变态反应性皮肤病-课件

变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病1变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病接触性皮炎接触性皮炎 Contact Dermatitis CD湿湿 疹疹 EczemaEczema药药 疹疹 Drug EruptionDrug Eruption变态反应性皮肤病接触性皮炎ContactDermatit2Contact Dermatitis接触性皮炎接触性皮炎ContactDermatitis接触性皮炎3概概 述述定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触接触部位部位发生的炎症反应。发生的炎症反应。分类：原发刺激性接触性皮炎分类：原发刺激性接触性皮炎(irritantdermatitis)变态反应性接触性皮炎变态反应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis)概述定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触4病因与发病机理病因与发病机理(Pathogenesis and etiology)病因：病因：动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫植物性：荨麻、补骨脂、银杏等植物性：荨麻、补骨脂、银杏等化学性：染料、金属、化妆品、塑料化学性：染料、金属、化妆品、塑料发病机理：发病机理：迟发型变态反应迟发型变态反应(型型)Delayed-typehypersensitivity病因与发病机理(Pathogenesisandeti5病因与发病机理病因与发病机理(Pathogenesis and etiology)再次接触再次接触致敏物致敏物致敏物致敏物(半抗原半抗原)皮肤角质蛋白皮肤角质蛋白(载体蛋白载体蛋白)完全抗原完全抗原抗原提呈细胞抗原提呈细胞（APC）+T细胞活化、增殖细胞活化、增殖致敏致敏T细胞细胞效应效应T细胞细胞炎症因子炎症因子病因与发病机理(Pathogenesisandetio6 临床表现临床表现(manifestation)接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。起病一般较急，病程较短；起病一般较急，病程较短；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；有自限性。有自限性。临床表现(manifestation)接触致敏物后发7硝酸刺激硝酸刺激强碱刺激强碱刺激硝酸刺激强碱刺激8敌敌畏刺激敌敌畏刺激化学物品刺激化学物品刺激敌敌畏刺激化学物品刺激9隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎10含金属铬及镍的皮带扣含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性和手表带引起的接触性皮炎皮炎含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性皮炎11帽塑料内衬引起的帽塑料内衬引起的接触性皮炎接触性皮炎帽塑料内衬引起的12金属眼镜架中的镍引起金属眼镜架中的镍引起的眼眶周接触性皮炎的眼眶周接触性皮炎金属眼镜架中的镍引起13塑料拖鞋带引起塑料拖鞋带引起松紧带引起松紧带引起氯霉素眼药水氯霉素眼药水引起引起塑料拖鞋带引起松紧带引起氯霉素眼药水引起14金属耳环引起接触性皮炎金属耳环引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎金属耳环引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎15染染发发皮皮炎炎染发皮炎16化妆品皮炎化妆品皮炎化妆品皮炎17诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis)诊断要点诊断要点病史、接触史、职业病史、接触史、职业皮损特点皮损特点斑贴试验斑贴试验(patchtest)鉴别诊断鉴别诊断急性湿疹急性湿疹丹毒丹毒诊断与鉴别诊断(Diagnosisanddiffere18丹毒丹毒19治治 疗疗（treatment)一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次接触。接触。药物治疗：药物治疗：抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等；抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等；皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎；皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎；辅助治疗：辅助治疗：VitC、钙剂等；钙剂等；局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、止痒、止痒、保护安抚为主要原则。保护安抚为主要原则。治疗（treatment)一般治疗：查找并去除接20湿湿 疹疹Eczema湿疹Eczema21概概 述述eczema来源于希腊语来源于希腊语skzein，意思是意思是“起起泡泡”；湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，治疗也较困难；治疗也较困难；遗传体质在其发病中起十分重要的作用。遗传体质在其发病中起十分重要的作用。概述eczema来源于希腊语skzein，意思是“起22病因与发病机理病因与发病机理病因：复杂多样难确定。病因：复杂多样难确定。综合发病因素综合发病因素内部因素：内部因素：慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病胃肠道疾患、寄生虫感染胃肠道疾患、寄生虫感染代谢、内分泌疾病代谢、内分泌疾病精神、神经因素精神、神经因素外部因素：外部因素：气候改变；气候改变；季节变化；季节变化；病因与发病机理病因：复杂多样难确定。综合发病因素23病因与发病机理病因与发病机理环境影响；环境影响；饮食、职业、各种微生物的侵袭。饮食、职业、各种微生物的侵袭。遗传体质：遗传体质：“湿疹素质湿疹素质”湿疹与遗传的关湿疹与遗传的关系。系。发病机理：发病机理：主要为迟发型变态反应主要为迟发型变态反应其他发病机理其他发病机理病因与发病机理环境影响；24临床表现临床表现根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型：同分三种类型：急性湿疹：急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现出，表现“湿湿”的典型特点。皮损对称，的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体任何部位。任何部位。临床表现根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分25急性湿疹急性湿疹急性湿疹26创伤周围湿疹创伤周围湿疹创伤周围湿疹27临床表现临床表现亚急性湿疹：亚急性湿疹：一般由急性湿疹发展而来。一般由急性湿疹发展而来。红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒。痂皮，仍有瘙痒。临床表现亚急性湿疹：一般由急性湿疹发展而来。28亚急性湿疹亚急性湿疹亚急性湿疹29临床表现临床表现慢性湿疹：慢性湿疹：可由急性转变而来，也可一开可由急性转变而来，也可一开始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂为主。境界相对清楚，有散在丘疹、为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。临床表现慢性湿疹：可由急性转变而来，也可一开30慢性湿疹慢性湿疹慢性湿疹31临床表现临床表现特殊类型及特殊部位湿疹特殊类型及特殊部位湿疹传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹婴儿湿疹婴儿湿疹乳房湿疹乳房湿疹手部湿疹手部湿疹肛门湿疹肛门湿疹钱币状湿疹钱币状湿疹临床表现特殊类型及特殊部位湿疹32传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎33自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹34婴儿湿疹婴儿湿疹婴儿湿疹35手部湿疹手部湿疹手部湿疹36泛发性湿疹泛发性湿疹泛发性湿疹37乳房湿疹乳房湿疹阴囊湿疹阴囊湿疹小腿湿疹小腿湿疹乳房湿疹阴囊湿疹小腿湿疹38诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断：临床诊断为主诊断：临床诊断为主病史：病程一般较长，反复发作；病史：病程一般较长，反复发作；皮损特点：皮损特点：多形性、对称性、渗出性、多形性、对称性、渗出性、境不清、瘙痒性；境不清、瘙痒性；病理改变病理改变鉴别诊断：鉴别诊断：接触性皮炎接触性皮炎神经性皮炎神经性皮炎手足癣手足癣诊断与鉴别诊断诊断：临床诊断为主39急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别40慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别41神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎42手足癣手足癣手足癣43治治 疗疗一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查找致敏物。找致敏物。药物治疗：药物治疗：抗组胺药：抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂受体拮抗剂皮质类固醇激素：利与弊皮质类固醇激素：利与弊抗生素的使用：抗生素的使用：辅助药物：辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等钙剂、硫代硫酸钠等局封、静封局封、静封局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物剂型剂型治疗一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查44治治 疗疗治疗原则治疗原则外用药剂型选择外用药剂型选择急性急性保护安抚、散热止痒保护安抚、散热止痒洗剂、溶液、粉剂、洗剂、溶液、粉剂、乳剂乳剂亚急性亚急性保护安抚、润滑止痒保护安抚、润滑止痒糊剂、油剂、乳剂糊剂、油剂、乳剂慢性慢性剥脱止痒剥脱止痒软膏、硬膏、酊剂、软膏、硬膏、酊剂、醑剂、强效乳剂醑剂、强效乳剂物理治疗：主要用于慢性湿疹物理治疗：主要用于慢性湿疹冷冻、激光、浅层冷冻、激光、浅层X线、同位素、线、同位素、PUVA。治疗治疗原则外用药剂型选择45药药 疹疹Drug Eruption药疹DrugEruption46概概 念念药物通过各种途径进入体内，药物通过各种途径进入体内，引起皮肤粘膜的炎症反应。引起皮肤粘膜的炎症反应。途径：途径：内内服服灌灌肠肠注注射射栓剂使用栓剂使用吸吸入入破损皮肤破损皮肤概念药物通过各种途径进入47病病 因因临床上常见的药物有：临床上常见的药物有：抗抗 生生 素素 类：青霉素、磺胺类药物类：青霉素、磺胺类药物 解热镇痛类：解热镇痛类：APCAPC、氨基比林、扑热息痛氨基比林、扑热息痛 镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠 异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、中中 药药个体因素：个体因素：药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹病因临床上常见的药物有48发病机制（一）发病机制（一）变态反应变态反应：药物（半抗原）（半抗原）机体内大分子物质（载（载体）体）完全抗原完全抗原型型型型型型型型变变态态反反应应发病机制（一）变态反应：药物（半抗原）机体内49变态反应性药疹的特点变态反应性药疹的特点只发生于少数过敏体质的用药者只发生于少数过敏体质的用药者皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关有一定的潜伏期有一定的潜伏期皮疹形态各异，少有特异性皮疹形态各异，少有特异性交叉过敏及多价过敏交叉过敏及多价过敏停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效变态反应性药疹的特点只发生于少数过敏体质的用药者50发病机制（二）发病机制（二）非变态反应非变态反应（1）药物直接诱导炎症介质的释放：）药物直接诱导炎症介质的释放：有些药物本身就是组胺释放剂有些药物本身就是组胺释放剂（2）过过量量反反应应（3）蓄蓄积积作作用用（4）光毒性反应光毒性反应发病机制（二）非变态反应51临床表现临床表现 药疹的临床表现多种多样药疹的临床表现多种多样固固定定型型药药疹疹发发疹疹型型药药疹疹荨荨麻麻疹疹型型药药疹疹紫紫癜癜型型药药疹疹多多形形红红斑斑型型药药疹疹大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹临床表现药疹的临床表现多种多样52临床表现临床表现重型药疹重型药疹重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹临床表现重型药疹53固定型药疹固定型药疹54发疹型药疹发疹型药疹55多形红斑型药疹多形红斑型药疹56紫癜型药疹紫癜型药疹57光感性药疹光感性药疹58剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹59大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹60诊诊 断断 诊断依据有明确的用药史有明确的用药史有一定的潜伏期有一定的潜伏期除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红瘙痒明显瘙痒明显排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病诊断诊断依据61鉴别诊断鉴别诊断麻疹麻疹、猩红热、猩红热金葡菌性烫伤样皮肤综合征金葡菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）生殖器疱疹生殖器疱疹、硬下疳硬下疳鉴别诊断麻疹、猩红热62麻麻疹疹麻疹63金葡菌性烫伤样皮肤综合征金葡菌性烫伤样皮肤综合征64硬下疳硬下疳65生殖器疱疹生殖器疱疹66治治 疗疗病因治疗：停用一切可疑药物，用药要简单病因治疗：停用一切可疑药物，用药要简单轻型药疹：抗组胺剂、局部处理、必要时予轻型药疹：抗组胺剂、局部处理、必要时予中等剂量的糖皮质激素中等剂量的糖皮质激素重型药疹：重型药疹：（1）及早、足量应用糖皮质激素）及早、足量应用糖皮质激素（2）防止继发感染）防止继发感染（3）支持疗法）支持疗法（4）加强护理及局部治疗）加强护理及局部治疗治疗病因治疗：停用一切可疑药物，用药要简单67变态反应性皮肤病-课件68