咳嗽与咳痰咯血描述

第一篇第一篇 常见症状常见症状咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰第三节第三节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰couph and expectoration第一篇第一篇 常见症状常见症状咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰定定 义义p咳嗽：机体的一种保护性反射动作。咳嗽：机体的一种保护性反射动作。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征意义，成为临床病征p咳痰：借咳嗽动作将呼吸道内病理性咳痰：借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象分泌物排出口腔外的现象。第一篇第一篇 常见症状常见症状咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰病病 因因p呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等体吸入，肿瘤，出血等p胸膜疾病胸膜疾病p心脏疾病：肺淤血、肺水肿心脏疾病：肺淤血、肺水肿p中枢性因素中枢性因素p随意咳嗽随意咳嗽第一篇第一篇 常见症状常见症状咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰发生机理发生机理呼吸道内分泌物或异物等呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜刺激呼吸道粘膜 三叉三叉N N的感觉纤维迷走的感觉纤维迷走N N、舌咽、舌咽N N延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 喉下喉下N N膈膈N N、脊、脊N N咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩 咳嗽动作咳嗽动作第一篇第一篇 常见症状常见症状咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰临床表现临床表现p咳嗽的性质：咳嗽的性质：n干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等结核等n湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等肺结核等第一篇第一篇 常见症状常见症状咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰p咳嗽发作与时间规律咳嗽发作与时间规律n骤起咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上骤起咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症、气管或支气管异物呼吸道炎症、气管或支气管异物n慢性咳嗽：见于慢性病变，如慢支、支扩、慢性咳嗽：见于慢性病变，如慢支、支扩、肺结核等肺结核等n发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）n夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等n清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等肺脓肿等第一篇第一篇 常见症状常见症状咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰p咳嗽的音色咳嗽的音色n咳嗽声音嘶哑：喉部、声带炎症或肿瘤咳嗽声音嘶哑：喉部、声带炎症或肿瘤波及喉返神经或喉返神经麻痹波及喉返神经或喉返神经麻痹n犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压，如白喉压，如白喉n鸡鸣样咳嗽：常见于百日咳鸡鸣样咳嗽：常见于百日咳n金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等压迫气管肺癌等压迫气管n咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等第一篇第一篇 常见症状常见症状咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰p痰液的性质和痰量、气味痰液的性质和痰量、气味n基本性质：粘液性、浆液性、脓性、血性及基本性质：粘液性、浆液性、脓性、血性及拓展的粘液脓拓展的粘液脓(血血)性、浆液脓性、浆液脓(血血)性性n特殊性质特殊性质:铁锈色痰铁锈色痰(肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎)、粉红、粉红色泡沫状痰色泡沫状痰(急性肺水肿急性肺水肿)、砖红色胶胨状痰、砖红色胶胨状痰(克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎)、烂桃样痰、烂桃样痰(肺吸虫病肺吸虫病)、棕褐色痰棕褐色痰(阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿)、草绿色痰、草绿色痰(绿脓绿脓杆菌感染杆菌感染)、黄脓痰、黄脓痰(化脓菌感染化脓菌感染)n痰量：少量、中量、大量痰量：少量、中量、大量n气味：恶臭见于厌氧菌感染气味：恶臭见于厌氧菌感染第一篇第一篇 常见症状常见症状咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰伴随症状伴随症状p伴发热伴发热:感染性呼吸道炎症等感染性呼吸道炎症等p伴胸痛伴胸痛:感染性炎症、肿瘤、气胸等感染性炎症、肿瘤、气胸等p伴体重减轻伴体重减轻:结核、肿瘤等结核、肿瘤等p伴咯血伴咯血:结核、肿瘤、炎症等结核、肿瘤、炎症等p伴呼吸困难伴呼吸困难:心肺疾患、气胸、胸腔积液等心肺疾患、气胸、胸腔积液等p伴哮鸣音伴哮鸣音:支哮、气道异物、心性哮喘等支哮、气道异物、心性哮喘等p伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等第一篇第一篇 常见症状常见症状咯血咯血第四节咯血hemoptysis第一篇第一篇 常见症状常见症状咯血咯血定定 义义 喉部或喉以下的呼吸器官出血经咳喉部或喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口腔排出嗽由口腔排出 第一篇第一篇 常见症状常见症状咯血咯血咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 咯血咯血咯血咯血 呕血呕血呕血呕血病史病史病史病史 肺结核、支扩、肺癌肺结核、支扩、肺癌肺结核、支扩、肺癌肺结核、支扩、肺癌 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡 、肝硬化、肝硬化、肝硬化、肝硬化 心脏病等心脏病等心脏病等心脏病等 急性胃粘膜病变等急性胃粘膜病变等急性胃粘膜病变等急性胃粘膜病变等出血前的症状出血前的症状出血前的症状出血前的症状 咽部痒、咳嗽、胸闷等咽部痒、咳嗽、胸闷等咽部痒、咳嗽、胸闷等咽部痒、咳嗽、胸闷等 上腹不适，恶心呕吐等上腹不适，恶心呕吐等上腹不适，恶心呕吐等上腹不适，恶心呕吐等出血方式出血方式出血方式出血方式 咳出咳出咳出咳出 呕出呕出呕出呕出血色血色血色血色 鲜红鲜红鲜红鲜红 暗红、棕黑色、咖啡色暗红、棕黑色、咖啡色暗红、棕黑色、咖啡色暗红、棕黑色、咖啡色血中混有物血中混有物血中混有物血中混有物 痰液，泡沫痰液，泡沫痰液，泡沫痰液，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液食物残渣，胃液食物残渣，胃液酸碱反应酸碱反应酸碱反应酸碱反应 碱性碱性碱性碱性 酸性酸性酸性酸性 黑便黑便黑便黑便 无无无无(咽下时可有咽下时可有咽下时可有咽下时可有)有，柏油样，持续数天有，柏油样，持续数天有，柏油样，持续数天有，柏油样，持续数天出血后痰的性状出血后痰的性状出血后痰的性状出血后痰的性状 常有血痰常有血痰常有血痰常有血痰 无血痰无血痰无血痰无血痰第一篇第一篇 常见症状常见症状咯血咯血病病 因因p支气管疾病：如支扩、原发性支气管肺癌等支气管疾病：如支扩、原发性支气管肺癌等p肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等p心血管疾病：如风湿性二狭、肺瘀血等心血管疾病：如风湿性二狭、肺瘀血等p其他系统疾病其他系统疾病n血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再障等血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再障等血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再障等血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再障等n急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩体病急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩体病急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩体病急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩体病等等等等n风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等n其它：肺出血其它：肺出血其它：肺出血其它：肺出血-肾炎综合征、子宫内膜异位症肾炎综合征、子宫内膜异位症肾炎综合征、子宫内膜异位症肾炎综合征、子宫内膜异位症（气管、支气管）等（气管、支气管）等（气管、支气管）等（气管、支气管）等第一篇第一篇 常见症状常见症状咯血咯血临床表现临床表现p年龄因素年龄因素n青壮年：肺结核、支气管扩张症、青壮年：肺结核、支气管扩张症、风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄n中老年者：特别是长期吸烟，吸烟中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数指数400400（即吸烟（即吸烟2020支支/日，日，2020年年以上者），应警惕肺癌以上者），应警惕肺癌p生活习惯：有生吃石蟹、喇咕者应考生活习惯：有生吃石蟹、喇咕者应考虑肺吸虫病虑肺吸虫病第一篇第一篇 常见症状常见症状咯血咯血p咯血量咯血量n少量：少量：咯血量咯血量100ml/d100ml/dn中等量：咯血量在中等量：咯血量在100-500ml/d100-500ml/d之间之间n大量：大量：一日咯血量在一日咯血量在500ml500ml以上；以上；一次一次咯血量在咯血量在300300以上者；以上者；无论咯血量多少只要无论咯血量多少只要出现窒息出现窒息 大量咯血见于：肺结核、支气管扩张、二大量咯血见于：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄尖瓣狭窄n全身情况全身情况n差者：肺结核、肺癌差者：肺结核、肺癌n尚好者：支气管扩张、肺囊肿尚好者：支气管扩张、肺囊肿第一篇第一篇 常见症状常见症状咯血咯血伴随症状伴随症状p伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等肺梗塞等p伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等p伴呛咳：肺癌、气道异物等伴呛咳：肺癌、气道异物等p伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等洞等p伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出血钩端螺旋体病等血钩端螺旋体病等p伴黄疸伴黄疸:肺梗塞、钩体病、大叶性肺炎等肺梗塞、钩体病、大叶性肺炎等