腮腺区常见病变的CT鉴别诊断课件

腮腺区常见病变的腮腺区常见病变的CTCT鉴别诊断鉴别诊断腮腺区常见病变的CT鉴别诊断正正常常解解剖剖腮腺位于外耳道前下方上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节 下缘平下颌角前邻近咬肌、下颌支和翼内肌的后缘 后邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部不不规规则则楔楔形形，底底向向外外，尖尖向向内内突突向向咽咽旁旁分分为为浅浅、深深两两部部正常解剖腮腺位于外耳道前下方正正常常解解剖剖 正常解剖正正常常影影像像学学表表现现一、CT1、腮腺是脂肪性腺体密度2、CT图像上呈低密度，低于周围肌肉，但高于皮下、颞下窝及咽旁间隙内的脂肪正常影像学表现一、CT正常腮腺CT 平扫 增强正常腮腺CT 平扫 增强正常影像表现二、MRT1WI及T2WI均呈高信号，周围肌肉信号相对较低正常影像表现二、MR扫描方法扫描范围：听眦线至双侧下颌角连线层厚及层距：3-5mm常规在AW4.2工作站行MPR(多平面重建)冠状面及矢状面重建扫描方法扫描范围：听眦线至双侧下颌角连线常见病变良性肿瘤良性肿瘤 多形性腺瘤多形性腺瘤 Warthin Warthin 瘤瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 粘液表皮样癌粘液表皮样癌 腺样囊性癌腺样囊性癌 腺泡细胞癌腺泡细胞癌 转移瘤转移瘤腮腺炎症腮腺炎症腮裂囊肿腮裂囊肿常见病变良性肿瘤腮腺炎症多形性腺瘤 pleomorphic adenoma概述 最常见的唾液腺良性肿瘤 腮腺是最好发部位，其次是下颌下腺 常见于30-50岁青壮年，性别无差异 临床主要表现为无痛性软组织肿块 多形性腺瘤 pleomorphic adenoma概述多形性腺瘤 pleomorphic adenomaCT表现腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块影，边缘清楚，与正常腺体分界清楚较大的多形性腺瘤多为密度不均的肿块，其内可有液化坏死、陈旧出血和囊性变增强后，较小肿块可无强化；较大肿块可呈不均匀增强多形性腺瘤 pleomorphic adenomaCT表现双侧腮腺多发混合瘤双侧腮腺多发混合瘤单侧腮腺混合瘤单侧腮腺混合瘤多形性腺瘤 pleomorphic adenoma鉴别诊断较小而密度均匀的多形性腺瘤影像学表现一般没有特征性，不能和其它唾液腺良性肿瘤鉴别腮腺深叶的多形性腺瘤应和咽旁间隙肿瘤鉴别多形性腺瘤 pleomorphic adenoma鉴别诊断Warthin瘤 adenolymphoma概述腮腺区仅次于多形性腺瘤的常见良性肿瘤，可于双侧发生（10%）常见于50岁以上的高龄男性，多位于腮腺浅叶下极临床主要表现是无痛而活动的软组织肿块 Warthin瘤 adenolymphoma概述Warthin瘤 adenolymphomaCT表现单个或多个圆形、椭圆形肿块，大小一般在2-3cm边界清晰锐利，内部密度不均匀增强后强化程度与多形性腺瘤近似，可清晰显示肿瘤内坏死、囊变区Warthin瘤 adenolymphomaCT表现女，62Y双侧腺淋巴瘤女，62Y男，68Y单侧腺淋巴瘤男，68YWarthin瘤 adenolymphoma鉴别诊断具有双侧发病的特点，有助于同其它腮腺区良性肿瘤区别多形性腺瘤 依据患者的年龄、性别、肿瘤内部坏死囊变及肿瘤在腮腺区位置Warthin瘤 adenolymphoma鉴别诊断粘液表皮样癌 m mu uc co oe ep pi id de er rm mo oi id d c ca ar rc ci in no om ma a概述腮腺内最常见的原发恶性占位性病变，可分为高、中、低分化三型30-50岁居多，无性别差异临床症状主要为无痛性肿块，低分化者触诊多表现质地偏硬，活动度不良的不规则肿块，部分可在颈部触及肿大的淋巴结 粘液表皮样癌 mucoepidermoid carcinom粘液表皮样癌 m mu uc co oe ep pi id de er rm mo oi id d c ca ar rc ci in no om ma aCT表现高分化粘液表皮样癌影像表现和良性肿瘤相似低分化粘液表皮样癌多为密度不均匀的软组织肿块，内部可出现液化坏死和钙化，病变呈侵袭性生长增强后强化明显，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大的淋巴结粘液表皮样癌 mucoepidermoid carcinom女，23Y右侧腮腺粘液表皮样癌女，23Y同一患者，10个月后复查同一患者，10个月后复查粘液表皮样癌 m mu uc co oe ep pi id de er rm mo oi id d c ca ar rc ci in no om ma a鉴别诊断影像学表现缺乏特征性肿瘤合并感染时，需与炎性病变如脓肿鉴别粘液表皮样癌 mucoepidermoid carcinom腺样囊性癌 a ad de en no oi id d c cy ys st ti ic c c ca ar rc ci in no om ma a概述多发生于小唾液腺，如腭、颊、上颌窦和腮腺50-60岁中老年多见，无明显性别差异本病容易早期侵犯神经，患者常有自发性疼痛，面部麻木和面瘫；容易发生肺转移腺样囊性癌 adenoid cystic carcinoma腺样囊性癌 a ad de en no oi id d c cy ys st ti ic c c ca ar rc ci in no om ma aCT表现低度恶性的腺样囊性癌常和良性肿瘤相似高度恶性者为边缘不清的软组织肿块，内部可出现囊性变和坏死累及颌面部神经时，神经分布途中所经过的骨性孔管（中颅窝底上的圆孔、卵圆孔和翼管等）可被扩大腺样囊性癌 adenoid cystic carcinoma女，女，62Y62Y腺样囊性癌女，62Y腺样囊性癌 a ad de en no oi id d c cy ys st ti ic c c ca ar rc ci in no om ma a鉴别诊断缺少特异性影像表现，与其它腮腺区恶性肿瘤不易鉴别一旦在CT或MR上显示神经受累征象，则首先考虑腺样囊性癌可能腺样囊性癌 adenoid cystic carcinoma腺泡细胞癌 acinic cell carcinoma概述好发于腮腺，可于两侧腮腺发生（3%）可见于任何年龄，多见于50-60岁女性临床表现和多形性腺瘤相似腺泡细胞癌 acinic cell carcinoma概述腺泡细胞癌 acinic cell carcinomaCT表现大多数病变的CT表现和多形性腺瘤相似，具有良性肿瘤特点，鉴别诊断较为困难可伴有颈深上淋巴结转移腺泡细胞癌 acinic cell carcinomaCT表腺泡细胞癌腺泡细胞癌 转移瘤 metastatic tumor 概述腮腺区转移瘤以来源于头面部恶性肿瘤居多，最常见为鼻咽部来源CT上多可明确显示原发病变 转移瘤 metastatic tumor 概述男，46Y左腮腺区转移瘤（来源于下咽癌）男，46Y腮腺炎症 parotitis 概述一般包括慢性复发性和慢性阻塞性慢性复发性腮腺炎发生和逆行性感染相关，多见于儿童临床主要表现为腮腺反复肿胀，间隔期不等腮腺炎症 parotitis 概述腮腺炎症 parotitisCT表现腮腺体积弥漫性增大，正常腺体的低密度脂肪影可为不规则增生的软组织影所代替，叶间间隔和包膜可有增厚。腮腺炎症 parotitisCT表现女，59Y女，59Y腮裂囊肿 branchial cleft cyst概述属属于于腮腮裂裂畸畸形形的的一一种种，一一般般认认为为来来源源于于胚胚胎胎腮腮裂裂或或咽咽囊囊的的上上皮皮剩剩余余按按发发生生部部位位可可分分为为 第第一一腮腮裂裂囊囊肿肿 外外耳耳道道以以下下和和下下颌颌角角（包包括括腮腮腺腺）以以上上 第第二二腮腮裂裂囊囊肿肿 下下颌颌角角以以下下，肩肩甲甲舌舌骨骨肌肌水水平平以以上上 颈颈根根部部者者为为第第三三和和第第四四腮腮裂裂囊囊肿肿 腮裂囊肿 branchial cleft cyst概述腮裂囊肿 branchial cleft cyst临床上，以第二腮裂囊肿多见，其次是第一腮裂囊肿常见于20-50岁，表现为颈部无痛性肿块，质地软，大小固定腮裂囊肿 branchial cleft cyst临床上，以腮裂囊肿 branchial cleft cystCT表现囊肿多为均匀低密度肿块，囊壁薄而清晰；合并感染时，其内部密度可以增高，囊壁增厚，增强CT上出现强化表现腮裂囊肿 branchial cleft cystCT表现男，41Y第二腮裂囊肿男，41Y谢谢谢谢