻）胆囊管梗阻（2）细菌感染）细菌感染（3）多因素相互作用）多因素相互作用28编辑版ppt临床表现(胆囊炎）症状症状1.腹痛2.消化道症状3.发热或中毒症状体征体征 1.腹部压痛 2.黄疸29编辑版ppt诊断 1、实验室检查、实验室检查 2、影像学检查、影像学检查 3、体格检查、体格检查 （1）肝胆B超 （2）胆道造影（3）上腹部增强CT（4）放射性核素显像30编辑版ppt治疗方法 非非 手手 术术1.诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人2.手术前准备的一部分3.非手术治疗的措施：禁食禁饮、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物其他还可以使用中草药，针刺疗法等31编辑版ppt治疗方法手手术术1、开腹或腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术2、手术过程中遇下列情况应同时作胆总管切开探查加T管引流术：（1）病人有黄疸病史；（2）胆总管内扪及结石或术前B超提示肝总管、胆总管结石；（3）胆总管扩张，直径大于1cm者；（4）胆总管内抽出脓性胆汁或有胆色素沉淀者；（5）病人合并有慢性复发性胰腺炎者。32编辑版ppt腹腔镜手术的优点1、手术创伤小2、病人术后恢复快3、住院时间短4、病人术后疼痛轻5、腹部切口瘢痕小,美观33编辑版ppt腹腔镜手术的缺点1、腹腔镜设备昂贵操作复杂2、术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术3、腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格4、腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加34编辑版ppt腹腔镜胆囊切除术的适应症1.有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石2.有症状的慢性胆囊炎有症状的慢性胆囊炎3.直径直径3cm胆囊结石胆囊结石4.充满型胆囊结石充满型胆囊结石5.有症状的和有手术指征有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变的胆囊隆起性病变6.急性胆囊炎经过治疗后急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者症状缓解有手术指证者7.胆囊息肉伴有临床症状胆囊息肉伴有临床症状35编辑版ppt腹腔镜胆囊切除术的禁忌症1.伴有严重心肺功能不全伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和而无法耐受麻醉、气腹和手术者手术者2.伴凝血功能障碍者伴凝血功能障碍者3.出现严重并发症的急性出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔穿孔4.伴急性重症胆管炎或急伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者性胆石性胰腺炎者5.胆囊癌胆囊癌6.严重肝硬化伴门静严重肝硬化伴门静脉高压者脉高压者7.中、后期妊娠者中、后期妊娠者8.伴有腹腔感染，腹伴有腹腔感染，腹膜炎患者膜炎患者9.伴膈疝者伴膈疝者36编辑版ppt术前准备1）血、尿、便常规检查2）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能，电解质4）免疫系列 5）超声检查6）心、肺、腹部X光透视1）敷料：lc敷料，手术衣2）器械3）腹腔镜设备系统一套、气腹机、Fx电刀（脚踏）、胆道镜（显示器、保护套2个、输血器、胆道镜、取石网、vcp611、1000ml生理盐水）4）一次性用物 1 1 手术前手术前常规检查常规检查2 2 病人准备病人准备3 3 用物准备用物准备 1）心理准备 2）饮食准备 3）皮肤准备37编辑版pptl腹腔镜术前护理腹腔镜术前护理一、手术前一天巡回护士需下科室访一、手术前一天巡回护士需下科室访视病人视病人,了解患者一般情况了解患者一般情况,通过心理通过心理护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配合与术的方法和优点以及对麻醉的配合与方法方法,使患者对手术和麻醉有一定了使患者对手术和麻醉有一定了解解,以消除其心理恐惧以消除其心理恐惧,增加安全感增加安全感,以良好的心理状态接受手术治疗以良好的心理状态接受手术治疗.38编辑版ppt手术前一天由值班护士准备手术前一天由值班护士准备,如如:腹腔镜检腹腔镜检包、手术衣、腹单及各专科所使用的腔镜包、手术衣、腹单及各专科所使用的腔镜器械和特殊器械器械和特殊器械.二二、术前物品准备术前物品准备39编辑版ppt核对病人身份40编辑版ppt手术室核查核对手术排班表与病历相关内容核对病历中病人姓名、床号、手术名称及部位，与患者自述姓名、手术部位核查输血前八项，血型、术前手术同意书签字核对病历与病人腕带信息核查手术部位备皮及标记情况核查病人术前准备到位情况41编辑版ppt三、术中配合三、术中配合1 1、巡回护士配合、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后和手术者麻二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后和手术者麻醉师共同核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术醉师共同核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，根打开机器调节腹压，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。42编辑版ppt2、器械护士配合、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前熟悉手术步骤及器械的使用，提前15min上台，将手术所需腔镜器械分类放上台，将手术所需腔镜器械分类放置，在操作中要特别注意保护镜头置，在操作中要特别注意保护镜头,台上常台上常规开规开1个电线套个电线套(用超声刀要多备一个用超声刀要多备一个)、1号线、号线、11号刀片、吸引管、按需准备标本号刀片、吸引管、按需准备标本袋袋.43编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版ppt腹腔镜麻醉方式全麻硬膜外腔（不常用）硬膜外腔+全麻46编辑版ppt体位先取平卧位，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低位1015度,左倾515度47编辑版ppt1.消毒48编辑版ppt铺单49编辑版ppt2.连接好各系统50编辑版ppt3.建立气腹51编辑版ppt4.放置穿刺器52编辑版ppt5.切除胆囊53编辑版ppt6.冲洗54编辑版ppt7.取出胆囊55编辑版ppt8.清点、缝合切口56编辑版ppt护理体会 1 1、用物准备齐全，术前要检查仪器的设备性能完好、用物准备齐全，术前要检查仪器的设备性能完好 2 2、严格执行无菌操作，术前后清点器械和敷料数目相、严格执行无菌操作，术前后清点器械和敷料数目相符（术中的小纱布）符（术中的小纱布）3 3、正确贴放电极板，电极板紧贴于患者肌肉丰富处，、正确贴放电极板，电极板紧贴于患者肌肉丰富处，确保身体各部位不与金属相接触确保身体各部位不与金属相接触 4 4、调节腔镜各系统，达到所需数值、调节腔镜各系统，达到所需数值 5 5、合理摆放体位，避免局部受压，术中更改体位时妥、合理摆放体位，避免局部受压，术中更改体位时妥善固定病人，防止坠床善固定病人，防止坠床 6 6、术中正确安装腔镜器械，术后做好腔镜器械的维护、术中正确安装腔镜器械，术后做好腔镜器械的维护和保养和保养 7 7、妥善管理标本、妥善管理标本57编辑版ppt四、腔镜器械的清洗与保养四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水下冲净血迹及污垢后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清再将器械打开放入清洗酶中浸泡洗酶中浸泡5分钟分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗用软毛刷彻底清洗.带管腔的器械带管腔的器械,如如:Trocar、吸引头等、吸引头等,要用高压水要用高压水枪清洗枪清洗,光纤、电凝线等不得打折。光纤、电凝线等不得打折。58编辑版ppt 清洗完后用气枪冲去表面水分。常规涂上润滑剂，清洗完后用气枪冲去表面水分。常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成稳定的保护层，使其清洁它能迅速的在器械表面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械的使用寿命，同时使器械操润滑便于保管，延长器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶帽及其他非金属器械用软布擦干作起来手感更好。胶帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜套镜头应保护镜套,盖上保护帽盖上保护帽,避免摩擦碰撞避免摩擦碰撞.监视器电监视器电缆、光导纤维不可折叠缆、光导纤维不可折叠,无角度盘绕无角度盘绕.胶帽及各种小配件要防止遗失胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好并在保存之前装好,主要是起到清点作用主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作并可方便下一班的工作,器械应器械应收藏在专用器械柜中收藏在专用器械柜中,保持干燥保持干燥,防尘防尘.59编辑版ppt60编辑版ppt