北京市基本医疗保险政策简介课件

北京市基本医疗保险政策简介北京市基本医疗保险政策简介北京市基本医疗保险政策简介1 从从以以下下三三个个方方面面，简简要要介介绍绍一一下下北北京京市市医医疗疗保保险险政政策策的的情情况况。一一是是北北京京市市基基本本医医疗疗保保险险制制度度基基本本情情况况；二二是是北北京京市市基基本本医医疗疗保保险险制制度度改改革革情情况况；三三是是北北京京市市基基本本医医疗疗保保险险面面临临的的形形势势与与下下一步工作思路。一步工作思路。从以下三个方面，简要介绍一下北京市医疗保险政策的2一、北京市基本医疗保险制度建设情况一、北京市基本医疗保险制度建设情况一、北京市基本医疗保险制度建设情况3 北北京京市市自自20012001年年实实施施城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险制制度度改改革革以以来来，在在城城镇镇职职工工中中建建立立了了以以基基本本医医疗疗保保险险为为基基础础，以以大大额额医医疗疗互互助助、退退休休人人员员统统一一补补充充医医疗疗保保险险、企企业业补补充充医医疗疗保保险险等等制制度度为为补补充充，以社会医疗救助为托底的一整套的医疗保障体系。以社会医疗救助为托底的一整套的医疗保障体系。北京市自2001年实施城镇职工基本医疗保险制度改4 20012001年年将将个个体体委委托托存存档档人人员员纳纳入入职职工工基基本本医医疗疗保保险险覆覆盖盖范范围围（后后于于20082008年年修修改改，目目前前执执行的是行的是灵活就业人员参加基本医疗保险办法灵活就业人员参加基本医疗保险办法）2001年将个体委托存档人员纳入职工基本5 20032003年年在在农农村村实实施施新新型型农农村村合合作作医医疗疗制制度度，在在农农村村建建立立了了以以大大病病统统筹筹为为主主的的新新型型农农村村合合作作医医疗疗。20072007年年建建立立无无医医疗疗保保障障老老年年人人、学学生生儿儿童童大大病病医医疗疗保保险险制制度度，20082008年年建建立立城城镇镇无无业业居居民民大大病病医医疗疗保保险险制制度度。在在城城镇镇居居民民中中形形成成了了以以城城镇镇无无医医疗疗保保障障老老年年人人大大病病医医疗疗保保险险、学学生生儿儿童童大大病病医医疗疗保保险险、城城镇镇无无业业居居民民大大病病医医疗疗保保险险为为主主要要内内容容的的大病医疗保险制度。大病医疗保险制度。2003年在农村实施新型农村合作医疗制度，在农村6 20102010年年整整合合了了城城镇镇居居民民大大病病医医疗疗保保险险，建建立立了了城城镇镇居居民民基基本本医医疗疗保保险险制制度度，建建立立城城镇镇居居民民门门诊诊统统筹筹，进进一一步步健健全全了了社社会会医医疗疗保保障体系，提高了城镇居民基本医疗保障水平。障体系，提高了城镇居民基本医疗保障水平。2010年整合了城镇居民大病医疗保险，建立了城镇居7 20112011年年，将将市市级级公公费费医医疗疗单单位位纳纳入入基基本本医医疗疗保保险险范范围围，完完成成公公费费医医疗疗和和基基本本医医疗保险的并轨。疗保险的并轨。20122012年年农农民民工工统统一一按按照照城城镇镇职职工工缴缴费标准缴费费标准缴费 ，享受城镇职工医保待遇。，享受城镇职工医保待遇。2011年，将市级公费医疗单位纳入基本医疗保险8 为为有有效效提提高高重重大大疾疾病病保保障障水水平平，解解决决城城乡乡居居民民因因病病致致贫贫问问题题，20132013年年建建立立了了城城乡居民大病保险制度。乡居民大病保险制度。为有效提高重大疾病保障水平，解决城乡居民因病致贫9 通通过过这这几几年年的的努努力力，已已经经形形成成了了覆覆盖盖城城乡乡居居民民的的城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险（包包括括灵灵活活就就业业人人员员、农农民民工工）、城城镇镇居居民民基基本本医医疗疗保保险险（包包括括一一老老一一小小、无无业业居居民民）和和新新型型农农村村合合作作医医疗疗（市市卫卫计计委委负负责责）三三大大医医疗疗体体系系框架。框架。通过这几年的努力，已经形成了覆盖城乡居民的城镇职10特困医疗救助特困医疗救助新型农村新型农村新型农村新型农村合作医疗合作医疗合作医疗合作医疗城镇居民城镇居民城镇居民城镇居民基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险一一老老一一小小无无业业居居民民城乡居民城乡居民医疗保险医疗保险多层次的医疗保障体系多层次的医疗保障体系商商业业医医疗疗保保险险单位补充医疗保险单位补充医疗保险城镇职工城镇职工城镇职工城镇职工基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险统统筹筹基基金金大大额额医医疗疗互互助助退退休休人人员员统统一一补补充充医医疗疗保保险险个个人人账账户户特困医疗救助新型农村城镇居民一无城乡居民多层次的医疗保障体系11（一）城镇职工基本医疗保险（一）城镇职工基本医疗保险（一）城镇职工基本医疗保险12 北北京京市市城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险坚坚持持广广覆覆盖盖、保保基基本本；基基本本医医疗疗保保险险费费实实行行用用人人单单位位和和职职工工个个人人双双方方负负担担、共共同同缴缴纳纳、全全市市统统筹筹；基基本本医医疗疗保保险险基基金金实实行行“统统账账结结合合”，以以收收定定支支，收收支支平平衡衡；基基本本医医疗疗保保险险的的保保障障水水平平应应当当与与本本市市社社会会生生产产力力发发展展水水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。北京市城镇职工基本医疗保险坚持广覆盖、保基本；基131 1、城镇职工基本医疗保险参保范围、城镇职工基本医疗保险参保范围1、城镇职工基本医疗保险参保范围14 本本市市行行政政区区域域内内的的城城镇镇所所有有用用人人单单位位，包包括括企企业业、机机关关、事事业业单单位位、社社会会团团体体、民民办办非非企企业业单单位位及及其其职职工工、退退休休人人员员和和与与之之形形成成劳劳动动关关系系的的农农民民工工；具具有有本本市市城城镇镇户户籍籍、在在法法定定劳劳动动年年龄龄内内从从事事个个体体劳劳动动或或者者自自由由职职业业，并并在在职职业业介介绍绍服服务务中中心心、人人才才交交流流服服务务中中心心和和社社会会保保险险代代理理机机构构以以个个人人名名义义存存档档的的人人员员。（除除中中央央公公疗疗单单位位和和享享受受公公费费医医疗疗的的在在校大学生外已全部纳入基本医疗保险）校大学生外已全部纳入基本医疗保险）本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机15 截截至至20132013年年1212月月底底，城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险参参保保人人员员1354.81354.8万万人人，其其中中在在职职职职工工11051105万万人人（灵灵活活就就业业万万67.167.1人人，农农民民工工325.8325.8万万人人），退退休人员休人员249.8249.8万人万人 截至2013年12月底，城镇职工基本医疗保险参保162、城镇职工基本医疗保险缴费、城镇职工基本医疗保险缴费2、城镇职工基本医疗保险缴费17 职职工工缴缴费费基基数数：个个人人的的缴缴费费以以上上一一年年月月平平均均工工资资为为基基数数。职职工工本本人人上上一一年年月月平平均均工工资资低低于于上上一一年年本本市市职职工工月月平平均均工工资资60%60%的的，以以上上一一年年本本市市职职工工月月平平均均工工资资的的60%60%为为缴缴费费工工资资基基数数；职职工工本本人人上上一一年年月月平平均均工工资资高高于于上上一一年年本本市市职职工工月月平平均均工工资资300%300%以以上上的的部部分分，不不作作为为缴缴费费工工资基数。资基数。职工缴费基数：个人的缴费以上一年月平均工资18 单单位位缴缴费费比比例例（9%+1%9%+1%）：按按照照全全体体在在职职职职工工缴缴费费基基数数总总额额的的9%9%缴缴纳纳基基本本医医疗疗保保险险统统筹筹基基金金，按照按照1%1%缴纳大额医疗互助资金。缴纳大额医疗互助资金。在在职职职职工工缴缴费费比比例例（2%+32%+3）：按按照照个个人人缴缴费费基基数数的的2%2%缴缴纳纳基基本本医医疗疗保保险险统统筹筹基基金金，按按照照每每人人每月每月3 3元元标准缴纳大额医疗互助资金。标准缴纳大额医疗互助资金。单位缴费比例（9%+1%）：按照全体在职职工缴费基19 灵灵活活就就业业人人员员缴缴费费比比例例：以以社社会会平平均均工工资资的的70%70%为为基基数数，按按7%7%的的比比例例缴缴纳纳基基本本医医疗疗保保险险费费。（6.5%6.5%划划入入统统筹筹基基金金，0.5%0.5%划划入入大大额额互互助助资资金金，不设个人账户）不设个人账户）退退休休人人员员缴缴费费比比例例：不不缴缴纳纳基基本本医医疗疗保保险险统统筹筹基基金金，按按照照每每人人每每月月3 3元元缴缴纳纳大大额额医医疗疗互互助助资资金。金。灵活就业人员缴费比例：以社会平均工资的70%为基203、城镇职工基本医疗保险个人账户、城镇职工基本医疗保险个人账户3、城镇职工基本医疗保险个人账户21 根根据据国国家家规规定定，我我市市城城镇镇职职工工医医疗疗保保险险实实行行“统统账账结结合合”的的管管理理模模式式，医医保保基基金金分分为为统统筹筹基金和个人账户两部分。基金和个人账户两部分。统统筹筹基基金金实实行行全全市市统统筹筹管管理理，用用于于支支付付住住院和门诊医疗费用。院和门诊医疗费用。个个人人账账户户资资金金用用于于支支付付门门诊诊和和住住院院需需个个人人负负担担的的医医疗疗费费用用。每每年年划划入入个个人人账账户户资资金金约约占占全全部部医保基金总额的医保基金总额的30%30%。根据国家规定，我市城镇职工医疗保险实行“统账结合22个人账户资金划入标准个人账户资金划入标准参保人员参保人员个人缴费划入个人缴费划入 统筹基金划入统筹基金划入 个人账户个人账户在职在职人员人员3535岁以下岁以下2%2%0.8%0.8%2.8%2.8%3535岁岁-45-45岁岁2%2%1%1%3%3%4545岁以上岁以上2%2%2%2%4%4%退休退休人员人员7070岁以下岁以下100100元元/月月9797元元/月月7070岁以上岁以上110110元元/月月107107元元/月月个人账户资金划入标准参保人员个人缴费划入 统筹基金划入 个人234 4、城镇职工基本医疗保险缴费年限、城镇职工基本医疗保险缴费年限4、城镇职工基本医疗保险缴费年限24 参参保保职职工工累累计计缴缴纳纳基基本本医医疗疗保保险险费费男男满满2525年年、女女满满2020年年的的，按按照照国国家家规规定定办办理理了了退退休休手手续续，按按月月领领取取基基本本养养老老金金或或者者退退休休费费的的人人员员，享享受受退退休休人人员员的的基基本本医医疗疗保保险险待待遇遇，不不再再缴缴纳纳基基本本医医疗疗保保险险费费。缴缴纳纳基基本本医医疗疗保保险险费费不不满满规规定定年年限限的的，由由本本人人一一次次性性补补足足。经经劳劳动动保保障障行行政政部部门门认认定定，职职工工的的连连续续工工龄龄或或者者工工作作年年限限符符合合国国家家规规定定的的，视同基本医疗保险缴费年限。视同基本医疗保险缴费年限。参保职工累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满2255 5、城镇职工医保定点医疗机构选择、城镇职工医保定点医疗机构选择5、城镇职工医保定点医疗机构选择26 参参保保人人员员可可以以在在250250余余家家定定点点医医疗疗机机构构直直接接就就医医。其其中中包包括括参参保保人人员员在在工工作作地地或或居居住住地地选选择择的的4 4家家定定点点医医疗疗机机构构（必必须须有有一一家家基基层层定定点点医医疗疗机机构构），以以及及无无需需选选择择可可直直接接就就医医的的A A类类、中中医医和和专专科科医医疗疗机机构构（A A类类医医院院1919家家，中中医医医医院院8181家，专科医院家，专科医院151151家）家）参保人员可以在250余家定点医疗机构直接就医。276 6、城镇职工基本医疗保险待遇、城镇职工基本医疗保险待遇6、城镇职工基本医疗保险待遇28 考考考考虑虑虑虑医医医医疗疗疗疗消消消消费费费费水水水水平平平平和和和和医医医医疗疗疗疗保保保保障障障障实实实实际际际际，北北北北京京京京市市市市建建建建立立立立了了了了大大大大额额额额医医医医疗疗疗疗费费费费用用用用互互互互助助助助制制制制度度度度，用用用用来来来来保保保保障障障障参参参参保保保保人人人人员员员员超超超超过过过过一一一一定定定定额额额额度度度度的的的的门门门门诊诊诊诊费费费费用用用用和和和和超超超超过过过过统统统统筹筹筹筹基基基基金金金金支支支支付付付付最最最最高高高高限限限限额额额额的的的的部部部部分分分分费费费费用用用用，并并并并建建建建立立立立了了了了退退退退休休休休人人人人员员员员补补补补充充充充医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险制制制制度度度度，形形形形成成成成了了了了由由由由统统统统筹筹筹筹基基基基金金金金、个个个个人人人人账账账账户户户户、大大大大额额额额互互互互助助助助资资资资金金金金和和和和退退退退休休休休人人人人员员员员统统统统一一一一补补补补充充充充医医医医疗疗疗疗保险保险保险保险组成的基本医疗保险制度。组成的基本医疗保险制度。组成的基本医疗保险制度。组成的基本医疗保险制度。在在在在建建建建立立立立基基基基本本本本医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险的的的的同同同同时时时时，要要要要求求求求参参参参保保保保单单单单位位位位建建建建立立立立单单单单位位位位补补补补充充充充医医医医疗保险。疗保险。疗保险。疗保险。单位补充医疗保险单位补充医疗保险城镇职工城镇职工城镇职工城镇职工基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险统统筹筹基基金金大大额额医医疗疗互互助助退退休休人人员员统统一一补补充充医医疗疗保保险险个个人人账账户户 考虑医疗消费水平和医疗保障实际，北京市建立了29 退退休休人人员员统统一一补补充充医医疗疗保保险险：为为减减轻轻退退休休人人员员的的医医疗疗费费负负担担，我我们们建建立立了了全全市市退退休休人人员员统统一一补补充充医医疗疗保保险险制制度度。基基本本医医疗疗保保险险统统筹筹基基金金支支付付范范围围内内（不不含含起起付付标标准准以以下下部部分分）及及大大额额医医疗疗费费用用互互助助资资金金支支付付范范围围内内（不不含含门门诊诊13001300元元以以下下部部分分）由由个个人人按按比比例例负负担担的的医医疗疗费费，由由退退休休人人员员统统一一补补充充医医疗保险支付疗保险支付50%50%。退休人员统一补充医疗保险：为减轻退休人员的30 企企业业补补充充医医疗疗保保险险：单单位位应应当当建建立立补补充充医医疗疗保保险险，用用于于支支付付职职工工和和退退休休人人员员在在定定点点医医疗疗机机构构和和定定点点药药店店发发生生的的下下列列费费用用：个个人人账账户户不不足足支支付付时时的的医医疗疗费费用用；基基本本医医疗疗保保险险统统筹筹基基金金支支付付之之余余应应由由个个人人支支付付的的医医疗疗费费用用；大大额额医医疗疗互互助助资资金金支支付付之之余余应应由由个个人人支支付付的的医医疗疗费费用用。企企业业补补充充医医疗疗保保险险费费在在本企业职工工资总额本企业职工工资总额4%4%以内部分，列入成本。以内部分，列入成本。企业补充医疗保险：单位应当建立补充医疗保险31 特特困困职职工工一一次次性性医医疗疗救救助助：20122012年年开开始始，对对按按照照先先保保险险、后后救救助助的的原原则则，通通过过向向市市政政府府申申请请职职工工特特困困医医疗疗救救助助专专项项经经费费，对对年年度度内内个个人人自自付付医医疗疗费费用用后后（扣扣除除单单位位补补充充医医疗疗保保险险及及民民政政部部门门的的医医疗疗救救助助；不不含含超超出出医医保保基基金金支支付付标标准准的的人人工工器器官官、高高值值耗耗材材、床床位位费费、自自费费费费用用）超超过过4 4万元以上的给予一次性医疗救助。万元以上的给予一次性医疗救助。特困职工一次性医疗救助：2012年开始，对按照32 一一次次医医疗疗救救助助分分为为五五档档：自自付付医医疗疗费费用用4 4万万元元（不不含含）至至6 6万万元元（含含）的的救救助助1 1万万元元、自自付付医医疗疗费费用用6 6万万元元（不不含含）至至8 8万万元元（含含）的的救救助助2 2万万元元、自自付付医医疗疗费费用用8 8万万元元（不不含含）至至1212万万元元（含含）的的救救助助3 3万万元元、自自付付医医疗疗费费用用1212万万元元（不不含含）至至1616万万元元（含含）的的救救助助4 4万万元元、自自付付医医疗疗费费用用1616万元万元(不含不含)的救助的救助5 5万元。万元。一次医疗救助分为五档：自付医疗费用4万元（不含33医保制度医保制度人员类别人员类别起付标准起付标准报销比例报销比例支付限额支付限额城镇职工基城镇职工基本医疗保险本医疗保险在职职工在职职工18001800元元医院医院70%70%社区社区90%90%2 2万元万元退休退休职工职工7070岁岁以下以下13001300元元医院医院85%85%社区社区90%90%7070岁岁以上以上13001300元元医院医院90%90%社区社区90%90%北京市城镇职工基本医疗保险门诊待遇北京市城镇职工基本医疗保险门诊待遇医保制度人员类别起付标准报销比例支付限额城镇职工基本医疗保险34北京市城镇职工基本医疗保险住院待遇北京市城镇职工基本医疗保险住院待遇人员类别人员类别人员类别人员类别住院报销住院报销(含退休人员补充医疗保险）含退休人员补充医疗保险）军残补助军残补助最高支最高支最高支最高支付数额付数额付数额付数额基金类基金类基金类基金类别别别别起付标准起付标准起付标准起付标准医保内费用医保内费用医保内费用医保内费用三级医三级医三级医三级医院院院院二级医院二级医院二级医院二级医院一级及以下一级及以下一级及以下一级及以下医院医院医院医院在职在职统筹基统筹基金金13001300元元（第二次（第二次级以后级以后650650元）元）起付线起付线33万万85%85%87%87%90%90%5-65-6级残级残疾军人疾军人70%70%；1-41-4级残疾军级残疾军人人100%100%1010万万3 3万万44万万90%90%92%92%95%95%4 4万以上万以上95%95%97%97%97%97%住院大住院大额互助额互助金金超出统筹超出统筹基金限额基金限额以上以上85%85%2020万万退退休休7070岁岁以下以下统筹基统筹基金金13001300元元（第二次（第二次级以后级以后650650元）元）起付线起付线33万万95.5%95.5%96.1%96.1%97.0%97.0%5-65-6级残级残疾军人疾军人50%50%；1-41-4级残疾军级残疾军人人100%100%1010万万3 3万万44万万97.0%97.0%97.6%97.6%98.5%98.5%7070岁岁以上以上4 4万以上万以上98.5%98.5%99.1%99.1%99.1%99.1%住院大住院大额互助额互助金金超出统筹超出统筹基金限额基金限额以上以上90%90%2020万万北京市城镇职工基本医疗保险住院待遇人员类别住院报销(含退休人35n n公费医疗改革前后公费医疗改革前后在职人员在职人员待遇水平对比待遇水平对比基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险公费医疗改革前公费医疗改革前公费医疗改革前公费医疗改革前公费医疗改革后公费医疗改革后公费医疗改革后公费医疗改革后门诊门诊门诊门诊起付线起付线起付线起付线1800180018001800元元元元无无无无1300130013001300元元元元门诊门诊门诊门诊报销比例报销比例报销比例报销比例大医院大医院大医院大医院70%70%70%70%3000300030003000元元元元80%80%80%80%90%90%90%90%社区社区社区社区90%90%90%90%3000300030003000元元元元90%90%90%90%门诊门诊门诊门诊封顶线封顶线封顶线封顶线2 2 2 2万元万元万元万元无无无无无无无无住院住院住院住院起付线起付线起付线起付线第一次第一次第一次第一次1300130013001300元元元元第二次及以后第二次及以后第二次及以后第二次及以后650650650650元元元元无无无无单位补充保险报销单位补充保险报销单位补充保险报销单位补充保险报销90%90%90%90%住院报住院报住院报住院报销比例销比例销比例销比例10101010万元万元万元万元85%-97%85%-97%85%-97%85%-97%1111万元万元万元万元90%90%90%90%94%94%94%94%10101010万元万元万元万元85%85%85%85%1 1 1 1万元万元万元万元94%94%94%94%住院住院住院住院封顶线封顶线封顶线封顶线30303030万元万元万元万元无无无无无无无无公费医疗改革前后在职人员待遇水平对比基本医疗保险公费医疗改革36n n公费医疗改革前后公费医疗改革前后退休退休人员人员待遇水平对比待遇水平对比基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险公费医疗改革前公费医疗改革前公费医疗改革前公费医疗改革前公费医疗改革后公费医疗改革后公费医疗改革后公费医疗改革后门诊门诊门诊门诊起付线起付线起付线起付线1300130013001300元元元元无无无无1300130013001300元元元元门诊门诊门诊门诊报销比例报销比例报销比例报销比例90%90%90%90%3000300030003000元元元元90%90%90%90%95%95%95%95%3000300030003000元元元元95%95%95%95%门诊门诊门诊门诊封顶线封顶线封顶线封顶线2 2 2 2万元万元万元万元无无无无无无无无住院住院住院住院起付线起付线起付线起付线第一次第一次第一次第一次1300130013001300元元元元第二次及以后第二次及以后第二次及以后第二次及以后650650650650元元元元无无无无单位补充保险报销单位补充保险报销单位补充保险报销单位补充保险报销95%95%95%95%住院报住院报住院报住院报销比例销比例销比例销比例10101010万元万元万元万元91%-98.2%91%-98.2%91%-98.2%91%-98.2%1111万元万元万元万元95%95%95%95%97%97%97%97%10101010万元万元万元万元85%85%85%85%1 1 1 1万元万元万元万元97%97%97%97%住院住院住院住院封顶线封顶线封顶线封顶线30303030万元万元万元万元无无无无无无无无公费医疗改革前后退休人员待遇水平对比基本医疗保险公费医疗改革37 为为减减轻轻重重病病患患者者负负担担，对对长长期期在在门门诊诊治治疗疗、费费用用高高的的8 8种种门门诊诊特特殊殊病病，其其门门诊诊发发生生的的费费用用按按住院标准报销。住院标准报销。肾肾透透析析、恶恶性性肿肿瘤瘤放放化化疗疗、血血友友病病、再再生生障障碍碍性性贫贫血血、肾肾移移植植、肝肝移移植植、心心脏脏移移植植和和肺移植后抗排异治疗。肺移植后抗排异治疗。为减轻重病患者负担，对长期在门诊治疗、费用高的8种38（二）城镇居民基本医疗保险（二）城镇居民基本医疗保险（二）城镇居民基本医疗保险39 北北京京市市城城镇镇居居民民基基本本医医疗疗保保险险的的原原则则：筹筹资资标标准准和和保保障障水水平平与与经经济济发发展展水水平平及及各各方方面面承承受受能能力力相相适适应应，重重点点保保障障城城镇镇居居民民的的大大病病医医疗疗需需求求，适适当当保保障障门门诊诊需需求求，逐逐步步提提高高筹筹资资标标准准和和保保障障水水平平；个个人人参参保保缴缴费费与与政政府府补补助助相相结结合合；按按照照以以收收定定支支、收收支支平平衡衡确确定定筹筹资资标标准准和和支支付付待待遇遇；坚坚持持政政府府组组织织、属属地地管管理理、部部门门配配合合、齐齐抓抓共共管管，统统筹筹安安排排，促促进进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展。各类医疗保障制度相互衔接、共同发展。北京市城镇居民基本医疗保险的原则：筹资标准和保障401 1、城镇居民基本医疗保险参保范围、城镇居民基本医疗保险参保范围1、城镇居民基本医疗保险参保范围41具有本市非农业户籍的下列人员：具有本市非农业户籍的下列人员：（1 1）未未纳纳入入城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险范范围围，且且男男年年满满6060周周岁岁和和女女年年满满5050周周岁岁的的城城镇镇居居民民（简简称称“老年人老年人”）；）；（2 2）在在册册学学生生（包包括括非非北北京京生生源源的的大大学学生生），以以及及非非在在校校少少年年儿儿童童（包包括括托托幼幼机机构构的的儿儿童童、散散居居婴婴幼幼儿儿和和其其他他年年龄龄在在1616周周岁岁以以下下非非在在校校少少年年儿儿童童）；（简称（简称“学生儿童学生儿童”）；）；具有本市非农业户籍的下列人员：42 （3 3）在在劳劳动动年年龄龄内内未未纳纳入入城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险范范围围，且且男男年年满满1616周周岁岁不不满满6060周周岁岁，女女年年满满1616周周岁岁不不满满5050周周岁岁的的城城镇镇无无业业居居民民（简简称称“无无业业居居民民”）。）。（4 4）未未纳纳入入城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险范范围围，七七至至十十级级残残疾疾军军人人、城城镇镇优优抚抚对对象象以以及及民民政政部部门门负负责责管管理的见义勇为的城镇居民。理的见义勇为的城镇居民。（5 5）国家和本市规定的其他人员。）国家和本市规定的其他人员。（3）在劳动年龄内未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且43 截截至至20132013年年1212月月底底，我我市市城城镇镇居居民民基基本本医医疗疗保保险险参参保保人人数数达达到到160160万万人人，其其中中老老年年人人18.818.8万人、学生儿童万人、学生儿童137.5137.5万人、无业居民万人、无业居民3.73.7万人。万人。截至2013年12月底，我市城镇居民基本医442、城镇居民基本医疗保险筹资标准、城镇居民基本医疗保险筹资标准2、城镇居民基本医疗保险筹资标准45 城城镇镇居居民民基基本本医医疗疗保保险险基基金金由由政政府府补补助助和和个个人人缴缴费费两两部部分分组组成成。按按照照收收支支平平衡衡、略略有有结结余余的的原原则则，20142014年年政政府府补补助助标标准准又又增增加加了了320320元元，达达到到了了860860元，年人均筹资达到了元，年人均筹资达到了10001000元。元。政府补助部分政府补助部分每人每年每人每年860860元元 个人缴费部分个人缴费部分年人均约年人均约140140元元 其中学生儿童每人每年其中学生儿童每人每年100100元元 其中老年人每人每年其中老年人每人每年300300其中其中 其中无业居民每人每年其中无业居民每人每年600600元元 城镇居民基本医疗保险基金由政府补助和个人缴费两463 3、城镇居民医保定点医疗机构选择、城镇居民医保定点医疗机构选择3、城镇居民医保定点医疗机构选择47 参参保保人人员员可可以以在在250250余余家家定定点点医医疗疗机机构构直直接接就就医医。其其中中包包括括参参保保人人员员在在工工作作地地或或居居住住地地选选择择的的4 4家家定定点点医医疗疗机机构构（必必须须有有一一家家基基层层定定点点医医疗疗机机构构），以以及及无无需需选选择择可可直直接接就就医医的的A A类类、中中医医和和专专科科医医疗疗机机构构（A A类类医医院院1919家家，中中医医医医院院8181家，专科医院家，专科医院151151家）家）参保人员可以在250余家定点医疗机构直接就医。48 城城镇镇居居民民中中“老老年年人人”和和“无无业业居居民民”的门诊实行社区首诊和转诊。的门诊实行社区首诊和转诊。城镇居民中“老年人”和“无业居民”的门诊实行社494 4、城镇居民基本医疗保险待遇、城镇居民基本医疗保险待遇4、城镇居民基本医疗保险待遇50 城城镇镇居居民民基基本本医医疗疗保保险险基基金金是是按按年年收收缴缴，保障年度为自然年度。保障年度为自然年度。参参保保人人员员发发生生符符合合本本市市基基本本医医疗疗保保险险药药品品目目录录、诊诊疗疗项项目目目目录录、医医疗疗服服务务设设施施范范围围的的医医疗疗费用，由居民医保基金按规定支付。费用，由居民医保基金按规定支付。城镇居民基本医疗保险基金是按年收缴，保障年度为自51北京市城镇居民基本医疗保险待遇北京市城镇居民基本医疗保险待遇人员类别人员类别门诊报销门诊报销住院报销住院报销起付起付起付起付线线线线报销比例报销比例报销比例报销比例最高支最高支最高支最高支付数额付数额付数额付数额起付线起付线起付线起付线报销比报销比报销比报销比例例例例最高支最高支最高支最高支付限额付限额付限额付限额城镇居城镇居民民学生儿学生儿童童650650元元50%50%20002000元元650650元元70%70%1717万元万元老年人老年人13001300元（第二元（第二次级以后次级以后650650元）元）无业居无业居民民13001300元（第二元（第二次级以后次级以后650650元）元）北京市城镇居民基本医疗保险待遇人员类别门诊报销住院报销起付线52 8 8种种门门诊诊特特殊殊病病（同同职职工工医医保保），其其门门诊诊发生的费用按住院标准报销。发生的费用按住院标准报销。8种门诊特殊病（同职工医保），其门诊发生的费用按53（三）新型农村合作医疗（三）新型农村合作医疗（三）新型农村合作医疗54 新新农农合合目目前前由由市市卫卫计计委委管管理理。实实行行区区县县统筹，全市筹资标准统一。统筹，全市筹资标准统一。资资金金筹筹集集由由以以政政府府补补助助为为主主，个个人人适适当当缴缴费费。20142014年年财财政政每每人人补补助助900900元元，个个人人缴缴费费平平均均100100元。元。20132013年新农合参合人员为年新农合参合人员为276.8276.8万人万人 新农合目前由市卫计委管理。实行区县统筹，全市55（四）城乡居民大病医疗保险（四）城乡居民大病医疗保险（四）城乡居民大病医疗保险56 1 1、大大病病保保险险筹筹资资。城城镇镇居居民民大大病病保保险险资资金金实实行行全全市市统统筹筹，由由城城镇镇居居民民基基本本医医疗疗保保险险基基金金按按照照当当年年筹筹资资标标准准5%5%的的额额度度划划拨拨；农农村村居居民民大大病病保保险险资资金金实实行行区区县县统统筹筹，由由各各区区县县新新农农合合基基金金按按照照当当年年筹筹资资标标准准5%5%的的额额度度划划拨拨。大大病病保保险险资资金金纳纳入入社社会会保保障障基基金金财财政政专专户户，单单独独核核算算,专专款款专专用用。（城城镇镇居居民民大大病病保保险险由由市市人人社社局局负负责责；农农村村居居民民大病保险由市卫计委负责）大病保险由市卫计委负责）1、大病保险筹资。城镇居民大病保险资金实行全市572 2、大大病病保保险险的的报报销销范范围围。城城乡乡居居民民在在基基本本医医疗疗保保险险定定点点医医疗疗机机构构发发生生的的符符合合本本市市城城乡乡居居民民基基本本医医疗疗保保险险报报销销范范围围的的费费用用，在在基基本本医医疗疗保保险险报报销销后后，城城镇镇居居民民在在基基本本医医疗疗保保险险政政策策范范围围内内个个人人自自付付超超过过上上一一年年度度全全市市城城镇镇居居民民年年人人均均可可支支配配收收入入的的高高额额费费用用，农农村村居居民民在在基基本本医医疗疗保保险险政政策策范范围围内内个个人人自自付付超超过过上上一一年年度度全全市市农农村村居居民民年年人人均均纯纯收收入入的的高高额额费费用，纳入本市城乡居民大病保险支付范围。用，纳入本市城乡居民大病保险支付范围。2、大病保险的报销范围。城乡居民在基本医疗保险定点医疗机58城镇居民大病保险：城镇居民大病保险：参保人员享受当年城镇居参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用（已享民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用（已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减）超过上一年受民政部门医疗救助金额做相应扣减）超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，纳入大病度本市城镇居民人均可支配收入的部分，纳入大病保险支付范围。保险支付范围。个人自付的医疗费用包括：个人自付的医疗费用包括：（一）城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的（一）城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用；医疗费用；（二）城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至（二）城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用；费用；城镇居民大病保险：参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待59 （三）检查、治疗项目中使用大型医用设备及（三）检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在单项费用在200200元（含）以上应当由个人先行负担的元（含）以上应当由个人先行负担的医疗费用；医疗费用；（四）基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务（四）基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用；设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用；（五）（五）北京市基本医疗保险、工伤保险和生北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录育保险药品目录中的乙类药品应当由个人先行负中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用。担的医疗费用。（六）城镇居民基本医疗保险基金最高支付限（六）城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合（三）、（四）、纳入报销范围的医疗费用以及符合（三）、（四）、（五）的医疗费用。（五）的医疗费用。（三）检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在260 3 3、大大病病保保险险待待遇遇水水平平。大大病病保保险险实实行行“分分段段计计算算、累累加加支支付付”。城城乡乡居居民民发发生生起起付付金金额额以以上上部部分分、5 5万万元元（含含）以以内内的的费费用用，由由大大病病保保险险资资金金报报销销50%50%；超超过过5 5万万元元的的费费用用，由由大大病病保保险险资金报销资金报销60%60%。一个医疗保险年度结算一次。一个医疗保险年度结算一次。3、大病保险待遇水平。大病保险实行“分段计算、累61 4 4、城城镇镇居居民民大大病病保保险险的的报报销销流流程程。区区县县民民政政部部门门将将上上一一年年度度本本辖辖区区社社会会救救助助对对象象、优优抚抚对对象象、见见义义勇勇为为人人员员、退退离离居居委委会会老老积积极极分分子子、9595周周岁岁及及以以上上老老人人等等民民政政对对象象享享受受医医疗疗救救助助的的信信息息，于于每每年年2 2月月1010日日前前提提供供给给区区县县人人力力资资源源和和社社会保障局医疗保险经办机构。会保障局医疗保险经办机构。4、城镇居民大病保险的报销流程。区县民政部门将上62 各各区区县县医医保保经经办办机机构构将将于于每每年年2 2月月1515日日开开始始对对上上一一年年度度大大病病保保险险费费用用进进行行审审核核、信信息息比比对对、医医疗疗救救助助扣扣减减等等工工作作，并并于于3 3月月1515日日前前将将享享受受大大病病保保险险待待遇遇人人员员的的支支付付通通知知单单传传递递到到区区县县社社保保经经办办机机构构。4 4月月底底，由由区区县县社社保保经经办办机机构构向向参参保保人人支支付付大大病病保保险险报报销销费费用用。大大病病保保险险报报销销费费用用将将打打入入参参保保人人缴缴费费扣扣款款的的银银行行存存折折中中。（20132013年年城城镇镇居居民民参参照照大大病病保保险险报报销销的的费费用用于于20142014年年5 5月月底底前前支付给个人）支付给个人）各区县医保经办机构将于每年2月15日开始对上一年63 对对于于部部分分没没有有缴缴费费存存折折的的参参保保人人，社社保保经经办办机机构构将将把把报报销销费费用用打打到到参参保保人人户户籍籍所所在在地地社社保保所所，并并由由社社保保所所通通知知参参保保人人及及时时领领取取。领领取取时时要要携带居民身份证或户口本、社会保障卡。携带居民身份证或户口本、社会保障卡。对于部分没有缴费存折的参保人，社保经办机构将把报64 如如果果参参保保人人对对城城镇镇居居民民大大病病保保险险报报销销、待待遇遇领领取取等等方方面面有有疑疑问问，可可向向户户籍籍所所在在地地社社保保所所反反映映，由由社社保保所所与与社社保保中中心心、医医保保中中心心沟沟通通后后，解解答参保人员的疑问。答参保人员的疑问。如果参保人对城镇居民大病保险报销、待遇领取等方面65（五）北京市医疗保险基金支付范围（五）北京市医疗保险基金支付范围（五）北京市医疗保险基金支付范围66 在在“两两定定”（定定点点医医疗疗机机构构和和定定点点零零售售药药店店）范范围围内内，发发生生的的符符合合“三三个个目目录录”（药药品品目目录录、诊诊疗疗项项目目目目录录和和服服务务设设施施范范围围）规规定定的的有关医疗费用。有关医疗费用。职职工工医医保保、居居民民医医保保、公公费费医医疗疗，目目前前执行统一的执行统一的“两定三目录两定三目录”。在“两定”（定点医疗机构和定点零售药店）范671 1、定点医疗机构和定点零售药店、定点医疗机构和定点零售药店1、定点医疗机构和定点零售药店68 目目前前我我市市共共有有各各级级定定点点医医疗疗机机构构19231923家家，其其中中三三级级医医院院7676家家、二二级级医医院院137137家家、一一级级医医院院462462家家、社区卫生站社区卫生站938938家，其他医疗机构家，其他医疗机构310310家。家。全市定点药店总计全市定点药店总计9797家。家。目前我市共有各级定点医疗机构1923家，其中三级69 参参保保人人员员可可在在定定点点零零售售药药店店直直接接购购药药，也也可可凭凭定定点点医医疗疗机机构构外外购购处处方方，可可在在定定点点药药店店购购药药，手工报销。手工报销。参保人员可在定点零售药店直接购药，也可凭定点医疗702 2、基本医疗保险药品目录、基本医疗保险药品目录2、基本医疗保险药品目录71 药药品品目目录录分分医医院院药药品品目目录录和和社社区区药药品品目目录录。医医院院目目录录适适用用于于医医保保各各级级定定点点医医院院和和社社区区卫卫生生服服务务中中心心，可可报报销销药药品品25102510种种。其其中中西西药药12921292种种，中中成成药药12181218种种；按按类类别别分分有有两两种种：甲甲类类目录目录19261926种、乙类目录种、乙类目录584584种。种。社社区区目目录录适适用用于于社社区区卫卫生生服服务务站站、门门诊诊部部、卫卫生生所所、医医务务室室，可可报报销销药药品品14351435种种。其其中中西药西药679679种，中成药种，中成药756756 种。种。药品目录分医院药品目录和社区药品目录。72 药品目录内药品分甲、乙类药品目录内药品分甲、乙类 甲类：甲类：全额纳入报销范围，按比例报销。全额纳入报销范围，按比例报销。乙乙类类：个个人人先先行行负负担担10%10%（50%50%），其其余余纳纳入入报销范围，按比例报销。报销范围，按比例报销。药品目录内药品分甲、乙类7320102010年版药品目录限制情况年版药品目录限制情况类别类别西药西药中药中药限适应症限适应症3463462612618585限医院级别限医院级别3073072212218686限使用科室限使用科室8 82 26 6限费用限费用704704416416288288限门诊限门诊269269140140129129限医师限医师1 11 1限二线用药限二线用药14141414限险种限险种57575757 2010年版药品目录限制情况类别西药中药限适应症34626174具体执行标准：具体执行标准：1 1、在在药药品品目目录录规规定定的的范范围围内内，基基金金予予以以支支付；超出了药品目录规定的范围，基金不支付。付；超出了药品目录规定的范围，基金不支付。2 2、符符合合目目录录规规定定范范围围内内的的具具体体药药品品，需需到到北北京京市市医医疗疗保保险险事事务务管管理理中中心心备备案案后后基基金金方方可可支支付付。具体执行标准：75 门诊药品开药量：门诊药品开药量：按按照照原原卫卫生生部部处处方方管管理理管管理理办办法法规规定定，实实行行“急急三三慢慢七七”。考考虑虑到到参参保保人人员员实实际际情情况况，行行动动不不便便的的可可开开2 2周周量量；1010种种慢慢病病（高高血血压压、糖糖尿尿病病、冠冠心心病病、慢慢性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化、结结核核病病、精精神神病病、癌癌症症、脑脑血血管管病病、前前列列腺腺肥肥大大），且且病病情情稳稳定定需需长长期期服药，门诊不超过服药，门诊不超过1 1个月量。个月量。门诊药品开药量：763 3、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗保险诊疗项目3、基本医疗保险诊疗项目77 医医疗疗保保险险诊诊疗疗项项目目确确定定的的范范围围：符符合合基基本本医医疗疗保保险险规规定定，临临床床诊诊疗疗必必需需、安安全全有有效效、费费用用适适宜宜，技技术术成成熟熟，由由物物价价部部门门有有统统一一收收费费标标准准的的50005000余余项项组组成成（北北京京市市统统一一医医疗疗服服务务收收费费标标准准京京价价（收收）字字19991999第第390390号号）。目目前前，市市发发改改委委正正在在组组织织与与国家新目录的国家新目录的90009000多项进行对接与调整。多项进行对接与调整。医疗保险诊疗项目确定的范围：符合基本医疗保险规定78 对对于于基基本本医医疗疗保保险险正正式式实实施施以以前前的的诊诊疗疗项项目目采采用用排排除除法法，即即发发文文明明确确基基本本医医疗疗保保险险不不予予报销的诊疗项目和服务设施项目。报销的诊疗项目和服务设施项目。对对于于基基本本医医疗疗保保险险正正式式实实施施以以后后的的新新增增诊疗项目和服务设施项目采取准入制的方式管理。诊疗项目和服务设施项目采取准入制的方式管理。对对于于诊诊疗疗项项目目中中使使用用的的医医用用耗耗材材，则则采采取排除法管理。取排除法管理。对于基本医疗保险正式实施以前的诊疗项目采用排除法79甲类诊疗项目甲类诊疗项目 指指临临床床诊诊疗疗必必需需，安安全全有有效效，费费用用适适宜宜的的诊疗项目。诊疗项目。乙类诊疗项目乙类诊疗项目 主主要要是是指指临临床床诊诊疗疗必必需需，效效果果确确定定但但容容易易滥用或费用昂贵的诊疗项目。滥用或费用昂贵的诊疗项目。甲类诊疗项目 80 使使用用甲甲类类的的诊诊疗疗项项目目所所发发生生的的费费用用按按基基本本医疗保险的规定支付。医疗保险的规定支付。使使用用乙乙类类的的诊诊疗疗项项目目所所发发生生的的费费用用，定定额额纳纳入入报报销销范范围围（人人工工器器官官），或或先先由由参参保保人人员员自自付付一一定定比比例例（8%8%、10%10%、20%20%、30%30%）其其余余部部分分再按基本医疗保险的规定支付。再按基本医疗保险的规定支付。使用甲类的诊疗项目所发生的费用按基本医疗保险的规定81 8%:8%:8%:8%:使使使使用用用用大大大大型型型型医医医医用用用用设设设设备备备备及及及及单单单单项项项项费费费费用用用用在在在在200200200200元元元元以以以以上上上上的的的的检检检检查查查查、治治治治疗疗疗疗项项项项目目目目费费费费用用用用个个个个人人人人先先先先行行行行负负负负担担担担8%(8%(8%(8%(包包包包括括括括6 6 6 6种种种种大大大大型型型型设设设设备备备备 CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI、SPECTSPECTSPECTSPECT、心心心心脏脏脏脏血血血血管管管管造造造造影影影影X X X X线线线线机机机机、彩彩彩彩色色色色多多多多普普普普勒勒勒勒、医医医医用用用用直直直直线线线线加加加加速速速速器器器器 ）10%:10%:10%:10%:诊疗项目中的氩氦靶向治疗（氩氦刀）诊疗项目中的氩氦靶向治疗（氩氦刀）诊疗项目中的氩氦靶向治疗（氩氦刀）诊疗项目中的氩氦靶向治疗（氩氦刀）20%:20%:20%:20%:诊诊诊诊疗疗疗疗项项项项目目目目中中中中的的的的直直直直线线线线加加加加速速速速器器器器适适适适形形形形调调调调强强强强放放放放疗疗疗疗（IMRT)IMRT)IMRT)IMRT)、伽马刀伽马刀伽马刀伽马刀 30%:30%:30%:30%:检检检检查查查查、治治治治疗疗疗疗项项项项目目目目中中中中使使使使用用用用单单单单项项项项费费费费用用用用500500500500元元元元(含含含含)以以以以上上上上的的的的贵贵贵贵重重重重医医医医用用用用材材材材料料料料，纳纳纳纳入入入入基基基基本本本本医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险支支支支付付付付范范范范围围围围的的的的比比比比例例例例为为为为70%70%70%70%；家庭病床建床费、查床费需要个人先行负担；家庭病床建床费、查床费需要个人先行负担；家庭病床建床费、查床费需要个人先行负担；家庭病床建床费、查床费需要个人先行负担30%30%30%30%。8%:使用大型医用设备及单项费用在200元以上的82 限限额额报报销销：如如人人工工器器官官、医医事事服服务务费费、诊诊疗疗费费等等按按照照限限额额标标准准纳纳入入医医保保报报销销范范围围，超超过过限限额额标标准部分，由个人负担。准部分，由个人负担。限额报销：如人工器官、医事服务费、诊疗费等按照834 4、基本医疗保险服务设施报销范围、基本医疗保险服务设施报销范围4、基本医疗保险服务设施报销范围84住院床位费；住院床位费；取暖费（不报销）；取暖费（不报销）；入住优质优价病房（超过部分不报销）；入住优质优价病房（超过部分不报销）；出诊费、陪护费、急救车费用出诊费、陪护费、急救车费用（不报销）（不报销）住院床位费；85二、北京市基本医疗保险制度改革情况二、北京市基本医疗保险制度改革情况二、北京市基本医疗保险制度改革情况86 （一一）持持卡卡就就医医实实时时结结算算。20072007年年，我我市市启启动动医医疗疗费费用用结结算算制制度度改改革革，全全面面推推进进社社保保卡卡工工程程建建设设。市市委委、市市政政府府高高度度重重视视，将将其其列列入入为为民民办办的的重重要要实实事事和和折折子子工工程程，经经过过3 3年年多多的的努努力力，20102010年年完完成成了了工工程程建建设设。目目前前，全全市市已已发发卡卡13001300多多万万张张，19001900多多家家定定点点医医疗疗机机构构全全部部实实现现参参保保人人员员“持卡就医、即时结算持卡就医、即时结算”。（一）持卡就医实时结算。2007年，我市启动医疗费用87 实实行行持持卡卡就就医医、实实时时结结算算后后，减减轻轻了了参参保保人人员员垫垫付付医医疗疗费费用用的的负负担担，方方便便了了群群众众就就医医结结算算，减轻了用人单位负担，提高了医保经办机构效率。减轻了用人单位负担，提高了医保经办机构效率。实行持卡就医、实时结算后，减轻了参保人员垫付医疗88 （二二）医医保保付付费费方方式式改改革革。医医疗疗保保险险费费用用管管理理是是世世界界性性难难题题，面面对对有有限限的的保保障障能能力力与与日日益益增增长长的的消消费费需需求求和和医医疗疗服服务务利利益益驱驱动动的的矛矛盾盾，医医保保付付费费方方式式改改革革实实在在必必行行，采采取取科科学学的的、适适宜宜的支付方式是实现医、保、患三方的共赢的关键。的支付方式是实现医、保、患三方的共赢的关键。（二）医保付费方式改革。医疗保险费用管理是世界89 20012001年年北北京京市市医医疗疗保保险险制制度度建建立立之之初初，采采取取按按项项目目付付费费，虽虽然然易易于于被被医医院院及及