呼吸机的使用及相关并发症

呼吸机的使用及相关并发呼吸机的使用及相关并发症症2010-10-152010-10-15呼吸机的使用呼吸机的使用n nBiPAP synchrony2010-10-152010-10-15Synchrony的组成的组成n n底座发热盘电源线主机电源线加热板2010-10-152010-10-15Synchrony的组成的组成n n湿化器、主机记忆卡湿化器主机2010-10-152010-10-15Synchrony的控制面板的控制面板电源、电池指示灯加热键右键左键确认键斜坡键2010-10-152010-10-15Synchrony的开关的开关n nStandby键 压力开关2010-10-152010-10-15Synchrony的使用流程的使用流程n n1 装上空气过滤片 2010-10-152010-10-15Synchrony的使用流程的使用流程2 2安装连接病人管路、呼气阀及湿化器 3 3连接电源线4 4检查并确认湿化器内水量足够，连接湿化器电源，调节湿化器温度值5 5按下Standby键开机，通过运行验证，确认机器运行正常。2010-10-152010-10-15Synchrony的使用流程的使用流程n n通过控制面板设置通气模式及参数通过控制面板设置通气模式及参数 通过按动左、右键进入通过按动左、右键进入SETUPSETUP屏幕。屏幕。通过按动左、右键选择通过按动左、右键选择ModeMode菜单，按回车键进入后可菜单，按回车键进入后可通过按动左、右键分别选择通过按动左、右键分别选择PCPC、S S、T T、S/TS/T、CPAPCPAP模式，模式，按回车键确认并退回按回车键确认并退回SETUPSETUP屏幕。屏幕。通过按动左、右键选择通过按动左、右键选择ParametersParameters菜单，按回车键进入菜单，按回车键进入后可通过按动左、右键分别调整治疗压力、呼吸频率、吸后可通过按动左、右键分别调整治疗压力、呼吸频率、吸气时间等参数，按回车键确认并退回气时间等参数，按回车键确认并退回SETUPSETUP屏幕。屏幕。通过按动左、右键选择通过按动左、右键选择AlarmsAlarms菜单，按回车键进入后可菜单，按回车键进入后可通过按动左、右键分别调整通过按动左、右键分别调整DisconnectDisconnect、ApneaApnea、LowMinVentLowMinVent报警参数，按回车键确认并退回报警参数，按回车键确认并退回SETUPSETUP屏幕。屏幕。设置完毕后按下设置完毕后按下StandbyStandby键待机备用。键待机备用。2010-10-152010-10-15Synchrony的使用流程的使用流程n n将鼻罩或鼻面罩与供氧管连接并以弹性头带固定于患者面将鼻罩或鼻面罩与供氧管连接并以弹性头带固定于患者面部部n n按下按下StandbyStandby键开机，通过运行验证，确认机器运行正常键开机，通过运行验证，确认机器运行正常n n将接有呼气阀的螺纹管与鼻罩或鼻面罩连接，调节头带松将接有呼气阀的螺纹管与鼻罩或鼻面罩连接，调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气n n初次治疗的病人宜按下斜坡初次治疗的病人宜按下斜坡/消音键激活消音键激活RampRamp功能，使病功能，使病人逐渐适应治疗压力人逐渐适应治疗压力n n治疗过程中出现机器报警，可通过屏幕提示寻找报警原因，治疗过程中出现机器报警，可通过屏幕提示寻找报警原因，纠正操作后可按回车键消除警告纠正操作后可按回车键消除警告n n治疗结束时，应先分离鼻罩或鼻面罩，然后再按下治疗结束时，应先分离鼻罩或鼻面罩，然后再按下StandbyStandby键关机键关机 2010-10-152010-10-15呼吸机的使用呼吸机的使用n nBiPAP Vision2010-10-152010-10-15BiPAP Visionn nBiPAP Vision呼吸机提供两种操作模式：1 持续气道正压（CPAP）CPAP在病人的整个自主呼吸周期提供持续的压力水平。压力可控制和维持。流量根据病人需求调节，并自动对漏气进行补偿。在此模式下，输出通过CPAP控制设定的处方压力水平（范围：4-20cmH2O）2 自主/定时（S/T）模式 2010-10-152010-10-15自主呼吸自主呼吸 n n临床工作人员设定两个压力水平：一个作为基线临床工作人员设定两个压力水平：一个作为基线压力的压力的PEEPPEEP水平（范围：水平（范围：4-20cmH2O4-20cmH2O）和一个决）和一个决定每次呼吸的压力支持大小定每次呼吸的压力支持大小n n（PS=IPAP-EPAPPS=IPAP-EPAP）的）的IPAPIPAP水平（范围：水平（范围：4-4-20cmH2O20cmH2O）。在吸气相，）。在吸气相，BiPAP VisionBiPAP Vision保持预先保持预先设定的设定的IPAPIPAP压力的同时，也能满足病人的流量需压力的同时，也能满足病人的流量需求。在这些情况下，病人是决定吸气时间和潮气求。在这些情况下，病人是决定吸气时间和潮气量的主动方。输出的潮气量将取决于量的主动方。输出的潮气量将取决于IPAPIPAP和和EPAPEPAP水平之间的压力差，病人努力程度，以及病人和水平之间的压力差，病人努力程度，以及病人和回路的联合阻抗顺应性。如果病人不能积极参与回路的联合阻抗顺应性。如果病人不能积极参与呼吸，呼吸，BiPAP VisionBiPAP Vision会作出适当的响会作出适当的响 2010-10-152010-10-15定时呼吸定时呼吸 n n在S/T模式下，当自主呼吸频率低于呼吸机频率控制设定值时，也能提供时间触发、压力限制、时间切换的机械通气。如果在呼吸频率控制设定的时间间隔内未测到自主呼吸，呼吸机将激活时间触发的机械通气并送出IPAP水平。机械通气并不一定与病人努力同步，一旦IPAP被触发，吸气与呼气之间的切换平衡即由设定吸气时间决定。当呼吸频率设定后，只要I：E比值不超过1：1，即可设定最长3.0秒吸气时间。2010-10-152010-10-15BiPAP Vision用户面板用户面板2010-10-152010-10-15BiPAP Vision呼吸机不能正常工作 呼吸机须进行检测报警消音消除报警显示监护屏幕显示参数屏幕2010-10-152010-10-15BiPAP Vision显示更改报警屏幕调整图形坐标冻结或释放图形显示连接检压管提示主机与电源连接调节2010-10-152010-10-15报警号码呼吸机未工作指示灯可操作硬键检查呼吸机指示灯压力采样口病人接口端口2010-10-152010-10-15模式/消息区图形显示区数据显示2010-10-152010-10-15呼出潮气量估值每分通气量估计峰值吸气压2010-10-152010-10-15吸气时间/总周期病人漏气量病人触发呼吸百分比2010-10-152010-10-15BiPAP Vision后面板后面板 氧气模块氧气模块电源模块连接口过滤片与过滤片盖开关按钮电源线挡板2010-10-152010-10-15在小窗中可见电压设定2010-10-152010-10-152010-10-152010-10-15标准无创回路标准无创回路 细菌过滤器72“导管近似压力管一次性呼气口鼻罩Plateau呼气阀全面罩近似压力管可接在呼气口或面罩（当使用面罩时2010-10-152010-10-15带加温湿化器的无创回路带加温湿化器的无创回路 低阻力HC100加温湿化器72“导管2010-10-152010-10-15有创回路有创回路 压力采样口细菌过滤器悬管挂壁 温度探头适配器 夹子一次性呼气口 导管低阻力加温湿化器 注意：回路中管道的长度可能会有不同，但是整个回路的导管总长不能超过72英寸 2010-10-152010-10-15BiPAP的维护的维护n n呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤细菌生长繁殖，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用75%75%酒精擦酒精擦拭机器表面；鼻面罩每日用拭机器表面；鼻面罩每日用75%75%酒精擦拭后再用酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭生理盐水纱布擦拭1 1次。每周用次。每周用2%2%戊二醛浸泡螺戊二醛浸泡螺纹管纹管2 2次，每次次，每次30 min30 min，用流动水冲洗干净，晾干，用流动水冲洗干净，晾干备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地点，如出现故障应及时维修洁干燥的固定地点，如出现故障应及时维修 2010-10-152010-10-15相关并发症相关并发症n n腹胀腹胀 、误吸、误吸 腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在生率在21%46%21%46%，同时还产生误咽。护士应遵守，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气以消胀通气 2010-10-152010-10-15相关并发症相关并发症n n压迫性损伤压迫性损伤 压迫性损伤也为常见并发症，发生率在压迫性损伤也为常见并发症，发生率在7%27%7%27%。由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔机的患者每隔4 h4 h放松放松1 1次，每次次，每次1530 min1530 min，并对，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。继发感染。2010-10-152010-10-15相关并发症相关并发症n n呼吸机相关性肺炎(VAP)国内有医院调查,VAP 发生率为43.1%,病死率为51.6%。致病菌中革兰阴性杆菌占90.14%左右,其中铜绿假单胞菌最为常见(47.18%),其他依次为不动杆菌、阴沟杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及真菌2010-10-152010-10-15预防呼吸机相关性肺炎的护理预防呼吸机相关性肺炎的护理n n连续使用呼吸机时连续使用呼吸机时,呼吸机管道隔天更换消毒一次呼吸机管道隔天更换消毒一次,如呼吸机管路被血液、分泌物污染时如呼吸机管路被血液、分泌物污染时,随时更换。随时更换。每台呼吸机用毕都做好呼气阀的消毒处理。特殊每台呼吸机用毕都做好呼气阀的消毒处理。特殊感染患者使用一次性管道。感染患者使用一次性管道。n n加温湿化器是造成感染的关键部位加温湿化器是造成感染的关键部位,其中所贮之水其中所贮之水可提供造成细菌生长和繁殖所需的温度与湿度可提供造成细菌生长和繁殖所需的温度与湿度,一一旦被污染旦被污染,细菌就极易在内部繁殖。因此每次都应细菌就极易在内部繁殖。因此每次都应以无菌操作向湿化器内注入无菌注射用水。每以无菌操作向湿化器内注入无菌注射用水。每24 24 小时更换一次湿化液及湿化器罐。小时更换一次湿化液及湿化器罐。2010-10-152010-10-15预防呼吸机相关性肺炎的护理预防呼吸机相关性肺炎的护理n n呼吸机管道内的冷凝水为污物,应当及时清除,避免冷凝水向人工气道倒流。先断开并抬高与呼吸机的连接管,使冷凝水倒流进入水瓶。冷凝水水瓶要经常清理,在处理冷凝水后要先洗手再接触患者。n n正确的无菌吸痰技术n n做好口腔护理2010-10-152010-10-15预防呼吸机相关性肺炎的护理预防呼吸机相关性肺炎的护理n n防止胃肺逆行感染控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP 的重要环节。病情允许情况下病人床头抬高3045,以减少胃内容物反流。用4%碳酸氢钠溶液行口腔护理每天3次,形成不利于真菌生长的p H 环境。选择小口径鼻饲管,确保鼻饲管插入胃内,注意有无腹胀,并遵医嘱使用胃动力药,切断胃口咽下呼吸道感染途径。2010-10-152010-10-152010-10-152010-10-15