腹横肌平面阻滞培训课件

7/21/20241腹横肌平面阻滞7/21/20242腹横肌平面阻滞腹横肌平面阻滞概念（腹横肌平面阻滞概念（TAPB）侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及它们的筋膜鞘。腹横肌及它们的筋膜鞘。支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。腹横肌之间的神经筋膜层。在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。7/21/20243腹横肌平面阻滞2001年年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横等最早提出在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛，前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛，Rafi AN.Abdominal field block:a new approach via the lumbar triangle.Anaesthesia,2001,56(10):1024-67/21/20244腹横肌平面阻滞一、解剖基础一、解剖基础7/21/20245腹横肌平面阻滞7/21/20246腹横肌平面阻滞7/21/20247腹横肌平面阻滞7/21/20248腹横肌平面阻滞7/21/20249腹横肌平面阻滞7/21/202410腹横肌平面阻滞腹壁肌肉分布示意和神经血管腹壁肌肉分布示意和神经血管7/21/202411腹横肌平面阻滞二、腹横肌平面阻滞的方法二、腹横肌平面阻滞的方法7/21/202412腹横肌平面阻滞双次突破法，不可靠双次突破法，不可靠7/21/202413腹横肌平面阻滞超超声声引引导导下下阻阻滞滞Petit 三角阻滞三角阻滞7/21/202414腹横肌平面阻滞7/21/202415腹横肌平面阻滞肋缘下腹横肌平面阻滞肋缘下腹横肌平面阻滞7/21/202416腹横肌平面阻滞神经是如何穿出腹直肌神经是如何穿出腹直肌7/21/202417腹横肌平面阻滞进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间，进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。7/21/202418腹横肌平面阻滞进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间，进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。7/21/202419腹横肌平面阻滞穿刺针进针示意图穿刺针进针示意图7/21/202420腹横肌平面阻滞置管术后镇痛置管术后镇痛 7/21/202421腹横肌平面阻滞7/21/202422腹横肌平面阻滞三、腹横肌平面阻滞的临床研究三、腹横肌平面阻滞的临床研究阻滞效果阻滞效果 Petit三角腹横肌平面药物分布和阻滞平面三角腹横肌平面药物分布和阻滞平面 肋缘附近腹横肌平面阻滞肋缘附近腹横肌平面阻滞腹横肌平面阻滞并发症腹横肌平面阻滞并发症7/21/202423腹横肌平面阻滞阻滞效果阻滞效果 McDonnell在在2004年年ASA年会上个案报道年会上个案报道将腹横肌平面阻滞用于腹部手术术后镇痛将腹横肌平面阻滞用于腹部手术术后镇痛并发现病人的感觉阻滞平面为并发现病人的感觉阻滞平面为T8-L1,2。McDonnell JG,ODonnell BD,Tuite D,et al.The regional abdominal field Infiltration(R.A.F.I.)technique:Computerised tomographic and anatomical identification of a novel approach to the transversus abdominis neuro-vascular fascial plane.Anesthesiology,2004,101:A899 7/21/202424腹横肌平面阻滞7/21/202425腹横肌平面阻滞术后镇痛效果的随机对照试验术后镇痛效果的随机对照试验2007年年McDonnell，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。全麻诱导后，经双侧全麻诱导后，经双侧Petit三角给予腹横肌平面三角给予腹横肌平面0.375%左左旋布比卡因旋布比卡因20ml。结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻VAS评分评分（11.4 vs 6.62.8,P0.05）及术后各个时间点（）及术后各个时间点（2h、4h、6h、24h）的）的VAS评分。评分。术后术后24h吗啡总需要量下降吗啡总需要量下降 21.98.9mg vs 80.419.2mg,P0.05。McDonnell JG,ODonnell B,Curley G,et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery:a prospective randomized controlled trial.Anesth Analg,2007,104(1):193-7 7/21/202426腹横肌平面阻滞7/21/202427腹横肌平面阻滞7/21/202428腹横肌平面阻滞研究没有发现腹横肌平面阻滞的并发症。研究没有发现腹横肌平面阻滞的并发症。所有腹横肌平面阻滞组的患者都对他们的所有腹横肌平面阻滞组的患者都对他们的术后镇痛表示高度满意。术后镇痛表示高度满意。为了达到双盲的目的，评估时不检查患者为了达到双盲的目的，评估时不检查患者腹部感觉，所以不能确定腹横肌平面阻滞腹部感觉，所以不能确定腹横肌平面阻滞的平面。的平面。7/21/202429腹横肌平面阻滞7/21/202430腹横肌平面阻滞Tran通过超声引导下注射染料到腹横肌平面，随后进行尸体解剖确定通过超声引导下注射染料到腹横肌平面，随后进行尸体解剖确定局麻药的扩散及超声引导下腹横肌平面阻滞涉及的神经。局麻药的扩散及超声引导下腹横肌平面阻滞涉及的神经。10例尸体双侧髂嵴头端的腹横肌平面注射，染料扩散范围例尸体双侧髂嵴头端的腹横肌平面注射，染料扩散范围7/21/202431腹横肌平面阻滞Tran等认为髂嵴头端的腹横肌平面注射，等认为髂嵴头端的腹横肌平面注射，其注射扩散范围不可能高于其注射扩散范围不可能高于T10。这项技术的使用范围仅限于低位腹部手术。这项技术的使用范围仅限于低位腹部手术。7/21/202432腹横肌平面阻滞7/21/202433腹横肌平面阻滞穿刺图穿刺图7/21/202434腹横肌平面阻滞7/21/202435腹横肌平面阻滞肋缘附近腹横肌平面阻滞肋缘附近腹横肌平面阻滞 Hebbard描述了腹横肌平面阻滞新方法。描述了腹横肌平面阻滞新方法。改变腹横肌平面阻滞进针点，用于上腹部手术。改变腹横肌平面阻滞进针点，用于上腹部手术。剑突剑突-肋缘处肋缘处-腋中线附近腋中线附近-向下至髂脊方向，包括向下至髂脊方向，包括整个腹横肌平面整个腹横肌平面1h后测感觉平面为后测感觉平面为86%的耻骨联合到剑突距离。的耻骨联合到剑突距离。Hebbard P.Subcostal transversus abdominis plane block under ultrasound guidance.Anesth Analg,2008,106(2):674-57/21/202436腹横肌平面阻滞7/21/202437腹横肌平面阻滞7/21/202438腹横肌平面阻滞超声图超声图7/21/202439腹横肌平面阻滞吗啡消耗吗啡消耗7/21/202440腹横肌平面阻滞术后术后VAS评分评分7/21/202441腹横肌平面阻滞7/21/202442腹横肌平面阻滞腹横肌平面阻滞的适应症腹横肌平面阻滞的适应症7/21/202443腹横肌平面阻滞术后镇痛术后镇痛很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。7/21/202444腹横肌平面阻滞减少麻醉药用量减少麻醉药用量用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，可以用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，可以减少全麻药用药。减少全麻药用药。7/21/202445腹横肌平面阻滞减轻应激反应和对循环呼吸影响减轻应激反应和对循环呼吸影响危重病人手术的复合麻醉由于神经阻滞从而减轻危重病人手术的复合麻醉由于神经阻滞从而减轻应激反应，并减少麻醉用药，降低其他麻醉方式应激反应，并减少麻醉用药，降低其他麻醉方式对血流动力学及呼吸系统的影响。对血流动力学及呼吸系统的影响。7/21/202446腹横肌平面阻滞总总 结结支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。间的神经筋膜层。经经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供三角的腹横肌平面阻滞能提供T10-L1的感的感觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。腹横肌平面阻滞能否代替硬膜外阻滞用于术后镇腹横肌平面阻滞能否代替硬膜外阻滞用于术后镇痛，还缺乏临床数据。痛，还缺乏临床数据。7/21/202447腹横肌平面阻滞展望展望超长效局麻药腹壁阻滞超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成静脉镇痛可能会成为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速康复的理念。康复的理念。7/21/202448腹横肌平面阻滞谢谢！谢谢！7/21/202449腹横肌平面阻滞