呼吸机波形分析入门

呼吸机波形分析入门呼吸机波形分析入门呼吸波形呼吸波形l流量时间曲线l压力时间曲线l容积时间曲线l压力容积环l流速容积环l压力流速环一、流量一、流量-时间曲线时间曲线l流量-时间曲线的横座标代表时间(sec),纵座标代表流速(Flow=),流速(量)的单位通常是升/分(L/min 或 LPM).l在横座标的上部代表吸气,吸气流量(呼吸机吸气阀打开,呼气阀关闭,气体输送至肺),曾有八种波形，目前多使用方波和递减波.l呼气流量波形均为同一形态,只有呼气流量的振幅大小和呼气流量回复到零时间上差异.A：指数递减波 B：方波 C：递增波 D：线性递减波 E：正弦波1.吸气流量波形吸气流量波形l恒定的吸气流速是指在整个吸气时间内呼吸机输送的气体流量恒定不变,故流速波形呈方形,(而 PCV 时吸气流量均采用递减形-即流量递减),横轴下虚线部分代表呼吸气流量波形吸气流量波形l1:代表呼吸机输送气体的开始:a)预设呼吸周期的时间巳达到,b)患者吸气努力达到了触发阀,呼吸机开始输送气体l2:吸气峰流量：在 PCV 和 PSV 时,PIF 的大小决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢.l3.代表吸气结束,呼吸机停止输送气体.此时巳完成预设的潮气量(VCV)或压力巳达标(PCV),输送的流量巳完成(流速切换),或吸气时间已达标(时间切换).l45:代表整个呼气时间:包括从呼气开始到下一次吸气开始前这一段时间.l6:14 为吸气时间:在 VCV 中其长短由预设的潮气量,峰流速和流速波型所决定,它尚包含了吸气后摒气时间(VCV 时摒气时间内无气体流量输送到肺,PCV 时无吸气后摒气时间).l7:代表一个呼吸周期的时间(TCT):TCT=60 秒/频率.1.2吸气流量波形（类型）吸气流量波形（类型）1.3吸气流量波形临床应用吸气流量波形临床应用l鉴别通气类型l评估吸气时间l是否存在泄漏l根据流速调节Esens鉴别通气类型鉴别通气类型评估吸气时间评估吸气时间（VCV采用递减波的吸气时间）采用递减波的吸气时间）检查是否有泄漏检查是否有泄漏调节调节Esens2.呼气流速波形呼气流速波形l呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短,它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气2.1 呼气流速波形临床意义呼气流速波形临床意义l判断气道阻力l判断是否存在内源PEEPl评估支气管扩张剂疗效判断气道阻力判断气道阻力判断是否存在内源判断是否存在内源PEEP评估支气管扩张剂疗效评估支气管扩张剂疗效二、压力时间曲线二、压力时间曲线l在 VCV 中吸气相尚有无流速期是无气体进入肺内(即吸气后摒气期-吸气后平台),PCV 的吸气相是始终为有流速期(无吸气后摒气).在呼气时均有呼气流速.在压力-时间曲线上吸气相和呼气相的基线压力为 0 或 0以上(即 PEEP).l 压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步变化纵轴为气道压力,单位是 cmH2O,横轴是时间以秒(sec)为单位,基线压力为 0 cmH2O.横轴上正压,横轴下为负压.VCV的的P-t曲线（方波时）曲线（方波时）在在VCV中根据中根据Pt调整流速调整流速PCV的的P-t曲线曲线压力上升时间压力上升时间PCV中中P-t曲线临床意义曲线临床意义l评估吸气触发阀和吸气作用功大小l评估平台压l识别通气模式评估吸气触发阀和吸气作用功大小评估吸气触发阀和吸气作用功大小评估平台压评估平台压鉴别通气模式鉴别通气模式三、容量时间曲线三、容量时间曲线容量容量-时间曲线时间曲线l在VCV时,吸气期的有流速相期是容积持续增加,而吸气后摒气的平台期是无流速相期，无气体进入肺内,但吸入气体在肺内重新分布(即吸气后摒气),故容积保持恒定.l在PCV时整个吸气期均为有流速期,潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素.临床意义临床意义l方波与递减波在容积-时间曲线上的差别l呼吸时间不足导致气体阻滞呼气时间不足导致气体阻滞呼气时间不足导致气体阻滞四、呼吸环四、呼吸环l压力-容积环l流速-容积环l压力-流速环压力压力-容积环容积环PCV与与VCV P-V环区别环区别自主呼吸（自主呼吸（SPONT）P-V环环插管内径对插管内径对P-V环影响环影响吸气流速大小对吸气流速大小对P-V影响影响不同阻力对不同阻力对P-V环影响环影响顺应性改变与顺应性改变与P-V环环不同顺应性的不同顺应性的P-V环环P-V环临床意义（环临床意义（VCV）l测定拐点l反应过度膨胀部分l反应流速设置不足测定拐点测定拐点反应肺过度膨胀部分反应肺过度膨胀部分呼吸机流速设置不够呼吸机流速设置不够流速容积环流速容积环l流速-容积曲线(F-V曲线)也可获得气道阻力,PEEPi等许多的信息.纵轴是吸气和呼气时流速,横铀是容积,横轴上为吸气,横轴下为呼气，也有以横轴以上为呼气,横轴下为吸气，尚有以纵轴右侧为吸气左侧为呼气.视各厂软件而定.lF-V 曲从吸气开始到呼气结束,两点相交是封闭环,呼气流速应逐渐回复至 0,不应突然下降至 0.方波与递减波的方波与递减波的F-V环环lVCV 的方形吸气流速波,流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定,在吸气末降至 0,呼气开始时流速最大,随后逐步降至基线 0 点处.lPCV 吸气流速为递减形,与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值,在吸气结束时流速降至0lVCV或 PCV正常呼气流速波形均无差别.逐渐回复至 0.方波与递减波的方波与递减波的F-V环环考核支气管扩张剂的疗效考核支气管扩张剂的疗效F-V曲线反应曲线反应PEEPi存在存在F-V曲线反应漏气曲线反应漏气压力流速环压力流速环l压力-流速环(P-VLoop)说明流速与压力关系.纵轴为流速,横轴之上为吸气,以下为呼气,横轴为压力有正、负压之分,负压代表吸气负压,正压代表正压通气.综合曲线综合曲线lVCV 与 PCV的吸气肢和呼气肢lVCV时流速大小对吸/呼比和充气峰压的影响lCPAP通气波形l压力支持(PSV)与 PCV差别lPCV时顺应性降低丶阻力增高l常见呼吸机故障的波形VCV与与PCV吸气肢与呼气肢区别吸气肢与呼气肢区别lVCV 和 PCV 的吸气肢均有明显差别.VCV 的吸气压力呈递增形态,在达到峰压(PIP)后出现平台;而 PCV 的压力波起始即呈平台样,是由预设的压力克服了气道-肺内所有压力所致.l在流速曲线上 VCV 有恒流速的方波和非恒流速的递减波可事先选择,而 PCV 或PSV只有递减流速波,但峰流速的大小决定了压力上升时间的快慢.l在容积曲线上 PCV 似呈平台样此取决于压力上升吋间快慢;吸气时间长短.而VCV取决于有无预设吸气后摒气.lVCV和 PCV的呼气肢无差别.VCV 与与 PCV的吸气肢和呼气肢的吸气肢和呼气肢VCV流速大小对吸流速大小对吸/呼比和充气峰压的影响呼比和充气峰压的影响（潮气量相同）（潮气量相同）CPAP通气波形通气波形PSV与与PCV差别差别PCV时顺应性降低丶阻力增高时顺应性降低丶阻力增高常见呼吸机故障的波形（泄漏）常见呼吸机故障的波形（泄漏）常见呼吸机故障波形（呼吸回路部分阻塞）常见呼吸机故障波形（呼吸回路部分阻塞）呼吸管道内有液体的波形呼吸管道内有液体的波形l谢谢！